Neurologia e alcoolismo

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Neurologia e alcoolismo

  1. 1. 1 NeurologiaNeurologia && AlcoolismoAlcoolismo Prof. Francisco GondimProf. Francisco Gondim CasoCaso ClClííniconico QueixaQueixa principal:principal: ““EmbriaguezEmbriaguez”” JPX,JPX, sexosexo masculinomasculino, 50, 50 anosanos,, procedenteprocedente dede PalmPalmááciacia,, éé trazidotrazido parapara emergemergêênciancia do IJFdo IJF apapóóss serser achadoachado emem casacasa desacordadodesacordado,, ““com acom a bocaboca espumandoespumando””.. FamiliaresFamiliares informaminformam queque aoao ladolado dodo pacientepaciente foifoi achadaachada umauma garrafagarrafa vaziavazia dede aguardenteaguardente…… ConteConteúúdodo dede áálcoollcool dede umauma bebidabebida (ABV):(ABV): % ABV x 0.78 = g% ABV x 0.78 = g alcoolalcool/100/100 mlml Table 1: Alcohol Concentrations in Various Beverages 10.9-31.214.0-40.0Liqueurs 31.240.0dark (whisky, brandy, dark rum) 29.337.5light (gin, vodka, white rum) Spirits 10.9-15.914.0-20.0sherry, vermouth, cinzano Fortified Wines 3.9-10.15.0-13.0Wines 3.9-4.75.0-6.0Alcopops 6.2-8.68.0-11.0super strength 3.9-4.75.0-6.0premium srength 2.3-3.13.0-4.0standard strength 0.4-0.90.05-1.2low alcohol 0.04<0.05alcohol-free Beers/lagers/stouts/ciders Alcohol Content (g/100ml) Alcohol by Volume (%) ABVBeverage Type
  2. 2. 2 Unidade de áálcoollcool: quantidade em 284 ml de cerveja, uma taça de vinho (125 ml) = 10 ml ou 8 g de áálcoollcool absoluto Faixas de risco: Homens: <21 (baixo) unidades/semana, entre 22-50 (médio), >50 (alto) Mulheres: <14 unidades/semana (baixo), entre 15-35 (médio), >35 (alto) Nível de consumo de álcool em uma população adulta, Grã-Bretanha, 1998 Consumo de álcool e risco relativo de morte
  3. 3. 3 FarmacologiaFarmacologia && metabolismometabolismo dodo áálcoollcool:: 9% dos9% dos americanosamericanos comcom idadeidade > 18a> 18a AbsorAbsorççããoo pelopelo estestôômagomago (25%) & intestinal (75%)(25%) & intestinal (75%) DetecDetecççããoo sangusanguííneanea apapóóss 5 min,5 min, mmááximoximo 3030--90 min90 min MulheresMulheres atingematingem maioresmaiores nnííveisveis rapidamenterapidamente (33%)(33%) e apresentam maior susceptibilidade ‘a toxicidade MetabolismoMetabolismo oxidativooxidativo 8080--90% (90% (desidrogenasedesidrogenase alcoalcoóólicalica)) FormaFormaççããoo dede acetaldeacetaldeíídodo ⇒⇒ ruborrubor nana metabolizametabolizaççããoo EfeitoEfeito depressivodepressivo sobresobre o SNCo SNC (via GABA & receptor(via GABA & receptor associadoassociado))
  4. 4. 4 EliminaEliminaççãoão de 7de 7--10 g10 g // horahora FenFenóótipotipo neurolneurolóógicogico && nníívelvel sangusanguííneoneo dede áálcoollcool (Miles):(Miles): 30 mg/dl:30 mg/dl: euforiaeuforia 50 mg/dl:50 mg/dl: incoordenaincoordenaççããoo leveleve 100 mg/dl: ataxia (100 mg/dl: ataxia (limiarlimiar de legal dede legal de intoxicaintoxicaççãoão nosnos EUAEUA)) 200 mg/dl:200 mg/dl: confuconfussããoo 300 mg/dl:300 mg/dl: estuporestupor 400 mg/dl:400 mg/dl: anestesiaanestesia profundaprofunda,, potencialmentepotencialmente fatalfatal ObsObs:: EmEm indivindivííduosduos semsem oo hháábitobito dede ingeriringerir áálcoollcool MecanismosMecanismos dede tolertolerâânciancia aoao áálcoollcool:: NNããoo ocorreocorre devidodevido aa aumentoaumento dede metabolismometabolismo AumentoAumento dada adaptaadaptaççããoo neuronalneuronal Blood alcohol concentration (BAC) after the rapid consumption of different amounts of alcohol by eight adult fasting male subjects.* (Adapted from Wilkinson et al., Journal of Pharmacokinetics and Biopharmaceutics 5(3):207-224, 1977.)
