El documento resume los principales factores etiológicos de la enfermedad pulpar, incluyendo factores microbianos, traumáticos e iatrogénicos. Describe las pruebas de sensibilidad pulpar como térmicas y el dolor referido a diferentes dientes. Finalmente, clasifica las enfermedades pulpares en reversibles e irreversibles.
6. Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.
Agente lesivo.
(Mecánico, químico,
bacteriano)
Degranulación de células Estimulación de nervios
Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales .
cebadas.
Histamina. Bradicinina, sustancia P,
neurocinina A, superóxido
5 HT (serotonina).
dismutasa, oxido nítrico,
Kininas. interleucina 1β,
Prostaglandina E 2,
PG´s.
interleucina 6.
SP.
A vénulas. A nervios. Aspartato
aminotransferasa.
A leucocitos. Enzima citoplasmática-
signo de necrosis celular.
A arteriolas.
Dolor. Spoto Giuseppe. Aspartate
aminotransferasa activity
Vasodilatación. in human dental pulps.
JOE Junio 2001.
Filtración.
Quimiotaxis.
7. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
PULPAR.
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES.
Reversibles Procedimientos
de operatoria y
prótesis
Vitales (con (Biopulpectomía
Irreversibles sensibilidad). .)
No vitales (sin
sensibilidad) Agudas (A.A.A.,
A.A. subagudo)
y crónicas
(lesiones
periapicales sin
sintomatología)
(Necropulpectomí
Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a)
pulpares. P.O. Vol. 10,
8. DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
9. DOLOR REFERIDO
Incisivos Inferiores Región Mentoniana
1ros Premolares Inf.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
10. DOLOR REFERIDO
2dos Premolares Inf. Región Mentoniana
Porción Media de la R. A.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
11. DOLOR REFERIDO
2dos y 3ros Molares Sup. Región Mandibular
Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
12. DOLOR REFERIDO
Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup.
Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
13. DOLOR REFERIDO
Incisivos Superiores Area Frontal
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
14. DOLOR REFERIDO
Caninos Superiores Región Nasolabial
1ros Premolares Sup. Orbita ocular
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
15. DOLOR REFERIDO
2dos Premolares Sup. Región Maxilar
1ros Molares Sup. Región Temporal
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
16. DOLOR REFERIDO
1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular
Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
17. DOLOR REFERIDO
Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf.
1ros y 2dos Molares Sup.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
18. DOLOR REFERIDO
Premolares Superiores Premolares Inferiores
(viceversa)
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
19. DOLOR REFERIDO
Premolares Inferiores Molares Superiores
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
20. DOLOR REFERIDO
Molares Inferiores Premolares Inferiores
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
21. PRUEBAS ESPECÍFICAS.
De las pruebas de sensibilidad
pulpar, las más predecibles son las
térmicas, para determinar el estado
de afectación pulpar.
22. Pruebas
específicas
FRÍO.
Hielo.
Diclorodifluormetano.
Cloruro de
etilo.
O a - 5 oC
-28 o
C
-10 a –25 o C
-69 o C
23. PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Interpretación de la prueba pulpar al frío.
Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un
movimiento hidrodinámico.
Respuesta al frío es inmediata.
FRÍO
Respuesta inmediata
en pulpa normal
estímulo a fibras A δ.
Pulpa inflamada: el frío alivia
el dolor por disminución de
volumen sanguíneo
(vasoconstricción).
24. PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Interpretación de la prueba de sensibilidad
pulpar al calor.
Gutapercha
caliente.
CALOR.
Pulpa
normal:
respuesta
tardía.
Pulpa
inflamada:
dolor
respuesta
Fibras nerviosas C inmediata.
del estroma pulpar
conducción lenta.
25. CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
PULPAR.
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES.
Reversibles Procedimientos
de operatoria y
prótesis
Vitales (con (Biopulpectomía
Irreversibles sensibilidad). .)
