Fisiopatologia
da Doença
A ponte ideal entre as ciências básicas e a prática clínica
Com os porquês dos tratamentos
Com in...
Versão impressa
desta obra: 2007
2011
Um livro médico LANGE
Fisiopatologia
da Doença
Uma Introdução
à Medicina Clínica
qui...
Nota
A medicina é uma ciência em constante evolução. À medida que novas pesquisas e a experiência clínica
ampliam o nosso ...
iii
TRADUÇÃO
Carlos Henrique Cosendey (médico)
Geraldo Serra (médico)
José Eduardo Ferreira Figueiredo (médico)
Marcelo Co...
v
Sumário
Autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....
vi / SUMÁRIO
17. Distúrbios das paratireóides e do metabolismo do cálcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....
vii
Autores
Jonathan D. Fuchs, MD, MPH
Clinical Instructor, Department of Medicine, University
of California, San Francisc...
viii / AUTORES
Fred M. Kusumoto, MD
Director of Electrophysiology and Pacing, Senior
Associate Consultant, Division of Car...
ix
Prefácio
Um dos objetivos do Dr. Jack Lange no final da vida era acrescentar um texto de fisiopatologia à série Lange de ...
1
1Introdução
William F. Ganong, MD
Um homem não pode tornar-se um cirurgião competente
sem o conhecimento pleno da anatom...
2
2
Doença genética
Gregory Barsh, MD, PhD
Os mecanismos de disfunção celular e tecidual nas doenças
genéticas são tão var...
DOENÇA GENÉTICA / 3
(continua)
Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave
Termo Definição
Acrocêntrico Refere-se à loc...
4 / CAPÍTULO 2
Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave (continuação)
(continua)
Termo Definição
Heterogenicidade
fe...
DOENÇA GENÉTICA / 5
Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave (continuação)
cromossomo. A seqüência de DNA de um gen...
6 / CAPÍTULO 2
terística. A cor do cabelo é um fenótipo prontamente aparente
para um observador casual, enquanto os RFLP, ...
DOENÇA GENÉTICA / 7
cópias do gene mutante. Isto resulta em acondroplasia homo-
zigota, uma patologia que é muito grave e ...
8 / CAPÍTULO 2
■ FISIOPATOLOGIA DE DOENÇAS
GENÉTICAS SELECIONADAS
OSTEOGÊNESE IMPERFEITA
A osteogênese imperfeita é uma co...
DOENÇA GENÉTICA / 9
radiológicos típicos são a presença de “ilhas” isoladas de mine-
ralização no crânio (ossos vormianos)...
10 / CAPÍTULO 2
mas a formação da hélice impede a prolil-hidroxilação adicio-
nal. A natureza da hélice tríplice faz com q...
DOENÇA GENÉTICA / 11
é causada por uma nova mutação; além disso, existem mui-
tas maneiras pelas quais as alterações na se...
12 / CAPÍTULO 2
nadal podem produzir múltiplos filhos com a osteogênese
imperfeita do tipo II (Fig. 2.4), um padrão de segr...
DOENÇA GENÉTICA / 13
diagnóstico da fenilcetonúria é, por fim, confirmado em apro-
ximadamente 1%, proporcionando uma preval...
14 / CAPÍTULO 2
não somente com restrição nutricional de fenilalanina, como
também com suplementação nutricional com BH4, ...
DOENÇA GENÉTICA / 15
AUTO-AVALIAÇÃO
7. Quais são os defeitos primários na fenilcetonúria?
8. Por que a modificação nutricio...
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651  Pág
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651 Pág

2.582 visualizações

Publicada em

Meus Arquivos do Curso de Medicina e Outros Afins

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
5 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
2.582
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
2
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
188
Comentários
0
Gostaram
5
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clinica MCphee Ganong 5ª ed 651 Pág

  1. 1. Fisiopatologia da Doença A ponte ideal entre as ciências básicas e a prática clínica Com os porquês dos tratamentos Com inúmeras ferramentas para auto-avaliação Indispensável para os exames de qualificação profissional e concursos Uma Introdução à Medicina Clínica Stephen J. McPhee William F. Ganong quinta edição
  2. 2. Versão impressa desta obra: 2007 2011 Um livro médico LANGE Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clínica quinta edição Stephen J. McPhee, MD Professor of Medicine Division of General Internal Medicine Department of Medicine University of California, San Francisco William F. Ganong, MD Jack and DeLoris Lange Professor of Physiology Emeritus University of California, San Francisco
  3. 3. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. À medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os autores e editores desta obra consultaram as fontes consideradas confiáveis, num esforço para fornecer informações completas e, geralmente, de acordo com os padrões aceitos à época da publicação. Entretanto, em vista da possibilidade de falha humana ou de alterações nas ciências médicas, nem os autores, editores nem qualquer outra pessoa envolvida na preparação ou publicação deste trabalho garantem que as informações aqui contidas sejam, em todos os aspectos, exatas ou completas. Os leitores devem confirmar estas informações com outras fontes. Por exemplo, e em particular, os lei- tores são aconselhados a conferir a bula de qualquer medicamento que pretendam administrar, para se certificar de que a informação contida neste livro está correta e de que não houve alterações na dose recomendada nem nas contra-indicações para o seu uso. Esta recomendação é particularmente importante em relação a medicamentos novos ou raramente usados. Fisiopatologia da Doença Uma Introdução à Medicina Clínica quinta edição ISBN: 978-85-7726-010-2 A reprodução total ou parcial deste volume por quaisquer formas ou meios, sem o consentimento escrito da editora, é ilegal e configura apropriação