Lesiones dermatológicas en pediatría

Magdalena García García
Alberto Márquez López
C.S. San Felipe

LESIONES DERMATOLÓGICAS EN
PEDIATRÍA

Caso 1
 Recién nacido que presenta
una mácula pigmentada
azul grisácea en región
glútea. Asintomático.

Diagnóstico diferencial
Equimosis
Mancha mongólica (mancha azul o de Baltz)
Mancha en vino de Oporto
Hemangioma

Mancha mongólica o de Baltz
 Se origina por la proliferación de melanocitos
formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris.
 Va desapareciendo gradualmente en el curso de los
primeros años de vida, aunque en algunos casos persiste
durante la infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber
errores si se confunde con contusiones y sospecha de malos
tratos.
 La localización clásica es la región lumbosacra y las
nalga
 Tratamiento: Ninguno. Solamente persisten en el 3-4%
de los casos. Con fines estéticos pueden eliminarse con
láser.

Caso 2  Niño de 12 años de edad que
presenta una lesión única en
forma de placa
discretamente
hiperpigmentada de amplio
tamaño y contornos
irregulares. En la periferia hay
pequeños islotes que
progresivamente confluyen
con la zona central. En los
últimos meses se ha ido
Diagnóstico diferencial engrosando y poblando de
Mancha café con leche pelo
Nevus de Becker
Léntigo simple
Nevo spilus

Nevus de Becker
 Histológicamente presenta aumento de pigmento en la
capa basal, sin proliferación de melanocitos.
 Se han descrito algunas asociaciones patológicas, como
lesiones de columna vertebral, acortamiento de miembros
superiores…
 En el nevus piloso hay proliferación de melanocitos, al
contrario que en el nevus de Becker
 El nevus Spilus no tiene pelos y puede malignizar
 Tratamiento: La lesión carece de importancia y no
requiere tratamiento salvo por motivos estéticos.

Caso 3
 Chica de 12 años de edad
que presenta máculas
amelanóticas sin
sobreelevación
especialmente en planos de
extensión, cara y región
retroauricular y occipital.
Las lesiones se reproducen
con traumatismos .
Hipopigmentación postinflamatoria
Pitiriasis alba
Nevo despigmentado
Vitíligo

Vitíligo
 Probable mecanismo inmunitario. Fisiopatología
múltiple (autoinmune, neurógena y autodestructiva –toxina
que destruye melanocitos-)
 DIAGNÓSTICO: ausencia total de melanocitos en AP.
Infiltrado linfocítico leve en bordes. Pruebas analíticas de
sangre para descartar enfermedades autoinmunes.
 Tratamiento
 Filtros solares
 Maquillaje
 Esteroides tópicos con vigilancia cuidadosa
 Fotoquimioterapia, con pocos resultados
 Miniinjertos
 Decoloración con monobenzoéter, hidroquinona.

Caso 4
 Niño de 6 años con
fiebre de hasta 39º de
un día de evolución,
con regular estado
general
 Odinofagia
 Eritema facial
 Exantema
Diagnóstico diferencial micropapular
Exantema súbito generalizado, más en
Escarlatina pliegues
Exantema urticarial  Enantema, lengua
Eritema infeccioso aframbuesada
Enfermedad de Kawasaki

Escarlatina
 Exantema característico: Entre las 12-48 horas del
inicio, comienza la erupción característica, un
exantema micropapuloso, que palidece a la presión,
que a veces se palpa más que se ve (exantema en
“piel de lija”)
 El diagnóstico se hace por la sospecha clínica
 Confirmación por cultivo
 Tratamiento: penicilina de elección (<27 Kg:
400.000 UI, 3 dosis, 10 días y > 27 Kg 800.000 UI, 3
dosis, 10 días). Amoxicilina 40 mg/kg/día.
Alternativa: macrólidos
 Importancia: SST

Caso 5  Lactante de 3 meses que
presenta cuadro de
comienzo brusco con
fiebre, regular estado
general, irritabilidad,
eritema alrededor de la
boca, ojos y perineal
(periorificial), que
posteriormente se
generaliza a una
eritrodermia difusa con
Diagnóstico diferencial mayor afectación de
Escabiosis pliegues. Presenta algunas
Impétigo lesiones descamativas
Escaldadura estafilocócica
Exantema súbito

 Producida por las toxinas exfoliativas del S. aureus.
Son liberadas en el lugar de la infección estafilocócica, que no
siempre es evidente, y se diseminan por vía hematógena
alcanzando la piel.
 Las enfermedades producidas por toxinas que actúan como
superantígenos son la escaldadura estafilocócica, la
escarlatina (en la que no hay exudación) y el shock tóxico
estreptocócico o estafilocócico.
 Tratamiento: Cloxacilina a 50-100 mg/Kg/día en 4 dosis
durante 7-10 días, si hay buen estado general oral, si no,
intravenosa. Si la afectación es severa deberá ser tratado
como un gran quemado.

Caso 6
 Niño de 4 años de edad con
fiebre de hasta 39º de
menos de 24 h de
evolución, eritrodermia
generalizada e hipotensión
arterial

Meningococemia
Escarlatina
SST

Síndrome del shock tóxico
Toxina 1 del síndrome de shock tóxico (TSST-1) de cepas de
Staphylococcus aureus y toxina de Streptococcus pyogenes.
 Fiebre: > 38,9oC
 Exantema: eritrodermia macular difusa.

