CRIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO:Comissão de Osteoartrite da Sociedade Brasileirade ReumatologiaEDITORAÇÃO:Rian Narcizo MarianoPR...
Osteoartrite(Artrose)Cartilha para pacientes
ÍndiceO que é Osteoartrite?..............................................4Quem tem Osteoartrite?.............................
61. O que é Osteoartrite?A Osteoartrite é uma doença que afeta asjuntas da maioria das pessoas acima de 50 anosde idade. N...
7brasileira tem Osteoartrite. Mas poderíamosdizer, com pouca chance de errar, que pratica-mente toda pessoa acima de 60 an...
84. Quais os tipos deOsteoartrite?Muitas vezes, as pessoas têm alterações quesão manifestações de Osteoartrite, sem que se...
9Veja no boneco abaixo os lugares (articula-ções) mais frequentemente acometidos porOsteoartrite
105. O que causa aOsteoartrite?Boa parte dos ossos é revestida por um mate-rial claro, relativamente translúcido, que não ...
11dor, principalmente aos movimentos; inchaço,sensação de crepitação (estalos) nas juntas; difi-culdade para movimentar as...
12Cartilagem normalEspaço articular normal, amploTecido mole normalFibrilação da cartilagemRedução do espaço articularOste...
13uma cadeira, principalmente após um certotempo sentada, pode ser causa de muita dorpara pacientes com Osteoartrite de jo...
14Vale lembrar um aspecto importante noachado por imagem (ressonância da coluna,principalmente) de hérnias ou abaulamentos...
158. Existe tratamento paraa Osteoartrite?É importante deixar claro que o fato de nãoter cura não pode tirar o ânimo para ...
16entrar na piscina com medo de estar contamina-da. É facílimo tratar a água da piscina, é barato eessa geralmente não é u...
17Se estiver no Norte/Nordeste do país, empleno janeiro, um calor danado, pode ser que ogelo ajude bastante. Agora, sendo ...
18independentemente da profissão que exerça, pormais bem-intencionado que esteja.Infelizmente, por vezes vemos pacientesus...
19nico, que pode reduzir bastante a dor em até 60%dos pacientes. Esse ácido hialurônico é um doscomponentes do líquido sin...
20ortopedista, pode orientar sobre a indicação des-se procedimento. Um problema comum com aspróteses é que, por medo da ci...
21• Os sintomas da Osteoartrite variam muito eo seu reumatologista pode orientar muito sobre omelhor tratamento disponível...
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  1. 1. CRIAÇÃO E DESENVOLVIMENTO:Comissão de Osteoartrite da Sociedade Brasileirade ReumatologiaEDITORAÇÃO:Rian Narcizo MarianoPRODUÇÃO:www.letracapital.com.br
  2. 2. Osteoartrite(Artrose)Cartilha para pacientes
  3. 3. ÍndiceO que é Osteoartrite?..............................................4Quem tem Osteoartrite?..........................................4Osteoartrite é uma doença que mata?.....................5Quais os tipos de Osteoartrite?...............................6O que causa a Osteoartrite?.....................................8Quais os sintomas da Osteoartrite?.........................10Como se diagnostica a Osteoartrite?.......................11Existe tratamento para a Osteoartrite?....................13Informações fundamentais......................................18