indevida dos direitos intelectuais e patrimoniais dos autores. Todos os direitos desta primeira edição em português estão reservados. Copyright © 2007 by McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. Prol. Paseo de la Reforma 1015 Torre A Piso 17 Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón México 01376, D.F., México Copyright © 2007 by McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda. Rua da Assembléia, 10 / 2319 20011-000 Centro Rio de Janeiro RJ Tradução da quinta edição em inglês de Pathophysiology of Disease An Introduction to Clinical Medicine ISBN: 0-07-144159-X Copyright © 2006, 2003 The McGraw-Hill Companies, Inc. Copyright © 1997, 1995 Appleton & Lange Diretor geral Revisão de redação Adilson Pereira Luciano Monteiro, Mário Élber Cunha Supervisora de produção Revisões tipográficas Guacira Simonelli Ademar dos Santos, Carla Romanelli, Graça Rozentul, Jussara Luz da Hora, Solange Cunha Editoração eletrônica e capa Assistente editorial Estúdio Castellani Carolina Leocadio Este livro foi impresso em Adobe Garamond em corpo 10,5. A editora desta versão em português foi Sandra Barreto de Carvalho. M172f McPhee, Stephen J. Fisiopatologia da doença [recurso eletrônico] : uma introdução à Medicina Clínica / Stephen J. McPhee, William F. Ganong. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : AMGH, 2011. (Um livro médico Lange) Editado também como livro impresso em 2007. ISBN 978-85-63308-99-3 1. Medicina. 2. Clínica médica. 3. Patologia. 4. Doenças. 5. Fisiologia patológica. I. Ganong, William F. II. Título. III. Série. CDU 616-092.18 Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus – CRB 10/2052
  4. 4. iii TRADUÇÃO Carlos Henrique Cosendey (médico) Geraldo Serra (médico) José Eduardo Ferreira Figueiredo (médico) Marcelo Cosendey (médico) Maria Elisabete Costa Moreira (bióloga) Patrícia Lydie Voeux (bióloga) REVISÃO TÉCNICA João Lobato dos Santos Chefe do Instituto de Patologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Professor Titular de Patologia da Faculdade de Medicina de Petrópolis Professor de Patologia da Faculdade Souza Marques
  5. 5. v Sumário Autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ix 1. Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 William F. Ganong, MD 2. Doença genética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Gregory Barsh, MD, PhD 3. Distúrbios do sistema imune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Jeffrey L. Kishiyama, MD 4. Doenças infecciosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Karen C. Bloch, MD, MPH 5. Neoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Mark M. Moasser, MD 6. Distúrbios hematológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 J. Ben Davoren, MD, PhD 7. Distúrbios do sistema nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Robert O. Messing, MD 8. Doenças da pele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Timothy H. McCalmont, MD 9. Doença pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Thomas J. Prendergast, MD e Stephen J. Ruoss, MD 10. Distúrbios cardiovasculares: doenças do coração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Fred M. Kusumoto, MD 11. Distúrbios cardiovasculares: doença vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 William F. Ganong, MD 12. Distúrbios da medula supra-renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Stephen J. McPhee, MD 13. Doença gastrintestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Nigel W. Bunnett, PhD e Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD 14. Doença hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Tung T. Nguyen, MD e Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD 15. Distúrbios do pâncreas exócrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Stephen J. McPhee, MD 16. Doença renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Joachim H. Ix, MD e Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD
  6. 6. vi / SUMÁRIO 17. Distúrbios das paratireóides e do metabolismo do cálcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Dolores M. Shoback, MD e Deborah E. Sellmeyer, MD 18. Distúrbios do pâncreas endócrino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Janet L. Funk, MD 19. Distúrbios do hipotálamo e da hipófise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Tobias Else, MD, Gary D. Hammer, MD, PhD e Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD 20. Doenças da tireóide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Douglas C. Bauer, MD e Stephen J. McPhee, MD 21. Distúrbios do córtex supra-renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Stephen J. McPhee, MD 22. Distúrbios do trato reprodutivo feminino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Karen J. Purcell, MD, PhD, Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD e Robert N. Taylor, MD, PhD 23. Distúrbios do trato reprodutivo masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Stephen J. McPhee, MD 24. Doenças reumáticas inflamatórias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Allan C. Gelber, MD, MPH, PhD e Antony Rosen, MB, ChB, BSc 25. Respostas dos estudos de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Eva M. Aagaard, MD e Jonathan D. Fuchs, MD, MPH Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621