  5. 5. 5 DoenDoenççasas relacionadosrelacionados com ocom o abusoabuso dede áálcoollcool:: 1.1. IntoxicaIntoxicaççããoo alcoalcoóólicalica:: embriaguezembriaguez, coma,, coma, excitaexcitaççããoo,, desmaiosdesmaios 2.2. SSííndromendrome dede abstinabstinêênciancia:: tremorestremores,, alucinosealucinose,, convulsconvulsõõeses,, delirium tremensdelirium tremens 3.3. DistDistúúrbiosrbios nutricionaisnutricionais:: ssííndromendrome dede WernickeWernicke,, KorsakoffKorsakoff,, polineuropatiapolineuropatia,, neuropatianeuropatia óópticaptica,, pelagrapelagra 4.4. DistDistúúrbiosrbios dede patogpatogêênesenese incertaincerta:: DegeneraDegeneraççããoo cerebelarcerebelar, d. de, d. de MarchiafavaMarchiafava--BignamiBignami,, mielinmielinóóliselise pontinapontina central,central, cardiomiopatiacardiomiopatia && miopatiamiopatia alcoalcoóólicalica,, demdemêênciancia alcoalcoóólicalica,, atrofiaatrofia cerebralcerebral 5.5. SSííndromendrome fetalfetal alcoalcoóólicalica 6. Coma &6. Coma & estuporestupor hephepááticotico,, degeneradegeneraççããoo hepatohepato-- cerebralcerebral crcrôônicanica OO chefechefe dede equipeequipe constataconstata aoao exameexame:: PA: 150x100PA: 150x100 FC: 120FC: 120 FR: 30FR: 30 ApApóóss constatarconstatar coma ecoma e intensointenso odor deodor de áálcoollcool, o, o neurologistaneurologista éé chamadochamado…….. AoAo exameexame neurolneurolóógicogico observaobserva--se:se: Coma:Coma: ausausêênciancia dede aberturaabertura ocularocular espontespontââneanea ouou apapóóss estimulaestimulaççããoo dolorosa;dolorosa; rotarotaççããoo internainterna dosdos brabraççosos && extensextensãoão forforççadaada dosdos membrosmembros inferioresinferiores;; ausausêênciancia dede verbalizaverbalizaççããoo PerguntaPergunta 1:1: OO sistemasistema nervosonervoso podepode estestarar acometidoacometido?? PerguntaPergunta 2:2: OO queque fazerfazer?? ACLSACLS……
  6. 6. 6 PerguntaPergunta 3:3: OndeOnde oo sistemasistema nervosonervoso podepode estestarar acometidoacometido?? DiagnDiagnóóststicoico DiferencialDiferencial ((etioletiolóógicogico):): -- IntoxicaIntoxicaççããoo alcoalcoóólicalica -- HematomaHematoma subduralsubdural/epidural/epidural -- HemorragiaHemorragia subaracnsubaracnóóideide -- AVCAVC hemorrhemorráágicogico -- AVCAVC isquisquêêmicomico ((dissecdissecççããoo dede vasosvasos ppóóss traumtraumááticatica)) -- EstadoEstado ppóóss--convulsivoconvulsivo IntoxicaIntoxicaççããoo alcoalcoóólicalica:: 1.1. IntoxicaIntoxicaççããoo idiossincridiossincrááticatica alcoalcoóólicalica:: agitaagitaççããoo && violviolêênciancia terminadosterminados comcom sonosono profundoprofundo 2.2. ““BlackoutsBlackouts””:: perdaperda dede memmemóóriaria mesmomesmo s/s/ alteraalteraççããoo dodo estadoestado dada consciconsciêênciancia observadoobservado porpor outrosoutros 3.3. EstuporEstupor & Coma& Coma alcoalcoóólicolico:: limiarlimiar parapara alteraalteraççããoo dada respirarespiraççããoo éé prpróóximoximo dodo limiarlimiar p/p/ anestesiaanestesia TratamentoTratamento:: ACLS,ACLS, HidrataHidrataççããoo, se, se agitaagitaççãoão: diazepam?, haloperidol?: diazepam?, haloperidol? ApApóóss hidratahidrataççããoo inicialinicial, o, o pacientepaciente éé levadolevado parapara fazerfazer tomografiatomografia computadorizadacomputadorizada……