 Descamación: principalmente en palmas, plantas y dedos del pie.
 Hipotensión arterial.
 Afectación clínica o analítica de 3 ó + de los siguientes órganos:
 Gastrointestinal: vómitos o diarreas.
 Muscular: mialgias intensas o CPK aumentada.
 Mucosas: hiperemia bucofaríngea, conjuntival o vaginal.
 Renal: BUN o creatinina aumentados, piuria estéril.
 Hematológico: trombopenia < 100.000.
 Hepático: bilirrubina, GOT y GPT aumentadas.
 SNC: desorientación o alteración de la conciencia sin fiebre o hipotensión
Tratamiento: el propio de shock; Cloxacilina + Clindamicina por vía
parenteral a altas dosis. Estreptocócico: Penicilina iv. + Clindamicina iv.

Caso 7
 Niña de 18 meses que
presenta fiebre de 39º,
petequias generalizadas,
taquicardia, frialdad distal,
llenado capilar lento y
alteración del nivel de
conciencia. Tensión arterial
normal. Un episodio
emético
Escarlatina
Meningococemia
SST
Eritema infeccioso

Meningococemia
 Causada por N. meningitidis
 En principio cualquier exantema purpúrico debe
tratarse como meningococemia.
 Estudio completo de sepsis
(hemograma, bioquímica, hemocultivos, urocultivo, LCR
)
 Buen pronóstico si es tratada a tiempo

SÍNTOMAS GUÍA Y SIGNOS EXPLORATORIOS
 Diagnóstico precoz, antes de presentar hipotensión arterial.
1. Fiebre + petequias (20% de sepsis meningocócicas no
exantema).
2. Hipotermia / Hipertermia.
3. Taquicardia + vasodilatación / vasoconstricción.
4. Taquipnea, hiperventilación, hipoxia.
5. Signos de alteración de la perfusión:
6. Alteración del estado mental.
7. Acidosis metabólica.
SHOCK FRÍO: relleno capilar enlentecido (> 2 segundos), pulsos
periféricos disminuidos, piel reticulada, extremidades frías.
SHOCK CALIENTE: relleno capilar muy rápido (flash), pulsos
periféricos llenos y saltones, extremidades calientes.
Descenso de la diuresis: <1 cc/kg/hora.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL (indica shock descompensado).

Caso 8
 Niño de 3 años que
presenta fiebre de 7 días de
duración, adenopatía
paracervical, lengua
aframbuesada, eritema
palmoplantar y exantema
polimorfo en tronco

Meningocemia
Escarlatina
Amigdalitis estreptocócica

Vasculitis de pequeños y medianos vasos de etiología
desconocida, que se cree mediada por superantígenos.
Diagnóstico: clínico.
Al menos 5 criterios:
1. fiebre de 5 o más días de duración;
2. inyección conjuntival bilateral no supurativa;
3. adenopatía cervical mayor de 1,5 cm de diámetro, no
purulenta;
4. alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o
fisurados, lengua aframbuesada, eritema difuso orofaríngeo);

5. Exantema polimorfo de predominio en tronco;
6. alteraciones de extremidades (al menos uno: eritema
palmoplantar, edema indurado de manos y pies, descamación del
pulpejo de los dedos en la fase de convalecencia).

 Antes de su diagnóstico, descartar infección
estreptocócica, estafilocócica, sarampión, rickettiosis, ad
enovirus, artritis crónica juvenil o reacción a drogas.
 Tratamiento: a) ingreso hospitalario; b)
gammaglobulina intravenosa (IGIV) a 2 g/kg en
dosis única a infundir en 12 horas; c) aspirina a 80-100
mg/kg/día en 4 dosis durante 14 días o hasta 48 horas
después de que el paciente quede afebril continuando
con 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas más o hasta
normalización de cifra de plaquetas.

Caso 9
presenta fiebre moderada y
signos catarrales leves tras
lo cual aparece exantema
pruriginoso de predominio
en tronco, cara y cuero
cabelludo, con lesiones en
distintos estados
evolutivos.
Varicela
Escarlatina
Exantema urticarial
Exantema súbito

Varicela
 Complicaciones:
1. Sobreinfección bacteriana
2. Meningoencefalitis: tiene buen pronóstico
3. Elevación de transaminasas
4. Trombopenia
5. Glomerulonefritis hasta 3 semanas después del exantema
6. Otras: artritis, miocarditis, pericarditis, pancreatitis, orquitis. Las
complicaciones oculares son raras.
Tratamiento:
 No precisa en casos leves
 Aciclovir oral o intravenoso según estado general,
patología de base

INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada
8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días)
- Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas, VIH estadio 3)
- Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.
- Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del
parto.

INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada
6h, máx. 3200 mg/día, 5 días).
- Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH estadio 1-2).
- Tratamiento prolongado con salicilatos.
- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.
- Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.
- Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar
crónica, etc.
- Niños >12 años.

Caso 10
 Niña de 3 años que
presenta malestar general
con febrícula de 48 h de
evolución, tras las cuales
presenta vesículas en
manos y pies rodeadas de
halo eritematoso. No AP de
interés

Impétigo
Enfermedad de boca-mano-pie
Molusco contagioso

Enfermedad boca-mano-pie
 Producida por ciertos enterovirus (Coxackie A-16,A-
5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71).
 Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar,
fiebre moderada y odinofagia, aparecen lesiones
vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en
dedos con
dorso, borde cubital y zona proximal de
posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y
enantema característico con vesículas rodeadas de un
eritema. Son niños menores de 5 años.
 Tratamiento: sintomático.