No vitales (sin
sensibilidad) Agudas (A.A.A.,
A.A. subagudo)
y crónicas
(lesiones
periapicales sin
sintomatología)
(Necropulpectomí
Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a)
pulpares. P.O. Vol. 10,
31. OBJETIVOS
Conducto en forma de embudo
Diámetro angosto en nivel apical
Réplica de forma original del conducto
Foramen apical en su lugar original
Foramen tan pequeño como sea práctico
32. PREPARACIÓN DE EMBUDO
Limpieza efectiva
Compactación de
gutapercha
Potencializa irrigación
33. POSICIÓN DEL FORAMEN
El objetivo es dejar el foramen
en su posición original, sin
transportar
Transportación aumenta el
índice de fracaso
34. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
1. Limitar la instrumentación
solo al conducto
2. No proyectar material
hacia periápice
35. OBJETIVOS BIOLÓGICOS
(limpieza y conformación)
3. Remover debri de CR
4. Tratar de completar la limpieza y
conformación en una sola cita
5. Crear suficiente espacio para
medicamento
36. “limpieza y conformación del
CR es la fase más importante
del Tx Endodóntico, aunque la
asepsis y obturación no debe
ser negligente...”
H. Schilder
48. Agudizaciones
Factores etiológicos
Alteración del síndrome de adaptación
local
Irritante-Inflamación crónica persiste. La
apertura de la cavidad puede afectar esta
adaptación presentándose una agudización aún
sin instrumentar los conductos.
Cambios en la presión tisular periapical.
Los cambios de presión pueden provocar la
succión de bacterias y endotoxinas hacia el
periápice presentándose la agudización.
49. Agudizaciones
Factores etiológicos
Factores microbianos
Sinergismo bacteriano entre bacteroides
melaninogenicus y bacteroides
assacharoliticus, lipopolisacáridos.
Efecto de los mediadores químicos
Fenómeno inmunológico
Diferentes factores psicológicos
50. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y
su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.
52. Baja
concentración
de iones H.
Actividad
enzimática
inhibida. Muerte
pH bacteriana.
alcalin
Membrana
celular. o.
Biosíntesis de
lípidos,
Metabolismo transporte de
crecimiento y electrones y
división retorno de
celular. catabolitos.
53. Efecto del pH
sobre
transporte
químico.
Directo. Indirecto.
pH influencia
Lleva a un
actividad
efecto de
específica de
ionización de
una proteína.
nutrientes.
Difícilmente
transportables
a través de la
membrana al
Complicacione contrario de
s fisiológicas los no
complejas. ionizados.
54. Lípidos de la
OH - membrana celular
H
Peroxidación
lipídica.
Radicales
peróxido Destrucción de la
lipídicos. membrana
celular.
Rubin y Farber,
1990.
55. PROPIEDADES ENZIMÁTICAS
DEL Ca(OH) 2
Inhibición de enzimas bacterianas, a
partir de la acción sobre la membrana
citoplasmática , conduciendo a su
efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y
su efecto sobre la fosfatasa alcalina,
generando el efecto mineralizador.
56. Activa fosfatasa
alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973 .
Mineralización.
pH ideal para su Gastrom y Linde, 1972.
activación- 8.6 a
10.3.
Acción
Thompsom y Hunt, 1966. del
Ca(OH) 2
en los
Libera fosfato tejidos. Fosfato+ Ca
inorgánico a partir de circulante= fosfato
ésteres de fosfato. de calcio precipitado
en la matriz
orgánica.
75. TRATAMIENTO
DE CONDUCTOS
FRACASO
ENDODONCIA
ENDODONCIA
NO QUIRÚRGICA
RETRATAMIENT
O
ENDODONCIA
QUIRÚRGICA
CIRUGÍA
ENDODÓNTICA
76. HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no
depende de la eliminación completa
del tejido de granulación ni la
eliminación del ápice radicular hasta
la base de la lesión apical, sino la
eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante
es sin lugar a dudas, el conducto
radicular infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica.
1995.
79. ANTECEDENTES
% DE ÉXITO
78% Castagnola 1952
90% Grossman 1964
77% Bender 1966 (dientes con
radiolucidez)
88% Bender (dientes con
radiolucidez)
94.4% Ingle 1955
91.1% Ingle 1962
80. “Un diente en función es el fin
de la terapia endodóntica”
Seltzer y Bender
81.
82.
83. ÉXITO.
Desbridamiento.
Diagnóstico orientado hacia Limpieza y limado Anatomía pulpar.
el tratamiento que anticipa
Biomecánicos + quimiomecánica.
la reparación.
Interna. Externa.
Longitud de trabajo precisa.
Clasificación probable del
estado pulpar y
perirradicular.
Libre acceso al sistema
endodóntico. Coronal Radicular.
Integración.
(Anatomía dental).
Información subjetiva + Signos objetivos.
