Semiologia del sistema osteoarticulomuscular

1. Sistema
osteoarticulomuscular
Grupo #2

2.  En la mayoría de los casos del
sistema osteoarticulomuscular la
repuesta es dolor.
 Este dolor es de tipo profundo, se
percibe con dificultad, es sordo,
habitualmente difuso y con frecuencia
esta acompañado por dolor referido.

3.  Donde se presenta el dolor
 Cuando se presenta
 Horario del dolor
 Posición
 Movimiento
 Como empezó
 Agudo
 Subagudo
 En que circunstancia o situación apareció

4.  Intensidad
 Existen Manifestaciones asociadas
 Compromiso del estado general
 Compromiso de piel y fanelas
 Compromiso de mucosas
 Compromiso oftalmológico
 Compromiso Pleuropulmonar
 Compromiso Nefrourologico
 Compromiso Cardiaco
 Compromiso neurológico
 Compromiso Intestinal

5.  Evolución
 Autolimitado
 Aditivo
 Migratorio
 Recurrente
 Sintomatología de inflamación local
 Grado de capacidad funcional
 Grado I: completa
 Grado II: realiza su trabajo a pesar de su limitación o
molestia
 Grado III: no puede realizar su trabajo o solo una
pequeña parte. Puede atender su cuidado personal
 Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su
cuidado personal

6.  Antecedentes Personales.
 Cólicos nefríticos
 Drogadicción
 Promiscuidad
 Alcoholismo
 Diabetes
 Sífilis
 Lepra
 Profesión o actividad.
 Amas de casa
 Jugadores de football

7.  Medicamentos
 Diuréticos
 Corticoides
 Ciclosporina
 Estatinas
 Quinolonas
 Beta-bloqueantes
 Barbituricos
 Etambutol
 Etionamida

8. Orientación etiológica ante el
compromiso articular
Mecánico
(degenerativo)
Inflamatorio
Dolor Sigue a la actividad y
disminuye o cede en
reposo
No cede en reposo
Rigidez Pocos minutos y después
del reposo
Superior a una hora,
acentuado al levantarse
en la madrugada
Fatiga no Importante y mas en las
horas de la tarde
Debilidad Local (leve) Acentuada
Tumefacción Derrame sinovial
frecuente, sinovitis leve
Derrame sinovial muy
frecuente, sinovitis franca
Dolor provocado por la
palpación
habitual Siempre
Calor y rubor Ocasional Común
Crepitaciones ante la
Gruesa Fina

9. Patologías

10. Artrosis
 También denominada artropatia degenerativa.
 Se caracteriza por una erosión del cartilago
articular.
 Se da por factores geneticos y ambientales
(envejecimiento, obesidad, fuerza muscular).
 Se clasifica en primaria provocada por envejecimiento
y secundaria por enfermedad sistémica como
diabetes, hemocromatosis o obesidad avanzada.

11.  1) Lesión del condrocito
relacionado con el
envejecimiento y con factores
genéticos y bioquímicos.
 2) Artrosis prematura en la
que condrocitos proliferan y
secretan mediadores
inflamatorios, colágeno
proteoglucanos y proteasas.
 3) Artrosis tardía en la que la
lesión repetitiva y la
inflamación crónica conduce a
la perdida de condrocitos.

12. Artritis Reumatoide
 Es una enfermedad inflamatoria sistémica
 Con base autoinmune
 Blanco principal : tejido sinovial de las
articulaciones
 Proceso inflamatorio idiopático y persistente,
dirigido hacia la membrana sinovial, en el
cual se condiciona destrucción del cartílago
articular con disfunción mecánica de la
articulación.

13. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
 Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide
(FR) que están dirigidos contra el fragmento Fc de las
IgG.
 La interacción entre IgG-FR (IgM) origina la formación
de complejos inmunes intrarticulares que activan el
complemento e intervienen en la patogenia de las
lesiones sinoviales.

14.  Es el prototipo de poliartritis crónica.
 Tiene un comienzo insidioso o puede darse de
forma aguda.
 Afecta mayormente a mujeres de 30 a 60 años.
 Simetrica de grandes y peq. articulaciones.

