Anatomia cardiovascular pdf

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Anatomia cardiovascular pdf

  1. 1. ANATOMIACARDIOVASCULARAcadêmico: Vitor MontanholiMedicina - Universidade Federal Mato Grosso do SulLiga de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular.
  2. 2. Coração: Localização• Tórax é dividido em 3 compartimentos, que são os 2pulmões + medistino central.
  3. 3. Coração: Localização• Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços àesquerda e um terço a direita do plano mediano.• O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, ascartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ªcostelas no lado esquerdo.• O coração se localiza no mediastino central, umcompartimento entre os pulmões que contém praticamentetodas as outras estruturas torácicas.• O mediastino central estende-se da abertura superior do tóraxaté o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corposvertebrais torácicos.• O mediastino central é coberto de cada lado pela pleuramediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturasviscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.
  4. 4. Coração: Localização• O mediastino é dividido em parte superior e inferior peloplano transverso do tórax, que vai do ângulo esternalanteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5posteriormente.
  5. 5. Coração: Localização• O mediastino inferior – situado entre este plano e odiafragma – é subdividido pelo pericárdio em parteanterior, média e posterior.• O coração e as raízes dos grandes vasos constituem omediastino médio.
  6. 6. Coração e Pericárdio• O coração e o início de seus vasos (aprox. 2cm) sãorevestidos pelo pericárdio.• Pericárdio é um saco de membrana fibrosserosa formadopor 2 camadas:• Pericárdio fibroso – camada externa resistente• Pericárdio seroso – reveste o pericárdio fibroso e oexterior do coração.
  7. 7. Coração e Pericárdio• PERICÁRDIO
  8. 8. Coração e Pericárdio• Seio transverso do pericárdio: importante espaço paraclampeamento.
  9. 9. Coração: Introdução• Ligeiramente maior que uma mão fechada. Em geral tem12 cm de comprimento, 8-9 cm de largura e 6 cm dafrente para trás.• Pesa entre 230g-280g-340g.• Bomba dupla , auto-ajustável,de sucção e pressão.
  10. 10. Coração: Introdução• O átrio direito do coração recebe sangue venoso atravésda Veia Cava Superior e da Veia CavaInferior, bombeia através do tronco pulmonar até ospulmões.• O átrio esquerdo recebesangue oxigenado (arterial) dospulmões através das veiaspulmonares, manda para oventrículo esquerdo e de lá seguepara a aorta.
  11. 11. Coração: Introdução• O coração é formado por 4 câmaras: átrio direito eesquerdo e ventrículo direito e esquerdo.• Os átrios são câmaras de recepção e os ventrículos deejeção.• Muito importante também são as válvulas cardíacas.
  12. 12. Coração: Parede das câmaras• A parede de cada câmara é formada por 3 camadas:• Endocárdio, uma fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivosubendotelial) .• Miocárdio, uma camada intermediária espessa formada por tecidomuscular.• Epicárdio, uma camada externa fina formada pela lâmina visceral dopericárdio seroso.
  13. 13. Coração: Esqueleto fibroso• As fibras musculares estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração.• Estrutura de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das válvulas, um trígono fibroso direito e outroesquerdo e as partes membranáceas dos septosinteratrial e intervertebral.Os anéis fibrosos que protegemos orifícios se unem ao septomembranáceo e formam o esqueletodo coração.Entre a margem direita do anelAtrioventricular esquerdo, anel aórticoE atrioventricular direito o tecidofibroso forma o triângulo fibroso direitoDo triângulo direito e anel av D parteum feixe fibrosopara a parte posteriordo cone e face anterior do anel aórtico é chamadotendão do cone.Um triangulo menor, o triangulo fibroso esquerdo, situa-se entre os anéisAórtico e AV esquerdo.Os aneis AV e os triangulos separam as paredes musculares dos átriosDas paredes dos ventrículos.Mantém os orifícios permeáveis,fixa as válvulas e o miocárdio eforma um isolante elétrico.
  14. 14. Coração: Exterior• Os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulcocoronário ou atrioventricular.• Os ventrículos D e E são separados pelos sulcosinterventriculares anterior e posterior.• O coração se assemelha a uma pirâmide invertidacontendo uma base, um ápice e quatro lados.
  15. 15. Coração: Exterior• Ápice do coração:• Formado pela parte ínfero-lateral do VE.• Posterior ao 5º EIC esquerdo, aaproximadamente 9 cm doplano mediano.• Imóvel durante o ciclo• cardíaco• Ausculta válvula mitral
  16. 16. Coração: Exterior• Base do coração:• É a face posterior do coração.• Formada principalmente peloátrio esquerdo, e pouco do átrio direito.• Voltado posterior aos corpos das vértebras T6-T9 .• Estende-se da bifurcação dotronco pulmonar até o sulcocoronário.• Recebe as veias pulmonarese as veias cavas sup. e inf.