Caso 11
 Paciente de 2 años que
consulta por fiebre alta de
inicio brusco con afectación
del estado general y
exantema máculo-
papuloso pequeño al
desaparecer la fiebre, no
confluente, rosado, de
predominio e inicio en
Diagnóstico diferencial tronco. No AP de interés
Varicela
Erupción acneiforme
Eritema infeccioso
Exantema súbito

Exantema súbito
 El VHH-6 es responsable de este cuadro clínico en el 75% de los casos.

 Enfermedad febril inespecífica, caracterizada por fiebre alta, inicio
brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.
defervescencia
 Fiebre alta sin foco, de 3 días, seguida tras la
brusca de exantema máculo-papuloso pequeño, no
confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco, que dura de horas a
días, solo en el 20% de las infecciones
 Es frecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica,
causa más frecuente de
como convulsiones (siendo la
convulsiones febriles en < 2años)
 Diagnóstico: primeras 24-36 horas leucocitosis con neutrofilia, que
evoluciona a leucopenia con neutropenia y linfocitosis.
 Tratamiento: de soporte.

Caso 12
presenta eritema con
aspecto reticulado en cara,
tronco y región glútea, con
febrícula y buen estado
general, 3 días de evolución

Eritema polimorfo
Sarampión
Eritema infeccioso
Varicela

Eritema infeccioso
 Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus DNA
pequeño. Periodo de incubación de 1-2 semanas
 El periodo de contagiosidad es antes del inicio del
exantema.
 Primera fase de 2-3 días, con eritema lívido en mejillas (“en
bofetada”), seguido de un eritema maculoso en glúteos y
extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara
por el centro, dando un aspecto reticulado o en
encaje, más intenso en áreas de extensión (exantema
cartográfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene
la tercera fase de 1 mes de duración, en la que aparece y
desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de
estrés, ejercicio, o calor.
 Tratamiento: Sintomático y de soporte. En
infecciones severas Inmunoglobulina IV (IGIV).

Caso 13
presenta una lesión
cutánea perianal de 4
meses de evolución,
dolorosa, a veces se
acompaña de sangre en
heces.
 Mala respuesta a
Diagnóstico diferencial tratamientos antibióticos,
Candidiasis
Parásitos intestinales
antifúngicos y corticoideos
Dermatitis perianal tópicos
estreptocócica
Abuso sexual

Dermatitis perianal
estreptocócica
 Causada por S. pyogenes
 Placa eritematosa y brillante perianal
 50% se acompaña de infección faríngea
 Diagnóstico clínico, confirmación por cultivo
siempre sistémico: amoxicilina
 Tratamiento:
40-50 mg/kg/día en 3 dosis o penicilina V oral 25-
50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. Alternativas:
clindamicina/eritromicina
 Tratamiento tópico coadyuvante: ácido fusídico 2%
10 días o mupirocina 2% 10 días

Caso 14
 Niña de 2 años que tras 3
días de fiebre de hasta 38º
presenta un exantema
maculo-papuloso en
cabeza, tronco y
extremidades,
coincidiendo con un
aumento de la tª hasta
40º y decaimiento.
Rubeola  Ahora sin fiebre
Reacción a fármacos  Además tos y sensación
Exantema vírico disneica
Sarampión

Sarampión
 El exantema aparece tras un periodo prodrómico de
3-4 días con fiebre alta y afectación de VRA
(crup sarampionoso)
 Comienzo del exantema retroauricular hasta
los pies, desaparición en sentido inverso
 Llama la atención el catarro oculonasal intenso
 Diagnóstico clínico, aunque es obligatoria la
confirmación serológica
 Nuevos casos en España por movimientos
migratorios
 Tratamiento sintomático. Vitamina A
disminuye morbilidad y mortalidad

Caso 15
 Niña de 8 que desde los
primeros meses de vida
tiene brotes de lesiones
eritemato-descamativas
muy pruriginosas
 Las lesiones remiten
con corticoides tópicos
pero recidivan
Dermatitis atópica
Psoriasis
Micosis
Eccema de contacto alérgico

Dermatitis atópica
 Es una enfermedad inflamatoria crónica y
recidivante
 Es la enfermedad cutánea más frecuente de la
infancia
 Tres características: prurito, eccemas y piel seca. A partir
de los 2 años los eccemas predominan en pliegues
 Diagnóstico exclusivamente clínico
 Tratamiento: evitar desencadenantes. Hidratación
e higiene diaria. Brotes: corticoides o
inmunomoduladores (tacrolimus) tópicos. Tacrolimus
tópico 2 días/semana en intercrisis. Otros:
antihistamínicos orales para control del prurito,
ciclosporina, azatioprina

Caso 16
 Niño de 9 años con fiebre
de 39º de 2 días de
evolución y exantema
maculopapular troncular
 A la exploración,
adenopatías de localización
retroauricular, cervical
posterior y suboccipital
indoloras, no inflamatorias
Rubeola
Exantema súbito
Sarampión
Prurigo

Rubeola
 Adenopatías características
 La importancia en pediatría, viene dada porque
el virus de la rubéola es teratogénico si
infecta a la mujer gestante en su primer
trimestre
 Vacuna TV (triple vírica) a los 12 meses y a los
3 años.

