Mais conteúdo relacionado Semelhante a CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman) (20) Mais de MBOUSSOU Yoan (17) CAS CLINIQUE Leucémie aigu myéloblastique de type 1 (Darroman)2. Histoire de la maladie
• Madame F.D. est une patiente agée de 77
ans, couturière à la retraite, vivant seule,
et sans enfant. Cette patiente présente
depuis quelques mois une asthénie
progressive avec perte de poids…
!
On réalise chez elle une NFS + bilan
standard.
3. ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
NUMERATION SANGUINE
4. ANTECEDENTS
NUMERATION SANGUINE
Diabète 2 (insulino-requérant )
GB
5.81
G/L
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
Hb
9.8
g/dl
Ht
28.5
%
VGM
95.8 fl
Plt
52
G/L
Réti
28
G/L
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
!
!
!
!
5. ANTECEDENTS
NUMERATION SANGUINE
Diabète 2 (insulino-requérant )
GB
5.81
G/L
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
Hb
9.8
g/dl
Ht
28.5
%
VGM
95.8 fl
Plt
52
G/L
Réti
28
G/L
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
!
!
!
!
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
Anémie normocytaire
arégénérative
Thrombopénie
6. ANTECEDENTS
FORMULE SANGUINE
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
Anémie normocytaire
arégénérative
Thrombopénie
7. ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FORMULE SANGUINE
!
PNN
!
PNEo
!
PNB
!
Ly.
!
Mo.
15 %
soit 0.87 G/L
0%
soit 0 G/L
0 %
soit 0 G/L
15 % soit 0.87 G/L
1%
soit 0.06 G/L
Cell
Immat. 69 % soit 4.01 G/L
!
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
Anémie normocytaire
arégénérative
Thrombopénie
8. ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FORMULE SANGUINE
!
PNN
!
PNEo
!
PNB
!
Ly.
!
Mo.
15 %
soit 0.87 G/L
0%
soit 0 G/L
0 %
soit 0 G/L
15 % soit 0.87 G/L
1%
soit 0.06 G/L
Cell
Immat. 69 % soit 4.01 G/L
!
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
Anémie normocytaire
arégénérative
LEVOTHYROX 100
Thrombopénie
HUMALOG MIX 25
Neutropénie
!
9. ANTECEDENTS
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
RESTE DU
BILAN BIOLOGIQUE
10. ANTECEDENTS
RESTE DU
BILAN BIOLOGIQUE
Diabète 2 (insulino-requérant )
Carcinome papillaire thyroïde
traité par thyroïdectomie
!
Hypothyroïdie séquellaire
Dyslipidémie
HTA contrôlée
TRAITEMENT (actuel)
FLECAINE 100
BIPRETERAX
DAONIL 5
LEVOTHYROX 100
HUMALOG MIX 25
!
IONO
!
COAG
!
SEROLOGIEs
!
CRP
!
Glyc
Normal
Normal
(-)
26,7 mg/l
7,8 mmol/l
47. Myelogramme
Densité très augmentée
Rares mégacaryocytes.
!
On décompte en moyenne:
- 2 % d’érythroblastes
- 98 % de cellules immatures.
!
MPO (+)
Estérase (-)
!
Conclusion:
Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires
!
48. Myelogramme
Densité très augmentée
Rares mégacaryocytes.
!
On décompte en moyenne:
- 2 % d’érythroblastes
- 98 % de cellules immatures.
!
MPO (+)
Estérase (-)
!
Conclusion:
Blastose médullaire ( >90% ) et nombre de cellules immatures granuleuse et/
ou de monocytes < 10 % des cellules médullaires
!
ASPECT EVOCATEUR D’UNE LAM 1
49. Immunophénotypage
Marqueurs immatures ou
myéloïdes :
Marqueurs lymphoïdes :% de cellules positives
% de cellules positives
CD34
0
CD1a
CD10
CD117
92
CD2
HLA-DR
17
CD3
CD13
79
CD3cyto
0
CD20
CD13cyto
58
CD4
1
CD21
CD33
100
CD5
CD11b
15
CD7
CD14
0
CD8
CD15
0
CD16
1
CD79a
CD36
2
CD56
5
CD123
MPO-7 Myélopéroxydase
99
CD99
0
0
CD9
CD19
13
CD22
0
CD24
4
CD58
CD38
0
100
TdT
Immunophénotypage en faveur d’une leucémie aiguë myéloïde
50. Cytogénétique – Biologie
!
CARYOTYPE
46, XX [25]
Cet examen ne met pas en évidence d’anomalie clonale.
!
Pronostic intermédiare dans une LAM.
!
CYTOGENETIQUE
!
La FISH ne met pas en évidence de réarrangement des gènes MLL ni
CBFb
56. HEMMOGRAMME
CYTOCHIMIE
Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.
MPO (+)
Estérases (-)
MYELOGRAMME
IMMUNOPHENOTYPAGE
Infiltration blastique monomorphe
importante (>90%)
!
Lignée granuleuse (<10%)
!
Blastes peu différenciée
Corps d’Auer
57. HEMMOGRAMME
CYTOCHIMIE
Pas de caractéristique particulière
Passage de blastes dans le sang
Insuffisance médullaire.
MPO (+)
Estérases (-)
MYELOGRAMME
IMMUNOPHENOTYPAGE
Infiltration blastique monomorphe
importante (>90%)
!
Lignée granuleuse (<10%)
!
Blastes peu différenciée
Corps d’Auer
Marqueurs myéloïdes
CD13 (79)
CD33 (100)
!
Marqueurs d’immaturité
CD34 (11)
HLA-DR (17)
!
Anti MPO + (99)
60. CYTOGENETIQUE
Pas d’anomalie caryotypique spécifique de la LAM1.
!
!
Trisomie 8, Monosomie 7, chromosome philadelphie t(9 ; 22)(q34 ; q11)
Translocation t(6 ;9)(p23 ; q34),...
CLASSIFICATION FAB
Blastes de type I + II > 90% des cellules médullaires
!
Présence d’au moins 3% blastes MPO (+)
!
Cellules immatures granuleuses < 10 %
64. Et la patiente...
• RCP prévue en juillet
• Patiente agée (>75 ans), Isolée...
• Probablement approche palliative