1. SISTEMAS EN SALUD BRASIL Maestría en Planeación y Administración de los Servicios de Salud Pública Beatriz García Fuentes Zabrina Díaz Molina
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5. Sistema de gobierno: Presidencialista. Poderes de la República: Ejecutivo (Presidente de la República, Ministerios, etc.), Legislativo (Bicameral – Senado Federal y Cámara de los Diputados) y Judicial (Supremo Tribunal Federal) Federación brasileña: Compuesta por tres entes políticos distintos (Unión, estados y municipios), con autonomía administrativa (sin vinculación obligatoria de jerarquía). Gestión federal de la salud: Ministerio de Salud. Gestión estadual de la salud: Secretarías Estatales de Salud. Gestión municipal de la salud: Secretarías Municipales de Salud. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
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12. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Estabelecido por la Constitución Federal de 1988 La salud es un derecho de todos y deber del estado, cabiéndole proveer las condiciones indispensables para su pleno ejercicio . Principios: universalidad, integralidad, equidad y control social Principios Organizativos (descentralización, jerarquización de los servicios, regionalización) Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema Publico Sistema Unico de Salud - SUS
13. 1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios de salud 1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creación del Programa de Salud Familiar 1998 - El esfuerzo nacional por la universalización del acceso, sin desembolso directo, a toda la población – La creación el Piso de Atención Basica 2001 - La creación de incentivos presupostarios mas grandes para altas coberturas municipales en salud familiar SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
14. 2004 -La institución del incentivo de equidad (municipios de IDH < 0,700 = 50% más en el presupuesto del Programa de Salud Familiar) 2005 - La creación de La Politica Nacional de Atención Primária y el cambio de nombre de Programa para Estrategia de Salud Familiar 2007 - La búsqueda de la integralidad y de la integración y creación de las redes asistenciales a partir de la atención primaria SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
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18. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL 1 - La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales integrados a la red de servicios 2 - La definición del rol de responsabilidades de cada esfera gubernamental en la gestión de la APS 3 - Los cambios en el financiamento y el crecimiento de los recursos presupuestarios para la atención primaria 4 – La creación de sistemas de monitoreo y evaluación 5 – El apoyo de los gestores municipales y de la populación beneficiaria 6 – Los logros y el crescimiento del espacio político de la APS Seis puntos básicos del cambio en APS
19. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Y que es el equipo básico? Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias – hasta 4 mil personas-, que cuenta con: 1 - Medico general ( ó médico familiar) 1 – Enfermero (a) 2 - Auxiliares de enfermería Hasta 12 Agentes comunitarios de salud ( en número suficiente para abarcar el 100% de la población adscrita). 1 -Odontólogo 1 - Auxiliar de salud bucal Otros – definición de los municipios La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales
20. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de atención primaria, y hacer referencias a los otros niveles del sistema si es necesario. Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser proactivo en la comunidad y tener competencia cultural. Trabajan juntos acciones clínicas, de la salud pública y promoción de la salud para prevención de los agravos. La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales
22. Principios: Sistema Unico de Salud – SUS DESCENTRALIZACIÓN 27 5.564 UNIÓN FEDERAL ESTADOS MUNICiPIOS Pacto Federativo:
23. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Responsabilidad Federal Elaborar las directrices de la pol í tica nacional de atenci ó n primaria de la salud – áreas estratégicas (salud de la mujer, del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Salud oral y eliminación de la desnutrición infantil) Co-financiar el sistema de atención primaria Ordenar la formación de los recursos humanos Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y evaluación de la atención primaria Monitorear y evaluar indicadores nacionales
24. Responsabilidad Estatal/Provincial Acompa ñ ar la implantaci ó n y ejecución de las acciones de atención primaria en su territorio Regular las relaciones inter-municipales Coordenar la ejecución de las pol í ticas de calificación de recursos humanos en su territorio Co-financiar las acciones de atención primaria Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación de la atención primaria en su territorio. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