  4. 4. 61. O que é Osteoartrite?A Osteoartrite é uma doença que afeta asjuntas da maioria das pessoas acima de 50 anosde idade. Não faz muito tempo, no meio médi-co essa doença poderia ser chamada de artrose,osteoartrite ou osteoartrose. Atualmente, o nometécnico para essa doença, padronizado mundial-mente, é Osteoartrite. Uma das razões disso éque a Osteoartrite não é uma doença causadaapenas pelo envelhecimento.Portanto, não se pode dizer que se tem Os-teoartrite porque se está velho. Na verdade, nãoé toda pessoa idosa que terá Osteoartrite, emboraa maioria realmente vá apresentar problemas porcausa dessa doença. Na verdade, a Osteoartrite éum processo de alteração da junta que tem múl-tiplas causas e apresenta inflamação, que não émuito intensa, mas contribui para os sintomasque a pessoa apresenta e também para a deterio-ração da articulação acometida.2. Quem tem Osteoartrite?Na maioria das vezes, são as mulheres as quemais sofrem com a Osteoartrite, embora homenstambém possam apresentar a doença. Emboraa Osteoartrite não seja uma doença “genética”,tem tendência a ocorrer mais em pessoas de umamesma família, principalmente quando ocorrenas mãos. A maioria dos pacientes acometidospor Osteoartrite tem acima de 50 anos de idade.Não temos estatísticas precisas sobre quan-tas pessoas ou qual porcentagem da população
  5. 5. 7brasileira tem Osteoartrite. Mas poderíamosdizer, com pouca chance de errar, que pratica-mente toda pessoa acima de 60 anos de idadetem algum acometimento em juntas que possaser causado pela Osteoartrite. Mas isso não querdizer que todas as pessoas irão sofrer por causada Osteoartrite. Isso ocorre porque uma boa par-te dessas pessoas não terá sintomas atribuíveis àOsteoartrite. Assim, pode ocorrer, e de fato issoé comum, que uma pessoa apresente alteraçõesem radiografias que sejam causadas por Osteo-artrite, mas que jamais necessitem tratamentoespecífico para essas alterações. Logo se podeimaginar que a convivência com a Osteoartrite éperfeitamente possível, muitas vezes com poucoprejuízo à qualidade de vida das pessoas.3. Osteoartrite é umadoença que mata?Costuma-se dizer popularmente que se mor-re com a Osteoartrite, mas não se morre de Os-teoartrite. Essa expressão, imagina-se, tem oobjetivo de tranquilizar as pessoas sobre a rela-tiva benignidade da Osteoartrite, uma vez quenão é uma doença associada com causa de mor-te. Embora isso seja verdade, e conforte muitaspessoas, é importante entender que, mesmo semcausar morte, há razão para cuidados com a Os-teoartrite, uma vez que pode ocorrer prejuízo àqualidade de vida do paciente. Assim, um dosobjetivos buscado no tratamento da Osteoartriteé promover situações para melhor conviver coma doença.
  6. 6. 84. Quais os tipos deOsteoartrite?Muitas vezes, as pessoas têm alterações quesão manifestações de Osteoartrite, sem que sedeem conta disso. Assim, os famosos “bicos-de--papagaio” e o joanete são alterações na maioriadas vezes decorrentes de Osteoartrite, a despeitodos nomes populares.Como exemplo de Osteoartrite, temos:– Osteoartrite das mãos: são alterações nasjuntas dos dedos, mais comuns entre a última fa-lange e a falange do meio, mas também podemocorrer entre a falange do meio e a primeira fa-lange. Formam-se nódulos, geralmente doloro-sos com pancadas mínimas, muitas vezes doendomais pela manhã, ao acordar, além de apresentarinchaço e deformidades, com desvio dos dedos;– Osteoartrite da coluna: aqui temos comoforma muito comum os “bicos-de-papagaio”.São mais comuns nas regiões cervical (pescoço)e lombar, que são as de maior mobilidade dacoluna;– Osteoartrite dos joelhos e do quadril: sãouma forma muito comum, principalmente em jo-elhos, causando muita dor, crepitação (estalos),deformidades, inchaço e são causa importantede dificuldade para locomoção. A Osteoartritedo quadril pode às vezes ocorrer de forma rela-tivamente rápida e, em alguns casos, requerer asubstituição cirúrgica da articulação do quadrilpor uma prótese.
