Tiroiditis
Dra Rosa María Pando
Servicio de Endocrinología
Hospital Nacional Dos de Mayo
TIROIDITIS
GRUPO HETEROGÉNEO DE
PROCESOS INFLAMATORIOS.
DISTINTAS CAUSAS .
CLÍNICA DIFERENTE.
COMÚN: destrucción de la est...
TIROIDIDIS AGUDA
-SUPURADA O PIOGENA
-INFRECUENTE.
-INFECCIÓN GENERALMENTE BACTERIANA
Staphylococcus, Streptococcus, Neumo...
CLÍNICA
DOLOR INTENSO INICIO BRUSCO
FLOGOSIS
EXACERBACIÓN DOLOR:
DEGLUCIÓN , EXTENSIÓN CUELLO .
IRRADIACIÓN DOLOR :MAXILAR...
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
BAAF
citología: células inflamatorias
GRAM -CULTIVO
HEMOGRAMA: leucocitosis con desv izq
FUNCIÓN TIROI...
TRATAMIENTO
-ANTIBIOTICOTERAPIA
SEGÚN GRAM - Antibiográma
-DRENAJE EVACUADOR
TIROIDITIS SUBAGUDA
GRANULOMATOSA- DOLOROSA
DE QUERVAIN
INFLAMACIÓN
REMISIÓN ESPONTÁNEA
DURACIÓN : 2-8 SEMANAS
ETIOLOGÍA :...
TIROIDITIS SUBAGUDA
HISTOLOGÍA:
GRANULOMAS DE CÉLULAS EPITELIODES Y
GIGANTES QUE RODEAN A ACÚMULOS DE
COLOIDES.
FIBROSIS I...
CLÍNICA
PRODRÓMOS:
-FEBRÍCULA
-ASTENIA
-ARTROMIALGIA
-ODINOFAGIA
- DISFAGIA.
DOLOR INTENSO REGIÓN TIROIDEA
IRRADIADO A: ma...
SIGNOS
LESIÓN UNILATERAL MAL DELIMITADA
ASPECTO NODULAR
CONSISTENCIA AUMENTADA
SELECTIVAMENTE DOLOROSA
ERITEMA CUTÁNEO
FASES
TIROIDITIS TÓXICA: primeras semanas
Hipertiroidismo
LIBERACIÓN MASIVA DE HORMONAS
CAPTACIÓN DE YODO BAJA
BOCIO EUTIR...
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
HEMOGRAMA:anemia moderada , normocítica
normocrómica, leucocitosis leve , desv izq.
V.S:Aumentada >=50...
TRATAMIENTO
INICIAL :
SINTOMÁTICO
ASA 500 mg CADA 4-6 HORAS
PREDNISONA 10-20 mg x d VO
FASE TIROIDITIS TÓXICA :
PROPRANOLO...
TIROIDITIS LINFOCITICA
SUBAGUDA -INDOLORA
SILENTE
FORMAS :-ESPORÁDICA
-POSPARTO
INFRECUENTE EN INFANCIA
CAUSA
*BASE AUTOIN...
CLÍNICA
FASES :
HIPERTIROIDISMO
-BOCIO PEQ. NO DOLOROSO
-CONSISTENCIA FIRME
HIPOTIROIDISMO
RECUPERACIÓN
DIAGNÓSTICO
NIVELES ALTOS T3-4
DESPROPORCIÓN T4-T3 POR LIBERACIÓN MASIVA
CAPTACIÓN DISMINUÍDA
ANTICUERPOS :
ANTIMICROSOMAL...
TRATAMIENTO
BETABLOQUEADORES : PROPANOLOL
LEVOTIROXINA
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
CRÓNICA -HASHIMOTO
INFLAMACIÓN CRÓNICA
AUTOINMUNE
BOCIOGENA- ATROFICA
HIPOTIROIDISMO PERMANENTE
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
TRASTORNO TIROIDEO MÁS FRECUENTE EN
EDAD PEDIATRICA.
CAUSA 55-65% DE LOS BOC...
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
ES MAS FRECUENTE EN :
-DOWN
-TURNER
PREDISPOSICIÓN FAMILIAR
ASOCIA CON OTROS PROCESOS AUTOINMUNES:
...
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
HISTOLOGÍA :
-INFILTRACIÓN LINFOCITARIA
-FORMACIÓN DE FOLÍCULOS LINFOIDES
-CENTROS GERMINALES
-ATRO...