15.  Dolor
 Pérdida de la función
 Enfermedad sistémica
 Discapacidad
 Muerte Prematura

16. Artritis idiopática juvenil
 La artritis idiopática juvenil (AIJ), antes
denominada artritis reumatoide juvenil,
comprende todas las formas de artritis que
aparecen antes de los 16 años de edad y
persisten 6 semanas como mínimo.
 Se desconoce su etiología.

17.  Se clasifica en siete subtipos clínicos :
 1) artritis sistémica
 2) oligoartritis
 3) poliartritis con factor reumatoide positivo
 4) poliartritis con factor reumatoide negativo
 5) artritis asociada a entesitis (infl amación de las
inserciones del músculo estriado en el hueso)
 6) artritis psoriásica,
 7) artritis no diferenciada.

18.  La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en lo
siguiente: 1) es más frecuente la oligoartritis
 2) es más frecuente la enfermedad sistémica
 3) afecta con más frecuencia a las articulaciones
grandes que a las pequeñas
 4) no suele presentar nódulos reumatoides ni factor
reumatoide
 5) son frecuentes los anticuerpos antinucleares
(ANA).
 Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se asocia
a predisposición genética (con alelos HLA específi
cos) y a factores ambientales.
 La sinovitis inflamatoria y los cambios morfológicos
son similares a los de la artritis reumatoide.

19.  La artritis sistémica puede tener un comienzo
abrupto a menudo y se asocia a picos remitentes
de fiebre alta, erupción cutánea transitoria y
migratoria, hepatoesplenomegalia y serositis.
 El seguimiento a largo plazo muestra que las
personas afectadas pueden sufrir
exacerbaciones recidivantes o enfermedad
persistente, que pueden estar asociadas a
morbilidad considerable y a complicaciones
graves.

20. Espondiloartropatías
seronegativas
 Las espondiloartropatías son un grupo de
enfermedades que aparecen en personas con
predisposición genética y se inician por factores
ambientales ubicuos, sobre todo agentes
infecciosos.
 Las manifestaciones están mediadas por la
inmunidad y son activadas por la respuesta de
linfocitos T presumiblemente dirigida contra un
antígeno indefinido que puede tener reacción
cruzada con moléculas nativas del sistema
osteomuscular.

21.  Las espondiloartritis seronegativas son :
Espondilitis
anquilosante
Artritis reactiva
(síndrome de Reiter)
Artritis psoriasica
 Muchas están asociadas al alelo HLA-B27 y a
una infección desencadenante pero sin
autoanticuerpos específicos (de ahí el término
«seronegativas») .

22.  Se caracterizan por compromiso axial (raquis y
sacroiliacas),
 Artritis asimetricas
 Manifestaciones cutaneomucosas, oculares,
intestinales y urológicas

23. Espondiloartritis anquilosante
 También denominada espondilitis reumatoide y
enfermedad de Marie-Strümpell, la
espondiloartritis anquilosante .
 Es una sinovitis crónica que produce destrucción
del cartílago articular, con la consiguiente
anquilosis ósea, sobre todo de las articulaciones
sacroilíacas e interapofi sarias (entre las
tuberosidades y las apófisis).

24.  La inflamación de las zonas de inserción de
tendones y ligamentos provoca su osificación con
cuadratura y fusión de los cuerpos vertebrales, y
excrecencias óseas, que en conjunto producen
inmovilidad de la columna.
 Los síntomas aparecen, por lo general, en la
segunda y tercera décadas de vida y afecta dos a
tres veces más a los hombres que a las mujeres
 Mas frecuente en hombres jovenes de 15 a 30
años.

25. Síndrome de Reiter
 El síndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva
y está definido por una tríada de artritis, uretritis o
cervicitis no gonocócica y conjuntivitis.
 La mayoría de las personas afectadas son hombres
en la tercera o cuarta décadas de la vida y más del
80% son HLA- B27 positivos.
 La enfermedad está causada probablemente por una
reacción autoinmunitaria iniciada por una infección
previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella,
Yersinia, Campylobacter) o genitourinaria
(Chlamydia) .
 Los síntomas artríticos aparecen habitualmente
varias semanas después de la uretritis o la diarrea
previa.

