Este documento resume varias enfermedades tiroideas, incluyendo hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Graves-Basedow, bocio multinodular hiperfuncionante y adenoma autónomo hiperfuncionante. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. También compara diferentes tipos de tiroiditis y resume los tumores malignos que pueden afectar la glándula tiroides.

1. ENFERMEDADES TIROIDEAS
CICLO V – FACULTAD DE MEDICINA - UCV
Dr. Gustavo Vásquez Tirado
Medicina Interna
Medicina Crítica – UCI (IREN Norte)

9. Situación Problemática N° 01
Paciente mujer 52 años con historia de intolerancia al frío,
estreñimiento, bradipsiquia, bradilalia. Al examen: facies
mixedematosas, obesidad, Región tiroidea no palpable. Piel
seca, áspera. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: elevado,
T3 y T4L disminuidas. Ecografía de tiroides: no lesiones
c.Bocio endémico.
b. Hipotiroidismo
c. Enfermedad de Graves
d. Adenoma Hiperfuncionante.

10. HIPOTIROIDISMO

11. Definición
 Síndrome caracterizado por manifestaciones
clínicas y bioquímicas de la deficiencia de la
hormona tiroidea en los tejidos diana.

12. Etiología
 H. primario
 H. secundario
 H. terciario
 Sd. Resistencia periférica a la hormona tiroidea
 H. subclínico

15. Manifestaciones clínicas
 Metabolismo energético:
 Enlentecen
procesos metabólicos
 Termogénesis lentificada
 Aumento depósito de grasa
 Piel y faneras:
 Edematizada, seca, gruesa, áspera y fría
 Cabello quebradizo, cae con facilidad.

16.  Sistema Nervioso:
 Aletargamiento
 Hipot. Cong. Retardo mental
 Ap. Locomotor:
 Mialgias, fatigabilidad, calambres

17.  Sistema CV:
 Induce incremento de la RVP de hasta 50-60% (HTA
diastólica)
 Disminución GC 30-50%
 Disnea, disminución tolerancoa al ejercicio,
bradicardia, tonos cardiacos apagados.
 Mayor aterosclerosis

18.  Ap. Respiratorio:
 Respiraciones cortas, apnea del sueño
 Hipercapnia, hipoxia.
 Urogenital
 Elevación creatinina, Hiponatremia
 Mujeres: anovulación

19.  Ap. Digestivo:
 Motilidad disminuida: tránsito intestinal lento
 Estreñimiento
 Sistema hematológico:
 En 30% de pacientes, normocítica, normocrómica

20. Diagnóstico

22. Tratamiento

23. Situación Problemática N° 02
Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad
emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía,
mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente,
taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con
el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4
elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y
difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:
c.Bocio Multinodular Tóxico.
b. Hipotiroidismo
c. Enfermedad de Graves
d. Adenoma Hiperfuncionante.
e. Fenómeno de Jod- Basedow.

24. Situación Problemática N° 03
Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional,
intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región
tiroidea agrandada difusamente, taquicardia,
acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el
siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y
T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación
heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:
c.Hipotiroidismo
d.Enfermedad de Graves
c.Bocio Multinodular hiperfuncionate.
d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate

25. HIPERTIROIDISMO

26.  El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la
exposición de los tejidos a un exceso de hormonas
tiroideas circulantes.
 Tirotoxicosiscondición con niveles circulantes altos de
hormonas tiroideas
 Hipertiroidismo una hiperfunción de la glándula
tiroides.

28. Manifestaciones Clínicas
 Efecto biológico del exceso de hormonas tiroideas
a nivel celular y una hiperactividad B-adrenérgica
 A nivel metabólico y circulatorio

30. Diagnóstico

31. Tratamiento
 Antitiroideos:
 Tionamidas: Metimazol, Propiltiouracilo
 Iodo radiactivo
 Cirugía

32. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
Mujer.
Edad media.
Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o
subclínico).
Bocio difuso.
Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.
Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.
Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.
Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.
Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo,
Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.

34. Bocio Multinodular Hiperfuncionante
Ancianos
Mujer
Hipertiroidismo clínico o subclínico.
Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.
Gamagrafía: Captación en diferentes fases.
Adenoma Autónomo Hiperfuncionante
Ancianos
Adenoma Tóxico.
Único, > 3cm.
Eco-Tiroides: Nódulo único
Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.
Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo

35. CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS
Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis ATB.
con DI.
Drenaje Qx.
Subaguda Viral Bocio Doloroso VSG elevada. Aspirina.
Nodular
Captación nula en Corticoides.
Dolor Cervical gamagrafía.
BB.
anterior.
Autoanticuerpos(-)
Hipertiroidismo
Linfocitaria Autoinmune Bocio no doloroso. VSG Normal. BB
?
Hipertiroidismo Captación nula en Levotiroxina.
Transitoria transitorio gamagrafía.
Títulos bajos de APO
Linfocitaria Autoinmune Bocio indoloro. Altos Títulos de Levotiroxina
Hipotiroidismo. ANTIPEROXIDASA.
Crónica
Hipertiroidismo inicial
autolimitado.
Hashitoxicosis
Fibrosante Desconocida Bocio muy duro. Captación nula en Qx si produce
gamagrafía. compresión
Signos de Compresión
Autoanticuerpos(-)
Hipotiroidismo

36. Tumores Malignos de la Tiroides
 Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago.
 Linfoma Tiroideo.
 Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-
Calcitonina
 Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

37. Tumores Malignos de la Tiroides
 Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago.
 Linfoma Tiroideo.
 Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-
Calcitonina
 Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.

38. Gracias … !!!