Tumor phyllodes

Tumor Phyllodes
Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
Dr. Manuel Velasco Suarez

¿La ciencia ha prometido la felicidad? No lo creo. Ha prometido la
verdad y la cuestión es saber si con la verdad se conseguirá algún
día la felicidad.
Emilé Zola.

Fibroadenoma
Es el tumor benigno mas frecuente de la mama
(7-13%) , formado por la proliferación de
elementos epiteliales y mesenquimatosos bien
diferenciados, predominando su carácter fribroso
frente al glandular.
Su mayor incidencia se presenta entre 15 y 35
años.
Tumor
Estrogenode
pendiente
Manual CTO. Ginecología y Obstetricia. 8va Edición.

Fibroadenoma
Diagnostico
Se basa en la clínica del nódulo y se
confirma con técnicas de imagen
(ecografía).
Nódulo solido Regular
Bordes
definidos
Ovoide
Palomitas de
maíz en Mast. Manual CTO. Ginecología y Obstetricia. 8va Edición.

Fibroadenoma
Manual CTO. Ginecología y Obstetricia. 8va Edición.

TUMOR
PHYLLODES
Jimenez Lopez. Tumor Phyllodes. Articulo de revisión, Medigrafic. 2013
Volumen 27, Número 2 pp 106-112
Tumor bifásico con un
componente epitelial y
tejido conectivo (con
células en forma de huso y
apariencia de hojas).

Tumor phyllodes
Historia
Fue descrito por primera vez por Johannes Müller en 1838.
En 1931 se describió por primera vez el primer caso de
tumor phyllodes metastásico.
En la literatura se ha utilizado mas de 62 denominaciones
para definir a este tumor.
En 1981 la OMS adopta el termino de tumor phyllodes.

Tumor phyllodes
Este tipo de tumores se da en mujeres en torno a los 40
años con un rango de edad que varia entre 10-82 años.
Se ha identificado como factor predisponente el
Síndrome de Li-Fraumeni, síndrome autosómico
dominante en el que existe una sobreexpresión del P53
que favorece la aparición de multiples tumores entre los
cuales se ve el tumor phyllodes.
Orribo M. Tumores phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronostico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011;76(6):389-394

Tumor phyllodes
Epidemiología
Es una lesión fibroepitelial rara que explica del .3 al
.9% de los tumores de mama.
El índice de incidencia es de uno en 100 000
habitantes.
Se presenta entre 35 a 55 años con una incidencia
máxima 10 años mas tarde que los fibroadenomas.
Mujeres latinas 3
veces mas riesgo

Tumor phyllodes
Epidemiología
Los tumores benignos son del 35 al 65% y los
malignos entre el 15 y 35% de los casos.
Tiene un riesgo total de malignidad de 2.1 por
millón de mujeres.
Del 4 al 27% de los pacientes con tumores
malignos desarrollan una enfermedad metastásica.

Tumor phyllodes
Histopatología
Los tumores phyllodes son similares a los fibroadenomas
en el sentido en que los espacios revestidos por epitelio
se encuentran rodeados por estroma celular.
Sin embargo, en el T. phyllodes las células son
monoclonales y neoplásicas.
Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

Tumor phyllodes
Histopatología
Por su naturaleza, crece rápidamente y comprime el
parénquima mamario.
El examen de tejido en secciones múltiples es
obligatorio.
Estos tumores presentan un tamaño entre 1 a 40 cm
con un promedio de 5 cm.
73% benignos
< de 5 cm
> 7 cm relación
con malignidad

Tumor phyllodes
Histopatología
Los tumores mas pequeños semejan fibroadenomas con
un aspecto fibroso gris-blanco, mientras que los mas
grandes semejan sarcomas.
Lesiones firmes, grises y/o amarillas con áreas gelatinosas
enquistadas.
La presencia de elementos epiteliales y estromales es
necesaria para confirmar el dx.
Orribo M. Tumores phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronostico. Hospital
Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011;76(6):389-394
Diferenciación sarcomatosa
muy rara. 30 casos desde
1979

Tumor phyllodes
Clasificación de acuerdo Azopardi
.- Márgenes del tumor
.- Crecimiento de tejido conectivo: la
celularidad del tejido es muy alta en tumores
malignos y borderline.
.- Mitosis: 0-4 benignos 5-10 borderline y <10
malignos
.- Atipia celular
Benignos
Borderline
Malignos
Metástasis a pulmón y
hueso

Tumor phyllodes
Cuadro clínico
Tumor en mama en ocasiones doloroso, liso, móvil y
bordes circunscritos.
El crecimiento puede ser lento progresivo o rápido.
Piel brillante que puede ser translúcida con presencia
de red venosa.
Ulceraciones atenuadas de la piel secundarias a
isquemia.

Tumor phyllodes
Cuadro clínico
El tumor se encuentra mas comúnmente en mama
derecha, siendo bilateral en una tercera parte de
los casos.
35% de los tumores se localiza en el CSE, 15% en el
SI, del 10 al 25% en el IE y <10% en el CII.
Linfadenopatias
axilares en 20%
Metástasis
ganglionares
infrecuentes.

Tumor phyllodes
Diagnóstico
En el ultrasonido los tumores phyllodes
demuestran a menudo contornos lisos con ecos
internos homogéneos, quistes intramurales y
ausencia de reforzamiento acústico posterior.
La necrosis dentro del tumor es la característica
principal del T. phyllodes maligno. Sin embargo la
confirmación histopatológica es obligatoria.