26.  Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas
y pies, a menudo de modo asimétrico. La
sinovitis de la vaina tendinosa digital produce
dedos en salchicha en la mano o el pie, y la
osificación de las inserciones tendinosas o
ligamentosas provoca espolones calcáneos y
excrecencias óseas.
 La afectación extraarticular se manifiesta por
balanitis inflamatoria, conjuntivitis, anomalías de
la conducción cardíaca e insuficiencia aórtica.

27.  Asimetrica
 Oligoarticular
 Predominio de miembros inferiores
 Hay dactilitis, ucleras mucosas nodolorosas,
balinitis, uretritis o diarrea.

28. Artritis psoriasica
 La artritis psoriásica es una artropatía
inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y
entesis axiales y periféricas, y se asocia a
psoriasis.
 La predisposición a esta enfermedad está
determinada genéticamente y relacionada con los
alelos HLA-B27 y HLA-Cw6.
 Afecta a más del 10% de las personas con
psoriasis y tiene diversos subtipos fenotípicos.
Los síntomas aparecen entre los 30 y los 50 años
de edad.

29. Atritis por cristales
 Gota y artritis gotosa
 La gota se caracteriza por crisis transitorias de
artritis aguda iniciada por la cristalización de
uratos dentro y alrededor de las articulaciones,
que pueden conducir a artritis gotosa crónica y
a la aparición de tofos.
 Los tofos son el signo patognomónico.
 Están formados por cúmulos grandes de cristales
de urato rodeados de una intensa reacción
inflamatoria de macrófagos, linfocitos y células
gigantes de cuerpo extraño grandes, que pueden
envolver de modo completo o parcial masas de
cristales

30.  Los tofos pueden asentar en el cartílago articular
y en los ligamentos, tendones y partes blandas
periarticulares, incluso en la bolsa olecraniana y
rotuliana, tendón de Aquiles y lóbulo de la oreja.
 Con menos frecuencia asientan en los riñones,
cartílagos nasales, piel del pulpejo de los dedos,
palmas, plantas o en cualquier otro lugar. Los
tofos superficiales pueden ulcerarse a través de
la piel suprayacente.

31.  Se inicia como monoterapia en un paciente
masculino en la edad media.
 Tiene predilección en la articulación
metacarpofalangicas (podagra).
 Descamación cutánea.
 Puede volverse oligoarticular o poliarticular.
 Presenta fiebre de 38,3 a 38,8.
 La enfermedad por deposito de cristales de
pirofosfato de calcio (seudogota).

32. Lupus eritematoso sistemico

36. Purpura de Schonlein Henoch
 Es un síndrome que cursa con lesiones cutáneas
purpuricas que afectan típicamente a las
superficies extensoras de los brazos piernas y a
las nalgas, con manifestaciones abdominales
como dolor, vómitos y hemorragias intestinal,
artralgia no migratoria y anomalías renales

37.  Las manifestaciones renales se presentan en un
tercio de los pacientes y consisten en hematuria
macro o microscópica, síndrome nefrótico o
síndrome nefrítico o combinación de ellos.
 La enfermedad es mas frecuente en niños de 3-8
años de edad, pero también se presenta en adultos
pero sus manifestaciones renales son mas graves y
puede haber participación miocárdica .

38.  Es una entidad de hipersensibilidad sistémica de
etiología desconocida, en la cual hay deposito de
IGA en el mesangio glomerular

41. Enfoque del paciente con artritris o
artralgias

42. Enfoque del paciente con artritris o
artralgias
 Confirmar que sea un artritis y no una afectación
periarticular(bursitis, tendinitis).
 Comprobar si es monoarticular, oligoarticular o
poliarticular.
 Si es aguda (microcristales, Séptica o Reiter) o
crónica (AR).
 Comprobar si hay afectación extraarticular :
fiebre, compromiso cutáneo, renal. Ocular,
digestivo, neurologico, cardiaco.

