1. линические и гистоп тологические результ ты р диоч стотного лечения кожи TriPollar™
H.Kaplan1, A.Gat2
1 линик пл стической хирургии; 2 ерм тологическое отделение едицинского центр
Sourasky, ель- вив, зр иль
езюме
ведение: ряблость кожи, морщины и целлюлит являются с мыми р спростр ненными
косметическими проблем ми, связ нными с процессом ст рения. ти симптомы появляются в
результ те осл бления и истончения дерм льной соединительной тк ни и увеличения
р змеров гиподерм льных жировых клеток. елью д нного исследов ния являл сь оценк
безоп сности и эффективности технологии TriPollar™ RF в процедур х уменьшения жир и
регенер ции колл ген .
етоды: вен дц ть здоровых п циентов подверг лись еженедельным процедур м TriPollar™
н р зных уч стк х тел . бр б тыв емые обл сти были сфотогр фиров ны и измерены,
удовлетворенность п циентов постоянно контролиров л сь. дн п циентк согл сил сь
пройти серию процедур TriPollar™ н животе перед з пл ниров нной опер цией
бдоминопл стики. ыл выполнен контролируемый гистоп тологический н лиз обр зцов
кожи, взятых во время опер ции бдоминопл стики.
езульт ты: о д нным гистологического исследов ния, обн ружены з метные р зличия
между обр бот нными и необр бот нными уч стк ми кожи н животе. осле процедур
TriPollar™ н блюд лись увеличение плотности дермы, фок льной толщины колл геновых
волокон и фок льное сж тие жировых клеток н 49%. ольшинство п циенток были
удовлетворены достигнутыми клиническими результ т ми.
ывод: TriPollar™ является безоп сной и эффективной неинв зивной технологией, котор я
приводит к уплотнению кожи и изменению контуров тел . истологические результ ты
свидетельствуют об изменениях в дерм льном и жировом слоях после процедур TriPollar™,
которые приводят к ускорению регенер ции колл ген и стимуляции жирового мет болизм .
лючевые слов : колл ген, подкожный жир, гистология, р диоч стотный, TriPollar™
ведение
зобретено множество р зных неинв зивных методов для лечения ст реющей кожи и
изменения контуров тел . дной из с мых популярных технологий являются р диоч стотные
(radiofrequency – RF) процедуры.
диоч стотн я энергия является одним из видов электром гнитной энергии. ри облучении
кожи быстро колеблющиеся электром гнитные поля вызыв ют движение поляризов нных
ч стиц внутри тк ней, в результ те генерируется тепло, пропорцион льное электрическому
сопротивлению тк ни. тот источник тепл широко использов лся в хирургии для гемост з и
бляции тк ни (электрохирургия), но нед вно он ст л применяться для воздействия н
потерявшую тонус соединительную тк нь посредством мех низм ден тур ции колл ген .
олекулы колл ген выр б тыв ются фибробл ст ми, которые синтезируют три
полипептидные цепочки, обернутые друг вокруг друг тройной спир лью. вление
термического сж тия колл ген н чин ется с ден тур лиз ции тройной спир ли колл геновой
молекулы. огд колл ген н грев ется, термол бильные внутримолекулярные поперечные
связи р зруш ются, и протеин подверг ется переходу из высокоорг низов нной
крист ллической структуры в беспорядочное, гелеподобное состояние (ден тур ция). ж тие
колл ген происходит в результ те стимулирующего действия «р зм тыв ния» тройной
спир ли, из-з р зрушения термол бильных внутримолекулярных поперечных связей и
ост точного н пряжения термост бильных внутримолекулярных поперечных связей [1].
гретые фибробл сты т кже уч ствуют в формиров нии неоколл ген и последующей
реконструкции тк ни, что т кже вносит свой вкл д в оконч тельный косметический результ т.
очное тепловое поведение соединительных тк ней з висит от нескольких ф кторов, которые
включ ют в себя м ксим льную достигнутую темпер туру, время облучения, вл жность и
возр ст тк ни.
диоч стотн я энергия может быть перед н н тк ни между двумя электрод ми
(биполярн я технология) или единственным электродом и з земляющей пл стиной

2. (монополярн я технология). ля достижения один кового эффект биполярным устройств м
требуется меньш я электрическ я мощность, чем монополярным, потому что ток проходит
через н много меньший объем тк ни [2].