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
CLÍNICA:
VARIABLE
ASINTOMÁTICA
INICIO INSIDIOSO
MOTIVO CONSULTA:
-BOCIO
-TALLA
TIROIDITIS LINFOCÍTICA
BOCIO
PROGRESIVO
MODERADO
DIFUSO
SIMÉTRICO
EN OCASIONES ASIMÉTRICO
CONSISTENCIA NORMAL O AUMENTADA
...
CLINICA
FUNCIÓN TIROIDEA :
EUTIROIDEOS
HIPERTIROIDEOS:
DESTRUCCIÓN DE CEL FOLICULARES,
LIBERACIÓN DE HORM
HASHITOXICOSIS.
...
FUNCIÓN TIROIDEA
SEXO FEMENINO :
HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
TÍTULOS ALTOS DE ANTICUERPOS :
Antimi...
DIAGNÓSTICO
ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90%
Antitiroglobulina , antimicrosomales o antiperoxidasa
HORMONAS :VARIABLE
CAPTACIO...
DIAGNÓSTICO
BAAF:
- INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS PEQUEÑOS,
- MACRÓFAGOS ,
- ATIPIAS DEL EPIT.FOLICULAR.
- MACROFAGOS CON RES...
DIAGNÓSTICO
HIPOTIROIDISMO
TITULOS ELEVADOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
EUTIROIDEO
BOCIO FIRME TURGENTE
GAMMAGRAFÍA ANORMAL ...
TIROIDITIS RIEDEL
TIROIDITIS FIBROSA INVASIVA
RARA
SEXO FEMENINO 4:1
4-7 DÉCADA VIDA
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA ASOCIA
FIBROSIS...
TIROIDITIS RIEDEL
PROCESO GENERALIZADO DEL
TEJIDO CONJUNTIVO
INTENSA FIBROSIS
DESAPARECE ESTRUCTURA
TIROIDEA NORMAL
GLAND ...
TIROIDITIS DE RIEDEL
DISNEA, ESTRIDOR ,DISFONÍA
,DISFAGIA
EUTIROIDEO , HIPOTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO : BAAF
NO TRATAMIENTO MÉ...
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  • Diagnostico diferencial : tiroiditis subaguda,celulitis, quiste hemorrágico, infección del quiste tirogloso
  • Evolución : remite sin secuelas
  • Evolución : bocio , hipotiroidismo
    Tratamiento : reemplazo ante un hipotiroidismo definitivo
  • Tiroiditis (pp tshare)

    1. 1. Tiroiditis Dra Rosa María Pando Servicio de Endocrinología Hospital Nacional Dos de Mayo
    2. 2. TIROIDITIS GRUPO HETEROGÉNEO DE PROCESOS INFLAMATORIOS. DISTINTAS CAUSAS . CLÍNICA DIFERENTE. COMÚN: destrucción de la estructura normaldel folículo Clasificación : aguda, subaguda, crónica
    3. 3. TIROIDIDIS AGUDA -SUPURADA O PIOGENA -INFRECUENTE. -INFECCIÓN GENERALMENTE BACTERIANA Staphylococcus, Streptococcus, Neumococo. Salmonela, Escherichia coli, Haemophilus influenza Meningococo, BK. Hongos: Coccidiomicosis Parásitos: Pneumocistis carinii -VÍA DE INFECCIÓN : Continuidad y Linfática de infecciones proximas. Hemática Directa:traumatismos, fístulas ,tirogloso persistente
    4. 4. CLÍNICA DOLOR INTENSO INICIO BRUSCO FLOGOSIS EXACERBACIÓN DOLOR: DEGLUCIÓN , EXTENSIÓN CUELLO . IRRADIACIÓN DOLOR :MAXILAR INFERIOR, OIDOS FIEBRE, ESCALOFRÍOS Eritema, fluctuación, pus
    5. 5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO BAAF citología: células inflamatorias GRAM -CULTIVO HEMOGRAMA: leucocitosis con desv izq FUNCIÓN TIROIDEA: NORMAL , O INCREMENTO TRANSITORIO DE T4 GAMMAGRAFÍA: ÁREA FRÍA EN ZONA AFECTADA CAPTACIÓN DE YODO : NORMAL. ECOGRAFÍA : POCO ESPECÍFICA ESOFAGOGRAMA:FISTULA DEL SENO PIRIFORME
