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2. INTRODUCCIÓN

3. DEFINICIÓN DE LA RSC
(INCLUYENDO LOS PÓLIPOS NASALES)
INFLAMACIÓN DE LA NARIZ Y LESIÓN DE LOS SENOS
PARANASALES CARACTERIZADA POR
≥2 SÍNTOMAS, UNO DE LOS CUALES DEBE SER
BLOQUEO/OBSTRUCCIÓN/CONGESTIÓN
NASAL O DESCARGA NASAL (GOTEO NASAL ANTERIOR O
POSTERIOR):
• ± DOLOR/OPRESIÓN FACIAL
• ± REDUCCIÓN O PÉRDIDA DEL OLFATO >12 SEMANAS
SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
Y LA EPOS 2012
RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA:
CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO
EXISTENTE EN UN ENFERMO CON
RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN
BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE
RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE
CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO
LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.
RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA:
CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO
EXISTENTE EN UN ENFERMO CON
RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN
BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE
RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE
CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO
LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.

4. EPIDEMIOLOGIA
• ES ACTUALMENTE UNA DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS DE MAYOR
PREVALENCIA
• EN EE. UU. Y CANADÁ MAYOR PREVALENCIA
DE RSC SIN PÓLIPOS NASALES EN LAS
MUJERES
• LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD
PARA DESPUÉS ESTABILIZARSE A 60 AÑOS.
• ES DIFÍCIL ESTABLECER LA PREVALENCIA
DE LA RSC CON PÓLIPOS NASALES.
• EXISTEN PÓLIPOS ASINTOMÁTICOS O
PÓLIPOS NASALES TRANSITORIOS QUE
PUEDEN NO SER DIAGNOSTICADOS.
• LA PREVALENCIA DE LA RSC ES MAYOR EN
LOS FUMADORES

5. • Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico
•
• La exposición al tabaco como fumador
activo o pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o
generalizadas de las inmunoglobulinas
• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la
aplicación local prolongada de
vasoconstrictores
•
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas
nasotraqueal y nasogástrica.

6. • >12
semanasCRONOLÓGICO
HISTOLÓGICO
 Infiltrado
inflamatorio
 Predominio de
neutrofilos
 Irreversibles
CambiosCambios
CRITERIOS

7. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA
• HIperplasia de celulas
calciformes
• Engrosamiento de la
membrana basal
• Hiperplasia de glandulas
submucosas en el estroma
• Infiltrado cronico de
celulas inflamatorias
• Predominio de linfocitos y
neutrofilos
• Incremento de celulas
secretoras
(linfoplasmocitos)
• HIperplasia de celulas
calciformes
• Engrosamiento de la
membrana basal
• Hiperplasia de glandulas
submucosas en el estroma
• Infiltrado cronico de
celulas inflamatorias
• Predominio de linfocitos y
neutrofilos
• Incremento de celulas
secretoras
(linfoplasmocitos)
RINOSINUSITIS
CRONICA SIN
POLIPOS Fº
RINOSINUSITIS
CRONICA SIN
POLIPOS Fº
RINOSINUSITIS
CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA
ALÉRGICA
MICOTICA
RINOSINUSITIS
CRONICA
ALÉRGICA
MICOTICA
Endoscopia:
crecimientos blanco-
grisaceos
Efecto de masa
Eosinofilia y edema
de estroma
 Con o sin polipos
 Mucina alérgica
 Hifas y
eosinofilos
desgranulados

9. • DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLÓGICO,
LA SINUSITIS SUPURATIVA CRONICA SE PUEDE
CLASIFICAR EN:

10. ETIOLOGIA
• MICOTICAS:
SUPERFICIALES(EXTRA
MUCOSOS) PROFUNDAS
(O INVASIVAS)
• BACTERIANAS:
NEUMOCOCO,
HAEMOPHYLUS,
ESTAFILOCOCO
PIOGENES,
MORAXELLA
CATARRALIS
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium,
Propionibacterium, prevallella y
Peptostreptococcus

11. Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos paranasales y
consiste en:

