1. ARTRITIS REUMATOIDE Felipe Edmundo Becerra Rojas Reumatólogo Profesor Asociado de la UNMSM 20 enero 2006 E-mail: felipe @b ecerra.as fbecerrar @ sanfer.unmsm.edu.pe Etiopatogenia Clínica Dx Diferencial Tratamiento Qué determinar Definición & Dx Valoración Sd de Sjögren

2. Enfermedad autoinmune, sistémica, poliarticular simétrica, erosiva, crónica, de etiología desconocida. Definición, Epidemiología & Dx Si no se trata con éxito lleva en forma progresiva a la discapacidad y muerte prematura

3. Epidemiología Definición & Dx Tasa de prevalencia 0,3 a 1,5%, promedio 1.0% en todo el mundo Wolfe AM, 1968 Relación femenino /masculino : 2-3 / 1 Linos A., 1980 Edad pico incidencia : 30-50 años Alarcón GS. Rheum Dis Clin North Am , 1995 Incidencia anual: 3 por 10,000 adultos

10. Estadío temprano Qué determinar

12. Estadío IV Qué determinar

13. Estadío IV Qué determinar

14. Qué determinar Estadíos radiológicos I II III IV

16. ¿Qué clase funcional tendría esta paciente? Qué determinar

20. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R. ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 1. Presentación de antígenos a las células T NINGUNO Ninguno 2. Activación y Proliferación de linfocitos T y B y Angiogénesis en la sinovia Malestar, rigidez e hinchazón articular leves Hinchazón leve de muñecas, MCFs, IFPs RX NORMAL

21. Etiopatogenia Estadío 1 Presentación del antígeno artritogénico a los linfocitos ó células T (Célula B) (Cél.dendrítica)

22. Etiopatogenia Estadío 2. Activación y proliferación de linfocitos T y B con angiogénesis en la sinovia 1.Adhesión leucocitaria 2.Migración 3.Activación

23. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R. ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 3. Acumulación de PMN en el LS y proliferación de células sinoviales Hinchazón articular, rigidez matutina, malestar y debilidad Calor, hinchazón, proliferación de tejido sinovial, limitación RDM, RX: hinchazón partes blandas 4. Invasión de pannus, activación de condrocitos y activación de enzimas Hinchazón articular, rigidez matutina, malestar y debilidad Igual estadío 3 + RX: Osteopenia para-articular, RMN: Erosiones

24. Estadío 4. Proliferación y formación de pannus sinovial Etiopatogenia

25. Etiopatogenia Estadíos de la etiopatogenia de A.R. ESTADÍO SÍNTOMAS HALLAZGOS 5. Invasión del pannus a hueso subcondral, ligamentos y cápsula articular Lesión ligamentos Los mismos de estadíos 3 y 4 + Deformidad y pérdida de la función Los mismos de estadíos 3 y 4 + Enfermedad extraarticular, contracturas en flexión RX: erosiones y disminución del espacio articular

26. Etiopatogenia 5. Pannus sinovial invadiendo cartílago Cartílago Hueso Pannus sinovial

29. Acción y activación de células B Sinovia inflamada Edwards 1999, Gause 2001, Zhang 1986, Takemura 2001, Dörner 2003, Shaw 2003 Pérdida de cartilago IL-6 Célula B Célula T Macrófago Dendritic cell IL-10 TNF-  TNF-  IL-10 FR Fija complemento Daño inflamatorio TNF-  Célula B IL-6 Célula B Célula Plasmática FR FR FR FR IL-1 2. Presentación de antígeno a células T 1 . Producción de citoquinas: IL6,TNF α ,IL10 3 . Formación del FR 1 2 3

34. Manifestaciones Extra articulares Clínica Fuente ACR 15% Neuropatía 10% Epiescleritis 15% Pigmentación de la piel 20% Pleuritis 25% Ulceras en las piernas 35% Linfoadenopatías 55% Síndrome de Sjogren 70% Pérdida de peso 75% Nódulos subcutáneos

35. Nódulos Subcutáneos Clínica

36. Nódulos subcutáneos en Manos Clínica

37. Nódulos subcutáneos en Antebrazos Clínica

38. Epiescleritis Clínica

39. Escleromalacia Clínica

40. Escleromalacia perforante Clínica

41. Escleromalacia perforante con protrusión Clínica

42. Vasculitis de pequeños vasos Clínica

43. Vasculitis Clínica

44. Subluxación Atlanto Axial Espacio > 2.5 mm Clínica

45. Protrusión Metatarsiana Clínica

53. Tratamiento “ Dejen la pirámide a los egipcios y aztecas”

54. Tratamiento OBJETIVO PRINCIPAL INDUCIR REMISIÓN CLÍNICA

55. Valoración Criterios para Remisión Clínica según ACR 5 de los 6 criterios deben estar > 2 meses y no haber manifestaciones extraarticulares 6.VSG <20mm(varones) y 30mm en mujeres 5.No hinchazón articular ó tendinosa 4.No dolor a la pres ión ó movimiento 3.No dolor articular 2.Rigidez matutina < 15 minutos 1.No fatiga

57. Síndrome de Sjogren Sd de Sjögren

59. Sd de Sjögren

60. Sd de Sjögren

61. Sd de Sjögren

62. Queratitis Sicca Sd de Sjögren

63. Test de Schirmer Sd de Sjögren

64. Xerostomía Sd de Sjögren

65. Sialografía Sd de Sjögren

66. Biopsia de Labio Sd de Sjögren