Caso 17
consulta por placa
eritematosa muy
inflamatoria y supurativa
en cuero cabelludo de 1
semana de evolución
 La lesión es muy dolorosa
 Febrícula y adenopatías
laterocervicales
Diagnóstico diferencial  Contacto con conejos en
Foliculitis una granja-escuela
Celulitis
Tinea capitis
Eccema seborreico infectado

Tinea capitis
 Se conocen dos formas clínicas: no inflamatoria
e inflamatoria o Querion de Celso, muy
supurativa.
 Diagnóstico: clínica, examen directo con KOH y
cultivo de hongos de las escamas y los pelos
 Tratamiento: siempre sistémico oral con
griseofulvina 20 mg/kg/día en 2 o 3 dosis,
4 semanas o terbinafina. Tópico coadyuvante
con cremas antifúngicas. Higiene diaria con
champú antifúngico o de sulfuro de selenio.
Limpieza diaria si exudados

Caso 18
consulta por presentar
desde hace 4 meses
pápulas rosadas
umbilicadas asintomáticas
en tronco y extremidades.
 Las lesiones han ido
aumentado en tamaño y
número
 Algunos elementos han
Verrugas víricas curado sin tratamiento
Molusco contagioso
Comedones cerrados
Prurigo

Molusco contagioso
 Infección cutánea por Poxvirus, muy frecuente y
contagiosa
 Se asocia al calor, humedad, piscinas, mala
higiene…
 Al exprimir la lesión aparece un material blanquecino
de su interior. La afectación de ingles y genitales
en el niño es frecuente y no implica abuso sexual
 Tratamiento: abstención; curetaje, crioterapia
con nitrógeno líquido, electrocoagulación, tópicos
químicos (cantaridina, ácido retinoico…)

Caso 19
 Lactante varón de 8 meses
de edad sin AP de interés
 Desde hace 1 semana
presenta lesiones cutáneas
en área del pañal,
asintomáticas.
 Antecedente inmediato de
gastroenteritis vírica.
Diagnóstico diferencial  No tiene más lesiones
Candidiasis del pañal cutáneo-mucosas
Dermatitis seborreica
Dermatitis carencial
Impétigo

Candidiasis del pañal
 Infección cutánea muy frecuente en lactantes
 Se asocia a: calor, humedad, maceración de la piel,
GEA y tto. previo con ATBs
 Placas eritematosas que pueden afectar al fondo de
los pliegues con bordes elevados con pápulas,
pústulas y vesículas. Collarete blanquecino en la
periferia y pápulas y pústulas satélite.
 Se puede considerar una sobreinfección de la
dermatitis del pañal crónica
 Tratamiento: cambio frecuente del pañal, pañales
desechables; nistatina tópica, imidazólicos tópicos,
crema de ciclopiroxolamina

Caso 20
presenta desde hace dos
semanas lesiones cutáneas
pruriginosas en mejillas,
nalgas y extremidades
 Antecedente inmediato de
cuadro de catarro de vías
altas tratado con
ibuprofeno
Púrpura de Schonlein-Henoch
Viriasis
Dermatitis atópica
Síndrome de Gianotti-Crosti

Síndrome de Gianotti-Crosti
 Afecta a niños de 6 meses hasta la edad escolar
 También llamado acrodermatitis papulosa infantil
 Pápulas pequeñas, de color piel normal o
eritematosas, a veces purpúricas. Afecta típicamente a
pabellones auriculares, mejillas, superficies de
extensión de extremidades, dorso de manos y pies y
nalgas
 Se asocia a virus
(VEB, CMV, enterovirus, adenovirus…).
 Tratamiento: resolución espontánea. Hidratación y
corticoides tópicos si muy pruriginosos o
eczematización

Caso 21
 Niño de 8 años sin AP de
interés que presenta
erupción de pápulas
eritematosas, vesículas,
pústulas y costras desde
hace 2 semanas. Tiene
discreto prurito.

Varicela
Pitiriasis liquenoide aguda
Psoriasis en gotas
Liquen plano

Pitiriasis liquenoide aguda
 Causa desconocida. Brotes de lesiones
papulodescamativas de meses o años de
evolución. Rara antes de los 2 años
 Diagnóstico: clínica compatible y biopsia cutánea
 Tratamiento: helioterapia (exposición al sol
natural); Eritromicina (40 mg/kg/día 1 mes);
Tetraciclinas como segunda línea y en
adolescentes. Fototerapia (PUVA y UVB)

Caso 22
 Niña de 12 años con
lesiones vesiculosas en
labio inferior. Refiere
episodios repetidos de
lesiones semejantes que a
veces relaciona con la
exposición solar.

Impétigo
Dermatitis de contacto alérgica
Herpes simple recidivante
Tiña facial

Herpes simple
 El primer episodio es en forma de gingivoestomatitis
herpética. Luego se repiten los brotes, habitualmente
en la misma localización.
 Factores desencadenantes: exposición solar, cuadros
febriles, estrés, fatiga, traumatismos…
 La lesión se inicia con intenso prurito y aparición en
pocas horas de pápulas eritematosas agrupadas. En
pocas horas o días aparecen las vesículas que se
rompen y dejan costras en 3-4 días
 Tratamiento: herpes orofacial en niños. Suele ser leve
en niños inmunocompetentes; aciclovir tópico antes
de la erupción; brotes extensos o graves: aciclovir vo
80 mg/kg/día en 3 dosis (max 1 g/día) 7-5 días.