84. PRONÓSTICO
Arte de predecir el resultado del
tratamiento de conductos, posibles
complicaciones y duración.
Se realiza antes durante y después del
tratamiento
Walton
87. TIEMPO DE EVALUACIÓN
Sugerencia: 6 meses a 4 años.
4 años es el período aceptado como
mínimo para evaluar éxito y fracaso
después de tratamiento de necrosis
o lesión periradicular
88. MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Examen clínico
Ausencia de dolor e inflamación
Desaparición de la fístula
No hay pérdida de función
No hay evidencia de destrucción
de tejidos incluyendo el sondaje
Walton
96. ESTUDIO DE WASHINGTON
Estableció porcentaje de éxitos
y fracasos y sus causas
Repercusiones: mejoras en los
tratamientos de 91%-94.45%
97. EVALUACIÓN
Éxito: casos que presentan o
siguen presentando mejoría
periapical
Fracasos: Los que NO han
mejorado o empeorado pos
tratamiento
98. ESTUDIO DE WASHINGTON
Control a los 2 y 5 años
# de % de % de Control
casos éxito fracaso
1229 91.54% 8.46% 2 años
1229 93.05% 6.95% 5 años
99. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Superior
Diente % de éxito % de # de casos
fracaso
I. Central 91 9.0 333
I. Lateral 89.2 10.8 231
Canino 91.2 8.8 68
1 Premolar 90.7 9.2 65
2 Premolar 94.1 5.8 51
1 Molar 91.1 8.9 67
2 Molar 91.3 8.7 23
100. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según el diente tratado
Maxilar Inferior
Diente % de éxito % de fracaso # de casos
I. Central 92.1 7.8 77
I. Lateral 91.9 8.1 37
Canino 95.2 4.8 21
1 Premolar 88.5 11.4 35
2 Premolar 95.5 4.5 44
1 Molar 92.9 7.1 127
2 Molar 98.0 2.0 50
101. ESTUDIO DE WASHINGTON
Según tipo de tratamiento
Técnica de % de % de # de
Tratamiento éxito fracasos casos
No 92.88 7.12 870
quirúrgica
Quirúrgica 88.30 11.70 359
102. ESTUDIO DE WASHINGTON
Causa de Fracasos
Causa de fracaso Porcentaje
(%)
Obturación incompleta 58.66
Perforación radicular 9.61
Resorción radicular externa 7.70
Lesión periodontal y periapical 5.78
coexistente
Sobreobturación 3.85
Conducto sin obturar 2.88
Quiste apical en formación 2.88
103. Causa de fracaso Porcentaje
(%)
Diente despulpado adyacente 2.88
Cono de plata retirado 1.92
inadvertidamente
Instrumento fracturado 0.96
Conducto accesorio sin obturar 0.96
Trauma constante 0.96
Perforación del piso nasal 0.96
104. CAUSAS DE ÉXITO
Seleccionar el caso con gran
cuidado
Tratamiento cuidadoso
Preparación cavitaria adecuada
Determinación exacta de la longitud
de trabajo
Utilizar instrumentos estandarizados
Ingle
105. CAUSAS DE ÉXITO
Siempre usar instrumentos
curvos en conductos curvos
Usar materiales de obturación
adecuados
Gran cuidado al adaptar el cono
principal de obturación
Ingle
106. CAUSAS DE ÉXITO
Hacer cirugía periapical solo cuando
está estrictamente indicada
Verificar densidad de obturación
Restaurar adecuadamente
Práctica
Ingle
108. Nair Rachamandran; Fracasos en
endodoncia. Revista Endodoncia.
Congreso de la AME.
“Cuando se observa una
radiolucencia periapical se
considera que la realización del
tratamiento de endodoncia
tiene un 85% de éxito teniendo
lugar la reparación”.
109. Nair Rachamandran; Fracasos en
endodoncia. Revista Endodoncia.
Congreso de la AME.
Causas de fracaso.
“Microbiano con un porcentaje mayor
a 60% causado por bacterias y
hongos”.
“No microbiano menor a 40% debido a
reacción de cuerpo extraño,
cristales de colesterol o lesión
quística”.
110. Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia.
Revista Endodoncia. Congreso de la AME.
Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.
Microbianos. No microbianos.
Intrarradicular. Exógenos.
Bacteria
(Enterococcus Material de
faecalis). obturación.