  7. 7. vii Autores Jonathan D. Fuchs, MD, MPH Clinical Instructor, Department of Medicine, University of California, San Francisco; Director, Vaccine Studies, HIV Research Section, San Francisco Department of Public Health, San Francisco, California jonathan.fuchs@sfdph.org Capítulo 25: Respostas dos estudos de casos Janet L. Funk, MD Assistant Professor of Clinical Medicine, Department of Medicine, University of Arizona, Tucson, Arizona Jfunk@u.arizona.edu Capítulo 18: Distúrbios do pâncreas endócrino William F. Ganong, MD Jack and DeLoris Lange Professor of Physiology Emeritus, University of California, San Francisco, California wfganong@aol.com Capítulo 1: Introdução; Capítulo 11: Distúrbios cardiovasculares: doença vascular Allan C. Gelber, MD, MPH, PhD Associate Professor of Medicine, Division of Rheumatology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland agelber@jhmi.edu Capítulo 24: Doenças reumáticas inflamatórias Gary D. Hammer, MD, PhD Assistant Professor, Internal Medicine and Physiology, Endocrinology and Metabolism, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan ghammer@umich.edu Capítulo 19: Distúrbios do hipotálamo e da hipófise Joachim H. Ix, MD Fellow, Division of Nephrology, Department of Medicine, University of California, San Francisco, California Joachim.Ix@med.va.gov Capítulo 16: Doença renal Jeffrey L. Kishiyama, MD Assistant Clinical Professor of Medicine, Division of Allergy/Immunology, Department of Medicine, University of California, San Francisco, California Jkish@itsa.ucsf.edu Capítulo 3: Distúrbios do sistema imune Eva M. Aagaard, MD Assistant Clinical Professor, Division of General Internal Medicine, University of California, San Francisco, California aagaard@itsa.ucsf.edu Capítulo 25: Respostas dos estudos de casos Gregory Barsh, MD, PhD Professor of Pediatrics and Genetics; Associate Investigator, Howard Hughes Medical Institute, Stanford University School of Medicine, Stanford, California gbarsh@cmgm.stanford.edu Capítulo 2: Doença genética Douglas C. Bauer, MD Associate Professor of Medicine, Epidemiology and Biostatistics, University of California, San Francisco, California Dbauer@psg.ucsf.edu Capítulo 20: Doenças da tireóide Karen C. Bloch, MD, MPH Assistant Professor, Infectious Diseases and Preventive Medicine, Vanderbilt University School of Medicine; St. Thomas Hospital of Infectious Diseases, Nashville, Tennessee Kbloch@stthomas.org Capítulo 4: Doenças infecciosas Nigel W. Bunnett, PhD Professor, Department of Surgery, University of California, San Francisco, California ngelb@itsa.ucsf.edu Capítulo 13: Doença gastrintestinal J. Ben Davoren, MD, PhD Associate Clinical Professor of Medicine and Director, Clinical Informatics, San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, California Ben.davoren@med.va.gov Capítulo 6: Distúrbios hematológicos Tobias Else, MD Departments of Internal Medicine and Endocrinology and Metabolism, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan telse@umich.edu Capítulo 19: Distúrbios do hipotálamo e da hipófise
  8. 8. viii / AUTORES Fred M. Kusumoto, MD Director of Electrophysiology and Pacing, Senior Associate Consultant, Division of Cardiovascular Disease, Department of Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida Kusumoto.Fred@mayo.edu Capítulo 10: Distúrbios cardiovasculares: doenças do coração Vishwanath R. Lingappa, MD, PhD Professor of Physiology and Medicine, University of California, San Francisco, California vrl@itsa.ucsf.edu Capítulo 13: Doença gastrintestinal; Capítulo 14: Doença hepática; Capítulo 16: Doença renal; Capítulo 19: Distúrbios do hipotálamo e da hipófise; Capítulo 22: Distúrbios do trato reprodutivo feminino Timothy H. McCalmont, MD Associate Clinical Professor of Pathology and Dermatology, University of California, San Francisco; Co-Director, UCSF Dermatopathology Service, University of California, San Francisco, California; Mount Zion Hospital, San Francisco, California Mccalmo@itsa.ucsf.edu Capítulo 8: Doenças da pele Stephen J. McPhee, MD Professor of Medicine, Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, University of California, San Francisco, California smcphee@medicine.ucsf.edu Capítulo 12: Distúrbios da medula supra-renal; Capítulo 15: Distúrbios do pâncreas exócrino; Capítulo 20: Doenças da tireóide; Capítulo 21: Distúrbios do córtex supra-renal; Capítulo 23: Distúrbios do trato reprodutivo masculino Robert O. Messing, MD Professor of Neurology, University of California, San Francisco, California; Associate Director, Ernest Gallo Clinical and Research Center, Emeryville, California romes@itsa.ucsf.edu Capítulo 7: Distúrbios do sistema nervoso Mark M. Moasser, MD Associate Clinical Professor of Medicine, UCSF Comprehensive Cancer Center, University of California, San Francisco, California mmoasser@medicine.ucsf.edu Capítulo 5: Neoplasia Tung T. Nguyen, MD Associate Clinical Professor of Medicine, Division of General Internal Medicine, University of California, San Francisco, California tung@itsa.ucsf.edu Capítulo 14: Doença hepática Thomas J. Prendergast, MD Associate Professor of Medicine and Anesthesiology, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire thomas.j.prendergast@hitchcock.org Capítulo 9: Doença pulmonar Karen J. Purcell, MD, PhD Department of Reproductive Endocrinology and Infertility, University of California, San Francisco, California cjpurcell@pol.net Capítulo 22: Distúrbios do trato reprodutivo feminino Antony Rosen, MB, ChB, BSc(Hons) Professor of Medicine; Co-Director, Division of Rheumatology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland Arosen@jhmi.edu Capítulo 24: Doenças reumáticas inflamatórias Stephen J. Ruoss, MD Associate Professor, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Stanford University Medical Center, Stanford, California ruoss@stanford.edu Capítulo 9: Doença pulmonar Deborah E. Sellmeyer, MD Assistant Professor of Medicine in Residence, University of California, San Francisco, California DSellmeyer@psg.ucsf.edu Capítulo 17: Distúrbios das paratireóides e do metabolismo do cálcio Dolores M. Shoback, MD Staff Physician, San Francisco Department of Veterans Affairs Medical Center; Professor of Medicine, University of California, San Francisco, California dolores@itsa.ucsf.edu Capítulo 17: Distúrbios das paratireóides e do metabolismo do cálcio Robert N. Taylor, MD, PhD Professor, Obstetrics and Gynecology, University of California, San Francisco, California taylorr@obgyn.ucsf.edu Capítulo 22: Distúrbios do trato reprodutivo feminino
