1. Modulo: Infertilidad
Dr. J. Adolfo Gutierrez Romero R4 Ginecología y obstetricia
Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa
2. Infertilidad :
Incapacidad de una pareja de lograr 1 embarazo luego
de 1 año de relaciones sexuales regulares sin uso de
métodos anticonceptivos.
Esterilidad :
Este termino se usa ocasionalmente como sinónimo
de infertilidad, pero debe reservarse a un pequeño
grupo de parejas con causas definitivas .
organización mundial de la salud
2009
3. En la población general se ha estimado que:
85% de las parejas concebirán al año de relaciones
sexuales sin protección .
92% al cabo de 24 meses.
93% al cabo de 3 años .
organización mundial de la salud 2009
4. “ Las causas de la infertilidad femenina “ AutorWendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016
5. Trastornos anovulatorios 25%
Endometriosis 15%
Adherencias pélvicas 12%
Obstrucciones de las trompas 11%
Otras anormalidades de las trompas 11%
Hiperprolactinemia 7%
“ Las causas de la infertilidad femenina “ AutorWendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016
6. Evaluar a la pareja y
sus factores
implícitos para la
fertilidad.
Asesorar sobre las
posibles acusas de la
infertilidad.
ofrecer plan de
tratamiento dirigido
a sus necesidades
especificas
7. Historia clínica básica
Historia ginecológica
Historia obstétrica
Antecedentes familiares
Antecedentes personales y estilo de vida
Examen clínico
Exploración física general
▪ IMC
Exploración ginecológica
▪ Anomalías estructurales
8. Examen ginecológico bimanual
USTV
Evaluación de la Permeabilidad de las
trompas.
Histerosalpingografia.
Histerosalpingo de contraste.
Evaluación de la cavidad uterina
9.
10. I m p l a n t a c i ó n a l t e r a d a
VS
Reducción en la susceptibilidad endometrial
“ Las causas de la infertilidad femenina “ AutorWendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016
11.
12. ALTERACION EN LA IMPLANTACION
NORMAL
ANOMALIAS MULLERIANAS
UTEROSTABICADOS
POLIPOS ENDOMETRIALES
SINEQUIAS ENDOMETRIALES
13.
14.
15.
16.
17.
18. Hiperplasia de glándula endometriales y
estroma que forman una saliente al
endometrio.
Sangrados uterinos anormales.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017
19. Hiperplasia endometrial monoclonal
Sobre exposición de aromataza endometrial.
Expresan receptores a estrógenos y
progesterona.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017
20. Examen físico.
Ultrasonido endovaginal.
Histerosalpingograma.
Histeroscopia.
Histológico por biopsia endometrial.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017
21.
22.
23.
24.
25.
26. Ensayo aleatorizado mostro que aumenta la
taza de embarazo en mujeres sometidas a
inseminación intrauterina que se sometieron a
polipectomia 63% , en comparación a
histeroscopia sola 28 %.
No se evidencio estar asociado con abortos
espontáneos.
Mujeres sintomáticas debe realizarse
polipectomia.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017
27. Polipectomia bajo guía histeroscopia .
Legrado uterino instrumentado.
Mejoría de la sintomatología de 72 a 100 % en
base a seguimientos de 2 a 52 meses.
“Endometrial Polyp” Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D. APRIL 2017
28. El impacto sobre la cavidad uterina es
variante.
Epidemiologia se presento como prevalencia
de 1.5%hallazgo incidental en
histerosalpingografia a 21.5 % de las mujeres
con antecedente de legrado uterino
instrumentado.
90% de los casos asociados a legrado uterino.
“Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
29. La cicatrización del tejido glandular forma
puentes de tejido.
Adherencias densas que consisten en tejido
conectivo.
Resultando una obliteración parcial o
completa de la cavidad uterina.
En algunos casos lesión a la vascularización se
ve comprometida.
“Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
30. Historia clínica básica
Sangrado uterino anormal
Perdida recurrente del embarazo
Infertilidad
Dolor pélvico cíclico
Pruebas de imagen y endoscopia
Histeroscopia
Histerosalpingografia
sonohisterigrafia
“Intrauterin Adehesions “Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
31.
32.
33.
34.
35. La infertilidad es causada por la obstrucción a
la entrada de los espermatozoides al
segmento uterino inferior .
Además de defectos en la implantación del
blastocito debido a encontrar zonas
desprovistas de endometrio.
“Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
36. Indicado solo en mujeres sintomáticas o aquellas
que planean embarazo
Lisis adeherencial ò adeherenciolisis.
Prevenir la reformación de adherencias
Catéter en vejiga uterina
DIU
Acido hialuronico en gel.
Terapia hormonal postoperatoria
“Intrauterin Adehesions “Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
37. Iniciar después del día del tratamiento.
2.5 mg de estrógenos equinos conjugados ò 4mg
de estradiol 2 veces al día por 30 días.
10 mg de acetato de medroxiprogesterona ò 2.5
de noretindrona simultáneamente los últimos 10
días de terapia de estrógeno.
“Intrauterin Adehesions “Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
38. Catéter uterino ( tamaño 8 pediátrico con
balón a 5cc ). Por 10 días mas
antibioticoterapia.
DIU por 3 meses.
Terapia hormonal Promover la regeneración
del endometrio sobre la superficie denudada.
“Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
39. Histeroscopia de 7 a 14 días después de una fuerte lisis
inicial.
Lo que impide la formación de adherencias densas
hasta un 92%
Seguimiento cada 3 semanas.