Hongos (Candida Puntas de papel.
albicans). Partículas de
comida
(granuloma de
Extrarradicular.
pulso).
Actinomicosis
(Actimonyces Endógenas.
israelii). Quiste.
Cristales de
colesterol.
111. Sjögren U. Success and
failure in endodontics
(Sweden) Departament of
endodontics Univ. Umea.
112. Sjögren U. Success and failure in
endodontics (Sweden)
Departament of endodontics Univ.
Umea.
Necrosis pulpar y Retratamiento.
periodontitis apical.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
135. TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
SILVA HERZOG 1972.
Instrumentació
n a CDC.
Limas K 10, 15,
20, 25.
1. LIMA No. 25
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153. Uiversidad Autónoma de San Luis Potosí
Facultada de Estomatología
Maestría en Endodoncia
154. DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O
ERRORES DE PROCEDIMIENTO
ENDODONTIC MISHAPS OR PROCEDURAL ERRORS.
Las desgracias endodónticas o
errores de procedimiento son
aquellos sucesos desafortunados
que se presentan durante el
tratamiento, algunos por no
prestar atención a detalle otros
totalmente impredecibles.
155. RECONOCIMIENTO.
El reconocimiento de un error de
procedimiento o desgracia
endodóntica es el primer paso en el
manejo; puede llevarse a cabo por
observación clínica o radiográfica, o
como resultado de una queja del
paciente; por ejemplo durante el
tratamiento, el paciente siente
hipoclorito de sodio en la boca el
cual pasa a la misma por una
perforación en el diente la cual
permite que la solución filtre a la
boca.
156. CORRECCIÓN.
La corrección de un error de
procedimiento debe ser
acompañada de uno o varios
procedimientos dependiendo
del tipo y extensión del
accidente de procedimiento.
En algunos casos habrá que
considerarse la extracción
debido al severo daño.
157. RE-EVALUACIÓN.
Re-evaluación del pronóstico de
un diente involucrado.
La re-evaluación afecta el plan
de tratamiento y puede
involucrar consecuencias
legales.
Informar al paciente del
accidente de procedimiento.
158. ¿CÓMO PREVENIRLOS?
Revisión de la literatura.
Aprender a no cometerlos
nuevamente con la experiencia.
Informar al paciente del
accidente, corregirlo y re-
evaluar el pronóstico.
Analizar los pasos que nos
llevaron a cometerlo y
determinar como evitarlo a
futuro.
159. EVITAR CONSECUENCIAS
LEGALES.
Informar al paciente antes del
tratamiento de los posibles riesgos.
Explicar al paciente acerca del
origen del error, que puede hacerse
para corregirlo y como éste afecta el
pronóstico del O.D. y del plan de
tratamiento integral.
Cuando esto sucede y no se cuenta
con el entrenamiento adecuado para
ofrecer otras alternativas de
tratamiento referir al especialista.
160. CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES
DE PROCEDIMIENTO.
ERRORES DE PROCEDIMIENTO.
RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.
RELACIONADOS CON EL ACCESO.
FORMACIÓN DE UN HOMBRO.
TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.
PERFORACIONES CERVICALES.
CONDUCTOS NO LOCALIZADOS.
PERFORACIONES RADICULARES EN TERCIO MEDIO.
DAÑO A RESTAURACIÓN EXISTENTE.
PERFORACIONES APICALES.
PERFORACIONES AL PREPARAR CAVIDAD DE ACCESO.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS EXTRAÑOS..
FRACTURA CORONARIA.
CONDUCTOS OBSTRUÍDOS.
RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN. OTROS.
SOBRE O SUB- EXTENSIÓN DE LA OBTURACIÓN. PRERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.
PARESTESIA. RELACIONADOS CON EL IRRIGANTE.
FRACTURAS RADICULARES VERTICALES. ENFISEMA TISULAR.
ASPIRACIÓN DE INSTRUMENTO E INGESTIÓN.
190. CONDUCTOS BLOQUEADOS.
Buchanan: “el bloqueo o
taponamiento del conducto
sucede cuando se compacta
restos de dentina como una
masa compacta” ó “bloqueo
fibroso del tejido pulpar a
manera de masa compacta y
solidificada en la constricción
apical”
The Fluted Blanks then get the handles fastened on, and the size and depth rings laser marked. This is accomplished with the use of a computer controlled robot. The we paint the Handle and place the Rubber Stop.