  7. 7. 9Veja no boneco abaixo os lugares (articula-ções) mais frequentemente acometidos porOsteoartrite
  8. 8. 105. O que causa aOsteoartrite?Boa parte dos ossos é revestida por um mate-rial claro, relativamente translúcido, que não temnervos nem vasos sanguíneos (portanto não dóinem sangra), chamado cartilagem. Essa cartila-gem, que participa no amortecimento dos impac-tos durante os movimentos, sofre um processo dedestruição durante a Osteoartrite. Assim, o ossoque fica logo abaixo dessa cartilagem enfrentaaumento de pressão e também se deteriora. Damesma forma, os tendões, músculos e ligamen-tos que envolvem a junta são afetados quandoexiste Osteoartrite.Diferentemente da cartilagem, o osso quefica abaixo dela é rico em nervos e sangue e asestruturas como tendões, músculos e ligamentostêm muitas terminações nervosas. Logo, as doresque as pessoas apresentam podem originar-se noosso que fica abaixo da cartilagem ou nas outrasestruturas que têm nervos. Mas o mais provávelé que a dor seja resultado de problemas no con-junto de todos esses tecidos. Isso explica, pelomenos em parte, porque há pessoas com muitasalterações na radiografia das juntas causadas porOsteoartrite sem apresentar muitos sintomas eo contrário também é possível. Ou seja, muitossintomas, com pouca alteração nos exames deimagem.Ainflamação que ocorre na junta com Osteo-artrite não é intensa, mas é persistente e pareceque se autoalimenta, mesmo não ocorrendo trau-matismos. Essa inflamação parece ser a maiorrazão de as pessoas terem sintomas que incluem:
  9. 9. 11dor, principalmente aos movimentos; inchaço,sensação de crepitação (estalos) nas juntas; difi-culdade para movimentar as juntas.Lembretes:1- a obesidade não é causa da Osteoartrite,mas as pessoas mais pesadas não só têm maisrisco de ter a doença como de ter Osteoartritemais grave.2- a idade avançada não é a causa da Osteo-artrite, mas quanto mais idoso, mais obeso e se-dentário, mais risco de manifestar Osteoartrite oupelo menos de sofrer por causa de Osteoartrite.3- Pessoas que fazem esforço físico com car-ga excessiva (p.ex.: subir e descer escadas, car-regar peso nas costas ou na cabeça), mas tambématletas, que usam e desgastam algumas juntas,podem desenvolver Osteoartrite mais cedo. Porexemplo: jogadores de futebol, mesmo os cha-mados popularmente de “peladeiros”, têm maisrisco de ter Osteoartrite nos joelhos.
  10. 10. 12Cartilagem normalEspaço articular normal, amploTecido mole normalFibrilação da cartilagemRedução do espaço articularOsteofitosAumento da densidadedo ossoAumento da espessurados tecidos molesPerda dacartilagemTecido moleinflamadoCorpoosteocondralFormação decavidade no ossoOsteoartriteProgressão da Lesão ArticularAs figuras a seguir dão uma ideia de proces-sos que acontecem na junta acometida porOsteoartrite6. Quais os sintomasda Osteoartrite?Como dissemos acima, existe uma boaparcela de pessoas acometidas por Osteoartriteque praticamente não têm sintomas. Naquelas emque isso ocorre, a dor é a principal manifestação.Normalmente, essa dor está associada comalguma atividade física, mesmo que às vezesseja o simples ato de caminhar. Erguer-se de
  11. 11. 13uma cadeira, principalmente após um certotempo sentada, pode ser causa de muita dorpara pacientes com Osteoartrite de joelhos, porexemplo. Subir ou descer escadas também sãocausa importante de dor.Além da dor, inchaço nas juntas, geralmentecausado pela inflamação que ocorre na Osteoar-trite ou por deformidades por formação de “ossoosteoartrósico” (são os chamados osteófitos) quenão têm função específica. Barulho e crepitaçãotambém podem ocorrer nas juntas, além de de-formidades, com desvio do eixo dos ossos.7. Como se diagnosticaa Osteoartrite?A reumatologia é uma especialidade médicaque necessita muito da conversa com o pacien-te (história clínica) tanto para dar o diagnóstico,quanto para o tratamento. Isso também é verdadeno caso da Osteoartrite, uma vez que a históriaclínica, caracterizada por dor que chamamos demecânica, isto é, provocada pelo esforço (mes-mo que uma simples caminhada), inchaço nasjuntas e deformidades, além dos achados ao exa-me físico, são fundamentais para que o reumato-logista pense no diagnóstico de Osteoartrite.Os exames de imagem, como a radiografia,auxiliam muito no diagnóstico e, em situaçõesespeciais, pode-se necessitar de exames adicio-nais, como a tomografia computadorizada ou aressonância nuclear magnética. Mas, em geral,uma boa história clínica e uma simples radiogra-fia fecham o diagnóstico.