Tumor phyllodes
Diagnóstico Histopatológico
En la BAAF los tumores benignos se caracterizan
por la mezcla de células estromales y epiteliales
además de celularidad moderada y
pleomórfismo ausente.
Los tumores malignos tienen marcada
celularidad estromal, mitosis frecuentes, células
estromales anormales y pleomorfismo alto.

Tumor phyllodes
Diagnóstico Histopatológico
Se ha demostrado que la BAAF no es
diagnóstica y es difícil distinguir entre un
tumor phyllodes y un fibroadenoma.
La presencia de componentes celulares
bifásicos es imprescindible para el diagnóstico.
La biopsia con aguja TRUCUT se considera un
método altamente exacto para descartar
malignidad con una sensibilidad de 95-97%.

Tumor phyllodes
Tratamiento
Se recomienda una biopsia excisional apropiada
con al menos márgenes de 2 cm, si el diagnóstico
se sospecha o se ha confirmado después de la
biopsia de base.
Se sugiere mastectomía total para tumores >5cm
o tumores malignos.
No está indicada la
disección de ganglios
regionales.
Reescisión con
márgenes >2.3 cm en
recurrencia

Tumor phyllodes
Tratamiento
Los índices de recurrencia local de tumores
extirpados en su totalidad son de 8% en las
lesiones benignas y de 36% en las malignas.
El retiro de la fascia del pectoral o el músculo
no se indica rutinariamente a menos que este
tejido esté implicado.
Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

Tumor phyllodes
Radioterapia
Su uso está indicado en casos de enfermedad recurrente
regional y metástasis sintomática.
Se recomienda la radioterapia externa adyuvante para
los tumores phyllodes borderline y malignos, cuando se
ha utilizado tratamiento conservador o mastectomía
(tumores >10 cm con márgenes inciertos).

Tumor phyllodes
Quimioterapia
El papel de la quimioterapia en el
tratamiento primario adyuvante no esta
definido, si acaso se puede utilizar como
tratamiento paliativo.
La ifosfamida sola o en combinación con
doxorrubicina o cisplatino pueden prolongar
la sobrevivencia y retrasar el progreso de
metástasis en casos de tumor phyllodes de
alto grado.

Caso Clínico
Paciente de 41 años, nuligesta, obesa, fumadora de 10 paquete/año, sin otros
antecedentes mórbidos de importancia ni historia familiar de cáncer, que consulta
por aumento de volumen en mama izquierda, asociado a dolor urente e intermitente
de 2 años de evolución.
Su cuadro comienza en 1997, cuando fue sometida a tumorectomía por tumor de
mama izquierda de aproximadamente 3 cms. de diámetro. La biopsia fue informada
como fibroadenoma.
Aproximadamente un año después consulta nuevamente por aumento de volumen
en relación a lecho quirúrgico. Es sometida a resección amplia; el informe histológico
describe un “Fibroadenoma o Tumor Phyllodes”.

Caso Clínico
La evolución post operatoria fue tórpida, presentando cuadro febril y compromiso del
estado general. Se reoperó practicándose aseo quirúrgico que incluyó resección de
areola y pezón dado el importante compromiso local, requiriéndose manejo en UTI
por varios días. Seis meses después de su alta notó nuevo crecimiento tumoral,
retardando su consulta hasta 2004 por decisión personal.

Caso Clínico
Examen Físico
Al examen físico, se constató paciente obesa en grado leve (IMC: 33,5 kg/ m2).
Portadora de hipertrofia mamaria bilateral, y en mama izquierda, una gran masa
tumoral que ocupaba prácticamente toda la glándula con piel eritematosa, muy
adherida al tumor y con marcada circulación colateral. El tumor medía 25 x 25 cms.,
abollonado, duro con algunas zonas de menor consistencia. No se palpaban
linfonodos en axilas ni fosas supraclaviculares.
El resto de su examen físico fue normal.

Caso Clínico
Se solicitó mamografía que mostró una lesión expansiva de contornos lobulados,
hiperdensa, de aproximadamente 18 cms. de diámetro que ocupaba casi toda el área
mamaria. Fue catalogada como BIRADS 4.
La mama derecha se observó hiperdensa y heterogénea. Se complementó con
ecografía mamaria donde se confirmó una gran lesión expansiva izquierda. El tumor
fue descrito como multilobulado, de 20 a 25 cms. de diámetro, mayoritariamente
sólido con algunas áreas anecogénicas quísticas y abundante vascularización.

Caso Clínico
Tratamiento
La paciente fue sometida a biopsia incisional; ésta fue informada como neoplasia
fibroepitelial con caracteres de Tumor Phyllodes benigno.
Con esta información la paciente se somete a cirugía en marzo de 2004,
practicándose Mastectomía Total Izquierda. Durante la cirugía se constató que el
tumoral se encontraba fuertemente adherido a la piel y al plano muscular (pectoral
mayor).

Caso Clínico
La biopsia definitiva fue informada como Tumor Phyllodes Borderline o Tumor
Phylodes maligno de Bajo Grado (según clasificación histológica WHO año 2002), de
17,5 x 15 x 13 cms. con celularidad estromal alta, áreas de necrosis y hemorragia. Los
márgenes quirúrgicos fueron negativos, todos a más de 1cm. El tumor pesó 2.150 grs.

Bibliografía
Aliaga Nuvia. Tumor phyllodes gigante: caso clínico. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 718 – 721
Jimenez Lopez. Tumor Phyllodes. Articulo de revisión, Medigrafic. 2013 Volumen 27, Número 2 pp 106-
112
Orribo M. Tumores phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronostico. Hospital Universitario de
Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011;76(6):389-394
Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

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