Lesões no joelho

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Lesões no joelho

  1. 1. Lesões no JoelhoArgos Queiroz Alves de SouzaFaculdade de MedicinaUniversidade Federal do Ceará
  2. 2. Paulo Henrique Ganso 20 anos Jogador de futebol Lesão no joelho após hiperextensãoe rotação com o pé fixo no chão Relata ter ouvido um “estalo” nomomento da lesão Sintomas:◦ Dor local◦ Edema◦ Alteração na marcha◦ Limitação do movimentoArgos Alves
  3. 3. Diagnóstico?Argos Alves
  4. 4. Anatomia do Joelho (anterior)(Netter, 4ª Edição)Argos Alves
  5. 5. Anatomia do Joelho (posterior)(Netter, 4ª Edição)Argos Alves
  6. 6. Joelho: Ossos e articulações(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia) Articulação do joelho: sinovial do tipo gínglimo Ponto de encontro: fêmur e tíbia Patela: Proteção articular e aumento da força de extensãodo joelho Cartilagem articular: absorve choques e facilita osmovimentosArgos Alves
  7. 7. Joelho: Ligamentos e tendões(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia) Ligamentos: tecido resistente que conecta os ossos◦ Ricos em receptores nervosos sensitivos◦ LCA e LCP: controlam deslocamentos ântero-posteriores daarticulação◦ LCM e LCL: impedir movimento lateral e medial do joelho Meniscos: estruturas fibrocartilaginosas◦ Funções: amortecimento articular e distribuição do peso sobre aarticulação◦ Efeito de cunhaArgos Alves
  8. 8. Joelho: Vista superior(http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomia)Argos Alves
  9. 9. Joelho: Ligamentos e tendões(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Tendões: estruturalmente semelhantes aos ligamentos◦ Função: ligam os músculos aos ossos, transmitindo a força dosmúsculos aos ossos, produzindo movimento articular◦ Principal: tendão patelarArgos Alves
  10. 10. Joelho: Músculos(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Músculos:◦ Quadríceps (extensores): reto femoral e vastos medial, intermédio elateral◦ Jarrete (flexores): semitendíneo, semimembranáceo e bíceps femoral◦ Sartório◦ Grácil◦ Poplíteo◦ Gastrocnêmio◦ Plantar delgadoArgos Alves
  11. 11. Joelho: Músculos(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)Argos AlvesVista anteriorVasto medialSartórioReto femoralVasto lateralTensor dafáscia lataÍlio-psoasPectíneoAdutor LongoGrácil
  12. 12. Joelho: Músculos(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes)Argos AlvesVista posteriorGastrocnêmioBíceps femoralSemitendíneoAdutor magnoGrácilSemimembranáceo
  13. 13. Joelho: Vascularização(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Rede articular do joelho:◦ Ramos geniculares das artérias: Femoral Poplítea Recorrente tibial anterior◦ Ramo descendente da artéria circunflexa femoral lateralArgos Alves
  14. 14. Joelho: Inervação(http://www.jefersonporto.com.br/ifbb/detalhes-anatomicos-tendoes) Ramos articulares dos nervos:◦ Femoral◦ Tibial◦ Fibular comum Nervo obturatório Nervo safenoArgos Alves
  15. 15. Voltando ao caso...Argos Alves
  16. 16. Paulo Henrique Ganso 20 anos Jogador de futebol Lesão no joelho após hiperextensãoe rotação com o pé fixo no chão Relata ter ouvido um “estalo” nomomento da lesão Sintomas:◦ Dor local◦ Edema◦ Alteração na marcha◦ Limitação do movimentoArgos Alves
  17. 17.  Diagnóstico:Lesão de LCAArgos Alves
  18. 18.  Origem: Face medial do côndilo lateral do fêmur Inserção: Eminência intercondilar da tíbia (anterior)Ligamento Cruzado Anterior (LCA)(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)Argos Alves
  19. 19.  Função: impede os movimentos de deslizamento posteriordo fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão do joelho Pouca vascularização Mais frágil Resistência diminui com a idadeLigamento Cruzado Anterior (LCA)(http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm)Argos Alves
  20. 20. Lesões do LCA Mecanismo da lesão: Hiperextensão Rotação com o pé fixo no chão(Camanho, 1996)Argos Alves
  21. 21. Lesões do LCA Tipos de lesão: Grau I: Leve, com edema, sensibilidade local erompimento de algumas fibras sem perda funcional Grau II: Moderada, com rompimento de grande parte dasfibras, instabilidade na articulação Grau III: Grave, com rompimento completo das fibrasligamentares(Rodrigues, 1996)Argos Alves
  22. 22. Lesões do LCA Exame físico: Edema Alterações na marcha Limitação de movimento Cicatrizes de traumas ou cirurgias anteriores(Fatarelli, 2003)Argos Alves
  23. 23. Lesões do LCA Testes especiais: Gaveta anterior Teste de Lachman Teste Pivot-Shift(Garrick et al., 2001)(Cipriano, 1999)(Weinstein et al., 2000)Argos Alves
  24. 24. Lesões do LCA Exames complementares: Ressonância Nuclear Magnética (RNM) Artrografia Tomografia Computadorizada (TC) Exame artroscópico Exame radiográfico (RX)(Fatarelli, 2003) (Rockwood et al., 1994) (Amatuzzi et al., 1992) (Garrick et al., 2001)Argos Alves
  25. 25. TratamentoCirúrgico x ConservadorEnxerto1/3 médio dotendão patelarTendões flexores dosemitendíneo e grácil(SBOT, 2007)Melhor estabilidadea longo prazoMenos problemaspós-operatórios- Imobilização do joelho- Uso de muletas- Antiinflamatórios- FisioterapiaArgos Alves
  26. 26. TratamentoCirúrgico1/3 médio dotendão patelarTendões flexores dosemitendíneo e grácilArgos Alves
  27. 27. Referências AMATUZZI, M. M.; ROSSI, J. D. M. B. A. Patologia do joelho. s. ed. São Paulo, 1992, p.1, 35, 37, 106 – 108. CAMANHO, G. L. Patologias do joelho. ed 1. São Paulo: Sarvier, 1996. p. 2, 4, 16, 173 –175, 177 – 181. CIPRIANO, J. J. Manual Fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. ed. 3. SãoPaulo: Manole Ltda, 1999. p. 318 – 326. FATARELLI, I. F. C.; ALMEIDA, G. L. Estudo do Controle Motor e da Biomecânica naLesão e Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior. Campinas, fev 2003. p. 38 –49. Tese (Doutorado em Biologia Funcional e Molecular na área de Fisiologia) – Instituto deBiologia, Universidade Estadual de Campinas. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Reconstrução do LigamentoCruzado Anterior: Escolha do Enxerto. São Paulo, 2007. WEINSTEIN, S. L.; BUCKWALTER, J. A. Ortopedia de Turek: princípios e suasaplicações. ed. 5. São Paulo, 2000. p. 30 – 31, 593 – 594, 596 – 597. http://www.auladeanatomia.com/artrologia/artjoelho.htm http://www.gustavokaempf.com.br/joelho/anatomiaArgos Alves
  28. 28. Obrigado!

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