Los pólipos colorrectales incluyen adenomas (neoplásicos), hiperplásicos, inflamatorios y hamartomatosos. Los adenomas son los más importantes por su capacidad de malignización a carcinoma colorrectal. Existen síndromes como la poliposis adenomatosa familiar donde se presentan múltiples pólipos adenomatosos y alto riesgo de cáncer colorrectal. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia y el tratamiento consiste en la resección endoscópica de los pólipos.

1. PÓLIPOS DE COLON Y
RECTO
Salas Huerta Yonatan Ariel

2. DEFINICIÓN
 Pólipo: cualquier elevación o masa de tejido
que protruye en una superficie mucosa.
 Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o
múltiples
 Se clasifican en diferentes tipos histológicos.

3. CLASIFICACIÓN
Neoplásicos (adenomas)
tubular
Velloso
Túbulo-velloso
Pólipo
colorrectal
No neoplásicos
Hiperplásicos.
Hamartomatosos
Inflamatorios.

4. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
 Principalmente en unión recto-sigmoidea
 Aumentan su frecuencia con la edad
 Casi siempre asintomáticos
 No son premalignos
 > de 1cm pueden malignizar

5. PÓLIPOS INFLAMATORIOS
(PSEUDOPÓLIPOS)
 Se originan en la ulceración y reparación
de la mucosa
 Se presentan en enfermedades
inflamatorias (CUCI Y EC)
 El tx esta inclinado a la enfermedad
subyacente.

6. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
 Hiperplasia localizada de células epiteliales
intestinales maduras normales
 Tipo juvenil es el más frecuente
 Generalmente son frecuentes en proximidad al
margen anal
 Rectorragia y prolapso

7. SÍNDROMES POLIPOIDES
 Afecciones clasificadas por el número y
tipo histológico de pólipos
 Se localizan en colon y recto.

8. SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
 Caracterizada por pólipos en intestino
delgado y en menor porcentaje en colon y
recto.
 No tiene riesgo importante de malignidad
 Puntos de melanina en mucosa vestibular y
labios

9. SÍNDROME DE CRONKITE CANADA
 Trastorno caracterizado por la presencia de
pólipos gastrointestinales acompañados de:
 Alopecia
 Pigmentación cutánea
 Atrofia de uñas
 Diarrea, vómitos y malabsorción

10. SÍNDROME DE COWDEN
 Trastorno autosómica dominante con
hamartomas en las 3 capas embrionarias.
 Se caracteriza por:
 Triquelemomas faciales
 Cáncer de mama
 Distiroidismo
 Pólipos gastrointestinales

11. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS
 Son los más frecuentes
 Capacidad de malignización
 Habitualmente asintomáticos (incidental)
 Síntomas:
*rectorragia
*cambios en el hábito intestinal
*intususcepción
 Poco frecuente en <50 años
 Predominio en hombres

12.  Tubulares (75-85%)
 Tubulo-vellosos (8-15%)
 Vellosos (5-10%)
 5-8% de los adenomas presentan
displasia severa al momento del dx
 3-5% ya como carcinoma invasor
 Adenomas vellosos se malignizan en un
40% y los tubulares en 5%

13.  Riesgo de carcinoma es muy bajo para
pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en
>2cm.

14. ADENOMA-CARCINOMA
 La mayoría de los CCR se originan de la
secuencia adenoma-carcinoma
 La duración de la secuencia pólipo-cáncer
es variable (8-10 años)

15. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
 Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto
(>100)
 Herencia autosómica dominante, con
penetración 90%
 Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo
desarrollarán (35 años)
 Los adenomas se detectan aproximadamente a
los 15 años
 Es frecuente que tengan manifestaciones
extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos,
tumores desmoides)

16. SÍNDROME DE GARDNER
 Trasmisión autosómica dominante
 Caracterizado por adenomas en intestino
delgado y colon
 Presenta también:
 Lipomas
 Quistes sebáceos
 Osteomas
 Fibromas

17. SÍNDROME DE OLDFIELD
 Presentan quistes de inclusión epidérmica
múltiples
 Pólipos gastrointestinales
 Carcinomas

18. SÍNDROME DE TURCOT
 Enfermedad con poliposis adenomatosa
familiar y neoplasias del SNC
 Autosómica recesiva

20. DIAGNÓSTICO
 Asintomáticos
 Se descubren por accidente
 Rectorragia
 Prolapso

21. COLON POR ENEMA
 La realización de colon por enema baritado
con doble contraste incrementa
sustancialmente la capacidad diagnóstica.
 Es un método aceptado en el estudio de
pacientes asintomáticos para la detección
oportuna de pólipos y cáncer de colon.

22. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
 Tiene como ventaja ser un método lo menos
invasivo, rápido y no requiere de sedación ni
tiempo de recuperación.
 En caso de detectar pólipos el paciente
deberá ser sometido a colonoscopía.

23. COLONOSCOPÍA
 Es el procedimiento diagnóstico de
elección para los pólipos colónicos.
 Este procedimiento además de su
capacidad para el diagnóstico morfológico
e histológico tiene un potencial terapéutico
muy importante ya que se puede realizar la
polipectomía y mucosectomía.

24. TRATAMIENTO
 Manejo inicial:
Resección de pólipos detectados por endoscopia
(aún los <1cm)
Tubular
Velloso
Displasia de bajo
Evaluación histológico grado
Displasia de alto
grado
Carcinoma
 En caso de pólipo maligno es importante
documentar si los márgenes de resección
contienen tejido canceroso.

25.  Adenoma en recto palpable sin induración
90% de ser
benigno
 Invasión de la muscular de la mucosa por
células malignas
Adenoma
con
carcinoma

26. CLASIFICACIÓN DE HAGGIT
NIVEL SITUACIÓN
0 Carcinoma in situ o intramucoso
1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la
submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo
2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma
3 Carcinoma que invade el tallo
4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero
arriba de la muscular propia

29. RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO
POSTPOLIPECTOMÍA
Características de los Seguimiento recomendado
pólipos por colonoscopia
< 2 adenomas tubulares 3 a 5 años
<1 cm con displasia de bajo grado
3 a 10 adenomas 3 años
Adenoma <1 cm con componente
velloso
>10 adenomas Antes de los 3 años
Adenomas sésiles resecados en forma 2 a 6 meses
parcial o incompleta
Pólipo maligno (sin criterios 3 meses
desfavorables)
Colonoscopia de seguimiento negativa No antes de 5 años

30. BIBLIOGRAFÍA
 Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA,
Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología
3ª edición: Méndez Editores. México,
2006.