12. FISIOPATOLOGÍA
CAMBIOS
ESTRUCTURALES DE
LA MUCOSA
INFLAMACIÓN ,
ALERGIA,
INFECCIÓN
RINITIS
EDEMA DE
MUCOSA
OBSTRUCCIÓN
DEL OSTIUM
MALA VENTILACIÓN
DEL SENO
HIPOXIAALTERACIÓN DE
LA FUNCIÓN
MUCOCILIAR
ESTANCAMIENTO
DEL MOCO EN LOS
SENOS
INFECCIÓN
BACTERIANA
Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales
Factores inmunitarios: Ig A y G
COMPONENTE INFLAMATORIO COMO ENTIDAD
CENTRAL

13. HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS:
•RESPUESTA ANTIFÚNGICA EXAGERADA DEL HUÉSPED
EL CONSENSO ACTUAL:
•INTERACCIÓN DESORGANIZADA ENTRE LA GENÉTICA
DEL HUÉSPED Y FACTORES INMUNOLÓGICOS Y
AGENTES AMBIENTALES E INFECCIOSOS, LO QUE
DESENCADENA LA INFLAMACIÓN CRÓNICA Y UN
PROCESO DE REMODELACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
SUPERIORES

14. ESCALA VISUAL ANÁLOGA O
EL SINO-NASAL OUTCOME
TEST (SNOT-20)
LA RSC SE CLASIFICÓ EN:
•“LEVE”, 0-3 PUNTOS
•“MODERADA“, >3-7
•“GRAVE”, >7-10.
EVALUAR Y MONITOREAR A LOS
PACIENTES ANTES, DURANTE Y
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.

15. • INTERROGATORIO
• RINOSCOPIA ANTERIOR(OTOSCOPIO
CON ESPECULO LARGO)
• RINOSCOPIA POSTERIOR
• ENDOSCOPIA:permite explorar fosas en 1/3 medio
y superior, la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles
causa de obstrucción
• RINOMANOMETRIA
• RINOMETRIA ACÚSTICA
• PUNCION-CULTIVO
• ESTUDIOS DE IMAGEN:
-RADIOGRAFIAS SIMPLES
DE SENOS PARANASALES
Edema de la mucosa,Niveles hidroaéreos
-TAC CORTES AXIALES Y CORONALES.
DIAGNOSTICO

17. Proyección de Caldwell o póstero-anterior
que permite explorar celdillas etmoidales y
senos frontales (Radiografía normal).
celdillas
etmoidales
frontales

18. Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía
normal).

19. Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

21. Complicaciones
LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
4) Fístulas
5) Abscesos de tejidos blandos
ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/
orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal+ Fr
Origen Etmoides
Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-
Hill.Mexico.2009.pag 293-296

22. • Complicaciones orbitarias por la
enfermedad
• Grupo I: Celulitis preseptal. Se
manifiesta por edema palpebral sin
alteraciones visuales ni afección de los
movimientos oculares.
• Grupo II: Celulitis orbitaria. La
grasa orbitaria tiene edema difuso,
puede o no existir compromiso
oculomotor y alteración visual y se
puede presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es
la formación de un absceso entre la
periórbita y la pared ósea orbitaria que
desplaza el globo ocular hacia el lado
contralateral y hacia abajo
• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la
acumulación purulenta en el contenido
orbitario que produce oftalmoplejia,
proptosis, quemosis y pérdida visual.
• Grupo V. Trombosis del seno
cavernoso. Se presenta con fijación del
globo ocular, proptosis, pérdida visual
grave y postración.

23. TRATAMIENTO
VENTILACIÓN - DRENADO
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42

24. TRATAMIENTO MEDICO
EL TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS TIENE
TRES OBJETIVOS:
1.-ELIMINAR LA INFECCIÓN BACTERIANA
2.-RESTABLECER LA VENTILACIÓN Y
DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES
3.-EVITAR LAS COMPLICACIONES.

25. CORTICOSTEROIDES INTRANASALESCORTICOSTEROIDES INTRANASALES
REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD
EOSINOFÍLICA EN LA MUCOSA
+ LAVAJE CON AGUA SALINA
PREDNISOLONA DOSIS DE 25-50 MG/DÍA,
DURANTE 2-12 SEMANAS.

26. •2DA. GENERACIÓN
•SOLO ANTE DX DE
ALERGIA COMPROBADA.
•ALERGIA
PERSISTENTE/MEDICAMENTOS
INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE

28. • TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional
Endoscópica de los senos paranasales es el
método más efectivo principalmente en
casos de sinusitis crónica o recurrente.