  17. 17. Coração: Exterior• As quatro faces do coração:• Face esternocostal: anterior, formada principalmente peloventrículo direito.• Face diafragmática: inferior,formada principalmentepelo ventrículo esquerdo eparte do ventrículo direito,relacionada principalmente aotendão central do diafragma.
  18. 18. Coração: Exterior• Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átriodireito.• Face pulmonar esquerda: formada principalmente peloventrículo esquerdo, forma a impressão cardíaca dopulmão esquerdo.
  19. 19. Coração: Exterior• As 4 margens do coração:• Margem direita: AD• Margem inferior: VD e ve• Margem esquerda: VE ae• Margem superior: AD e VDAE e VE
  20. 20. Coração: Câmaras• Átrio direito:• Consiste de 2 partes: o seioda venoso e uma aurícula.• Margem direita do coração.• Recebe sangue venoso• da VCS, VCI e seio coronário.• Aurícula direita: bolsa muscular cônica, superpõe à aortaascendente.
  21. 21. Coração: Interior do Átrio direito• Átrio direito, interior:• Parte posterior lisa, com paredes finas (seio das veiascavas), na qual se abrem as veias cavas e o seiocoronário.• Parede anterior muscular, rugosa, formada pelosmúsculos pectíneos.• Um óstio AV direito, por onde sangue passa do átriodireito para o ventrículo direito.
  22. 22. Coração: Interior do Átrio direito
  23. 23. Coração: Interior do Átrio direito• Átrio direito, interior:• Sulco terminal (Ext.) e crista terminal (Int.) separam aparte lisa da áspera.• A VCS se abre na parte superior no nível da 3ª cartilagemcostal direita.• A VCI se abre na parte inferior, no nível da 5ª cartilagemcostal.• O óstio do seio coronário, que recebe as veias cardíacas,situa-se entre o óstio AV direito e o óstio da VCI.• O septo interatrial que separa os átrios possui a fossaoval, que é um remanescente do forame oval.
  24. 24. Coração: Valva atrioventricular direita ou tricúspide• Localiza-se no óstio atrioventricular direito, uma aberturade 4cm e sendo as bases das válvulas fixadas ao anelfibroso do óstio.• Possui três válvulas ou cúspides.• As cúspides possuem diferentes tamanhos, sendo aanterior a maior e a posterior a menor.• As cúspides são compostas de tecido fibroso resistente,mais espesso na parte central e mais delgado namargem.
  25. 25. Coração: Valva atrioventricular direita
  26. 26. Coração: Valva atrioventricular direita• A cúspide ventral ou infundibular (cúspide anterior) épresa à parede ventral na região do cone arterial.• A cúspide dorsal ou marginal (cúspide posterior) prende-se à parte do ventrículo que se encurva da superfícieesternocostal até a diafragmática.• A cúspide medial ou septal é presa à parede septal doventrículo.
  27. 27. Coração: Valva atrioventricular direita
  28. 28. Coração: Valva atrioventricular direita• Para suportar a pressão ventricular e evitar o refluxo parao átrio, as cúspides são mantidas em seu lugar pelascordas tendíneas e músculos papilares.• As cordas tendíneas são fibrosas, delicadas, mas fortes.Originam-se dos ápices dos músculos papilares einserem-se nas margens livres e superfícies ventricularesdas válvulas.• No total são 20 e possuem tamanho e espessuradiferentes.
  29. 29. Coração: Valva atrioventricular direita
  30. 30. Coração: Valva atrioventricular direita• Os músculos papilares são projeções cônicas em cujos ápicesse inserem as cordas tendíneas, são 3:• Músculo papilar anterior: o maior e mais proeminente, origina-se da parede anterior do ventrículo direito; suas cordastendíneas se fixam às válvulas anterior e posterior.• Músculo papilar posterior: menor que o músculo anterior,origina-se da parede inferior do ventrículo direito e suas cordastendíneas se fixam às válvulas posterior e septal.• Músculo papilar septal: origina-se do septo interventricular.Suas cordas tendíneas se fixam às válvulas anterior e septal.•
  31. 31. Coração: Valva atrioventricular direita
  32. 32. Coração: Valva atrioventricular direita
  33. 33. Coração: Ventrículo Direito• Forma a maior parte da face esternocostal do coração,uma pequena parte da face diafragmática e quase toda amargem inferior do coração.• Seu limite direito é o sulco coronário• O esquerdo é o sulco longitudinal• Superiormente seu cone arterialalcança o tronco pulmonar;• Inferiormente forma a margemaguda e se estende por certadistância no diafragma.
