Este documento resume la epidemiología y tratamiento del accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo el uso de anticoagulantes. Discute que el ACV es la primera causa de discapacidad y tercera causa de muerte, con altos costos anuales. Revisa los tipos de ACV y factores de riesgo como la fibrilación auricular. Analiza estudios sobre el uso de heparina en el ACV agudo, concluyendo que no muestran beneficios. Nuevos anticoagulantes orales podrían ser superiores a la warfar

1. Stroke y Anticoagulacíon Eduardo M. Rodelo, M.D Residente de Medicina Interna Hospital Universidad del Norte Barranquilla, ATL

2. Objetivos Introducción Epidemiologia Fisiopatología Diagnostico Tratamiento Conclusiones

3. Epidemiologia de el Stroke Primera causa de discapacidad Tercera causa de muerte Cada año ocurren 750.000 eventos Costos USD $ 600 Millones anual Tasa de Recurrencia anula entre el 4 y 14% Recurrencia para el ECV aterotrombotico 34% anual Recurrencia para el ECV cardioembolico 40% Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics— 2009 update. Circulation 2009;119:e21-181.

4. Epidemiologia del Stroke ( Cont ). Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics— 2009 update. Circulation 2009;119:e21-181.

5. Clasificación del Stroke Tromboticos 54% Lacunares 25% Cardioembolicos 20% Otros 1% Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304

6. Fibrilación auricular Pacientes con stroke de origen cardioembolico tienen peor pronostico Neurólogos recomiendan tratamiento a los pacientes de alto riesgo de FA que ya han sufrido de Stroke. Incluso en paciente quienes no son candidatos pueden tratarse con aspirina sola. Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304

7. Fibrilación auricular Pacientes que presentan un Stroke puedan que no ha sido diagnosticado con FA Pacientes con FA puedan que nos sean tratados por el alto riesgo de caídas. Am. Respir. Crit. Care Med., Volume 165, Number 2, January 2002, 277-304

8. HAS-BLED Score Pister R., et al. Chest 2010;138:1093-1100

9. RE-LY: Pronostico a Largo Plazo Connolly. SJ, et al. N Engl J Med. 2009 361:1139-1151.

10. CHADS2 Scores: RE-LY y ROCKET-AF Connolly. SJ, et al. N Engl J Med. 2009 361:1139-1151.

11. ROCKET-AF: Eficacia primaria pronostica Datospresentadospor Mahaffey KW. AHA Scientific Sessions 2010. Late-breaking clinical trial.

12. Terapia Triple Pacientes con SCA quienes requieren terapia triple (TAAD plus Warfarina) Terapia triple aumenta el riesgo de sangrado Nuevos agentes pueden reducir el riesgo de sangrado Aspirina puede no ser mas una opción Drogas de alto precio pueden disminuir significativamente la rata de nuevos strokes, no se necesita monitoreo de INR.

13. Anticoagulación de Urgencia en Stroke Definido <72 horas Riesgo de embolismo recurrente es del 8-12% de los pacientes con stroke de origen cardioembolico. Otros estudios muestran una recurrencia menor lo que hace difícil la prevención de la recurrencia Saxena R, Lewis S, et al. Risk of early death and recurrent stroke and effect of heparin in 3169 patientswith acute ischemic stroke and atrial fibrillation in the International Stroke Trial. Stroke. 2001;32:2333–2337.

14. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina HNF Los estudios actuales no muestran beneficios con el uso de HNF 2 estudios pequeños 5.000 UI 25.000 UI Infusión continua IV con control de normograma plus aspirina No diferencias significativas en la mortalidad* Camerlingo M, Salvi P, Belloni G, Gamba T, Cesana BM, Mamoli A. Intravenous heparin started within the first 3 hours after onset of symptoms as a treatment for acute nonlacunar hemispheric cerebral infarctions. Stroke. 2005;36:2415–2420.

15. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Diener HC, Ringelstein EB, von Kummer R, Langohr HD, Bewermeyer H, Landgraf H, Hennerici M, Welzel D, Grave M, Brom J, Weidinger G; Therapy of Patients With Acute Stroke (TOPAS) Investigators. Treatment of acute ischemic stroke with the low-molecular-weight heparin certoparin: results of the TOPAS trial. Stroke. 2001;32:22–29.

16. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

17. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

18. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

19. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

20. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

21. Anticoagulacion de Urgencia en Stroke:Heparina de bajo peso molecular HBPM Bath et al LMWH in Acute Ischemic Stroke Stroke. 2000;31:1770-1778.)

22. Conclusiones El uso de anticoagulación en el stroke agudo no muestra beneficios según los metanalisis. IIIB. Nuevos medicamentos anticoagulantes disponible superiores a warfarina para la prevención del stroke Nuevos estudios y mas agentes AVERROES

23. GRACIAS