ервон ч льные отчеты о применении биполярной р диоч стотной энергии для сж тия
колл ген относились к лечению нест бильности плечевого суст в , когд не бл тивн я
RF-систем использов л сь для термического уплотнения плечевой сумки и связочного
пп р т [3]. р зу после этих отчетов было предст влено коммерческое монополярное
не бл тивное RF-устройство (ThermaCool, Thermage Inc.) для уплотнения тк ней н лице [4].
к к к это устройство использует монополярный RF-ток, то ему требуется мех низм
ктивного охл ждения для того, чтобы предохр нить эпидермис от термического повреждения
[5].
пп р т Regen™ (Pollogen Ltd.) – р диоч стотн я систем , в которой используется
многоэлектродн я м нипул комп нии TriPollar™. отличие от биполярной RF-технологии в
диз йне TriPollar™ используются три электрод . дин действует к к положительный полюс,
тогд к к ост льные дв служ т отриц тельными полюс ми. ок, проходящий через общий,
положительный полюс в 2 р з больше, чем ток, проходящий через к ждый из отриц тельных
полюсов. ля того чтобы избеж ть перегрев этого общего полюс и тк ни, котор я н ходится
с ним в конт кте, полярность постоянно меняется, т. е. электроды по очереди действуют к к
общий полюс. л год ря т кому диз йну не требуется ктивного охл ждения электродов или
кожи. истем Regen™ дост вляет RF-энергию с ч стотой 1 ц и м ксим льной мощностью
30 т. меются дв пплик тор р зного р змер для обр ботки р зличных н томических
обл стей, включ я лицо, шею, руки, живот, ягодицы и бедр .
истем предн зн чен для лечения целлюлит , дряблой кожи, улучшения текстуры кожи и
контуров тел .
этом исследов нии предст влены гистологические и клинические д нные, демонстрирующие
мех низм выр ботки нового колл ген и уменьшение содерж ния жир в дипозной тк ни.
тери лы и методы
втором исследов ния в линике пл стической хирургии ( ель- вив, зр иль) проводил сь
оценк безоп сности и эффективности системы Regen™ для уплотнения кожи в р зных
обл стях тел . вен дц ть п циенток в возр сте от 34 до 65 лет прошли в среднем 7
еженедельных се нсов лечения (от 4 до 11 процедур, протокол изменялся в соответствии с
индивиду льными требов ниями к ждой п циентки) р зных обл стей тел , включ я лицо (7
п циенток), шею (4), руки (1), кисти рук (1) и живот (2 п циентки). бр б тыв емые обл сти
были сфотогр фиров ны, ч сти тел измеряли до и после процедур. дн п циентк д л
согл сие н серию процедур по обр ботке живот перед з пл ниров нной опер цией
бдоминопл стики. ыл обр бот н нижняя лев я сторон ее живот , пр в я сторон
использов л сь в к честве контрольной. обр зц х кожи, взятых у п циентки во время
процедуры бдоминопл стики, котор я был выполнен после 7 процедур TriPollar™ RF, был
проведен гистоп тологический н лиз.
еред процедурой были з полнены медицинские к рты, чтобы исключить любые
противопок з ния, т кие к к беременность, импл нтиров нные электронные устройств ,
которые могут быть р зрушены RF-энергией, и любые ктивные дерм тологические,
сосудистые з болев ния, т кже, з болев ния, связ нные с н рушением обмен колл ген .
циентки подпис ли согл сие н лечение. бр б тыв емые обл сти были очищены водой и
мылом, тщ тельно высушены, з тем см з ны медицинским глицерином. циентк м
предост влялось устройство «обр тной биосвязи», которое позволяло ост новить процедуру,
если возникнет зн чительный дискомфорт. роцедуры н лице и шее выполнялись с помощью
пплик тор для м леньких уч стков, тогд к к руки и живот обр б тыв лись при помощи
пплик тор для больших уч стков. о время процедур пплик тор передвиг лся по коже с
постоянным легким д влением р стир ющими и м сс жными движениями.
ля контроля внешней темпер туры кожи во время процедуры использов ли бесконт ктный
инфр кр сный термометр (Newtech Sources Co. Ltd.). роцедуру ост н влив ли после
достижения темпер туры эпидермис 40–42°C.