  34. 34. Coração: Ventrículo Direito• Sua parede tem cerca de um terço da espessura daparede do ventrículo esquerdo.• Sua capacidade é a mesma que a do ventrículoesquerdo, cerca de 85 ml.
  35. 35. Coração: Ventrículo Direito• A crista supraventricular separa a parede muscular rugosa(parte de influxo) da parede lisa do cone arterial (parte desaída).• A crista supraventricular é muito importante no direcionamentodos fluxos internos, fazendo com que o sangue siga em Umudando de direção em 140º.• Infundíbulo = cone arterial que conduz ao tronco pulmonar.• Interior do ventrículo direito possui elevações muscularesirregulares denominadas trabéculas cárneas, algumas delassão origem aos músculos papilares.
  36. 36. Coração: Ventrículo Direito
  37. 37. Coração: Ventrículo Direito• A região de influxo do VD recebe sangue do AD através doóstio AV direito(localizadoposteriormente aoesterno no nível do 4ºe do 5º espaçosintercostais.Ao ser ejetado doventrículo direito osangue passa atravésdo óstio do troncopulmonar, localizado na região superior do ventrículo direito.
  38. 38. Coração: Septos• O septo interatrial forma a parede dorsal do átrio direito e possui em sua paredea fossa oval.• A fossa oval corresponde no feto ao forame oval. A permanência da aberturadeste forame pode chegar a 25% na população adulta.• O septo interventricular formado por uma parte muscular e outra membranácea,separa os ventrículos.• A parte muscular do septo interventricular no lado do ventrículo esquerdo é muitomais espesso que no lado direito.• A valva triscúspide se fixa no meio da parte membranácea do septo, dividindo-osuperiormente em septo interatrial e inferiormente em septo interventricular.• Septo interventricular membranáceo é a parte final do septo a se fechar durante odesenvolvimento, sendo o lugar de maior ocorrência de comunicaçõesinterventriculares.
  39. 39. Coração: Valva Pulmonar• No óstio do tronco pulmonar localiza-se a valva pulmonar.• Esta valva consistede três válvulassemilunaresformadas pelodesdobramentodo revestimentoendocárdicoe reforçadas portecido fibroso.
  40. 40. Coração: Valva Pulmonar• São menores do que as válvulas atrioventriculares e aforça exercida sobre elas também é menor.• A margem de contato entre as válvulas é espessa,formando a lúnula.• O ápice da margem livre• angulada é ainda mais• espesso formando o• nódulo.
  41. 41. Coração: Valva Pulmonar• Atrás de cada válvula forma-se uma bolsa chamada seioque impede à aderência das válvulas à parede do vaso.
  42. 42. Tronco Pulmonar• O tronco pulmonar transporte sangue venoso aospulmões.• É um vaso curto, largo, com cerca de 5cm decomprimento e 3cm de diâmetro.• Sobe obliquamente, curva-se dorsalmente, passando aprincípio ventralmente e depois à esquerda da aortaascendente.• Entre a 5ª e 6ª vértebra torácica divide-se nos ramosdireito e esquerdo.
  43. 43. Tronco Pulmonar
  44. 44. Artéria pulmonar direita• A artéria pulmonar direita é mais longa e ligeiramentemaior que a esquerda.• Quando ela deixa a bifurcação, curva-se em torno daaorta ascendente, encaminha-se horizontalmente para adireita, dorsal à aorta e à veia cava superior e ventral aobrônquio direito.• Na raiz do pulmão divide-se em um tronco anterior e emum tronco interlobar, um pouco maior.
  45. 45. Artéria pulmonar esquerda• A artéria pulmonar esquerda é mais curta e um poucomenor que a direita.• No feto é mais importante pois fornece o ducto arterial.• No adulto este ducto se transforma no ligamento arterial.• Apresenta ramos mais individualizados que a direita enão possui um tronco superior e inferior distintos.
  46. 46. Veias Pulmonares• As veias pulmonares, 2 de cada pulmão, trazem de voltao sangue oxigenado dos pulmões.
  47. 47. Átrio Esquerdo• O átrio esquerdo é menor que o direito, porém de paredemais espessa.• Constitui grande parte da superfície, na base e partedorsal do coração.• Na superfície ventral a aorta e o tronco pulmonar tornamvisíveis a separação entre os átrios.• Consiste de 2 partes: A cavidade principal e a aurícula.