  9. 9. ix Prefácio Um dos objetivos do Dr. Jack Lange no final da vida era acrescentar um texto de fisiopatologia à série Lange de livros básicos e únicos de medicina clínica, que teve um grande efeito sobre a educação da ciência da saúde em todo o mundo. Este livro é o resultado, sendo que, até sua morte em 1999, o Dr. Lange era um de seus editores. A finalidade deste livro é delineada no capítulo de introdução (Cap. 1) — apresentar os estudantes à clínica geral ao rever a base fisiológica dos sintomas e sinais de várias doenças comuns. O livro mostrou-se útil como um texto para o curso de introdução à clínica médica nas escolas de medicina e se popularizou nas escolas de enfermagem e em programas de saúde correlatos. Ele será valioso para os estudantes nos primeiros anos de medicina por ressaltar a relevância clínica de seus cursos de ciências básicas. Também será valioso para estudantes engajados em trabalhos de clíni- ca médica e cirurgia e para médicos em consultórios como um resumo atualizado da fisiologia relevante e uma fonte de referências. Os médicos (tanto clínicos quanto especialistas que fornecem cuidados gerais) o acharão útil como um livro revigorante destinado a atualizar seu conhecimento dos mecanismos subjacentes às doenças. Enfermeiras e outros profissionais da saúde acharão que seu formato conciso e amplo espectro facilitam a compreensão da gênese das principais doenças. Fisiopatologia da Doença já foi traduzido para o espanhol, italiano, chinês e japonês, e as traduções para o grego e turco estão em andamento. Na preparação desta quinta edição, os editores e autores revisaram todo o livro. Foram feitas muitas revisões para melhorar a clareza e atualizar as informações. As referências também foram atualizadas, com ênfase nas revisões mais importantes. O item Auto-avaliação, série de perguntas de revisão do tema, continua a figurar em todos os capítulos. Cada capítulo termina com uma série de casos clínicos. Isto proporciona aos estudantes uma oportunidade para testar sua compreensão da fisiopatologia de cada doença clínica discutida e para aplicar seu conhecimento a situações clínicas individualizadas. A análise detalhada dos casos aparece no Cap. 25. Com a publicação desta quinta edição, os editores querem estender seu agradecimento especial aos colaboradores, estudantes e colegas que ofereceram comentários e críticas valiosas. Também somos gratos a Mary McCoy por seu excelente trabalho de edição. San Francisco, Califórnia Stephen J. McPhee, MD Novembro 2005 William F. Ganong, MD
  10. 10. 1 1Introdução William F. Ganong, MD Um homem não pode tornar-se um cirurgião competente sem o conhecimento pleno da anatomia e fisiologia huma- nas, sendo que o médico sem embasamento em fisiologia e química nunca será capaz de adquirir a concepção exata da doença, praticando um tipo de farmácia a esmo, golpeando uma vez a doença e outra o paciente, sem ele mesmo saber quem é quem. Sir William Osler (1849 a 1919) Osler expressa particularmente bem a relação entre as ciên- cias básicas e a clínica médica no aforismo acima citado. Na realidade, desde a idade média, os médicos prudentes e outros preocupados com o doente e com seu cuidado imaginavam que a doença é, em um sentido real, a fisiologia desorganizada. Algu- ma coisa (p. ex., uma mutação em um gene ou invasão por uma bactéria) deflagra a doença, sendo que o organismo reage com respostas moleculares, celulares e sistêmicas, que são os sinais e sintomas da doença. Por conseguinte, com o conhecimento da estrutura e função normais vêm a capacidade de compreen- der a doença para idealizar o tratamento racional. Além disso, certamente, a relação entre a fisiologia e a doença é uma rua de mão dupla. Com freqüência, as doenças são “experimentos da natureza” que revelam mecanismos previamente desconhecidos ou não-apreciados, sendo que sua investigação em indivíduos nor- mais avança o conhecimento biomédico fundamental. Portanto, é importante que os estudantes compreendam a estrutura e função normais e apliquem esse conhecimento à doença. A finalidade deste livro é a de prover os estudantes com uma introdução à medicina clínica e uma maneira de raciocinar a respeito da doença. Para cada sistema no organismo, os auto- res fizeram um breve resumo da estrutura e função relevantes, seguido por uma análise dos sinais e sintomas de algumas do- enças comuns relacionadas com o sistema. Várias áreas temáti- cas que rigorosamente não são sistemas também são abordadas (p. ex., neoplasia e doença infecciosa), mas a mesma conduta também é empregada nestes casos. Em geral, o diagnóstico e o tratamento são deixados para cursos de estudo posteriores mais detalhados. Não é feita nenhuma tentativa de ser amplo ou completo. A finalidade é introduzir os estudantes à doença como manifestação da função desordenada e começar a fazer com que eles pensem a base fisiopatológica da doença.