3. довлетворение п циентов процедурой контролиров лось с использов нием 5-уровневой
шк лы (1 – не удовлетворен, нет клинических изменений; 2 – низкое удовлетворение,
миним льные изменения; 3 – некоторое удовлетворение, з метные изменения; 4 –
удовлетворен, очевидные изменения; 5 – высокое удовлетворение, зн чительные изменения).
обр бот нного и контрольного уч стков кожи н животе были взяты 3 биопсии.
одготовленные срезы толщиной 5 мкм были погружены в 10% форм лин и з печ т ны
п р фином, з тем они были помечены для гистологического исследов ния в Patho-Lab
Diagnostics Ltd. (Ness-Ziona, зр иль). несенный кр ситель включ л в себя H&E, Masson
trichrome для волокон колл ген и Weigert’s Elastic для волокон эл стин . сследов ние
проводил д-р A.Gat, н ч льник дерм топ тологического отделения Sourasky Medical Center
( ель- вив, зр иль).
езульт ты
се п циенты оценив ли свое удовлетворение от процедуры по 5-уровневой шк ле. ровень
удовлетворенности п циентов суммиров н в т блице.
редний уровень удовлетворенности п циентов сост вил 3,75, что четко ук зыв ет н
удовлетворение достигнутыми клиническими результ т ми. циентки с толстой кожей и
подкожным жиром отметили зн чительный уплотняющий кожу эффект, тогд к к п циентки с
тонкой кожей отметили низкий уровень удовлетворения с огр ниченным клиническим
эффектом. е отмечено ник ких побочных эффектов, з исключением кр тковременного
покр снения.
линические результ ты уплотнения кожи н лице и рук х продемонстриров ны н рис. 1–3.
олговременные и мгновенные результ ты по уплотнению кожи и уменьшению жир н
животе после процедур TriPollar™ подверг лись клиническому н блюдению при ср внении
обр бот нной и необр бот нной сторон у п циентки, котор я прошл лечение с помощью
TriPollar™ перед опер цией бдоминопл стики (рис. 4 и 5).
ри гистоп тологическом н лизе обр зцов биопсии обн ружен зн чительн я р зниц между
обр бот нными и необр бот нными уч стк ми кожи н животе. редняя толщин дермы
(совместно п пиллярный и ретикулярный слои) н уч стке кожи н обр бот нной стороне
сост вил 5,5 мм (ди п зон 5,0–6,0 мм), тогд к к н необр бот нной стороне – 3,7 мм
(ди п зон 3,5–4 мм), что ук зыв ет н увеличение толщины дермы н 49% после 7 процедур
TriPollar™ RF (рис. 6).
величение толщины дермы произошло бл год ря фок льному утолщению волокон колл ген
(рис. 7). кже отмечено небольшое увеличение количеств дерм льных фибробл стов и
фок льное увеличение количеств волокон эл стин (рис. 8).
олщин подкожного слоя был один ковой в обеих групп х, одн ко в некоторых обл стях
обр зцов обр бот нной кожи дольные жировые клетки были меньше, удлиненной или
многоугольной непр вильной формы, вместо круглой, с немного н дорв нными клеточными
мембр н ми (рис. 9).
о всех обр зц х не н блюд лось ни восп ления, ни некроз .
бсуждение
течение последнего десятилетия предприним лись многочисленные попытки исследов ть
клиническое и гистоп тологическое воздействие не бл тивных источников энергии н
дерм льные структуры. ервыми т кими источник ми энергии, которые исследов лись с
целью достижения уплотнения кожи для уд ления морщин, были импульсный л зер н
кр сителе и Nd:YAG-л зер с длиной волны 1320 нм. M.Alam и со вт. опубликов ли обзор
гистологии после воздействия н тк нь не бл тивного л зер и световой процедуры,
утвержд ющий, что, хотя применяемые н литические методы были огр ничены, из этих
исследов ний можно извлечь некоторые обобщенные д нные [6]. иболее вероятно, что
термическое повреждение влияет н сосудистую систему, что з пуск ет к ск д
восп лительных ре кций, которые включ ют в себя увеличение количеств фибробл стов и
з метное повышение плотности и упорядоченности колл ген . течение нескольких
недель-месяцев после серии не бл тивных процедур увеличив ется продукция колл ген и

4. появляется горизонт льн я ориент ция его волокон п р ллельно плоскости эпидермис с
утолщением эпидермис , отмеч емым в некоторых случ ях.