  48. 48. Átrio Esquerdo: A aurícula esquerda• Mais longa, mais estreita e mais curva que a direita.• Situa-se sobre o começo da artéria coronária esquerda.• O interior possui músculos pectíneos.
  49. 49. Átrio Esquerdo: A cavidade principal• Contém posteriormente a abertura das quatro veiaspulmonares que são avalvulares.• Possui paredes lisas e mais espessas que do átrio direito.• Existe também um septo interatrial que se inclinaposteriormente e para a direita.• Através do óstio atrioventricular esquerdo, guarnecidopela valva mitral, manda sangue para o ventrículoesquerdo.
  50. 50. Coração: Valva atrioventricular esquerda• Também conhecida como válvula mitral ou bicúspide.• É pouco menor que a direita, também possui anel fibroso.• Possui duas cúspides valvares de tamanhos diferentes.• A maior está ventralmente e a direita, adjacente ao orifícioaórtico, denomina cúspide ventral, anterior ou aórtica.• A menor é a cúspide dorsal ou posterior.• Está localizada posteriormente ao esterno no nível do 4ºcartilagem costal.
  51. 51. Coração: Valva atrioventricular esquerda• As cordas tendíneas são mais espessas, mais fortes emenos numerosas que no ventrículo direito.
  52. 52. Coração: Ventrículo Esquerdo• Ocupa pequena parte da superfície esternocostal, cercade metade da superfície diafragmática do coração equase toda a face pulmonar esquerda e margemesquerda.• Sua ponta forma o ápice do coração.
  53. 53. Coração: Ventrículo Esquerdo• O ventrículo esquerdo é maior e mais cônico.• Suas paredes são 3x maiores que do ventrículo direito.• Sua cavidade tem um contorno oval.• Possui trabéculas cárneas, que são mais numerosas e maisdensas que no ventrículo direito, especialmente no ápice eparede dorsal.• Possui 2 músculos papilares, inseridos um na parede ventral eoutro na parede dorsal. As cordas tendíneas de ambos osmúsculos dirigem-se para as 2 cúspides.
  54. 54. Coração: Ventrículo Esquerdo
  55. 55. Coração: Ventrículo Esquerdo• Enquanto atravessa o ventrículo esquerdo, o sanguesofre uma mudança de direção de 180º, em direção àvalva da aorta.
  56. 56. A Valva Aórtica.• Constituída por 3 válvulas semilunares. Semelhantes aspulmonares, mas maiores, mais espessas e mais fortes.• Pode ser bicúspide, levando a patologias.• As lúnulas e os nódulos são mais distintos.• Entre as válvulas e a parede da aorta formam-se bolsasdilatadas chamadas seios aórticos ou de Valsalva. As artériascoronárias tem origem em 2 destes seios.• A abertura da artéria coronária direita é no seio da aortadireito, a abertura da artéria coronária esquerda é no seio daaorta esquerdo, e nenhuma artéria origina-se do seio da aortaposterior.
  57. 57. A Valva Aórtica
  58. 58. A Valva Aórtica
  59. 59. Coração: Estrutura Muscular• Feixes de fibras excessivamente entrelaçados.• Feixes musculares dos átrios• *Rafe septal e nódulo sinu-atrial• Feixes musculares dos ventrículos• Feixe bulboespiral superficial• Feixe bulboespiral profundo• Feixe sinuespiral profundo• Feixes interventriculares
  60. 60. Aorta e Grandes Vasos• A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas.• É dividida em: aorta ascendente, arco da aorta e porçõestorácica e abdominal da aorta ascendente.• Tem cerca de 3cm de diâmetro na sua saída.• Inicialmente sobe por uma curta distância.• Depois inclina-se para a esquerda e desce no interior dotórax no lado esquerdo da coluna vertebral, passandoatravés do hiato aórtico do diafragma para o abdome.• Anterior à borda caudal da quarta vértebra lombarbifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns.
  61. 61. Aorta e Grandes Vasos
  62. 62. Aorta Ascendente• Tem cerca de 5 cm e está coberta pelo pericárdiovisceral.• Começa na valva aórtica, ao nível da borda caudal daterceira cartilagem costal, por trás da metade esquerdado esterno.• Curva-se para a direita em direção à segunda cartilagemcostal direita, estando a cerca de 6cm atrás da superfíciedorsal do esterno.• Apresenta como ramos a artéria coronária direita e aartéria coronária esquerda.
