1. RETINOPATIA
DIABETICA
DR. HÉCTOR EMILIOZZI
II CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBA
HTAL. CARLOS G DURAND

2. EPIDEMIOLOGIA
 Una de las principales causas de
ceguera en el mundo.
 25 veces mayor posibilidad de
ceguera.
 DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de
desarrollar retinopatia proliferativa y
edema macular.
 98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues
de 15 años muestran algun grado de
retinopatia.

3. PATOGENIA
 Los capilares microscópicos consisten en una capa de células
endoteliales que se extiende sobre la capa basal rodeada de los
pericitos. Las uniones entre las células endoteliales son bastante
firmes y responsables de la barrera hematoretiniana impidiendo el
paso de la sangre y de las proteínas de la misma como la albúmina
u otras lipoproteínas
 Los primeros cambios que se observan en la retinopatía diabética
consisten en el engrosamiento de la capa basal (lo que refleja
cambios en su composición química) y en la pérdida de pericito.
 Al debilitarse las paredes vasculares, se producen no solo los
microaneurismas sino que también se observa un incremento de la
permeabilidad capilar.

4. LESIONES BASICAS
MICROANEURISMAS:
Son dilataciones
saculares de las paredes
de los capilares tamaño
aprox. 125 um. (se ven
como pequeños puntos
rojos).
Su mayor numero se
vincula directamente
con la gravedad de la
retinopatia

5. LESIONES BASICAS
MICROHEMORRAGIAS:
Se deben a roturas de
vasos o capilares,
pueden ser profundas
( se ven redondeadas
o puntiformes bien
delimitadas), o
superficiales (en llama
a nivel de la capa de
fibras nerviosas)

6. LESIONES BASICAS
EXUDADOS DUROS:
Son depositos
blacos o blaco-
amarillentos debido
a la exudacion de
los capilares
afectados, se ubican
aislados, o en
grupos
generalmente en el
polo posterior.

7. LESIONES BASICAS
EXUDADOS
BLANDOS:
Corresponden a
microinfartos de la
capa de fibras
nerviosas debido a
oclusion capilar son
blanquesinos, de
bordes irregulares y
de ubicación
generalmente
peripapilar.

8. LESIONES BASICAS
IRMA (anomalias microvasculares
intraretinianas):
Son alteraciones de la red capilar, de
calibre variado , dilatado y tortuoso,
se forman como consecuencia de la
isquemia focal provocada por el
cierre de capilares arteriales.

9. LESIONES BASICAS
ARROSARIAMIENTO
VENOSO:
Son venulas retinianas
de calibre irregular con
zonas de dilatacion y
estenosis. Su
presencia se vincula de
manera directa con el
riesgo de progresion a
la proliferacion
vascular.

10. LESIONES BASICAS
NEOVASCULARIZACION:
Son neovasos de pobre
estructura histologica,
filtran facilmente, se
desarrollan cercanos a
areas de isquemia. En
primera medida son
intraretinales y
posteriormente pueden
anclarse en el vitreo y
producir sangrado o
proliferacion
fibrovascular.
Se los clasifica según la
localizacion en papilares
y extrapapilares

11. LESIONES BASICAS
HEMORRAGIAS
PRERETINALES:
Se producen por
sangrado de
neovasos entre la
retina y el vitreo
tienen forma
navicular con un
nivel recto
superior.

12. LESIONES BASICAS
HEMORRAGIAS
VITREAS:
Se producen por
sangrado de
neovasos dentro
del vitreo

13. EDEMA MACULAR
- Principal causa de
disminucion de vision.
- Edema macular
clínicamente significativo:
según el grado de
severidad puede ser:
• leve: engrosamiento retinal
a 500 micras o menos del
centro de la mácula
• moderado: exudados duros
con engrosamiento retinal a
500 micras o menos del
centro de la mácula
• severo: zona o zonas de
engrosamiento retinal de
tamaño igual o mayor al
área papilar, estando una
parte de las mismas a
menos de 1.500 micras del
centro de la mácula

14. CLASIFICACION
Retinopatía Diabética no Proliferativa
- Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves,
- Moderada: Lesiones más avanzadas que en la leve, pero menos de la regla de 4,2,1.
- Severa: Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes. Arrosariamiento venoso
(ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o
extenso en al menos 1 cuadrante.
- Muy Severa: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1.
Retinopatía Diabética Proliferativa
- Sin Características de Alto Riesgo (CAR),
- Con Características de Alto Riesgo (CAR):
Retinopatía Diabética Severa o Avanzada :
- Hemorragias de vítreo muy extensas (no permiten valorar neovasos).
- Desprendimiento de retina Traccional macular.
- Glaucoma neovascular.
- Ptisis Bulbi.
Edema Macular Diabético aparentemente ausente.
No existen aparentemente engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior.
Edema Macular Diabético aparentemente Presente.
- EMD Leve: Existe algún engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior pero distantes
del centro de la mácula.
- EMD Moderado: Engrosamiento de la retina o exudados duros cerca del centro de la mácula, pero sin
involucrar el centro de la misma.
- EMD Severo: Engrosamiento de la retina o exudados duros en el centro de la mácula.

15. TRATAMIENTO
 FOTOCOAGULACION:
RDNP SEVERA
RDPROLIFERATIVA
EMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL).
 VITRECTOMIA:
HEMOVITREO PERSISTENTE.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRACCIONAL MACULAR
HEMORAGIA PRERETINAL MACULAR

16. SEGUIMIENTO
Seguimiento Sugerido
Normal o RDNP leve Anual
RDNP moderada Cada 6 meses
RDNP severa Cada 3 meses
EMCS Cada 2 a 4 meses
RDP Cada 2 meses