Es una presentación breve sobre la patologia de Neumotorax, para alumnos de medicina, materia de Cirugia de torax.

1. NEUMOTORAX
Docente:
Dra. Zonia Rodas

2. Presencia de aire en cavidad pleural, despegando
pleura visceral y parietal.
Colapso pulmonar de grado variable.
Repercusión clínica en función de la reserva
ventiladora previa del paciente y el grado de colapso
pulmonar.

3. Un neumotórax cerrado se produce por la fuga de
aire al interior del espacio pleural desde una
apertura del pulmón. En esta situación hay una
perforación de la pleura visceral mientras que la
pleura parietal y caja torácica permanecen intactas.
En el NTX abierto el aire atmosférico penetra
directamente en la cavidad pleural a través de una
apertura externa.

4. Traumáticos o iatrógenos .-
Abiertos (por heridas penetrantes en el tórax)
Cerrados, sin comunicación con el exterior.
Espontaneo. El más frecuente.
Primario: rotura de bullas apicales. Varones 20-40
años, leptosómicos.
Secundario: Patología pulmonar subyacente (asma,
infecciones, fibrosis pulmonar…). Edad avanzada.

5. Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable
en relación con el tamaño del neumotórax.
Movimientos respiratorios rápidos y superficiales
(taquipnea e hipopnea)
Dolor torácico agudo, de carácter punzante que
aumenta su intensidad con la inspiración y la tos,
generalmente en región axilar propagándose a la
región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de
costado).
Tos seca y persistente, que se exacerba
notablemente con el dolor.
Otros: cianosis, taquicardia

6. Inspección: en neumotórax graves, inmovilidad del
hemitórax afectado, y en raras veces abovedamiento
del mismo.
Palpación: disminución o abolición de las vibraciones
vocales en el área afectada, con excursión de las
bases pulmonares disminuidas.
Percusión: hipersonoridad o timpanismo
Auscultación: murmullo vesicular abolido o disminuido
(silencio auscultatorio), raras veces soplo anfórico.

7. Dolor pleurítico agudo en hemitorax afecto y
disnea.
Manifestaciones vegetativas.
Grado variable de insuficiencia respiratoria,
más acusada en los neumotórax (ntx)
secundarios.

8. EXPLORACIÓN
Taquipnea, disminución de la movilidad de
hemitorax afecto, hiperinsuflación, timpanismo y
disminución de MV. (variable en función del
grado de colapso y patología previa)
En los de etiología traumática, los signos propios
del trauma cerrado o abierto (equimosis, heridas
penetrantes, palpación de fracturas costales).

10. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO. Incremento
progresivo de presión en cavidad pleural por efecto
valvular. Disnea intensa, taquipnea, cianosis,
taquicardia, hipotensión, ingurgitación yugular. RX:
colapso completo, desplazamiento mediastínico y
depresión diafragmática.
Precisa TORACOCENTESIS URGENTE.
Hemoneumotorax, neumomediastino, neumotorax
bilateral, pioneumotorax, recidiva y cronicidad.

11. Reposo y oxigenoterapia, independientemente de
su tamaño. Puede ser el único tratamiento
necesario en ntx <20%, primer episodio y
pacientes asintomáticos.
Drenaje pleural (Toracostomía con Tubo). En todos
los casos, salvo el anterior, y en los de mala
evolución con medidas conservadoras.
Tratamiento definitivo. Toracoscopia para resección
de bullas, toracotomía o pleurodesis química.

12. Técnica de toracostomía
Paciente en decúbito supino,
posición semisentada (30-
60%) y brazo del lado afecto
sobre la cabeza.
Localización del lugar de
punción y marcado (2º EIC
línea medioclavicular
anterior ó 4º-6º EIC línea
medioaxilar)

13. Campo esteril.
Mepivacaina 2%.
Jeringa, aguja intradérmica,
intramuscular y abocath.
Instrumental de cirugía menor.
Seda triangular 00.

14. Neumotorax espontaneo derecho.
Rx PA torax insp.

15. Neumotorax espontaneo derecho
RX PA torax esp

16. Neumotorax izquierdo con
desplazamiento mediastínico

17. GRACIAS