43. Hay que tener en cuenta
 Edad
 Sexo
 Articulaciones afectadas, localización,
distribucion y curso evolutivo.
 Factores desencadenantes
 Antecedentes epidemiológicos

44. Monoarticular
 Sospechar de Artritis séptica o por
microcristales.
Edad
Sexo
Factores
desencadenantes
Hombres
Mujeres
Gota
Colagenopatías
Sindrome de Reiter
Gonococica
Espondilitis anquilosante

45. Localización
articular
Enfermedades
asociadas
Antecedentes
epidemiológicos
1era metatarsofalangica
Sacroiliaca
TBC Promiscuidad
sexual

46. Oligoarticular
 2 o 4 articulaciones.
 Sospecha de inicio de AR, artropatia
seronegativa

47. Poliartritis
 Mas de 4 articulaciones afectadas.
 AR, o colagenopatías
 Lupus eritematoso sistemico
 Dermatomiositis- poliomiositis
 Espondiloartropatias seronegativas
 Enfermedad de Lyme

48. Columna

49. Examen Físico
 Inspección
 Marcha
 Tumefacción
 Deformación
 Estado muscular

52. Palpación
 Se procura buscar los puntos dolorosos.
 Simetría de los puntos
 Calor
 Crepitaciones
 Cuanto mas fina la crepitación mayor su
importancia clínica
 Limitación de la movilidad

53. Columna vertebral cervical
 Se comprobara primera la alineación correcta en
los planos sagital y transversal.
 La palpación se efectuara explorando las apófisis
espinosas, los puntos suboccipitales y los
trapecios.
 Exploración de la movilidad:
 Flexión/extensión: en la flexión normal el paciente
deberá tocar con el mentón (boca cerrada) el
manubrio del esternon

54.  Para explorar la extensión se le pide al paciente que
aleje la el mentón de la horquilla esternal, la
distancia normal no supera los 18 cm.
 Rotación: el paciente pueda ver por encima de sus
hombros.
 Lateralizaciones: se miden en grados y no superan
los 30 grados

56. Correlación Clínica
 Degeneración discal: se observa sobre todo
limitaciones en la inflexiones laterales, con
crepitaciones en los movimientos y a veces dolor
referido en el hombro, brazo y escapula.
 Compromiso radicular (radiculitis): dolor cervical con
los movimientos se irradia hacia el hombro, el brazo
y mano y hay presencia de parestesias.
 las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de
compresión son la C5-C8 y D1

58.  Para verificar el grado de compromiso se realiza la
exploración:
 Sensibilidad (hiposensibilidad)
 Reflejos tendinosos (hiporeflexia)
 Maniobra de spurling:
la compresión de la
cabeza lateralizándola
hacia el lado doloroso
provoca dolor y/o
parestesias

60.  Maniobra de válsalva: después de inspiración
forzada máxima se realiza una espiración forzada
con la glotis cerrada, esto incrementara la presión
intratecal y por tanto generar dolor en compresión
del nervio raquidio.
 Maniobra de naffziger-jones se comprimen las venas
yugulares con lo que se incrementa la presión
intratecal y hay aumento de dolor radicular

65.  Hernia discal: se acompaña por limitaciones
marcadas de la movilidad cervical, espasmos de la
musculatura paravertebral, acroparestesias,
hiporeflexia, debilidad muscular y maniobra de
válsalva positiva.
 En artritis reumatiodea en especial en casos
avanzados se observan limitaciones de las
rotaciones.

66.  Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad en
especial de la rotación, incluso con fijación antalgica.
 Polimialgia reumática: cervialgia importante con
rigidez matutina dolor en la cintura escapular y/o
pelviana en personas mayores de 50 años.
 Síndrome de la costilla cervical: esto generar
compresión del plexo braquial y la arteria subclavia,
se manifiesta en las manos atrofia hipotenar y
aumento de la sudoración en las manos

68.  Prueba de adson: se efectúa en abducción
extensión y rotación externa del brazo. Se le pide al
paciente que inspire profundamente y rote la cabeza
al brazo explorado. Si existe compresión de la
arteria habrá una disminución o ausencia del pulso.
También puede producirse un soplo en el hueco
supraclavicular o bien producirse parestesias.

