Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
1
LITÍASE DA VIA BILIAR
PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
JORGE MACIEL
Centro Hos...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
2
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• Em 6 a 12% dos doente...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
3
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
• As complicações da li...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
4
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
Quadro clínico
Resulta ...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
5
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
Icterícia obstrutiva in...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
6
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
Na pancreatite aguda a ...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
7
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
EXAME FÍSICO:
• Icteríc...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
8
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
ESTUDOS IMAGIOLÓGICOS:
...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
9
Litíase da via biliar principal
TRATAMENTO
C.P.R.E.
LITÍASE DA VIA BILIAR P...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
10
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
APÓS COLEDOCOTOMIA
• S...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
11
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
APÓS COLEDOCOTOMIA
Dre...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
12
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
APÓS COLEDOCOTOMIA
• A...
Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel
13
LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL
OPÇÕES TERAPÊUTICAS
EMPEDRAMENTO
• Abordag...
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Litiase da via biliar principal opção terapêuticas

720 visualizações

Publicada em

0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
720
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
3
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
10
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Litiase da via biliar principal opção terapêuticas

  1. 1. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 1 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS JORGE MACIEL Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Universidade Fernando Pessoa LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS • Migratória (C/ vesícula in situ) • Residual • Primária
  2. 2. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 2 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS • Em 6 a 12% dos doentes com litíase vesicular há litíase migratória na V.B.P. • Em 3 a 5% dos doentes submetidos a colecistectomia por litíase vesicular haverá litíase residual LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS • Os cálculos na V.B.P. podem estar presentes há meses ou anos de forma assintomática • A grande maioria vai dar expressão clínica
  3. 3. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 3 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS • As complicações da litíase da V.B.P., não tratada, podem levar à morte do doente, sobrepondo-se aos eventuais riscos do tratamento • Todos os doentes com litíase conhecida da V.B.P. devem ser tratados LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS • A maioria dos cálculos da V.B.P., aí permanecem até serem removidos instrumentalmente • Alguns microcálculos podem passar espontâneamente para o duodeno
  4. 4. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 4 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Quadro clínico Resulta de cálculo impactado na porção terminal do colédoco, dando um quadro obstrutivo agudo » Dor em cólica no hipocôndrio direito » Icterícia » Febre c/ ou s/ arrepios » Urina escura » Fezes claras LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Se o cálculo não impactar, mas flutuar dentro da V.B.P., pode não haver quadro agudo, mas obstrução intermitente, dando a clássica tríade de Charcot: – Dores recorrentes no hipocôndrio direito – Icterícia flutuante – Febre intermitente c/ ou s/ arrepios
  5. 5. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 5 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Icterícia obstrutiva indolor, pode não significar processo maligno periampular Pode tratar-se de cálculo que permite a passagem de alguma bile LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Níveis elevados de amílase ou lípase e bilirrubina sérica >3mg/dl devem fazer admitir a possibilidade de cálculo na V.B.P.
  6. 6. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 6 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Na pancreatite aguda a etiologia biliar deve ser sempre admitida mesmo nos doentes com história de alcoolismo A icterícia obstructiva pode não ser devida a cálculo na V.B.P. mas a edema cefalopancreático LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Um quadro de icterícia obstrutiva associado a colecistite aguda pode não corresponder a litíase da V.B.P. Há que pensar também no S. de Mirizzi
  7. 7. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 7 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS EXAME FÍSICO: • Icterícia • Sinais de irritação peritoneal se associada a colecistite aguda ou pancreatite aguda complicada • Sensibilidade dolorosa no ponto cístico • Vesícula palpável • Manobra de Murphy positiva O EXAME FÍSICO PODE SER NEGATIVO LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS ESTUDOS ANALÍTICOS: • Hemograma • GamaGT • T.G.O. • T.G.P. • Fosfatase alcalina • Bilirrubinas »Total »Directa • Tempo de protrombina • Proteínas totais e electroforese
  8. 8. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 8 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS ESTUDOS IMAGIOLÓGICOS: • Ecografia • C.P.R.M.N. • C.P.R.E. • P.T.C. • Ecoendoscopia LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS Litíase V.B.P. Com ou sem vesícula in situ Sem risco cirúrgico Com risco cirúrgico C.P.R.E. + Esfinct. Endosc. + Colecistectomia lap. Colecistectomia lap.+ Coledocotomia lap. Colecistecomia aberta + Coledocotomia aberta C.P.R.E. + Esfinct. endosc. + Drenagem se limpeza imcompleta
  9. 9. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 9 Litíase da via biliar principal TRATAMENTO C.P.R.E. LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS TÉCNICA CIRÚRGICA LAP. OU VIA ABERTA • Exposição da V.B.P. • Ecografia / Colangiografia / Colangioscopia • Incisão longitudinal da via biliar • Exploração da via biliar c/ extracção dos cálculos » Pinças de cálculos, Dormias, Fogartys • Lavagem da via biliar • Nova colangioscopia / Colangiografia / Ecografia
  10. 10. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 10 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS APÓS COLEDOCOTOMIA • Sutura primária • Drenagen com tubo em “T” (Kerh) • Anastomose biliodigestiva LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS APÓS COLEDOCOTOMIA • Sutura primária é a ideal se: » V.B.P. seguramente limpa » Esfincterotomia prévia » Prótese biliar interna
  11. 11. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 11 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS APÓS COLEDOCOTOMIA Drenagen com tubo em “T” (Kerh) » A mais consensual » A de menor risco Colangiografia trans-Kerh ao 8º-10º dia, seguida de clampagem se ausência de obstáculo e retirada 24h depois, se tudo normal LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS APÓS COLEDOCOTOMIA • Anastomose biliodigestiva se: » V.B.P. >12-15mm » Empedramento » Cálculo não desimpactável na papila » Doente muito idoso
  12. 12. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 12 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS APÓS COLEDOCOTOMIA • Anastomose biliodigestiva » Deve sem ampla (>10mm) » A coledocoduodenal laterolateral é a melhor opção, A manobra de Kocher deve ser completa LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS CÁLCULO NA PAPILA NÃO DESIMPACTÁVEL • Duodenotomia • Esfincterotomia com esfincteroplastia • Anastomose biliodigestiva (alternativa menos desejável)
  13. 13. Contenidos en línea SAVALnet Dr.Jorge Maciel 13 LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL OPÇÕES TERAPÊUTICAS EMPEDRAMENTO • Abordagem por via cirúrgica aberta • Limpeza da via biliar confirmada por imagiologia • Anastomose biliodigestiva LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL Coledocolitotomia com sutura primária + colecistectomia laparoscópicas

×