19. www.handsurgery.gr
Παθοφυσιολογία
• «Ανάγγεια» Ζώνη στην
αρθρική επιφάνεια του
προσθίου χείλους του
υπερακανθίου περίπου 1 εκ.
από την κατάφυσή του
Ρήξη τενοντίων ινών στην αρθρική επιφάνεια του
υπερακανθίου από ελκυσμό
Παθοφυσιολογία
Παθολογία Στροφικού Πετάλου
30. www.handsurgery.gr
Συντηρητική Αντιμετώπιση
• Ανάπαυση
• Αντιφλεγμονώδη
– ΜΣΑΦ
– Ενέσεις κορτιζόνης
• Φυσιοθεραπεία
2 εβδομάδες ανάπαυσης ήταν αρκετές
για την αποκατάσταση των μοριακών
και εμβιομηχανικών επιδράσεων της
καταπόνησης (διάρκειας 2-4 εβδ.)
Jelinsky et al., 2008
31. www.handsurgery.gr
Συντηρητική Αντιμετώπιση
• Ανάπαυση
• Αντιφλεγμονώδη
– ΜΣΑΦ
– Ενέσεις κορτιζόνης
• Φυσιοθεραπεία
Σε 14 placebo RCTs:
Αποτελεσματικά στη βραχυχρόνια
ανακούφιση από τον πόνο (7–14 ημ.)
Αποτελεσματικά στη θυλακίτιδα /
οξεία φάση της τενοντοπάθειας
Ασθενείς με μακροχρόνια
συμπτώματα έχουν πτωχή
ανταπόκριση
Andres and Murrell, 2008
Level II, Systematic review
32. www.handsurgery.gr
Συντηρητική Αντιμετώπιση
• Ανάπαυση
• Αντιφλεγμονώδη
– ΜΣΑΦ
– Ενέσεις κορτιζόνης
• Φυσιοθεραπεία
Σε 19 placebo RCTs:
Βραχυχρόνια ανακούφιση από
τον πόνο (έως 6 εβδομάδες)
Μακροχρόνια μη αποτελεσματικά
(μετά τους 6 μήνες)
Πάντα υπακρωμιακά, ποτέ μέσα
στον τένοντα
Andres and Murrell, 2008
Level II, Systematic review
40. www.handsurgery.gr
• 8 μελέτες: 3 RCT, 5 case series
• Kesikburun et al.: καμία διαφορά στον πόνο και τα κλινικά
scores στο χρόνο
• Ilhanli et al.: καμία διαφορά στον πόνο και τα κλινικά scores
στο χρόνο
• Rha et al.: βελτίωση του πόνου και της κίνησης στους 6 μήνες
48. www.handsurgery.gr
Συμπεράσματα
• Οι ενοχλήσεις από το στροφικό πέταλο είναι συχνές
στους πετοσφαιριστές
• Απαραίτητη η εξάντληση της συντηρητικής θεραπείας
• Οι μερικού πάχους ρήξεις είναι επίσης συχνές αλλά
συνήθως ασυμπτωματικές
• Προσεκτική επιλογή ασθενών για χειρουργική
θεραπεία
During elevation, the upper trapezius is activated to oppose the lateral pull of the deltoid. The superior fibers of the serratus anterior are activated to maintain proximity between the scapula and thoracic cage and to oppose the pull of the deltoid muscle (figure 2B).
Simultaneously, the rotator cuff muscles are firing to maintain the ICR of the glenohumeral axis, thus exerting a lateral force on the scapula. The combined lateral torque of the serratus anterior and rotator cuff is counterbalanced by the levator scapulae, rhomboids, and lower fibers of the trapezius.14-17 Thus, the lower fibers of the serratus anterior are free to drive the inferior scapular angle laterally, achieving upward scapular rotation about an imaginary axis extending from the sternoclavicular joint to the point of the root of the scapular spine.4,9,14,17,18
A variety of opposing muscular forces affects the function of the joint. It is important to recognize that, in its natural state, the shoulder is unbalanced in both the vertical and horizontal planes. Vertically, the power of the deltoid exceeds that of the rotator cuff muscles. RC acts as a humeral head depressor but mainly pulls the HH into the glenoid.
In the horizontal plane the subscapularis anteriorly is balanced against the infraspinatus and teres minor posteriorly. The number of internal rotator muscles exceeds the number of external rotator muscles. As shoulder pathology ensues, the tenuous relationship that keeps the shoulder pain free and functional can be disrupted.