  63. 63. Aorta e Grandes Vasos
  64. 64. Arco da Aorta• O arco da aorta começa ao nível da segunda articulaçãoesternocostal do lado direito, e corre no iníciocranialmente e para a esquerda, ventralmente à traquéia.• Em seguida move-se dorsalmente, passando pelo ladoesquerdo da traquéia e finalmente dirigi-se inferiormenteno lado esquerdo do corpo da quarta vértebra torácica.• São 3 os ramos do arco da aorta: o braquiocefálico, ocarótido comum esquerdo e o subclávio esquerdo.• O tronco braquiocefálico da origem à artéria carótidacomum direita e a subclávia direita.
  65. 65. Aorta Torácica• Está contida no mediastino posterior.• Começa na borda caudal da 4ª vértebratorácica, onde se continua com o arcoaórtico.• Termina na 12ª vértebra torácica no hiatoaórtico do diafragma, onde origina aaorta abdominal.• No seu início está situada à esquerda dacoluna vertebral, aproxima-se da linha mediana conformedesce, terminando ventralmente a coluna.• Ramos da aorta torácica: pericárdicos, bronquiais, esofágicos,mediastinais, intercostais posteriores, subcostais, frênicos superiores.
  66. 66. Aorta Abdominal• Início no hiato aórtico do diafragma, ventral ao corpo da12ª vértebra torácica, descendo na frente da colunavertebral.• Termina na 4ª vértebra lombar, um pouco à esquerda dalinha média, dividindo-se em 2 artérias ilíacas comuns.• Diminui rapidamente de tamanho pois emite diversosramos grandes.• Ramos: Celíaco, mesentérico superior e inferior, supra-renais médios, renais, testiculares, ováricos, frênicosinferiores, lombares, sacral mediano e ilíacos comuns.
  67. 67. Aorta Abdominal
  68. 68. Aorta Abdominal
  69. 69. Coração: Vascularização.• Formado pelas artérias coronárias e veias cardíacas.• Endocárdio e tecido subendocárdico = irrigado pordifusão.• Miocárdio e epicárdio = artérias coronárias.• Vasos sanguíneos do coração atravessam a superfícielogo abaixo do epicárdio.
  70. 70. Coração: Vascularização.• As artérias coronárias direita e esquerda originam-se dosseios da aorta.
  71. 71. Coração: Vascularização.
  72. 72. Coração: Vascularização.• Seio da aorta direito• Sulco coronário• Ramo do nó sinoatrial.• Ramo marginal direito.
  73. 73. Coração: Vascularização.• Ramo do nó atrioventricular.• Ramo interventricular posterior• ou descendente post.• Domínio do sistema• arterial.
  74. 74. Coração: Vascularização.• Artéria coronária direita irriga:• Átrio direito.• Ventrículo direito.• Face diafragmática do• ventrículo esquerdo• Terço posterior do septo interventricular• Nó SA e nó AV.
  75. 75. Coração: Vascularização.• Cineangiocorona-• riografia de artéria• coronária direita.
  76. 76. Coração: Vascularização.• A artéria coronária esquerda origina-se no seio da aortaesquerdo.• Sulco interventricular anterior.• Ramo interventricular• anterior.• Ramo circunflexo.• Ramo lateral (diagonal).
  77. 77. Coração: Vascularização.• Ramo circunflexo.• Artéria marginal esquerda.• 1/3 continua no sucoIV posterior.
  78. 78. Coração: Vascularização.• A artéria coronária esquerda irriga:• O átrio esquerdo.• Ventrículo esquerdo.• Parte do ventrículo direito.• 2/3 anteriores do septo IV.• Nó SA.
  79. 79. Coração: Drenagem venosa do coração.• Seio coronário.• Veia cardíaca magna – esquerda.
  80. 80. Coração: Drenagem venosa do coração.• Veia interventricular posterior e veias cardíacas parvas –direita
  81. 81. Coração: Seio coronário• Abre-se no átrio direito entre a veia cava inferior e o óstioatrioventricular.• Válvula do seio coronárioou valva de Tebésio.• Veias de Tebésio drenamdiretamentepara a cavidade cardíaca.
  82. 82. Coração: Complexo estimulante• Células musculares cardíacas e fibras condutorasespecializadas.• Nó sinoatrial.• Nó atrioventricular.• Fascículo atrioventricular.• Ramo direito e esquerdo.• Fibras de Purkinje (ramos subendocárdicos).
  83. 83. Bibliografia.• GRAY, F. R. S. H. & GOSS, C. M. Anatomia. 29ª ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.• MOORE, K.L. & DALEY II, A. F. Anatomia orientada paraa clínica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

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