  11. 11. 2 2 Doença genética Gregory Barsh, MD, PhD Os mecanismos de disfunção celular e tecidual nas doenças genéticas são tão variados quanto os órgãos que elas afetam. Em parte, esses mecanismos são similares àqueles que acontecem em distúrbios não-hereditários. Por exemplo, uma fratura de- corrente da densidade óssea diminuída na osteoporose cura, em grande parte, da mesma maneira que aquela causada por um gene do colágeno defeituoso na osteogênese imperfeita, sendo que a resposta à aterosclerose coronária na maioria dos indiví- duos não depende de se eles herdaram um receptor de LDL defeituoso. Dessa maneira, os princípios fisiopatológicos que diferenciam a doença genética focalizam-se não tanto sobre o sistema orgânico afetado, mas sobre os mecanismos de muta- ção, herança e vias moleculares do genótipo para o fenótipo. Este capítulo começa com uma discussão da terminologia empregada para descrever as condições herdadas, a prevalência da doença genética e alguns princípios básicos e considerações na genética clínica. Os termos importantes e as palavras-chave empregadas por todo o capítulo são definidos no Quadro 2.1. Em seguida, discute-se um grupo de distúrbios causados por mutações nos genes do colágeno (i. e., osteogênese imper- feita). Embora a osteogênese imperfeita seja freqüentemente considerada uma entidade isolada, diferentes mutações e dife- rentes genes sujeitos à mutação levam a um amplo espectro de fenótipos clínicos. Os diferentes tipos de osteogênese imperfei- ta exibem padrões típicos da herança autossômica dominante ou autossômica recessiva e constituem, portanto, exemplos das chamadas condições mendelianas. Para mostrar como os fato- res ambientais podem influenciar a relação entre o genótipo e o fenótipo, discuto outra condição mendeliana, a fenilcetonúria. Isto serve como um paradigma para os programas de triagem neonatal e tratamento da doença genética. Demonstrou-se que diversas patologias genéticas dependem não somente do gene a ser herdado, mas também do fenótipo ou sexo dos pais. Como exemplo de uma condição que exibe herança não-tradicional, discute-se a síndrome do retardamento mental associado ao X frágil. Esta síndrome não apenas é a causa herdada mais co- mum de retardamento mental, como também ilustra como os diferentes tipos de mutações podem explicar o fenômeno per- plexo da antecipação genética, onde a gravidade de uma sín- drome mendeliana parece progredir a cada geração da herança. Outro grupo de distúrbios que depende do fenótipo e do sexo dos pais consiste naqueles que afetam o genoma mitocondrial. Como exemplos, são considerados a neuropatia óptica heredi- tária de Leber (LHON) e a epilepsia mioclônica com fibras vermelhas esfarrapadas (MERRF). Estes ilustram os princí- pios da herança mitocondrial e sua fisiopatologia. A aneuploi- dia é discutida como um dos tipos mais comuns de doença ge- nética humana que não afeta a estrutura do DNA, mas, em vez disso, modifica o conteúdo cromossomial normal por célula. O exemplo que é considerado, a síndrome de Down, teve um impacto importante sobre a medicina reprodutiva e tomada de decisão reprodutiva, servindo para ilustrar os princípios gerais que se aplicam a muitas condições aneuploidais. Por fim, consi- dero como o Projeto Genoma Humano está melhorando nossa compreensão da fisiopatologia para muitas doenças. Com o término da seqüência do genoma humano e o rápido acúmu- lo da variação da seqüência a partir de diferentes populações humanas, estão à disposição as perspectivas para identificar os componentes genéticos de qualquer fenótipo humano. ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS ÚNICOS DAS DOENÇAS GENÉTICAS Embora os fenótipos das doenças genéticas sejam diversos, suas etiologias não o são. A causa primária de qualquer doen- ça genética é uma alteração na seqüência ou conteúdo celular do DNA, que, por fim, modifica a expressão genética. Muitas doenças genéticas são causadas por uma alteração na seqüência de DNA, o que modifica a síntese de um produto genético isolado. No entanto, algumas doenças genéticas são provocadas por (1) rearranjos cromossomiais que resultam em deleção ou duplicação de um grupo de genes rigorosamente ligados ou (2) anormalidades durante a mitose ou meiose que resultam em um número de cromossomos anormal por célula. Na maioria das doenças genéticas, cada célula em um indivíduo afetado carrega o gene ou genes mutados em conseqüência de sua he- rança através de um óvulo ou espermatozóide (gameta) mu- tante. No entanto, a mutação do gameta pode ter se originado durante seu desenvolvimento, em cujo caso as células somáticas dos pais não carregam a mutação e se diz que o indivíduo afeta- do possui uma “nova mutação”. Além disso, algumas mutações podem surgir durante a embriogênese inicial, em cujo caso os tecidos do indivíduo acometido contêm uma mistura, ou mo- saico, de células mutantes e não-mutantes. Dependendo do tem- po de embriogênese e do tipo de célula em que se origina a nova mutação, um indivíduo pode portar a mutação em algumas de suas células germinativas, mas não em todas (mosaicismo de linhagem germinativa), em algumas de suas células somáticas, mas não em todas (mosaicismo somático), ou ambos. É valioso começar com uma breve revisão dos termos que são comumente empregados na discussão da doença genéti- ca com os pacientes e suas famílias. Embora os genes fossem reconhecidos e estudados muito tempo antes que a estrutura do DNA fosse conhecida, tornou-se uso comum considerar um gene como um segmento curto do DNA, geralmente, mas nem sempre, com < 100.000 pares de bases (pb) de compri- mento, que codifica um produto (geralmente produtiva) res- ponsável por um traço mensurável. O comprimento do DNA é tipicamente medido em pares de base, pares de quilobase (kb) ou pares de megabase (Mb); os cromossomos variam em comprimento, desde aproximadamente 46 Mb a 245 Mb. O locus é o local onde um determinado gene se localiza em seu