Caso 23
 Chico de 14 años sin
antecedentes familiares ni
personales. Desde los 12
años tiene lesiones en cara
y tronco que han ido
empeorando. Las lesiones
de mayor tamaño son
dolorosas

Foliculitis bacteriana
Erupción acneiforme
Pitiriasis liquenoide
Acné vulgar

Acné vulgar
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad
pilosebácea de carácter autolimitado
 Mutifactorial: factores hormonales (andrógenos), alteración de
la queratinización del conducto pilosebáceo y de la producción
sebácea y factores bacterianos (Propionibacterium acnes)
 Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas
eritematosas y pústulas. Cara y tronco. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
 Tratamiento: TÓPICO en formas leves (eritromicina
2%, clindamicina 1%, peróxido de benzoilo, ácido azelaico
adapaleno, isotretinoina). SISTÉMICO en moderado-severo
(micociclina 100 mg/día, doxiciclina 50, 100 ó 200 mg/día.
Tratamiento hormonal en chicas, anovulatorios con estrógenos
y/o acetato de ciproterona. Isotretinoina por dermatólogos

Caso 24  Lactante de 6 meses que
presenta aparición progresiva
de múltiples pápulas
eritematosas de 1 mes de
evolución.
 El paciente está irritable,
duerme mal y tiene intenso
prurito que le incita al
rascado
 La madre tiene unas lesiones
Diagnóstico diferencial cutáneas pruriginosas que no
Dermatitis atópica han sido tratadas desde hace
Foliculitis 3 meses
Sarna
Dermatitis de contacto alérgica

Sarna
 Sarcoptes scabiei variedad hominis. Excepcionalmente el
hombre puede infestarse por sarna de otros animales.
 Persona-persona, raro por fómites. Incubación 1-6 meses.
Manos, muñecas, pies y genitales. Lactante en cuero
cabelludo.
 Lesión más frecuente: surco acarino. Además pápulas
eritematosas, pústulas y vesículas.
 Diagnóstico clínico o por observación de huevos y larvas al
microscopio por rascado de los surcos
 Tratamiento: TÓPICO con escabicida (permetrina 5% en
todos los mayores de 2 meses. Se aplica en todo el cuerpo y se
deja toda la noche 2 aplicaciones. También contactos. Medidas
generales: lavar toda la ropa con agua caliente, cambiar ropa
de vestir y sábanas antes y después del tratamiento.
Antihistamínicos o corticoides tópicos (prurito residual)

Caso 25
presenta aparición de
pápulas en dorso de manos
y periungueal. Ha realizado
múltiples tratamientos
tópicos con mejoría parcial.

Verrugas vulgares
Moluscos contagiosos
Trastorno de la queratinización
Liquen plano

Verrugas víricas
 Infección cutánea por VPH más frecuente
 La forma más frecuente es la verruga vulgar, seguida de
las plantares y las planas
 Pápulas rasposas, más frecuente en extremidades.
 Diagnóstico clínico
 Tratamiento:
 Pueden desaparecer espontáneamente
 No hay un tratamiento universalmente aceptado ni eficaz
 Crioterapia, electrocoagulación y curetaje, láser CO2.
 Ácido salicílico al 12-26% en colodión elástico o vaselina
salicílica al 20-40%
 Ácido retinoico al 0,025-0,05%

Caso 26
presenta placa alopécica en
zona temporo-occipital que
ha ido en aumento de
diámetro en un mes

Tinea capitis no inflamatoria
Tricotilomanía
Alopecia areata
Liquen plano pilar

Alopecia areata
 Proceso inflamatorio crónico del folículo piloso no
cicatricial de etiología desconocida. Placa alopécica única
o múltiple con una superficie lisa sin descamación.
Diagnóstico clínico
 Una placa única en episodio aislado sin AP ni AF no
extensas, recidivantes,
precisa estudio. En placas
con hª de autoinmunidad: H1, BQ, ANA,
función tiroidea
 Tratamiento
 Posibilidad de repoblación espontánea en 90%
 Localizadas: CTC tópicos, intralesionales, minoxidil,
pimecrolimun, tacrolimus
 Extensas (>50%): inmunoterapia crónica, CTC orales en formas
agudas, PUVA

Caso 27
 Chica de 13 años sin
antecedentes personales.
Erupción de pequeñas
pápulas
eritematodescamativas en
tronco de 3 semanas de
evolución. Tiene prurito.

Pitiriasis rosada de Gibert
Pitiriasis liquenoide
Toxicodermia
Psoriasis en gotas

Psoriasis
 Enfermedad muy frecuente con afectación cutánea y
articular. Es una enfermedad crónica con brotes de
exacerbación. A menudo se recoge un antecedente de
faringitis por streptococo beta-hemolítico
 Pápulas y placas eritematodescamativas bien definidas, que
pueden ser pruriginosas.
 Formas clínicas: psoriasis en placas (simétrica en codos, rodillas
y tronco); psoriasis en gotas: FRECUENTE EN NIÑOS Y
ADULTOS JÓVENES. Buen pronóstico, pocas recidivas.
 Psoriasis flexural o invertida: pliegues, lesiones menos
queratósicas
 Tratamiento: CTC tópicos, baños de coaltar, derivados de vit
D (calcipotriol 0,05% c/ 12 h), fototerapia (UVB, UVA);
retinoides sistémicos (visado), MTX, ciclosporina, terapias
biológicas. Apoyo psicológico.

