1. Fractura nasal
SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS P. R1 ORL

2. GENERALIDADES

Fractura mas común de cabeza y cuello

Resultado frecuente de altercados físicos

En la mayoría de los casos, no pone en riesgo la vida

Alteración de la estética y funcionalidad

De las lesiones maxilofaciales comprenden 39-45% en adultos y
hatas 45% en niños.

Mas común en hombres 2:1

Niños, Mujeres, Hombres diferente etiología.

3. Patogenia

Vulnerabilidad por su ubicación

Cantidad de fuerza requerida: 11kg de presión

Segmento proximal más resistente que el distal

Traumatismo de cartílago nasal: desplazamiento, luxación o
destrucción, en lugar de una fractura verdadera.

Elasticidad previene lesión considerable

Tabique nasal menos apto por sus uniones osteocondrales rigidas.
(lamina perpendicular del etmoides, vómer, cresta maxilar)

En niños, mayor elasticidad, tendencia a lesión cartilaginosa,

4. Clasificación
-Laterales

Variedad mas común

1er plano: fractura del hueso nasal ipsolateral (+). Depresion visible
de la sup. Ósea en los 2/3 de la pendiente

2º plano: mayor fuerza. Abarca también hueso contralateral y
tabique

3er plano: fx de apófisis frontal del maxilar y H. lagrimal,
manifestándose como fragmentación, luxación total o lesión del
lagrimal.

Es habitual su extensión hacia la lamina perpendicular del
etmoides, pero sin llegar a cribiforme.

6. Clasificación
-Frontales

Gran cantidad de fuerza

1er plano: punta nasal. Es común la destrucción de los cartílagos
laterales altos.

2do plano: Espina nasal, dorso y tabique nasal. Aplanamiento y
separación de los huesos nasales con desviación del tabique,
segmentación cabalgada, mucosa desgarrada y fx de la espina
nasal

3er plano: fuerza sustancial. Tal vez genere fx de orbita y se
extienda a estructuras de la bóveda craneal

Un impacto sustancialmente mayor, produce una fractura tipo C

9. Anatomía

13. Cornetes nasales

14. Irrigación e Inervación

Carótida externa e interna

Art. Esfenopalatina, la mayor parte

Eferente somatica: ramas bucales del VII

Aferente somatica: 2 primeras ramas del V

De la rama oftálmica: N. etmoidales ant. Y

post y el N. Infratroclear

De la rama maxilar: N. Nasales posterolateral y

posteroinferior, N. nasopalatino y el N. infraorbitario.

Inervacion Simpatica y parasimpática

Sensitiva

15. Manifestaciones clínicas

HISTORIA CLINICA


Dirección, fuerza, localización

Edema


Mecanismo de lesión
Antecentes de lesiones
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Epistaxis

Rinorrea

Deformidad

Obstrucción vía respiratoria

16. Exploración física

Sentado y cómodo

Inspección

Preparación para rinoscopia

Palpación

Hallazgo de lesión o deformidad previa

Rinorraquia

Movilidad de los cartílagos nasales con laceración de mucosa

Hematoma

18. Estudios de imagen

20. Diagnóstico diferencial

Fracturas maxilofaciales y nasoetmoidales

Fracturas de cigomático

Fracturas mediofaciales (Le Fort)

21. Complicaciones

Deformidad estética

Epistaxis

Rinorraquia

Hematoma septal y deformidad nasal en silla de montar

Obstrucción de las vías respiratorias

23. Tratamiento

Momento de la reparación

1-3 hrs después del traumatismo

Reevaluar 3-7 días

En adultos, reducción cerrada de 3-11 días después de la lesión

En niños, la mitad de tiempo

Traumatismo nasal grave

24. Anestesia

General

Local, con o sin sedación

Paquetes tópicos nasales de algodón

25. Reducción cerrada

Segura y fácil de realizar

Tasa de falla

Fractura de la punta nasal o fractura
deprimida de un lado del hueso nasal

Anestesia local

Insertar elevador de Boies, mango de cuchillo
metalico, Mayo cerradas. Clic satisfactorio.

Forceps de Walsham

Forceps de Asch

Elevador pericondral

Férula (termoplástico o yeso)

28. Métodos
alternativos
de reducción

30. Reducción abierta

Reducción cerrada fallida o no realizada

Fx del 3er plano

Rinoseptumplastia

31. Pediátricos

Lesión mínima

Desplazamiento septal

Rinoseptumplastia

32. Pronóstico

Fracturas no complicadas

Rinoseptumplastia