70. Columna Dorsolumbar
 Inspección: se realiza con el paciente en
bipedestación, posición neutra y con los pies
paralelos, separados a aproximadamente 10cm.
El medico se sitúa a un par de pasos de
distancia, lo observara de frente, perfil y por
detrás.

71.  Se observa:
 Estado nutricional
 La conformación torácica
 Alteraciones cutáneas
 Alineación de la columna
La desviación lateral del plano frontal de la columna
conformara una escoliosis, que hará que la altura de
los hombros sea desigual, provocara un descenso de la
escapula de un lado y destacara el relieve de una
cresta iliaca.

72.  Maniobra de Adams: se hace inclinar al paciente
hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se
le observa desde atrás y adelante

73.  La escoliosis puede ser:
 Estructural: idiopática o congénita
 No estructural: antalgica por patología discal postural o
compensadora por acortamiento de un miembro
inferior

74.  La desaparición de la curva anormal con el paciente
sentado siguiere que la escoliosis es móvil
secundaria al acortamiento de un miembro inferior
(osteomielitis y artritis séptica).
 Si persiste y se acentúa cuando se inclina hacia
adelante estando sentado se confirma el diagnostico
de escoliosis estructural

76.  Las alteraciones en la alineación del plano sagital de
la columna se conoce como cifosis. Se examina al
paciente desde un lado.

77.  Cifosis Armónica :
 Cifosis Senil
 Espondilitis anquilosante
 Enfermedad de Sheuermann (adolescentes
osteocondrosis de la unión de los discos)
 Cifosis Angular:
 Fractura
 Tuberculosis
 Congénita

78.  Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad. Se palpara además la musculatura
paravertebral en busca de contractura dolorosa
refleja y los puntos sacroiliacos.
 Exploración de la movilidad: con el paciente sentado
con las manos sobre la región cervical y los codos
perpendiculares al eje del tronco, se explora la
rotación hacia ambos lados alejando y aproximando
los codos al eje del cuerpo.

80.  Se explora también:
 Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar la
punta de los pies con los dedos extendidos sin
flexionar las rodillas. Es importante observar como
realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en
cifosis (como normalmente ocurre)

81.  Prueba de schober (paciente espodilitico): se
efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm mas
arriba, se le pide al paciente que realiza una flexión
anterior completa y en esa posición se mide la
distancia entre las marcas. Normalmente hay una
diferencia de ≥ 3cm

82.  Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente de 30
grados.
 Lateralización: la línea de las apófisis espinosas
describe una curva regular de 30 a 40 grados.

83.  Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el
paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con
la rodilla extendida, mientras se coloca la otra mano
en la región lumbar con el fin de detectar el instante
en que la columna comienza moverse.

84.  Maniobra de lasegue: con el paciente en decúbito
dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde
el talón con la rodilla en extensión, si antes de los 70
grados aparece dolor o parestesias en bandas, al
maniobra es positiva

85.  Lasegue posterior (L4): con el paciente en
decúbito ventral se extiende el muslo con la
rodilla flexionada dolor aparece en la región
anterior del muslo.

86.  Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la
maniobra de lasegue si es positiva, se desciende
levemente el miembro inferior hasta que
desparece el dolor, luego se ejecutara una
dorsiflexion brusca del pie y con ello reaparece
el dolor en la radiculitis.

87.  Maniobra de Neri: con el paciente sentado y con las
piernas colgando en la camilla se le baja la cabeza
en forma pasiva intentando hacer contacto menton-torax.
La aparición de dolor en el miembro inferior
indica compresión de la raíz nerviosa.

88.  Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe anterior es
negativa, se eleva la pierna con el paciente en la
misma posición, hasta el punto máximo posible sin
que aparezca dolor, la aparición de dolor al flexionar
la cabeza hace que la prueba sea positiva.