Caso 28
 Lactante de 6 semanas que
presenta varias placas
eritematoescamosas, entre
las que destacan las de
cuero cabelludo y área del
pañal, algunas de ellas
confluentes, de aspecto
graso y amarillentas .

Dermatitis atópica
Psoriasis
Dermatofitosis
Dermatitis seborreica infantil

Dermatitis seborreica infantil
 No se ha demostrado un agente etiológico claro
 Comienzo gradual, a menudo en la lactancia.
 Máculas y pápulas de color amarillento-rojo, a menudo
grasientas y descamativas de tamaño variable. Costra
láctea en cuero cabelludo
 Suele ser asintomática y desaparecer en pocos meses en
el lactante. En niño y adolescente puede tener una
evolución recurrente
 Tratamiento: Abstención. TÓPICO con parafina líquida.
Champú de ketoconazol o zinc-piritione. Cara y área del
pañal: cremas de ketoconazol. Esteroides tópicos débiles.

Caso 29
 Niña de 17 meses de edad
que presenta aparición de
lesiones cutáneas en
extremidades y tronco.
Algunas lesiones se inician
como ampollas que se
rompen fácilmente y
forman costras melicéricas
y en otras no se llega a
Diagnóstico diferencial evidenciar las ampollas
Impétigo
Tinea corporis
Eccema de contacto alérgico
Enfermedad ampollosa autoinmune

Impétigo
 Infección cutánea superficial producida por S. pyogenes o
S. aureus. Muy contagiosa y frecuente en verano y en
condiciones de mala higiene
 2 formas:
 Impétigo contagioso: Producida por estafilococo. La más común. A
partir de una pérdida de integridad cutánea. Cara y extremidades
 Impétigo ampolloso: S. aureus. Ampollas de contenido claro o
purulento. A los 2-3 días se rompen y formas costras marronáceas
que van creciendo por los bordes.

 Tratamiento: TÓPICO con ácido fusídico 2%,
mupirocina 2%, retapamulina 1%. SISTÉMICO en formas
extensas, con afectación de cuero cabelludo o recidivantes:
cloxacilina 25-50 mg/kg/día en 4 dosis, 10 días, amoxi-
clavulánico 40.50 mg/kg/día en 3 dosis, 10 días.
Alternativas: azitromicina, eritromicina

Caso 30
un veteado reticular de la
piel de color rojo-azulado.

Dermatitis atópica
Cutis marmorata
Cutis marmoreo teleangiectásico
Lupus eritematoso neonatal
Síndrome de Down

Cutis marmorata
 Se atribuye a la inmadurez del sistema vegetativo de los
RN. Fisiológicamente normal, se resuelve con la edad.
Relación con el frío, remite con el calentamiento.
 Trastorno benigno que no precisa tratamiento
 Importante DD cutis
con marmoreo
teleangiectásico congénito, más grave y que
puede ocasionar cicatrización permanente de la piel. Si
persiste pasado el periodo neonatal es un posible
marcador de trisomía 18, Down o hipotiroidismo
 Tratamiento: no precisa

Caso 31
 Lactante de 3 semanas,
afebril y con buen estado
general que presenta
numerosas pápulas que
evolucionan a pústulas.

Miliaria neonatal
Acné neonatal
Milios

Acné neonatal
 Hiperplasia de las glándulas sebáceas del RN.
Incrementos transitorios de los andrógenos.
 En cara, pecho, espalda e ingles.
 Diagnóstico diferencial con miliaria (vesículas
cristalinas); milios (numerosas pápulas blancas
milimétricas en frente, nariz, mejilla y encías), ambas
benignas
 Tratamiento: no suele precisar. En casos de afectación
grave: peróxido de benzoilo 2,5%.

Caso 32
 Lactante de 4 meses que
presenta placa nodular de
aspecto granulomatoso de
color rojo-violáceo. Hace
unas semanas siguió
tratamiento con corticoides
tópicos por una dermatitis
del pañal

Sarcoma
Linfoma
Granuloma glúteo infantil
Micosis profunda

Granuloma glúteo infantil
 Respuesta granulomatosa benigna peculiar a un cuerpo
extraño, ainflamación, maceración, abuso de
corticoides tópicos o infección secundaria.
 Ausencia de rasgos proliferativos fibrosos, de conjuntos de
células fusiformes y de mitosis
 Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados,
pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco.
(DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO)
 Tratamiento: Identificar y eliminar el proceso inflamatorio o
la infección desencadenante. Si no se ha producido por CTC
tópicos, se puede ensayar una pauta corta de 2 semanas de
esteroides tópicos.

Caso 33
 Chico de 12 años que
presenta desde hace unas
semanas varias placas de
liquenificación con
escamas, de color
marrón, en muñeca
izquierda

Eczema alérgico de contacto
Liquen simple crónico
Tinea corporis
Psoriasis

 Es una tendencia especial de la piel a responder al
traumatismo con hiperplasia de la epidermis. Esto
conduce a un círculo vicioso de prurito y rascado que resulta
difícil de detener.
 AP: hiperqueratosis. Infiltrado inflamatorio crónico con
fibrosis en dermis.
 Tratamiento: preparados de alquitrán, CTC tópicos.
Esteroides intralesionales.