  12. 12. 14Vale lembrar um aspecto importante noachado por imagem (ressonância da coluna,principalmente) de hérnias ou abaulamentos dediscos intervertebrais na coluna. A maioria daspessoas que têm abaulamentos desses discos,ou mesmo hérnias de disco, vistas à ressonâncianuclear magnética, não sofre dor por causa dashérnias. Assim, são exceção os pacientes queprecisam de qualquer intervenção cirúrgicapara tratar as hérnias de disco. Uma boahistória clínica e exame pelo seu médico(a) seráfundamental para orientar o melhor tratamento aser buscado nesses casos.Exames de laboratório (sangue) são solicita-dos na maioria das vezes para que o reumatolo-gista possa verificar se a(o) paciente tem proble-mas adicionais que possam ser importantes paradefinir o tratamento da Osteoartrite.A Osteoartrite não provoca alterações nosexames laboratoriais de rotina. Talvez por isso,as pessoas costumem dizer que esse é um dos“reumatismos que não é no sangue”.Relembrando:1 – O diagnóstico da Osteoartrite é clínico,podendo ser reforçado por imagens;2 – O valor das imagens não é absoluto paradefinir a causa dos sintomas (dor) que o pacienteapresenta;3 – Os achados clínicos, e não apenas os deimagem, é que definem a melhor conduta para otratamento da Osteoartrite.
  13. 13. 158. Existe tratamento paraa Osteoartrite?É importante deixar claro que o fato de nãoter cura não pode tirar o ânimo para o tratamento.O grande objetivo é aliviar os sintomas emelhorar a qualidade de vida dos pacientes comOsteoartrite. Praticamente nenhuma doençacrônica, quer dizer, de longa duração, tem cura.Mas o tratamento pode melhorar muito a situaçãodos pacientes e esse objetivo a ser alcançado émuito relevante para quem dele se beneficia.Aumento de peso, algumas atividades di-árias e falta de exercícios contribuem para osurgimento da Osteoartrite, embora não sejamnecessariamente causa da doença. Logo, o tra-tamento da Osteoartrite envolve, algumas vezes,modificar hábitos de vida. Não basta ser magro,nem é o fim do mundo estar gordo. Mas é fun-damental estar o mais forte e disposto possível.O tratamento da Osteoartrite compreendemedidas não-farmacológicas (não usa medi-camento) e farmacológicas. Os dois tipos sãoigualmente importantes.Medidas não-farmacológicasNão basta estar magro. É preciso estar forte:“Troque toucinho por músculos”. Fique o maispróximo possível do peso ideal para a sua idade,sua altura e, claro, sua auto-estima. Mas, comosempre, sem exageros.Pratique atividades físicas regularmente. Depreferência, dentro da água, como hidroterapia,hidroginástica ou natação. Não tenha receio de
  14. 14. 16entrar na piscina com medo de estar contamina-da. É facílimo tratar a água da piscina, é barato eessa geralmente não é uma razão para lhe fazerdesistir de uma forma de tratamento que poderálhe ajudar bastante.Pode caminhar, se a dor deixar, e você nãogostar de água, por exemplo. Mas tente cami-nhar de verdade e não apenas passear. Uma ca-minhada normal não lhe fará perder peso, maslhe deixará mais apta(o) para as tarefas diárias,melhorando o que chamamos de condiciona-mento cardio-vascular.Outras atividades como exercícios de alon-gamento, pilates, musculação, bicicleta ou mes-mo aulas de dança são úteis e podem ser praze-rosas, mas precisam de orientação profissional.Converse com o seu(sua) reumatologista sobreessas suas preferências e ele(ela) poderá lheorientar profissionais de educação física e/ou fi-sioterapia que podem lhe ajudar.Medidas físicas como palmilhas e joelheiraspodem ajudar no seu conforto.Não há evidências científicas definitivas deque massagens, acupuntura, “palmilhas magné-ticas” ou quiropraxia (aqueles “trancos” que dãonas costas das pessoas) melhorem os sintomasde Osteoartrite. Mas há pacientes que utilizamesses recursos e dizem melhorar. Se você tiverdúvidas se vale a pena, busque um(a) reumatolo-gista para lhe orientar.Gelo ou calor local – não há ciência paraisso. Nenhum estudo bem feito comparou ade-quadamente o resultado de compressas de geloou mornas em juntas com Osteoartrite. Podemossugerir que você tente os dois, aplicando por 20minutos, três vezes por dia.