  7. 7. 7 PerguntaPergunta 4:4: QualQual oo tipotipo dede hidratahidrataççããoo inicialinicial nnããoo devedeve serser realizadarealizada isoladamenteisoladamente?? AA-- SoroSoro fisiolfisiolóógicogico BB-- SoroSoro glicosadoglicosado CC-- RingerRinger--bicarbonatobicarbonato DD-- RingerRinger--lactatolactato NoNo diadia seguinteseguinte, o, o pacientepaciente éé extubadoextubado ee transferidotransferido parapara aa enfermariaenfermaria.. 55 horashoras apapóóss aa transfertransferêênciancia oo plantonistaplantonista éé novamentenovamente chamadochamado poispois oo pacientepaciente encontraencontra--sese emem profundaprofunda agitaagitaççããoo,, queixandoqueixando--sese queque seuseu quartoquarto estestáá emem chamaschamas,, repletorepleto dede demdemôôniosnios …….. SSííndromendrome dede AbstinAbstinêênciancia alcoalcoóólicalica:: 1.1. TremoresTremores:: ““shakesshakes”” –– 1212 horashoras ppóóss paradaparada dede ingestaingesta PodePode nnããoo sese ““externalizarexternalizar””;; hiperatividadehiperatividade adrenadrenéérgicargica 2.2. AlucinoseAlucinose agudaaguda:: ¼¼ dosdos pacientespacientes comcom tremorestremores desenvolvemdesenvolvem alteraalteraççõõeses dada perceppercepççããoo ((ilusilusõõeses)) 3.3. AlucinoseAlucinose auditivaauditiva agudaaguda && crcrôônicanica:: alucinaalucinaççõõeses verdadeirasverdadeiras,, podempodem sese cronificarcronificar e sere ser difdifíícilcil dede diferenciardiferenciar dede esquizofreniaesquizofrenia 4.4. ConvulsConvulsõõeses dede abstinabstinêênciancia:: 2% de2% de estadoestado de malde mal EmEm geralgeral generalizadasgeneralizadas ((focaisfocais sugeremsugerem leslesããoo estruturalestrutural)) 5.5. Delirium tremens:Delirium tremens: confusconfusããoo profundaprofunda,, alucinaalucinaççõesões vivasvivas,, hiperatividadehiperatividade autonautonôômicamica –– 22--4 d4 d ppóóss paradaparada dede ingestaingesta;; maioriamaioria benignobenigno; 5%; 5% mortalidademortalidade TratamentoTratamento dodo delirium tremensdelirium tremens:: 1.1. HidrataHidrataççããoo 2.2. TiaminaTiamina e.v.e.v. 3.3. ClordiazepClordiazepóóxidoxido // benzodiazepbenzodiazepíínicosnicos 4.4. ControleControle dada instabilidadeinstabilidade autonautonôômicamica ConsiderarConsiderar: TC de: TC de crcrâânionio,, punpunççããoo lombarlombar
  8. 8. 8 DistDistúúrbiosrbios nutricionaisnutricionais:: ssííndromendrome dede WernickeWernicke,, KorsakoffKorsakoff,, polineuropatiapolineuropatia,, neuropatianeuropatia óópticaptica,, pelagrapelagra ** PolineuropatiaPolineuropatia alcoalcoóóllicaica:: -- LettsomLettsom (1787) & Jackson (1822)(1787) & Jackson (1822) -- IncidIncidêênciancia de 9%de 9% -- CausaCausa nutricionalnutricional?? SimilaridadeSimilaridade com beribericom beriberi -- DoseDose recomendadarecomendada