Caso 34
 Niña de 8 años de edad que
presenta desde hace una
semana varias pápulas
liquenoides rosadas en el
costado derecho, de
aparición repentina, en una
banda de unos 3 cm de
ancho. Asintomática.

Liquen estriado
Nevo epidérmico
Nevo unilateral

Liquen estriado
 El liquen estriado es una dermatosis inflamatoria
autoinvolutiva de etiología desconocida que cursa con
lesiones cutáneas de distribución lineal.
 AP: infiltrado linfohistiocítico denso perivascular o en
banda.
 Resuelve espontáneamente. Pruriginoso en raros casos.
 Tratamiento:
 Esteroides de baja potencia en cara o región inguinal
 Esteroides de media potencia en extremidades o tronco
 Esteroides de alta potencia en niños mayores o adultos en zonas de
afectación grave. Máximo 2 semanas

Antihistamínicos para controlar prurito

Caso 35
presenta placas
eritematosas dispersas con
un collarín de descamación
en cintura. Antecedentes
de catarro de vías altas la
semana previa.

Impétigo
Psoriasis en gotas

 La prevalencia estacional (otoño, invierno y primavera)
sugiere etiología viral, pero no está confirmado
 En el 80% existe una placa eritematosa de 2 5 cm (placa
heraldo) con un collarín marginal de descamación final,
que precede a la erupción. Más tarde aparecen máculas y
pápulas.
 Tratamiento: No es necesario. La exposición a la luz
solar puede ayudar a resolver la erupción. Esteroides
tópicos si prurito.

Caso 36
 Niño de 17 meses de edad
que presenta eritema
descamativo generalizado
con fiebre y adenopatías
generalizadas.
 Mal estado general, con
escalofríos, astenia,
anorexia y pérdida de peso.
Psoriasis eritrodérmica
Psoriasis vulgar
SST estafilocócico

Psoriasis eritrodérmica
 Diagnóstico difícil si no existen AP de psoriasis. Puede
ayudar el punteado de las uñas, placas psoriasiformes en
cuero cabelludo o eritema interglúteo
 Diagnóstico diferencial muy amplio.
 Hemocultivos negativos
 Tratamiento hospitalario (planta/UCI según afectación).
Pueden ser útiles esteroides, retinoides o
inmunosupresores.

Caso 37
 Chica de 14 años sin
antecedentes familiares ni
personales. Presenta desde
hace dos semanas nódulos
inflamatorios que han ido
evolucionando a abscesos
que drenan secreción
purulenta. En los últimos días
algunas de estas lesiones han
cicatrizado y se han formado
Hidrosadenitis supurativa
puentes entre las lesiones, de
Forúnculo aspecto queloideo
Enfermedad por arañazo de gato
Ántrax

Hidrosadenitis supurativa
 Enfermedad crónica de la piel que contiene glándulas
apocrinas (típicamente axilas y pliegues inguinales) que
produce nódulos supurados y una cicatrización
cribiforme de las zonas afectadas.
 Predisposición: obesidad, acné, obstrucción de los
conductos apocrinos, inf. bacteriana secundaria
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Frecuente sobreinfección
por S. aureus o estreptococos
 Tratamiento: TÓPICO en formas leves (antibióticos
tópicos, peróxido de benzoilo, hidroxiácidos o retinoides).
Triamcinolona intralesional. Esteroides orales si dolor e
inflamación intensos. Casos extensos y crónicos:
extirpación completa del tejido axilar o inguinal
afectado.

Caso 38
mácula eritemato-violácea
en hemicara izquierda. No
afectación del estado
general.

Angioma plano
Hemangioma congénito
Mancha café con leche

Angioma plano
 Los hemangiomas planos generalmente son
rosados, pero a medida que el niño crece, el color se
puede intensificar a un tono violáceo o rojo oscuro.

 Se presentan con mayor frecuencia en la cara, pero
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Biopsia en casos en los que se
sospeche síndrome de Sturge-Weber o del síndrome de
Klippel-Trenaunay-Weber.
 Tratamiento: no precisa. Estético con láser.

Caso 39
presenta una pápula de
apariencia vascular de 3
mm en mentón. Buen
estado general.

Petequias
Angioma capilar
Granuloma piógeno
Hemangiomas

Angioma capilar
 Etiología desconocida. Lesión benigna
 Pequeña mácula o pápula en forma de cúpula; la
superficie es mate o brillante. A menudo es blando y se
blanquea completamente con la presión
 AP: numerosos capilares dilatados, estroma edematoso
con homogeneización del colágeno. Epidermis adelgazada.
 Tratamiento: no precisa. Electrocauterización,
electrodesecación o láser con fines estéticos.

Caso 40
presenta lesiones
hipopigmentadas en gran
número distribuidas en
tronco y extremidades, no
sobreelevadas. Levemente
pruriginosas. Varias
semanas de evolución. AP
de dermatitis atópica
Psoriasis
Pitiriasis versicolor
Pitiriasis alba
Vitíligo

Pitiriasis alba
 Etiología desconocida
 Placas rosadas con un borde elevado que tras varias
semanas se desvanecen dejando una mancha pálida
cubierta por una descamación blanquecina
 Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas
de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de
diámetro
 Relacionada con dermatitis atópica y ciertos déficits
nutricionales (vitaminas y cobre, implicado en la síntesis
de melanina)
 No precisa tratamiento. Cremas hidratantes para
prevenir xerosis y prurito. Limitar exposición solar.
Tacrolimus 1%