    6. 6. TRATAMIENTO -ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN GRAM - Antibiográma -DRENAJE EVACUADOR
    7. 7. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA- DOLOROSA DE QUERVAIN INFLAMACIÓN REMISIÓN ESPONTÁNEA DURACIÓN : 2-8 SEMANAS ETIOLOGÍA : VIRAL ? VIRUS: PAROTIDITIS,SARAMPIÓN , INFLUENZA EPSTEIN BARR, COXSACKIE INCREMENTA TÍTULOS DE ANTICUERPOS DURANTE LA ENFERMEDAD
    8. 8. TIROIDITIS SUBAGUDA HISTOLOGÍA: GRANULOMAS DE CÉLULAS EPITELIODES Y GIGANTES QUE RODEAN A ACÚMULOS DE COLOIDES. FIBROSIS INTERFOLICULAR,MONONUCLEARES INVADIENDO EL INTERSTICIO
    9. 9. CLÍNICA PRODRÓMOS: -FEBRÍCULA -ASTENIA -ARTROMIALGIA -ODINOFAGIA - DISFAGIA. DOLOR INTENSO REGIÓN TIROIDEA IRRADIADO A: mandibula -oidos < compromiso del estado general
    10. 10. SIGNOS LESIÓN UNILATERAL MAL DELIMITADA ASPECTO NODULAR CONSISTENCIA AUMENTADA SELECTIVAMENTE DOLOROSA ERITEMA CUTÁNEO
    11. 11. FASES TIROIDITIS TÓXICA: primeras semanas Hipertiroidismo LIBERACIÓN MASIVA DE HORMONAS CAPTACIÓN DE YODO BAJA BOCIO EUTIROIDEO-HIPOTIROIDISMO hipotiroidismo por depleción hormonas hipotiroidismo transitorio. EUTIROIDISMO CAPTACIÓN YODO : EN FASE DE RECUPERACIÓN
    12. 12. DIAGNÓSTICO CLÍNICA HEMOGRAMA:anemia moderada , normocítica normocrómica, leucocitosis leve , desv izq. V.S:Aumentada >=50 mm/h. HORMONAS VARIABLE: INICIO ELEVADAS :T4 TIROGLOBULINA ELEVADA CAPTACIÓN DE YODO BAJA MENOR DE 3% (24h)
    13. 13. TRATAMIENTO INICIAL : SINTOMÁTICO ASA 500 mg CADA 4-6 HORAS PREDNISONA 10-20 mg x d VO FASE TIROIDITIS TÓXICA : PROPRANOLOL FASE RECUPERACIÓN : HIPOTIROIDISMO : TEMPORAL LT4 50-100 ug/d.
    14. 14. TIROIDITIS LINFOCITICA SUBAGUDA -INDOLORA SILENTE FORMAS :-ESPORÁDICA -POSPARTO INFRECUENTE EN INFANCIA CAUSA *BASE AUTOINMUNE POR ALTOS TÍTULOS DE ANTICUERPOS . *PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: -HLA-DRw3,HLA DRw5
    15. 15. CLÍNICA FASES : HIPERTIROIDISMO -BOCIO PEQ. NO DOLOROSO -CONSISTENCIA FIRME HIPOTIROIDISMO RECUPERACIÓN
    16. 16. DIAGNÓSTICO NIVELES ALTOS T3-4 DESPROPORCIÓN T4-T3 POR LIBERACIÓN MASIVA CAPTACIÓN DISMINUÍDA ANTICUERPOS : ANTIMICROSOMALES Y ANTITIROGLOBULINA ELEVADOS VARIAS SEMANAS FASE HIPOTIROIDISMO RECUPERACIÓN NIVELES ALTOS TSH.
    17. 17. TRATAMIENTO BETABLOQUEADORES : PROPANOLOL LEVOTIROXINA
    18. 18. TIROIDITIS LINFOCÍTICA CRÓNICA -HASHIMOTO INFLAMACIÓN CRÓNICA AUTOINMUNE BOCIOGENA- ATROFICA HIPOTIROIDISMO PERMANENTE
    19. 19. TIROIDITIS LINFOCÍTICA TIROIDITIS LINFOCÍTICA TRASTORNO TIROIDEO MÁS FRECUENTE EN EDAD PEDIATRICA. CAUSA 55-65% DE LOS BOCIOS . BOCIO EN EDAD ESCOLAR ENTRE 4-6%. PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE SEXO FEMENINO: 3-9/1.