tiaminatiamina: 1: 1--1.5 mg/1.5 mg/diadia -- AbsorAbsorççããoo nono delgadodelgado passivamentepassivamente,, fosforiladafosforilada nono jejunojejuno ((tiaminatiamina pirofosfatopirofosfato)) -- OxidaOxidaççããoo αα--cetoceto áácidoscidos ((metabmetab. de. de carboidratoscarboidratos)) -- ParestesiasParestesias dolorosasdolorosas,, doresdores muscularesmusculares ee fraquezafraqueza ((neuropatianeuropatia sensitivosensitivo--motoramotora)) -- EfeitoEfeito neurotneurotóóxicoxico diretodireto ((BehseBehse && BuchthalBuchthal)?)? -- AssociaAssociaççããoo comcom perdaperda de peso?de peso? -- HomemHomem == MulherMulher -- NeuropatiaNeuropatia sensitivosensitivo--motoramotora generalizadageneralizada,, simsiméétricatrica -- EmEm 25%:25%: disestesiadisestesia emem queimaqueimaççããoo ((neuropatianeuropatia dede fibrasfibras dede pequenopequeno calibrecalibre)) -- EnvolvimentoEnvolvimento autonautonôômicomico comumcomum -- TratamentoTratamento:: reposireposiççããoo dede tiaminatiamina,, SuporteSuporte nutricionalnutricional
  9. 9. 9 SSííndromendrome dede WernickeWernicke:: 1881: Carl1881: Carl WernickeWernicke: 2: 2 alcoalcoolistasolistas && umauma mulhermulher comcom vvôômitosmitos repetidosrepetidos DistDistúúrbiosrbios ocularesoculares ((nistagmonistagmo,, paresiasparesias ocularesoculares,, ataxia eataxia e confusconfusããoo mental); ataxia;mental); ataxia; confusconfusããoo mentalmental InInííciocio agudoagudo ouou subagudosubagudo DeficiDeficiêênciancia dede tiaminatiamina NecroseNecrose dosdos corposcorpos mamilaresmamilares PsicosePsicose dede KorsakoffKorsakoff (psychosis(psychosis polyneuriticapolyneuritica):): 1887 & 1891: S.S.1887 & 1891: S.S. KorsakoffKorsakoff CapacidadeCapacidade dede reterreter memmemóóriaria maismais afetadaafetada queque osos outrosoutros domdomííniosnios cognitivoscognitivos PelagraPelagra (4 Ds):(4 Ds): dermatitedermatite,, demdemêênciancia,, diarrdiarrééiaia, death, death DeficiDeficiêênciancia dede niacinaniacina ((fatorfator preventivopreventivo dada pelagrapelagra -- PP)PP) OutrosOutros ddééficitsficits 1.1. DistDistúúrbiosrbios dede patogpatogêênesenese incertaincerta:: DegeneraDegeneraççããoo cerebelarcerebelar: 2x de: 2x de WernickeWernicke,, maismais emem homenshomens D.D. MarchiafavaMarchiafava--BignamiBignami:: homenshomens,, degeneradegeneraççããoo primprimááriaria corpocorpo calosocaloso;; psicosepsicose crcrôônicanica,, consumidoresconsumidores dede vinhovinho MielinMielinóóliselise pontinapontina centralcentral:: correcorreççããoo rráápidapida dede hiponatremiahiponatremia CardiomiopatiaCardiomiopatia && miopatiamiopatia alcoalcoóólicalica:: DemDemêênciancia alcoalcoóólicalica:: AtrofiaAtrofia cerebral:cerebral: 2.2. SSííndromendrome fetalfetal alcoalcoóólicalica 3. Coma &3. Coma & estuporestupor hephepááticotico,, degeneradegeneraççããoo hepatohepato--cerebralcerebral crcrôônicanica
  10. 10. 10
  11. 11. 11 SSííndromendrome fetalfetal alcoalcoóólicalica

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