25. Responsabilidad Municipal Definir e implantar el modelo de atención primaria en su territorio Regular el contrato de trabajo en atención primaria Mantener la red de unidades básicas de salud en funcionamiento (gestión y gerencia) Co-financiar las acciones de la atención primaria Alimentar los sistemas de información nacionales Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria bajo su supervisión. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
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27. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Evolución de los Recursos Financieros del Programa de Salud de la Familia - Brasil FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales
28. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL FONTE: DATASUS 1998 2005 Distribuicion per capita de los Recursos Financieros de la Atenci ó n B á sica em reais/hab/ano BRASIL – 1998 e 2005 até 20 de 20 a 40 de 40 a 60 de 60 a 80 mais de 80
29. 0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100% (*) Agosto/2005. FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica Evoluci ó n de Implantaci ó n de Equipos de Salud Familiar BRASIL, 1998/2005 2002 1998 1999 2000 2001 2003 2004 2005*
30. SISTEMA DE SALUD EN BRASIL FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica Nº ESF – 26.934 Nº MUNICÍPIOS - 5.079 Nº ACS – 209.853 Nº MUNICÍPIOS - 5.232 Nº ESB – 15.346 Nº MUNICÍPIOS – 4.198 Situaci ó n de Implantaci ó n de Equipos de Salud Familiar, Salud Bucal y Agentes Comunitarios de Salud BRASIL, octubre 2007 ESF/ACS/SB ACS SEM ESF, ACS E ESB ESF/ACS
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32. ¿Porqué un Sistema de Salud basado en la APS? Un sistema de salud basado en la Atención Primaria es más eficiente y más ecuánime, mismo en situación de grande inequidad social . (M acinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995; Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990, Billings,1989, Starfield, 1985). El número de médicos generales, en la atención primaria, por habitante tiene efecto positivo sobre indicadores vitales como mortalidad general, mortalidad por cardiopatía isquémica, mortalidad por cáncer, mortalidad neonatal, expectativa de vida al nacer y bajo peso al nacer . (Shi,1994) En Estados Unidos más de un cuarto de los óbitos es atribuido a la utilización innecesaria y/o inadecuada de tecnología médica, consecuente, en especial, al acceso directo a especialistas . (Starfield 1998)
El Brasil tiene una baja densidad de población de 22 habitantes por km ² territorio brasileño ha sido dividido, con fines eminentemente estadísticos, en cinco grandes macrorregiones La Amazonia, en el norte, (que engloba 7 ESTADOS. En el Nordeste, el «sertão» (ENGLOBANDO 9 ESTADOS), El Sudeste (ABARCANDO 4 ESTADOS). El Sur (3). Por último, el centro-oeste (3 ESTADOS y EL Distrito Federal).
El gasto federal por concepto de medicamentos ascendió a R$4,5 mil millones en 2005. Los medicamentos estratégicos y los medicamentos de alto costo, cuyo empleo se define mediante protocolos específicos, representaron el 66,4% del gasto federal en medicamentos en 2005. El gasto de las familias permanece elevado; en 2003, representó el 13,9% del gasto promedio mensual de las familias de menores ingresos.
La tasa de mortalidad infantil presentó una reducción del 40% entre 1991 y el 2003. No obstante, la desigualdad en la tasa de mortalidad infantil sigue siendo significativa entre los diferentes estratos socioeconómicos de la población y entre los diferentes estados.
La red pública está integrada por 59.177 establecimientos de salud; de los cuales 47.110 (79,6%) presta atención ambulatoria. En el 2005, el país disponía de 443.210 camas de hospitalización en los centros de salud, de las cuales apenas el 34% pertenecía a instituciones públicas. Sin embargo, el 88% de las camas disponibles en el país están acreditadas para utilizarse en el sistema público universal. En el 2005, los centros de servicios de salud, públicos y privados, comprendían 1,6 millón de empleos, incluidos el personal técnico y auxiliar y el personal de nivel superior.
A partir de mediados de la década de los noventa, se estimuló el fortalecimiento de la atención básica como estrategia para reducir la desigualdad de acceso y fomentar la reorientación del modelo de atención de salud, excesivamente centrado en la atención hospitalaria.
La responsabilidad de las tres esferas gestoras La Enmienda Constitucional 29 - 15% del presupuesto municipal, 12% del presupuesto de los estados junto a gastos de la Unión federal, a partir del 2000, acrecentado a cada año del crecimiento del PIB.
existen limitaciones que deben superarse y desafíos que deben encararse.
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