ервый RF- пп р т, предн зн ченный для уплотнения кожи, был первон ч льно испыт н н
морской свинке [7]. этим монополярным пп р том дерм н грев л сь не глубже
п пиллярной дермы и подкожного жир . езульт ты свидетельствов ли о том, что
ден тур ция колл ген и последующие утолщение и сокр щение волокон колл ген связ ны с
н грев нием дерм льного слоя кожи. этим следует период усиления ктивности
фибробл стов и формиров ние нового колл ген в течение нескольких месяцев. тмечены
гистологические изменения, связ нные с обр зов нием нового колл ген в дерме в
обр бот нных обл стях, где н блюд лось зн чительное сокр щение кожи. M.Emilia del Pino и
со вт. сообщ ли о воздействии монополярного RF-ток н целлюлит и подкожные тк ни н
ягодиц х и бедр х [8]. ни провели по две RF-процедуры с промежутком 15 дней 26 здоровым
п циентк м с выр женным целлюлитом н ягодиц х или бедр х. бъемное н грев ние тк ни
при помощи RF-ток проводилось з 3 проход по 30 с к ждый. езульт ты про н лизиров ли
в ре льном времени с помощью ультр звукового ск ниров ния. змеряя р сстояния между
роговым слоем и ф сцией мпер и от рогового слоя до мышц, они смогли
продемонстриров ть, что у 68% п циенток обн ружилось сокр щение объем жировой тк ни
примерно н 20%. н лизируя изменения в ф сции мпер между первым се нсом и через
45 дней, они неоднокр тно н блюд ли з метную орг низ цию и увеличение волокнистых
структур в тк нях в 53% случ ев, т кже увеличение толщины волокон в 57% случ ев.
ольшинство п циенток были удовлетворены результ т ми. ольшее удовлетворение
получили п циентки с н иболее р звитыми дефект ми.
D.Goldberg и со вт. опубликов ли клинический, гистологический и MRI
(м гнитно-резон нсный) н лизы лечения целлюлит с помощью монополярного RF- пп р т
[9]. тот пп р т позволяет теплу проник ть в тк нь н глубину 15–20 мм. ридц ть
п циенток с целлюлитом н верхней ч сти бедер прошли 6 процедур с промежутком в 1 нед.
о время процедуры поддержив л сь эпидерм льн я темпер тур кожи 40–42°C. в дц ть
семь п циенток продемонстриров ли призн ки клинического улучшения со средним
уменьшением окружности ноги 2,45 см. истологические д нные свидетельствов ли об
утолщении дерм льной фиброзной полосы. отличие от д нных, полученных del Pino, в
течение 6 мес н блюдения не обн ружено ник ких изменений в гиподерме, включ я ф сцию
мпер . ким обр зом, вторы предположили, что, хотя RF-тер пия может первон ч льно
стимулиров ть существенное уплотнение тк ней, к концу 6-месячного период к
долговременным результ т м приводит дерм льный фиброз.
G.Montesi и со вт. сообщ ли о клинических и гистологических результ т х использов ния
биполярного RF интегриров нного с в куумной м нипулой для формиров ния кожной скл дки
для лечения морщин, дряблой кожи, рубцов от кне и р стяжек [10]. ридц ть п циентов
прошли курс из 6–8 се нсов с 2-недельными интерв л ми. RF-процедуры применяли не только
н жел емую обл сть (вокруг гл з), но т кже и н лобно-височную обл сть, для того чтобы
улучшить общий эффект лифтинг кожи.
езульт ты контролиров лись с помощью фотогр фий. роме того, у 15 п циентов было взято
по 2 биопсии, одн в н ч ле лечения и втор я через 3 мес после лечения. се п циенты
продемонстриров ли улучшения в обр бот нных обл стях после 2-го се нс и выр зили
удовлетворение в конце цикл процедур. мые з метные результ ты н блюд лись при
лечении р стяжек. ременные побочные эффекты з ключ лись в сыпи и кровоподтек х.