  15. 15. 17Se estiver no Norte/Nordeste do país, empleno janeiro, um calor danado, pode ser que ogelo ajude bastante. Agora, sendo no sul do país,em julho, quando está mais frio, é possível quecompressas mornas sejam preferíveis.Lembre-se: mornas, e não quentes. É paraser agradável e não para machucar ou queimar.A pele de pessoas idosas pode estar mais frágile calor local ou gelo excessivo podem provocarqueimaduras.Não conte para suas amigas ou amigos, masse precisar usar uma bengala ou algo parecido,use. É só dizer que está usando uma “marcha detrês pontos” e ninguém vai perceber. Muitas pes-soas têm “vergonha” em usar bengala e sofremmais dor por causa disso. Não é que você esta-rá inválido(a) e imprestável, “no fim da linha”,como alguns pacientes às vezes nos dizem.A insistência que seu(sua) reumatologistafaz no uso desses utensílios é por que não trazemefeito colateral, melhoram sua mobilidade, auxi-liam no equilíbrio reduzindo o risco de quedas ecustam pouco. Se precisar, use a bengala (como nome que quiser) e tenha mais liberdade demovimento. Ela já foi sinal de elegância há nãomuito tempo.Medidas farmacológicas (remédios)Lembrete:1- Osteoartrite é uma doença e seu tratamen-to requer orientação médica.2 - Como o seu sofrimento por esse proble-ma pode ser grande, cuidado para não ceder ao“remédio maravilhoso” que alguém lhe indicou,
  16. 16. 18independentemente da profissão que exerça, pormais bem-intencionado que esteja.Infelizmente, por vezes vemos pacientesusando remédios ditos “naturais” que na verdadetêm anti-inflamatórios e mesmo corticoide emsua composição e isso nem sequer é mencionadoem bula, quando ela existe. Em muitas ocasiões,isso traz efeitos colaterais graves.Anime-se: houve progressos no tratamentoda Osteoartrite. Há muito que melhorar, mas ca-minhamos. A Osteoartrite é alvo de pesquisas edeveremos ter novos e melhores tratamentos emfuturo próximo.Alívio de sintomas – tanto pode ser conse-guido com analgésicos como paracetamol e anti--inflamatórios por via oral quanto com aplicaçãolocal de anti-inflamatórios, na forma de poma-das, cremes ou aerosol. Analgésicos chamadosopioides fracos também podem ser utilizados.Os analgésicos permitem praticar atividades fí-sicas, combinando modalidades farmacológicae não-farmacológica para o tratamento da Os-teoartrite. Não cabe aqui descrever os medica-mentos especificamente pois há uma vasta gamaà escolha e essa decisão deve ser orientada porum(a) médico(a).Infiltrações: em situações específicas, o(a)seu(sua) reumatologista pode recomendar in-filtração intra-articular de corticoides. O efeitoé fugaz, mas busca-se reduzir a inflamação in-tensa, para permitir adesão a tratamento de maislongo prazo.Também pode ser feita uma técnica que sechama de viscossuplementação. Nesse caso,seu(sua) reumatologista irá infiltrar uma subs-tância derivada ou parecida com o ácido hialurô-