89. Palpación
Se exploran en forma individual buscando engrosamiento,
hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.
-Exploración conjunta MCF
-Palpación a 4 dedos IFP, IFD

90. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
 Examen de la marcha
-coxartrosis
superolateral
progresió
n la presencia de subluxación o
deformidades del cuello femoral,
produce acortamiento de la
extremidad inferior

92. Prueba de Trendelenburg
A-Parálisis o debilidad glútea
B-Inhibición glútea por coxalgia
C-Coxa vara (ángulo cervicodiafisario
<128°)
D-Luxación congénita de la cadera

93. Inspección Inclinación pelviana:
-Deformidad de la cadera en
aducción o
abducción
-Pierna más corta
-Escoliosis
-Coxartrosis
-atrofia muscular glútea producida
por procesos sépticos
Lordosis lumbar:
pelvis adopta posición para
compensar las diferencias de
longitud entre ambos MMII y lograr
que ambas extremidades estén
verticales y paralelas
*cadera se halla en extensión, habrá
menos lordosis
Escoliosis:
por acortamiento real o aparente del
MMII
-Atrofia glútea o cicatrices

94. Acortamiento aparente o verdadero

95. Acortamiento verdadero
los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará
inclinada
Pulgares sobre ambas espinas ilíacas
anterosuperiores y resto de los dedos
en los trocánteres mayores
(distancia menor=por encima de
trocánter)
A-Una es más alta que la otra, la tibia de
esa extremidad es más larga
B-Una rodilla se proyecta más hacia
delante que la otra, el fémur de esa
extremidad es más largo

96. Acortamiento
Verdadero Aparente

97. Palpación
4-
Flexión
-Abducción
-Rotación externa
Tenobursitis
trocantérea-(causa frecuente de
coxalgia)

98. Exploración de movilidad
Flexión (120°)
se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su
columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de
manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco

99. Maniobra de Thomas (Extensión)
Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral

102. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA
CADERA DOLOROSA
 Osteoartrosis primaria
dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse
desde la posición sedente. Se localiza en la cadera, la
ingle, el trocánter y la nalga, y puede ser referido a la
rodilla. La rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse
las medias o atarse los cordones de los zapatos
 Osteoartrosis secundaria
aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con
igual signosintomatología. Las causas pueden ser:
luxación congénita de cadera, coxa vara congénita,
displasia de cadera, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes,
artritis séptica (piógena, TBC), AR, enfermedad de Paget,
NOA y epífisis femoral deslizada (en el adolescente)

103.  Necrosis ósea avascular
Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el
glúteo o la rodilla, que no cede totalmente con el reposo y
aumenta con la marcha.
 Artritis Reumatoidea
es de aparición tardía (más de 5 años), a menudo bilateral
y más frecuente en los pacientes seropositivos y con
nódulos reumatoideos. duele con todos los movimientos

104.  Espondiloartropatías seronegativas
espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones
invalidantes) o a un síndrome de Reiter, que en general
ocasiona un compromiso menos importante
 Artritis infecciosa
la cadera es la 2da. articulación en orden de frecuencia
entre las artritis bacterianas.
La cadera es dolorosa y tiene importante limitación de
la movilidad. Además, hay fiebre y compromiso del
estado general. La artritis tuberculosa produce una
monoartritis crónica.
En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC
pulmonar activa.

105.  Bursitis trocantérea
etiología traumática, por microcristales, infecciosa o
secundaria a una artropatía inflamatoria generalizada (p.
ej., AR). Existe dolor frente a la presión digital sobre el
trocánter mayor, que se exacerba con la abducción contra
resistencia.

106. Exploración de la rodilla
Inspección
La rodilla normalmente debe estar extendida por
completo en el momento del choque del talón
Fisiológicamente se observa una leve desviación
hacia afuera de la rodilla que es mas acentuado en
la mujer.

