Realizados por alumnos de la universidad metropolitana de barranquilla cuarto año de medicina

1. Tromboembolismo Pulmonar Dr Alfredo Calderon L. GRUPO 3 CUARTO AÑO DE MEDICINA Unimetro 2008

8. ETIOPATOGENIA TRIADA DE VIRCHOW

11. TEP 2,8% Cava Superior 3,2 % Corazón Derecho 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII

14. PATOLOGIA MACROSCOPICA

16. Trombo femoral mostrando las líneas de Zahn, formadas por fibrina

17. Tromboembolia pulmonar. La arteria pulmonar esta abierta a fin de poder observar un trombo embolo masivo que ocupa en silla de montar la bifurcación de la arteria pulmonar principal y ocluye completamente las arterias pulmonares derecha e izquierda.

18. Tromboembolo pulmonar. Obsérvese la completa oclusión de las arterias pulmonares derecha e izquierda por un embolo en silla de montar. Las líneas de Zahn (delicadas láminas de plaquetas y fibrina) son visibles en la superficie externa del trombo embolo

19. INFARTO PULMONAR

21. PATOLOGIA MICROSCOPICA

22. PATOLOGIA MICROSCOPICA

24. CORTE TEÑIDO CON HEMATOXILINA-EOSINA

25. TINCION DEL TEJIDO ELASTICO

26. Los cortes histológicos de esta lesión revelan un trombo organizado compuesto por capas alternadas de eritrocitos y leucocitos / fibrina

28. EL INFARTO PULMONAR PRODUCIDO PO EL T-E SE CARACTERISA POR EXTRAVASACION DE SANGRE EN EL TEJIDO PULMONAR NECROTICO LO QUE CAUSA LA HEMOPTISIS

29. Fisiopatología N Engl J Med 2008;358:1037-52.

34. MANIFESTACIONES CLINICAS

40. Medios diagnósticos

41. Protocolo de Well Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes. Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50% Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probalidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7% 1 Enf. Neoplásica 1 Hemoptisis 1.5 Antecedentes de TVP o TEP 1.5 Frec. Cardiaca > 100 l.p.m 1.5 Inmovilización > 3 días o cirugía < 3 semanas 3 TEP más probable que un diagnóstico alternativo 3 Signos y síntomas de TVP

42. Algoritmo diagnóstico de TEP estable

43. Algoritmo diagnóstico de TEP inestable

45. Ventajas Desventajas Permite la detección de trombos hasta de 0.5 cm. Es el procedimiento más sensible y específico actualmente existente para el diagnóstico de TEP. Es un procedimiento invasivo que requiere la inyección de medio de contraste y por tanto no está excento de complicaciones. Se mostró una incidencia del 1% de complicaciones mayores y un riesgo de muerte del 0.5%

46. Gamagrafía Ventilación—Perfusión Procedimiento: La perfusión Procedimiento: La ventilación Perfusión se realiza mediante la infusión de partículas de 10 a 50 um de macroagregados de albúmina marcados, las cuales son atrapadas en el lecho pulmonar capilar y, tras la lectura con una gamacamara, representan visualmente la distribución del flujo pulmonar. Ventilación se realiza con radioisotopos emisor de radiaciones gamma po via IV, que se distribuye en las áreas ventiladas del pulmón y al ser captadas por la gamacámara permite definir la ventilación pulmonar.

47. GAMMAGRAFIA PULMONAR DE PREFUSION QUE MUESTRA UNA FALTA DE PERFUSION EN EL LOBULO SUPERIOR DERECHO

48. Características de la Prueba Interpretacion El hallazgo de uno o varias áreas de perfusión alterada, sin compromiso de la ventilación adyacente, indican la formación de espacio muerto, secundario al embolismo pulmonar (EP). Resultado Especificidad Sensibilidad Probabilidad Alta Probabilidad Intermedia Probabilidad baja normal 40.87% 41.26% 15.87% 0.01% 97.63% 62.04% 59.68% 80.62%

49. Dímero D Procedimiento El examen utiliza diferentes técnicas de medición de los niveles sanguíneos de Dímero D. Interpretación La detección de Dímero D en la circulación testimonia la actividad fibrinolítica y por lo tanto es indicativa de la presencia de fibrina intravascular. En consecuencia, es presumible que la detección del Dímero D sugiera la presencia de trombosis intravascular y que su no detección sugiera ausencia de trombosis venosa.

52. -sobrecarga aguda de cavidades derechas

54. Radiografía

59. OPACIDAD PERIFERICA Y BASAL CON FORMA DE JOROBA DE HAMPTON TIPICA DE INFARTO PULMONAR

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