  12. 12. DOENÇA GENÉTICA / 3 (continua) Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave Termo Definição Acrocêntrico Refere-se à localização terminal do centrômero nos cromossomos 13, 14, 15, 21 e 22, que contêm o chamado DNA satélite em seus braços curtos, que codificam os genes do RNA ribossomal. Acúmulo de substrato Um mecanismo patogenético em que a deficiência de uma determinada enzima causa a doença, porque o substrato daquela enzima se acumula no tecido ou sangue. Adaptação A probabilidade de que um indivíduo que carrega um determinado alelo mutante venha a produzir progenia que também comporte o alelo. Amórfico Refere-se às mutações que resultam em uma perda completa da função. Aneuploidia Um termo geral usado para indicar qualquer complemento cromossomial desequilibrado. Antecipação genética Um fenômeno clínico em que o fenótipo observado nos indivíduos portadores de um gene deletério parece mais grave nas gerações sucessivas. As possíveis explicações incluem a tendência de determinação ou um mecanismo mutacional de múltiplas fases, como a expansão de repetições tríplices. Antimórfico Refere-se às mutações que, quando presentes na forma heterozigota oposta a um alelo não-mutante, resultarão em um fenótipo similar à homozigosidade para alelos com perda de função. Autossômico Localizado nos cromossomos 1 a 22 em lugar do X ou Y. Célula germinativa primordial O grupo de células existentes no início do desenvolvimento que prosseguem para originar os gametas. Compensação de dosagem Mecanismo pelo qual uma diferença na dosagem genética entre duas células é equalizada. Para as células XX, a ex- pressão diminuída de um dos dois cromossomos X resulta em uma concentração do produto genético semelhante a uma célula XY. Deficiência de produto final Um mecanismo patológico em que a ausência ou redução no produto de uma determinada reação enzimática leva à doença. Desequilíbrio de ligação Uma condição em que determinadas combinações de alelos intimamente ligados estão presentes em uma população em freqüências não previstas por suas freqüências individuais. Dictióteno O final da prófase durante a meiose I feminina em que os oócitos fetais são parados antes da ovulação. Dominante Um padrão de herança ou mecanismo de ação do gene em que os efeitos de um alelo variante podem ser observados na presença de um alelo não-mutante. Dominante negativo Um tipo de mecanismo fisiopatológico que acontece quando um alelo mutante interfere com a função normal do produto do gene não-mutante. Dosagem genética O princípio de que a quantidade do produto expresso para um determinado gene é proporcional a um número de cópias de genes presentes por célula. Efeito fundador Uma das possíveis explicações para uma freqüência inesperadamente alta de um gene deletério em uma população. Se a população foi fundada por um pequeno grupo ancestral, pode ter, ao acaso, contido um grande número de portadores para o gene deletério. Epigenética Refere-se a um efeito fenotípico que não depende do genótipo. A metilação do DNA que ocorre durante a gametogê- nese pode afetar a expressão genética nas células zigóticas, mas o padrão de metilação também pode ser revertido nas gerações subseqüentes e, assim, não afeta o genótipo. Expressividade A extensão em que um genótipo mutante afeta o fenótipo; uma medida quantitativa de um estado patológico que pode variar de branda a grave, mas nunca está totalmente ausente. Gameta O ovo ou espermatozóide que representam uma contribuição reprodutiva potencial para a próxima geração. Os ga- metas que sofreram meiose e assim contêm metade do número normal de cromossomos encontrados nas células zigóticas. Haplotipo Um conjunto de alelos intimamente ligados que não são facilmente separados por recombinação; com freqüência, refere-se a alterações da seqüência de DNA, como os polimorfismos no comprimento do fragmento de restrição. Hemizigoto Umtermoqueserefereàpresençadeapenasumaleloemumlocus,querporqueooutroaleloédeletado,querporque ele normalmente não está presente, por exemplo, genes ligados ao X nos homens. Heterocromatina Uma das duas formas alternativas de material cromossomial (o outro é a eucromatina) em que o DNA cromossomial está ligado a proteínas e condensado. A heterocromatina se mostra altamente condensada e, em geral, não contém genes que sejam ativamente transcritos. Heterogenicidade alélica A situação em que múltiplos alelos em um único locus podem produzir um ou mais fenótipos patológicos. Heterogenicidade de locus Uma situação em que mutações de diferentes genes produzem fenótipos similares ou idênticos. Também referido como heterogenicidade genética.