    20. 20. TIROIDITIS LINFOCÍTICA ES MAS FRECUENTE EN : -DOWN -TURNER PREDISPOSICIÓN FAMILIAR ASOCIA CON OTROS PROCESOS AUTOINMUNES: -INSUFICIENCIA SUPRARRENAL -DM1 -OOFORITIS AUTOINMUNE
    21. 21. TIROIDITIS LINFOCÍTICA HISTOLOGÍA : -INFILTRACIÓN LINFOCITARIA -FORMACIÓN DE FOLÍCULOS LINFOIDES -CENTROS GERMINALES -ATROFIA CELULAR -FIBROSIS DE LOS FOLÍCULOS
    22. 22. TIROIDITIS LINFOCÍTICA CLÍNICA: VARIABLE ASINTOMÁTICA INICIO INSIDIOSO MOTIVO CONSULTA: -BOCIO -TALLA
    23. 23. TIROIDITIS LINFOCÍTICA BOCIO PROGRESIVO MODERADO DIFUSO SIMÉTRICO EN OCASIONES ASIMÉTRICO CONSISTENCIA NORMAL O AUMENTADA SUPERFICIE GRANULAR O ABOLLONADA BOCIO NO ADHERIDO , MOVIL INDOLORO ,EN OCASIONES DOLOR A LA PALPACIÓN PUEDE HABER ADENOPATÍAS REGIONALES
    24. 24. CLINICA FUNCIÓN TIROIDEA : EUTIROIDEOS HIPERTIROIDEOS: DESTRUCCIÓN DE CEL FOLICULARES, LIBERACIÓN DE HORM HASHITOXICOSIS. HIPOTIROIDEOS
    25. 25. FUNCIÓN TIROIDEA SEXO FEMENINO : HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO TÍTULOS ALTOS DE ANTICUERPOS : Antimicrosomales, Antitiroglobulina INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES PREDICEN LA EVOLUCIÓN AL HIPOTIROIDISMO DEFINITIVO.
    26. 26. DIAGNÓSTICO ANTICUERPOS POSITIVOS 80-90% Antitiroglobulina , antimicrosomales o antiperoxidasa HORMONAS :VARIABLE CAPTACION I 131: Alta (2 h) - Normal - Baja GAMMAGRAFIA : hipercaptadora (D.enz) Normal ANORMAL : PARCHES CON DISTRIBUCIÓN IRREGULAR DEL ISÓTOPO NÓDULOS FRÍOS ECOGRAFÍA :IRREG. ECOGÉNICAS DIFUSAS O FOCALES.
    27. 27. DIAGNÓSTICO BAAF: - INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS PEQUEÑOS, - MACRÓFAGOS , - ATIPIAS DEL EPIT.FOLICULAR. - MACROFAGOS CON RESTOS INTRACITOPLAS MÁTICOS ,CÉLULAS FAGOCITADAS. - SIGNOS DE ATIPIA CELULAR:CITOPLASMA PÁLIDO.
    28. 28. DIAGNÓSTICO HIPOTIROIDISMO TITULOS ELEVADOS ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS EUTIROIDEO BOCIO FIRME TURGENTE GAMMAGRAFÍA ANORMAL : IRREGULAR, PARCHES ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS TSH ALTA O RESPUESTA ELEVADA AL TEST TRH
    29. 29. TIROIDITIS RIEDEL TIROIDITIS FIBROSA INVASIVA RARA SEXO FEMENINO 4:1 4-7 DÉCADA VIDA ETIOLOGÍA DESCONOCIDA ASOCIA FIBROSIS RETROPERITONEO , MEDIASTINO , TEJ RETROORBITARIO ,GL.LACRIMALES ,COLANGITIS ESCLEROSANTEIROIDISTtiro
    30. 30. TIROIDITIS RIEDEL PROCESO GENERALIZADO DEL TEJIDO CONJUNTIVO INTENSA FIBROSIS DESAPARECE ESTRUCTURA TIROIDEA NORMAL GLAND PÉTREA ,LEÑOSA SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN E INFILTRACIÓN
    31. 31. TIROIDITIS DE RIEDEL DISNEA, ESTRIDOR ,DISFONÍA ,DISFAGIA EUTIROIDEO , HIPOTIROIDISMO DIAGNÓSTICO : BAAF NO TRATAMIENTO MÉDICO EFICAZ CIRUGÍAIS

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