Embarazo post adeherenciolisis 40 – 80%
Leve 61%
Moderada 53%
Grave 25%
Taza de recurrencia
33%
“Intrauterin Adehesions “Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D. April 2017
40. Tumores pélvico benignos mas común.
Derivado de células de musculo liso del
miometrio.
Etiología desconocida.
Se describen según su ubicación uterina .
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD Ed
Tomasso Falcon Mayo 2016
41. Tipo 0 .- completamente dentro de cavidad
endometrial
Tipo1.- se extiende <50% del miometrio.
Tipo2.- se extiende el 50% del miometrio.
Tipo 3.- encontacto con endometrio 100% Intramural.
Tipo 4 .- intramural
Tipo 5 .- subseroso <50% intramural
Tipo 6 .-subseroso > 50% intramural
Tipo 7 .- subseroso pediculado
Tipo 8 .- cervical.
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD
EdTomasso Falcon Mayo 2016
42. Historia clínica básica
Examen físico
Estudios de imagen y endoscopia
Ultrasonido abdopelvico estudio de elección.
▪ Sensibilidad 95 – 100%
Ecografía de infusión salina ( sonohsiterografia)
▪ Útil en la planificación de resección de la lesión
Histeroscopia
Resonancia magnética
▪ Modalidad mas eficaz para visualizar tamaño y número de miomas .
Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “ autorTogasTulandi MD
EdTomasso Falcon Mayo 2016
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49. Representan 1-2 % de casos de infertilidad.
Las pacientes con leiomiomas que distorsionan la
cavidad uterina presentan mas dificultades para
concebir y mayor riesgo de aborto involuntario.
Asociado con efectos adversos en el embarazo.
Desprendimiento de placenta
Restricción del crecimiento fetal 3.9%
Presentación anómala
Parto prematuro 10 – 15.1%
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural history”
autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017
50. Opciones de tratamiento
Tratamiento medico para paciente que desean
fertilidad es infructuoso.
Las mujeres que desean fertilidad
Miomectomia.
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural
history” autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017
51. Miomectomia histeroscopica
Miomas submucosos.
Miomectomia abdominal
Frente a múltiples miomas >3 mayor de 5 cm
Miomectomia laparoscopica
<de 3 miomas intramurales o subserosos y < a 5 cm de
diámetro.
Taza de embarazo de 2 a 14 años= 42 – 87%
”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and natural history”
autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017
52. Caracterizada por implantes endometriales
ectópicos en pelvis .
Se estima que afecta de un 10 a 15 % de
mujeres de edad reproductiva
Afectando la fertilidad hasta 50%.
“Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017
53. Resultante por activación de los factores de inflamación
Etapa I y II.-
Sobre producción de prostaglandinas , citocinas,
metaloproteinazas y quimiocinas asi como macrofagos.
Inhibe el esperma y la función ciliar además de resistencia
a la progesterona y reducción de los receptores
endometriales de progesterona.
Etapa III y IV.-
Asociada a anatomía pélvica distorsionada y adherencias
Cambios que afectar la liberación del ovocito.
“Treatament of Infertility in women with endometriois”Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017
54. Historia clínica básica
Dismenorrea / dispareunia
Dolor pélvico crónico
Infertilidad
Laboratoriales
Ag CA 125 concentración hasta 35 unidades/ml
Usg endovaginal.
Laparoscopia mas biopsia Gold estándar.
“Treatament of Infertility in women with endometriois”Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017
55. Se tratan primeramente todos los factores de
infertilidad potencialmente tratables.
Si no hay causas identificables ò no concibe
después del tratamiento de las causas
reversibles.
Se evalúa la posibilidad quirúrgica según
riesgo beneficio de la paciente .
“Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017
56. Estadio mínimo ò leve
Prueba de consepcion natural ( 6 meses)
Inducción de la ovulación ( 3 ciclos )
Inseminación intrauterina
▪ Fertilización invitro
▪ Inyección Intracitoplasmatica de espermatozoides.
Estadio Moderado a severo
Resección quirúrgica de Endometrioma y Ablación de
lesiones .
Tecnología de reproducción asistida (ART)
“Treatament of Infertility in women with endometriois”Autor: Mark D. Hornstein ED. Robert L.
Barbiery Abpril 2017
57. 1. “Overview of Infertility” autor :Wendy Kouhung MD/abril 2017
2. “Reproductive issues in women with uterine leiomyomatosis ( fibroids) “
autorTogasTulandi MD EdTomasso Falcon Mayo 2016
3. “ Causes of female infertility“Autor Wendy Kuohunt Ed Robert Barberi 2016
4.”Uterine leiomyomas ( fibroids) : epidemiology, clinical feactures, diagnosis and
natural history” autor:Elizabeth A. Steward ,M.D. Ed. Robert L. Berbiery M.D. Apr 2017
5. “Endometrial Polyp”Autor:Elizabeth A. Stewards Ed. Robert L. Barbiery M.D.
APRIL 2017
6. “Intrauterin Adehesions “ Autor: Marcelle Cedars M.D. Ed: Robert L. Berbiery M.D.
April 2017
7. “Clinicals manifestations and diagnosis of congenital anomalies of the uterus” Autor:
Ronal E. Iverson M.D. eD. Robert L. Barbiery april 2017
8. “Treatament of Infertility in women with endometriois” Autor: Mark D. Hornstein
ED. Robert L. Barbiery Abpril 2017