La demencia vascular se desarrolla como resultado de infartos cerebrales causados por enfermedades vasculares como la hipertensión. Puede presentarse de forma aguda después de múltiples derrames cerebrales o de forma gradual luego de varios pequeños infartos cerebrales. Los síntomas incluyen problemas de memoria, lenguaje y juicio, así como cambios de comportamiento y personalidad. No tiene cura, pero controlar factores de riesgo como la presión arterial puede prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
2. Qué es?
La demencia es la consecuencia de
los infartos del tejido cerebral
secundarios a una enfermedad
vascular, incluida la enfermedad
vascular hipertensiva.
Se distingue de Alzheimer por el modo
de comienzo, las características
clínicas y la evolución.
3. Demencia Vascular de Inicio
Agudo
Se desarrolla por lo general de un
modo rápido (normalmente en 1 mes,
pero no en mas de 3 meses) tras una
serie de ictus (trastornos bruscos de
la circulación cerebral) debidos a
trombosis vasculares, embolias o
hemorragias.
En casos raros, la causa puede ser un
único infarto de gran tamaño.
4. Demencia Vascular por Multi-
Infarto
Tiene un inicio más gradual que la
forma aguda, normalmente precedido
de varios episodios isquémicos
menores que producen un número
creciente de infartos del parénquima
cerebral (tejido cerebral).
5. Los síntomas preliminares de
demencia pueden abarcar:
Dificultad para realizar tareas que solían ser
fáciles, como llevar el saldo de una
chequera, participar en juegos, aprender
nueva información o rutinas
Perderse en rutas familiares
Problemas del lenguaje, como tener dificultad
para encontrar el nombre de objetos
familiares
Perder interés en cosas que previamente
disfrutaba, estado anímico indiferente
Extraviar artículos
Cambios de personalidad y pérdida de las
destrezas sociales
6. A medida que la demencia empeora, los síntomas
son más obvios e interfieren con la capacidad para
cuidarse. Los síntomas pueden abarcar:
Patrones de sueño cambiantes, despertarse con
frecuencia por la noche
Tener dificultad para realizar tareas básicas, como
preparar comidas, escoger la ropa apropiada o manejar
Olvidar detalles acerca de hechos actuales
Olvidar hechos de la historia de la vida de uno,
perdiendo la noción de quién es
Tener delirios, depresión o agitación
Tener alucinaciones, discusiones, golpear,
comportamiento violento
Tener más dificultad para leer o escribir
Tener mal juicio y perder la capacidad para reconocer
el peligro
Usar la palabra errónea, no pronunciar las palabras
correctamente, hablar con oraciones confusas
Alejarse del contacto social.
7. Demencia vascular subcortical
Incluye casos con antecedentes
clínicos de hipertensión arterial y con
focos de destrucción isquémica,
ubicados en las profundidades de la
materia blanca de los hemisferios
cerebrales.
8. Demencia vascular mixta,
cortical y subcortical
Cortical: A través de infartos
corticales del cerebro dan como
deterioro el área del lenguaje, de el
calculo y la memoria.
Subcortical: Surge principalmente por
enfermedades crónico-degenerativas
tales como la diabetes mellitus,
angiopatias y hereditarias.
10. Demencia vascular, no
especificada
No se puede determinar una etiología
Parkinson
Huntington
Creutzfeldt-Jackob
Demencias por alcohol, VIH y
traumatismo
11. Criterios según DSM-IV
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:
1) Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender
nueva información)
a. recordar información aprendida previamente
2) Una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a) afasia (alteración del lenguaje)
b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la función motora está intacta)
c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos a
pesar de que la función sensorial está intacta)
d) alteración de la actividad constructiva (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
e) B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social
y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
12. B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2
provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o
social y representan una merma importante del nivel previo
de actividad.
C. Los signos y síntomas neurológicos (p. ej., exageración de
los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensión
plantar, parálisis seudobulbar, anomalías en la marcha,
debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio
sugerentes de la presencia de una enfermedad
cerebrovascular se estiman etiológicamente relacionadas con
la alteración (p. ej., infartos múltiples que implican al córtex y
a la sustancia blanca acompañante).
13. D. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
Códigos basados en las características predominantes:
Para CIE-9-MC, [290.41] Con delirium: si el delirium se
sobreañade a la demencia
F01.81 Con ideas delirantes [290.42]: si las ideas delirantes
son el síntoma predominante
F01.83 Con estado de ánimo depresivo [290.43]: si el estado
de ánimo depresivo es predominante (incluyendo los cuadros
clínicos que cumplen todos los criterios para un episodio
depresivo mayor). No debe realizarse el diagnóstico por
separado de trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica
F01.80 No complicada [290.40]: si ninguno de los síntomas
antes mencionados predomina en el cuadro clínico actual
Especificar si:
Con alteración de comportamiento
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III de la
enfermedad cerebrovascular.
14. Tratamiento
No hay ningún tratamiento para reparar el daño al cerebro
causado por los accidentes cerebrovasculares
pequeños.
Una meta importante es controlar los síntomas y corregir
los factores de riesgo como hipertensión arterial,
tabaquismo y colesterol alto para prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.
Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable,
baja en grasas.
No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol al día.
Mantenga la presión arterial en menos de 130/80
mm/Hg (pregúntele al médico cuál debería ser su
lectura de presión arterial).
Mantenga el colesterol LDL "malo" en menos de 70
mg/dL.
Deje de fumar.
15. Los objetivos de ayudar a alguien con
demencia en el ambiente de la casa
son:
Manejar problemas de
comportamiento, confusión,
problemas de sueño y agitación
Modificar el ambiente de la casa
Apoyar a los miembros de la familia y
otros cuidadores
