Patologia do joelho

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Patologia do joelho

  1. 1. Patologia do JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  2. 2. EXAME CLÍNICOPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•DOR – Difusa no processo inflamatório e degenerativo;localizada quando o problema é mecânico•RIGIDEZ – Comum, podendo causar claudicação•AUMENTO DE VOLUME - Localizado ou difuso“quanto tempo após o traumatismo ?
  3. 3. EXAME CLÍNICOPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•BLOQUEIO – Incapacidade para extender o joelhoFlexão normalDiferente da rigidez!•FALÊNCIA – “Giving way” –Instabilidade mecânicaRotura de MeniscoRotura de ligamentoAlt. FemuropatelarDéfice de força
  4. 4. Causas de :Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Falência•Femuropatelar instável•Rotura de menisco•Rotura de ligamento•Derrame articular agudo•Sinovite•Hemartrose•Artrite séptica•Derrame articular crónico•Dor meniscogénica•Osteoartrose•Tuberculose
  5. 5. Observação com o doente em decúbito dorsalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Observação: “olhar”•Pele•Forma•Posição do joelho•Palpação: “Sentir”•Pele•Derrame•Partes moles e Osso
  6. 6. Observação com o doente em decúbito dorsalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Mobilidade: “Mobilizar”•Arco de mobilidade•Crepitação•Testes Meniscais
  7. 7. Observação com o doente em decúbito dorsalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Teste de apreensão
  8. 8. Observação com o doente em decúbito dorsalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Mobilidade: “Mobilizar” - Testes ligamentares:Gavetas Ant/postLachmanStress varo/valgo
  9. 9. Observação com o doente em decúbito ventralPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Observar escavado popliteo: Aumento de volume:•Simétrico – Derrame intracapsular•Assimétrico – Bursite semimembranoso, Quisto deBaker•Palpação:•Massas pulsáteis•Teste de Apley – lesão meniscal
  10. 10. Estudo complementar - RXPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FMLMuitas vezes pouco esclarecedor
  11. 11. Estudo complementar – Eco - TAC - RMPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  12. 12. ArtroscopiaPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  13. 13. Desvios de eixoGenum varoGenum valgoGenum flexoGenum recurvatumPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  14. 14. “Genum Varo”Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Genum Varo (Fisiológico)– Normal até aos 2 anosSimetria clínica e radiográfica•Genum Varo (Secundário) – Donça de Blount, Raquitismo,Trauma, Osteoartrite
  15. 15. “Genum Varo” SecundárioPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Tratamento:•Doença de Base ( mecânica )•Deformidade – Osteotomia, artroplastia
  16. 16. “Genum valgum”Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Geno Valgo (Fisiológico)– Normal entre 2-6 anos (15º)Simetria clínica e radiográfica•Geno Valgo (Secundário) – Osteodistrofia renal (bilateral)Artrite reumatóideTrauma, Infecção, Tumor
  17. 17. “Genum valgo” PatológicoPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Tratamento:Cirurgia se criança >10 anos; >15-20º; >10 cmOsteotomia; artroplastia ( geno valgo secundário )
  18. 18. Doença de Osgood-SchlatterPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•“Apofisite” ou osteocondrite:•Lesão por tracção (fadiga)ao nível da tuberosidadeanterior da tíbia – Inserção do tendão rotuliano•Clínica: Adolescente com dor e tumefacção na tuberosidadeanterior da tíbiaTratamento: RepousoDoença autolimitada
  19. 19. Osteocondrite DissecantePatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Separação de fragmento cartilagíneo do côndilo internoTrauma; isquémia; Alt. ossificação encondral•Clinica: 15-20 anos Dor; Derrame; Episód. de “Giving way” eBloqueio•Tratamento: Cirúrgico artroscópico
  20. 20. Lesão MeniscalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Rotura de Menisco:-Lesão do jovem desportista-Rotura degenerativa-Fraco potencial de cicatrização excepto lesão periférica•Clínica: História de torção com dor e impotência funcionalDerrame tardioBloqueio – rotura em asa de cestoAtrofia muscularPeríodos de alívio
  21. 21. Lesão MeniscalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Localizar dor e ressalto: - Diagnóstico clínicoExame complementar de eleiçãoRMN
  22. 22. Lesão MeniscalPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Tratamento:•Regularização da rotura com ressecção do fragmentoinstável•Reparação nas lesões periféricascom sutura meniscal
  23. 23. Instabilidade ligamentar ( pivot central e/ou lig. Periféricos )Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Estabilidade articular: dependência particular dos ligamentos•“Disfunção” crónica após traumatismo•Sensação de falência; episódios de dor e derrame•Diagnóstico: Clínico, Rx, RM, Artroscopia•Tratamento: Conservador Vs Cirúrgico –•Depende do Grau de instabilidade ligamentar•Depende do doente!!
  24. 24. Instabilidade ligamentarPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  25. 25. Instabilidade Fémuro-patelarPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FMLSub-luxação/Luxação Recidivante da rótulaTendência para a rótula luxar externamente:(1)Laxidão ligamentar;(2)Displasia da rótula ou trócleafemural;(3) Anteversão do colo do fémur, Joelho valgo•Clínica: F>M – geralmente bilateral•Luxação – contracção do Q. com joelho em flexão•Dor aguda; incapacidade para extender o joelho•Deformidade se não reduzida
  26. 26. Instabilidade fémuro-patelarPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Tratamento:•Conservador – Fortalecimento muscular•Cirúrgico – Reparar a asa interna da rótulaMedializar a inserção do tendão rotuliano
  27. 27. “Condromalácea da rótula”Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Amolecimento da cartilagem:•Achado frequente na artroscopia – relação com artrose ?•Relação frequente com dor anterior do joelho•Provável sobrecarga recurrente da superfície articular•Clínica: Adolescente com dor anterior do joelhoSubir e descer escadas +++Palpação das facetas dolorosaCrepitação dolorosa – teste de fricção+
  28. 28. “Condromalácea da rótula”Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML•Diagnóstico complementar:•Rx, TAC, RM, Artroscópico•Tratamento:•Conservador – sintomático e fisioterapia•Cirúrgico – realinhamento rotuliano
  29. 29. “Tumefacções à volta do joelho”Patologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML
  30. 30. Causas de dor na face anterior do joelhoPatologia da JoelhoCadeira de Ortopedia - FML1.Dor referida da anca2.Condromalácea da rótula3.Osteocondrite dissecante4.Lesões meniscais5.Tendinite / Bursite6.Osgood Schlatter7.Artrose femuropatelar

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