Las varices y sangrado por varices son comunes en pacientes con cirrosis, ocurriendo en el 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico. La tasa de sangrado en el primer año después del diagnóstico es del 12% y la recurrencia de sangrado en el primer año es del 60%. La mortalidad a las 6 semanas después de un episodio de sangrado es del 15%-20%. El tratamiento incluye medicamentos como betabloqueadores no selectivos para prevenir la primera hemorragia y hemorragias recurrentes, así como procedimientos endoscópicos para redu

1. MANEJO DE VARICES Y SANGRADO POR VARICES EN CIRROSIS. Wilmer Corzo Rodríguez Residente I año Medicina Interna Hospital Universidad del Norte

2. Presentes en el 50% de los pacientes en el momento del diagnóstico. Mayor presencia en Child clase B o C. Tasa de sangrado tras primer año de diagnostico de 12%. Recurrencia de sangrado 1er año de 60%. Mortalidad a 6 semanas después de cada episodio de sangrado 15%-20%. Historia natural y epidemiología. N Engl J Med 2010; 362:823-32

3. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Clasificación Child–Turcotte–Pugh

4. Aumento de la resistencia y el flujo portal (estructural y dinámico) B1, NO, Carvedilol Aumento de gradiente de presión portal: -Factores angiogénicos -Circulación colateral (procedimientos endoscópicos) -Vasodilatación esplénica (vasopresina V1, somatostatina, bloqueadores B2) …aumento flujo portal y exacerba hipertensión portal. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Fisiopatología y bases del tratamiento.

5. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Fisiopatología

6. Diagnóstico endoscópico

7. Cirrosis compensada o descompensada. Índice conteo de plaquetas/tamaño de bazo en milímetros mayor 909 VPN alto. Gradiente de presión venosa hepática (HVPG) Hipertensión portal HVPG > 5mmHG Clínicamente significativo HVPG> 10mmHG HVPG> 20mmHG mejor predictor de pobre desenlace HVPG< 12mmHG mejor supervivencia. Child C asociada con HVPG > 20mmHG N Engl J Med 2010; 362:823-32 Estratificación de riesgo para pacientes con hipertensión portal

8. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Prevención de primera hemorragia

9. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Hemorragia aguda

10. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Prevención de hemorragia recurrente

11. Gastropatía por hipertensión portal: Hemorragia crónica que termina en anemia Manejo inicial con hierro y betabloqueadores no selectivos. Si la hemorragia continua considerar shunt. Trombosis de la vena porta: Tratamiento con anticoagulación, trombolisisy shunt debe individualizarse. N Engl J Med 2010; 362:823-32 Situaciones especiales con evidencia limitada

12. Gracias.