Caso 41
consulta por presentar
lesiones habonosas
pruriginosas en región
cervical y cara. Acompaña
al cuadro leve dificultad
respiratoria. Primer
episodio de estas
características. No alergias
conocidas. No ingesta de
Diagnóstico diferencial fármacos ni alimentos poco
Vasculitis urticarial habituales
Exantema urticarial
Angioedema hereditario
Urticaria familiar por frío

Exantema urticarial
 Lesiones polimorfas, redondeadas o de forma irregular, que
varían de tamaño. Presentan una zona central sobreelevada y
bordes bien delimitados que a veces confluyen. Cursa
generalmente con prurito. Los habones desaparecen en
minutos u horas pero pueden reaparecer de forma aislada o en
grupos perpetuando el cuadro durante días o semanas.
 Al contrario que en adultos, la causa más frecuente de
exantema urticarial en edad pediátrica es vírica.
 Tratamiento
 Antihistamínicos H1 de elección. Cuidado con acción SNC de los de
primera generación
 Corticoides orales o parenterales si gravedad, compromiso
respiratorio leve
 Adrenalina 1/1000 0,01 ml/kg max 0,3 ml si anafilaxia
 Antagonistas leucotrienos, ciclosporina, tacrolimus en formas crónicas

Caso 42
presenta lesiones
eritematosas con
descamación intensa muy
dolorosas y varias ampollas
de coloración amarillenta
de pocas horas de
evolución en piernas.

Foliculitis bacteriana
Enfermedad ampollosa autoinmune
Quemadura solar

Quemadura solar
 Fisiopatología y tratamiento dependiendo de grados de
profundidad
 Primer grado: afectación de epidermis. La mayoría de quemaduras
solares está en este grado. Cremas hidratantes. Curación espontánea
 Segundo grado: piel rojo brillante con aspecto húmedo y flictenas y
ampollas. Si >50% dermis afecta: segundo grado profundo,
aumentando el riesgo de sobreinfección bacteriana.
 Tercer grado: desaparición del dolor por destrucción de terminales

 Importante el control del dolor
 Desbridamiento quirúrgico de ampollas
 Tratamiento hospitalario en casos graves (a partir de 2ª
grado con 10-20% de sup corporal quemada, en general)

Caso 43
presenta pápulas, vesículas
y lesiones eccematosas de
distribución generalizada
tras ingesta de ibuprofeno.
Cuenta su madre
que, además, se ha
derramado todo el bote
Diagnóstico diferencial encima.
Dermatitis fotoalérgica
Quemadura solar
Dermatitis fototóxica
Eccema alérgico de contacto

Dermatitis fotoalérgica
 El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica
(exposición a una determinada sustancia previa a la
exposición lumínica). Por la clínica, en la fototoxia las
lesiones recuerdan a un eritema solar exagerado, y en
fotoalergia las lesiones recuerdan al eccema alérgico
de contacto.
 Diagnóstico: historia clínica.
 Tratamiento: Evitar sustancias fotosensibilizantes y
exposición solar, y utilizar filtros solares. En lesiones
exudativas lociones astringentes, en inflamación leve loción
calmante tópica, en dermatitis más intensa
corticosteroides tópicos. En cuadros graves corticoides
sistémicos.

Caso 44
 Lactante de 3 meses que
presenta lesiones maculo-
papulosas rojizas en
piernas, de pocas horas de
evolución. Asociadas
lesiones similares en mejilla
con edema facial leve y
febrícula. Sin AP de interés
Eritema polimorfo
Púrpura de Schönlein Henoch
Edema agudo hemorrágico del lactante
Exantema vírico

Edema agudo hemorrágico del
lactante
 Etiología desconocida
 Lesiones maculo-papulosas rojizas en diana
 La edad típica de inicio del cuadro es entre los 4-24 meses de
edad, aunque en la literatura hay un caso descrito en un
neonato.
 La presentación es aguda, instaurándose en 24-48 horas, y
está caracterizada por fiebre baja o febrícula, edema
simétrico de cara y extremidades, y posteriormente por la
rápida aparición de una erupción purpúrica característica en
las áreas de edema preexistente.
 Tratamiento: No tiene tratamiento específico. Conducta
expectante. Antibióticos si cursa junto a un proceso infeccioso
acompañante, aunque no significa que esta infección sea la
causa de la entidad cutánea

Caso 45

presenta lesiones
purpúricas que respetan
torso, cara y
Diagnóstico diferencial extremidades
Púrpura de Schönlein Henoch superiores. AP de IRVA.
Edema hemorrágico del lactante Refiere la madre que
SST parece que orina menos

Púrpura de Schönlein Henoch
 Es una vasculitis leucocitoclástica, la más común en la infancia.
 Púrpura palpable, artritis o artralgias, dolor cólico abdominal o
hemorragia gastrointestinal y nefritis
 Etiología desconocida. Con frecuencia se encuentra el
antecedente de afección del tracto respiratorio superior por
el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o
Mycoplasma (más raramente) o por virus
 El exantema palpable eritematoso violáceo de tipo
urticarial aparece en el 80-100% de los casos. Simétrico, en
miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar
cara, tronco y extremidades superiores. Regresa en una o dos
semanas.
 Tratamiento: No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros
días. Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares.
Los corticoides están indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de
intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si aparece
vasculitis en SNC, afectación testicular, renal o hemorragia
pulmonar.

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