  13. 13. 4 / CAPÍTULO 2 Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave (continuação) (continua) Termo Definição Heterogenicidade fenotípica A situação que se obtém quando as mutações de um único gene produz múltiplos fenótipos diferentes. Heteroplasmia A mistura de moléculas de DNAmt mutantes e não-mutantes em uma única célula. Heterozigoto Que possui dois alelos diferentes no mesmo locus. Hipermórfico Refere-se a uma mutação que apresenta um efeito similar ao aumento do número de cópias do gene normal por célula. Hipomórfico Refere-se a uma mutação que reduz, mas não elimina, a atividade de um determinado produto genético. Homozigotos Possui dois alelos idênticos no mesmo locus. Ilha CpG Um segmento do DNA que contém uma densidade relativamente alta de dinucleotídios 5¢-CG-3¢. Estes segmentos são freqüentemente desmetilados e se localizam próximo a genes ubiquamente expressos. Impressão Mais comumente, o processo pelo qual a expressão de um gene depende de se ele é transmitido através de um game- ta feminino ou masculino. Mendeliano Uma forma de herança que obedece às leis de Mendel, isto é, autossômica dominante, autossômica recessiva, domi- nante ligado ao X ou recessivo ligado ao X. Monossomia Uma redução nas células zigóticas de dois para um no número de cópias para um determinado segmento cromosso- mial ou cromossomo. Mosaicismo Uma situação em que uma alteração genética está presente em algumas células, mas não em todas, de um único indi- víduo. No mosaicismo da linha germinativa ou gonadal, a alteração está presente nas células germinativas, mas não nas células somáticas. No mosaicismo somático, a alteração genética está presente em algumas células somáticas, mas não em todas (e, em geral, não está presente nas células germinativas). Não-disjunção Falha de dois cromossomos homólogos em se separar, ou desunir, na metáfase da meiose I, ou a falha de duas cromá- tides-irmãs em se separar na metáfase da meiose II ou mitose. Neomórfico Refere-se a uma mutação que confere uma nova função para seu produto genético e, por conseguinte, resulta em um fenótipo distinto de uma alteração na dosagem genética. Penetrância Em um único indivíduo de um genótipo variante, a penetrância é um fenômeno qualitativo, do tipo tudo ou nada, com relação a se critérios fenotípicos definidos estão presentes ou não. Em uma população, a penetrância reduzida refere-se à probabilidade de que um indivíduo de um genótipo variante não possa ser reconhecido de acordo com os mesmos critérios fenotípicos. Pós-zigótico Um evento mutacional que ocorre depois da fertilização e que comumente origina o mosaicismo. Pré-mutação Uma alteração genética que não resulta em um fenótipo por si mesma, mas que apresenta alta probabilidade de de- senvolver uma segunda alteração — uma mutação plena — que provoca um fenótipo. Recessivo Um padrão de herança ou mecanismo de ação genética em que um determinado alelo mutante causa um fenótipo apenas na ausência de um alelo não-mutante. Dessa maneira, para condições autossômicas, o fenótipo variante ou de doença manifesta-se quando duas cópias do alelo mutante estão presentes. Para as patologias ligadas ao X, o fenótipo variante ou de doença manifesta-se nas células, tecidos ou indivíduos em que o alelo não-mutante está inativado (uma mulher heterozigota) ou inexiste (um homem hemizigoto). Repetição tríplice Uma seqüência de três nucleotídios que é repetida em série muitas vezes — (XYZ)n. As alterações no comprimento desses tipos simples de repetições (dinucleotídio e, também, tetranucleotídio) ocorrem com freqüência muito maior que outros tipos de mutações; no entanto, a alteração no comprimento das repetições de trinucleotídios constitui a base molecular para vários distúrbios herdáveis. RFLP Polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição — um tipo de variação alélica baseada no DNA na qual diferentes alelos em um locus único são reconhecidos e seguidos através de genealogias baseadas no tamanho de um fragmento de restrição. O locus é definido pelo segmento de DNA que origina o fragmento de restrição; os alelos diferentes são, em geral (mas nem sempre), causados por uma única alteração na seqüência do DNA que cria ou abole um local de clivagem enzimática de restrição. SNP Polimorfismo de nucleotídio único — o tipo mais comum de variação genética. Existem aproximadamente 1 milhão de SNP no genoma humano. Muitas não afetam a estrutura da proteína, porém podem servir como marcadores valiosos para determinar o efeito da variação genética sobre doenças e distúrbios complexos e comuns, como o diabetes, cardiopatia, hipertensão e obesidade. Tendência de determinação A situação em que os indivíduos ou famílias em um estudo genético não são representativos da população geral por causa da maneira pela qual são identificados.