108.  Genu valgum (X) predispone al pie plano y a
gonartrosis, puede ser consecuencia de una
osteomielitis, ARJ y AR del adulto.
 Genu varum (0) 3 años es normal, su etiologia es
de gonartrosis, raquitismo, Paget y AR
 Genu recurvatum,(hiperextensión de 190°-200)
suele acompañarse de GV(X) se observa en
hipermovilidad articular y en poliomielitis
 Genu flexu siempre es patológico, se observa en
decúbito dorsal

109. Tumefacción
 Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana por
trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por orar o
rezar continuamente.
 Por debajo de la rótula= bursitis infrarrotuliana misma
que la anterior y menor frecuencia.
 Interlinea articular= quiste meniscal mas visible en
flexión
 Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida parcial del
tubérculo con necrosis avascular del fragmento que
falta

110.  Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis anserina o
de la pata de ganso asociado con la tendinitis del
ligamento colateral medial
 En region poplítea= quiste de Baker, que es una
bursitis de la bolsa serosa común del
semimembranoso y el gemelo externo secundario a
AR
 Si el quiste se rompe da una sensación de liquido que
se desliza por la pantorrilla y da el signo de media
luna (hematoma en región del tobillo debajo de los
maleolos)

112. Palpación
 Identificación de puntos dolorosos
-metáfisis= osteomielitis
-interlínea articular= parameniscitis cerca de ruptura
meniscal, por lo general el menisco interno.
-Cara medial o lateral= esguince, rotura de ligamentos
laterales
-tuberosidad anterior de la tibia= osteocondrosis, en
adolescentes enfermedad de Osgood-Schlatter

118. Exploración del tobillo y orientación
diagnóstica

119. Exploración del pie y orientación
diagnostica
 INSPECCIÓN
Pie Plano
 Arco interno disminuido
 Calcaneo pronado
 Talón se valguiza
 Tuberculo del
escafoides resalta
 Es causa de cansancio
y dolor de piernas y
predispone a la
osteoartrosis del pie.

120. Pie cavo
 Arco longitudinal esta
aumentado
 El apoyo se realiza con
el talón y el antepie
 Se puede acompañar
por dedos en garra,
callosidades debajo de
la cabeza de
metatarsos e
hiperqueratosis de la
superficie dorsal de los
dedos.
 Buscar
hiperpigmentación o
pilosidad por
sugestividad de espina
bifida.

121. Pie equino
 El pie se encuentra
en flexión plantar
 Puede ser iatrogenica
por estar en decubito
prolongadamente.
 Cóngenito por un
triceps sural retraido.

122. Pie equino varo
 Llamado también pie
zambo o bot.
 Combina la aducción-supinación
del
antepie a nivel de la
articulación
mesotarsiana
 Equinismo a nivel del
tobillo
 Y el varo del talón a
nivel de la articulación
subastragaliana.

123. Pie plano trasverso
 Se pierde el arco anterior
 Ensanchamiento de la parte anteror del pie por
debilidad muscular intrinseca
 Prominencia de la cara plantar a nivel de las
cabezas metatarsianas 2 y 3 con hiperqueratosis.
Hallux valgus
 Deformación del primer dedo que se desvia hacia
afuera con respecto al primer metatarsiano.
 Esta acompañado de bursitis en la primera
articulacion metatarsofalangica.

124. Dedo en martillo
 Se presenta con mas
frecuencia en el
segundo dedo.
 Se asocia a pie plano
anterior o hallux
valgus.

125.  Ganglion:
Tumefacción
localizada,
redondeada, indolora
y dura a la palpación.
 Bursitis: Tumefacción
eritematosa
acompañada de dolor

126.  Dactilitis: Inflamación
de un dedo
 Sospecha de
psoriasis o síndrome
de Reiter
 Sinovitis: Inflamación
de la cápsula sinovial
 Sinovitis de las
articulaciones
metacarpofalangicas
dolorosa, bilateral y
simetrica nos darán
sospecha de AR.
 Los dedos de los pies
se separan y dan
lugar al signo de
ventana.

127.  Lesiones ulcerativas y necróticas
 Lesiones papulosas
 Verrugas plantares
 PALPACIÓN
 Temperatura
 Piel
 Ejercer presión sobre la cabeza de los metatarsianos.
 Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio
plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano.
 Sinovitis

128.  Palpación calcanea
 Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o
ligamento)
 Espolón calcáneo