двух случ ях в результ те чрезмерных RF-н строек появились пузыри. нные
3-миллиметровой пункционной биопсии подтвердили н блюд емые клинические результ ты.
иопсии необр бот нной кожи продемонстриров ли трофический несостоятельный
дерм льный колл ген, тогд к к обр бот нн я кож демонстриров л уменьшение в трофии
колл ген , т кже увеличение промежуточного отек , ук зыв ющего н улучшение трофики
дермы. циенты ст рше 60 лет или п циенты с высокой степенью фотоповреждений
продемонстриров ли менее зн чительные клинические и гистологические улучшения в
отличие от молодых п циентов или п циентов с лучшим состоянием кожи. биопсии,
выполненной в р стяжке, н блюд лось уменьшение склеротических изменений вместе с

5. улучшением орг низ ции волокон колл ген .
редв рительные клинические и гистологические результ ты, полученные RF-системой Regen
TriPollar™, подтвержд ют р нее опубликов нные д нные об использов нии монополярной и
биполярной RF-систем. окр щение и утолщение колл ген отвеч ют з кр тковременный
эффект уплотнения кожи и долговременный эффект реконструкции колл ген , к к и было
предв рительно отмечено. окр щение жировых клеток происходит бл год ря ускорению
естественного жирового обмен путем высвобождения свободных жирных кислот из жировых
клеток. з имосвязь между длительным клиническим эффектом и толщиной кожи нужд ется в
д льнейшем исследов нии. истем TriPollar™ не требует охл ждения кожи, обеспечив ет
з метные результ ты и высокое удовлетворение п циентов без необходимости использов ния
вспомог тельных способов лечения. роцедур чрезвыч йно прост и безоп сн в
применении. оступность пплик торов р зного р змер оптимизирует лечение р зличных
н томических уч стков, т ких к к лицо, шея, руки, живот и бедр .
ыводы
пп р т Regen TriPollar™ является мощной многополярной RF-системой, которую можно
безоп сно и эффективно использов ть для изменения контуров тел , в особенности живот ,
бедер и рук, т кже для лечения целлюлит , дряблой кожи и морщин н лице. тот способ
лечения прост, неинв зивен и безоп сен для всех типов кожи. линические и гистологические
результ ты были з документиров ны и сохр нялись к к минимум в течение нескольких
месяцев после типичного курс лечения, состоящего из 8 еженедельных се нсов.
явление о пр в х собственности: вторы несут исключительную ответственность з
содерж ние и н пис ние ст тьи.
итер тур
1. Arnoczky SP, Aksan A. Thermal modi? cation of connective tissues: basic science considerations
and clinical implications. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 305–13.
2. Sadick NS, Makino Y. Selective electro-thermolysis in aesthetic medicine: a review. Lasers Surg
Med 2004; 34: 91–7.
3. Lopez MJ, Hayashi K, Fanton GS et al. The effect of radiofrequency energy on the ultra-structure
of joint capsular collagen. Arthroscopy 1998; 14: 495–501.
4. Ross EV, et al. A new non-ablative radiofrequency technology for skin tightening application.
American Academy of Dermatology Annual Meeting, 2000.
5. Hsu TS, Kaminer MS. The use of nonablative radiofrequency technology to tighten the lower face
and neck. Semin Cutan Med Surg 2003; 22: 115–23.
6. Alam M, Hsu TS, Dover JS et al. Nonablative laser and light treatments: histology and tissue
effects – A review. Lasers Surg Med 2003; 33: 30–9.
7. Hardaway CA, Ross EV. Nonablative laser skin remodeling. Dermatol Clin 2002; 20: 97–111.
8. Emilia del Pino M, Rosado RH, Azuela A et al. Effect of controlled volumetric tissue heating with
radiofrequency on cellulite and the subcutaneous tissue of the buttocks and thighs. J Drugs
Dermatol 2006; 5: 714–22.
9. Goldberg DJ, Fazeli A, Berlin AL. Clinical, laboratory, and MRI analysis of cellulite treatment with a
unipolar radiofrequency device. Dermatol Surg 2008; 34: 204–9.
10. Montesi G, Calvieri S, Balzani A, Gold MH. Bipolar radio-frequency in the treatment of
dermatologic imperfections: clinicopathological and immunohistochemical aspects. J Drugs Dermatol
2007; 6: 890–6.