  17. 17. 19nico, que pode reduzir bastante a dor em até 60%dos pacientes. Esse ácido hialurônico é um doscomponentes do líquido sinovial, que é o líqui-do existente nas juntas. Mas isso não quer dizerque a cartilagem será restaurada. O interessantenesse tratamento é que não há efeitos colateraissistêmicos (isto é, nos rins, no coração, estôma-go) e o resultado pode durar entre seis meses aum ano. Mas essa injeção só deve ser feita pormédico habilitado, em geral um reumatologistaou ortopedista.Condroprotetores: o nome é difícil, mas éum termo para medicamentos industrializadosque podem retardar a progressão da Osteoartrite.São utilizados por via oral e os disponíveis co-mercialmente têm a grande vantagem de pratica-mente não provocarem efeitos colaterais.Infelizmente, não dispomos do medicamentoideal que tenha todas essas características. Mashá compostos (poucos, é verdade) que mostra-ram em estudos científicos a capacidade de, emalguns pacientes, retardar a progressão da Osteo-artrite. O mecanismo de ação desses compostosnão é bem conhecido e aguardamos produtosque possam ser mais efetivos para esse objetivo.Cirurgia: na maioria das vezes, estamos fa-lando de colocação de uma prótese. Essa é umamedida justificada quando a junta está seriamen-te danificada ou o(a) paciente tem muita dor e in-capacidade que não podem ser tratados clinica-mente. A cirurgia bem-sucedida, o que ocorre namaioria das próteses para o quadril, melhora bas-tante a qualidade de vida do paciente. Há riscos,é óbvio, mas essa possibilidade deve ser con-siderada sempre que necessário. O(a) seu(sua)reumatologista, em conjunto com um(a) colega
  18. 18. 20ortopedista, pode orientar sobre a indicação des-se procedimento. Um problema comum com aspróteses é que, por medo da cirurgia, muitos pa-cientes têm a indicação retardada ou estão muitomalcondicionados fisicamente quando finalmen-te se decidem pela cirurgia. Seja por estaremobesos, seja por terem musculatura muito frágil.Assim, caso seu médico sugira essa alternativa,considere-a, mesmo buscando ouvir outras opi-niões (por exemplo, um reumatologista e um or-topedista), uma vez que pode representar melho-ra significativa de sua qualidade de vida.9. Informaçõesfundamentais•AOsteoartrite é a maior causa de doença nasjuntas e uma das principais causas de invalidezem pessoas acima de 60 anos de idade.• As juntas mais envolvidas são as da coluna,dos joelhos, mãos e quadril.• Não se sabe a causa e não se tem a cura,como quase em todas as doenças crônicas. Mas otratamento pode melhorar muito a qualidade devida das pessoas com Osteoartrite.• Não causa morte, mas pode causar invali-dez, como dito acima.Boa notícia: a maioria dos pacientes comOsteoartrite convive com a doença e nunca vaiprecisar de cirurgia ou “ficar em cadeira derodas”.
  19. 19. 21• Os sintomas da Osteoartrite variam muito eo seu reumatologista pode orientar muito sobre omelhor tratamento disponível.Lembretes:• A Osteoartrite é a mais comum das formasde artrite; pacientes com Osteoartrite podem teroutras artrites e doenças concomitantes e issopode alterar o tratamento;• Um reumatologista pode fazer o diagnós-tico e preconizar o melhor tratamento para aOsteoartrite.• O objetivo principal do tratamento da Os-teoartrite é aliviar a dor e melhorar a qualidadede vida do paciente.• Medidas farmacológicas e não-farmacológi-cas ajudam a alcançar o objetivo do tratamento.
  20. 20. www.letracapital.com.br

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