  14. 14. DOENÇA GENÉTICA / 5 Quadro 2.1 Glossário de termos e palavras-chave (continuação) cromossomo. A seqüência de DNA de um gene quase sempre mostra discretas diferenças quando muitos indivíduos não-cor- relatos são comparados, sendo que as seqüências variantes são descritas como alelos. Uma mutação é um evento bioquími- co, como a mudança, deleção ou inserção de um nucleotídio que produziu um novo alelo. Muitas alterações na seqüência do DNA de um gene, como aquelas dentro de introns ou na terceira posição “wobble” (pareamento) dos códons para deter- minados aminoácidos, não afetam a estrutura ou expressão do produto genético; portanto, embora todas as mutações resul- tem em um fenótipo biológico bioquímico ou molecular (i. e., uma alteração no DNA), apenas algumas delas resultam em um fenótipo clinicamente anormal. A palavra polimorfismo denota um alelo que está presente em 1% ou mais da população. No ní- vel bioquímico, os alelos polimórficos podem ser reconhecidos por seu efeito sobre o tamanho de um fragmento de restrição (polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição [RFLP]), o comprimento de uma região curta do DNA, mas altamente repetitiva (um polimorfismo de comprimento de seqüência simples [SSLP]) ou um polimorfismo de nucleo- tídio único (SNP). Em contrapartida, no nível clínico, os alelos polimórficos são reconhecidos por seu efeito sobre um fenótipo, como o tipo HLA ou cor do cabelo. Para um gene au- tossômico (aqueles que se localizam nos cromossomos 1 a 22, carregados em duas cópias por célula), os indivíduos portadores de cópias idênticas são homozigotos, enquanto os indivíduos cujas cópias diferem entre si são heterozigotos. Estes termos — homozigoto e heterozigoto — podem aplicar-se à seqüência de DNA, ao produto protéico ou ao fenótipo clínico. Em ou- tras palavras, um indivíduo pode ser heterozigoto para um SNP que não modifica o produto protéico, heterozigoto para uma deleção que provoca uma doença genética ou heterozigoto para uma alteração na seqüência do DNA que causa uma mudança na estrutura protéica, mas não provoca doença. Por exemplo, no sistema HLA, existe um locus, vários genes e múltiplos alelos polimórficos para cada gene, diferenciados por sua capacidade de estimular uma resposta imune única no tecido transplantado. Como existem tantos alelos polimórficos, muitos indivíduos são heterozigotos. Esta discussão ajuda a ilustrar o uso da palavra fenótipo, que se refere simplesmente a qualquer característica que possa ser medida, com o tipo de mensuração dependendo da carac- Densidade óssea reduzida Baixa estatura discreta > 10 fraturas na infância Perda prematura da audição Fig. 2.1 Penetrância e expressividade na osteogênese imperfeita do tipo I. Nesta genealogia esquemá- tica da condição autossômica dominante da osteogênese imperfeita do tipo I, quase todos os indivíduos acometidos exibem características fenotípicas que variam em intensidade (expressividade variável). Con- forme demonstrado, a osteogênese imperfeita do tipo I é totalmente penetrante, porque todo indivíduo que transmite a mutação é fenotipicamente acometido em algum grau. Contudo, quando a baixa esta- tura discreta no indivíduo indicado pela seta foi considerada como sendo uma variante normal, então a condição teria sido não-penetrante neste indivíduo. Dessa maneira, neste exemplo, os julgamentos sobre penetrância ou não-penetrância dependem dos critérios para a estatura normal e anormal. Termo Definição Translocação robertsoniana Um tipo de translocação em que dois cromossomos acrocêntricos são fundidos com um único centrômero funcional. Um portador de uma translocação robertsoniana com 45 cromossomos apresenta uma quantidade normal de mate- rial cromossomial e é dito como sendo euplóide. Trissomia Uma situação anormal em que existem três, em lugar de duas, cópias de um segmento cromossomial ou cromossomo por célula. Vantagem heterozigota Uma maneira para explicar uma freqüência inesperadamente alta de uma mutação herdada em uma determinada população. Durante a evolução recente, postulou-se que os portadores (i. e., heterozigotos) tiveram uma maior adap- tação que os indivíduos não-mutantes homozigotos.
  15. 15. 6 / CAPÍTULO 2 terística. A cor do cabelo é um fenótipo prontamente aparente para um observador casual, enquanto os RFLP, SSLP e SNP são fenótipos biológicos moleculares que somente podem ser detectados com um exame laboratorial. PENETRÂNCIA E EXPRESSIVIDADE Um dos mais importantes princípios da genética humana é que dois indivíduos com o mesmo gene mutado podem exibir fenótipos diferentes. Por exemplo, na condição autossômica dominante chamada osteogênese imperfeita do tipo I, podem ocorrer genealogias em que existe um avô e um neto acome- tidos, ainda que o pai portador obrigatório seja assintomáti- co (Fig. 2.1). Diante de um conjunto de critérios definidos, o reconhecimento da condição em indivíduos conhecidos por portar o gene mutado é descrito como penetrância. Em outras palavras, se 7 entre 10 indivíduos com mais de 40 anos com a mutação da osteogênese imperfeita do tipo I apresentam uma imagem de densidade óssea anormal, diz-se que a condição tem penetrância de 70% por aquele critério. A penetrância pode variar tanto com a idade quanto de acordo com o conjunto de critérios que está sendo empregado; por exemplo, a osteogêne- se imperfeita do tipo I pode ter penetrância de 90% com 40 anos de idade quando a conclusão se baseia em uma imagem de densidade óssea em conjunto com os exames laboratoriais para a síntese de colágeno anormal. A penetrância reduzida ou a penetrância dependente da idade constituem um aspec- to comum das condições herdadas de modo dominante que possuem uma adaptação relativamente grande (a extensão em que os indivíduos portadores de um alelo mutante produzem a prole em relação aos indivíduos que não comportam um alelo mutante); a doença de Huntington e a doença do rim policís- tico são exemplos. Embora a presença de um gene mutado possa ser observada em muitos indivíduos, seus fenótipos ainda podem ser dife- rentes. Por exemplo, as escleras azuis e a baixa estatura podem ser as únicas manifestações da osteogênese imperfeita do tipo I em um determinado indivíduo, enquanto um parente que comporta uma mutação idêntica pode estar confinado a uma cadeira de rodas em conseqüência de múltiplas fraturas e defor- midades. A mutação é penetrante em ambos os indivíduos, mas