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SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Dra. Angela Santos
Especialista en Medicina
Interna
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ASPECTOS GENERALES
 Condiciones ambientales.
 4 maniobras de exploración.
 Posiciones del paciente y del examinador.
INSPECCION
INSPECCION DEL CARDIOPATA
Actitud o postura – ortopnea,
Posición: inclinacion hacia delante, Mahometana
(pericarditis),
Fascies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con
ingurgitacion de los vasos del cuello
Signo de Musset (sacudidas carotideas,
movimientos ritmicos..insuficiencia aortica)
Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la
oreja y cabeza)
EXAMEN DE LA PIEL DE LOS
CARDIOPATAS
 1- COLOR :
 PALIDEZ GENERALIZADA – Carditis
reumatica, endocarditis.
 CIANOTICA – Cardiopatias congenitas.
 COLOR ROJO –Hipertension, Cushing,
policitemia.
 ICTERICIA
 2- MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.
NODULOS, ULCERAS, GANGRENA
 3-EDEMA. Insuficiencia cardiaca congestiva
INSPECCION DE LA
REGION PRECORDIAL
 Tipo de tórax. Deformidad de la pared,
ginecomastia, politelia.
 Función respiratoria
 Inspección del hueco supraesternal y de la región
epigástrica
 Choque de la punta
 Dedos hipocráticos:
 Convexidad de las uñas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
DEDOS HIPOCRATICOS
PALPACION
 POSICION: decúbito supino y de Pachon.
 SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL-
artritis, neuritis.
 INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO
Ápex o choque de la punta
Localización
Frecuencia
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PALPACION
 SITUACION- V EII con
la línea MC
 FRECUENCIA – Depende
de la sístole cardiaca
 RITMO – Regular ,
Irregular
 THRILL O TRIL- fremito
PERCUSION
 Silueta cardiaca
 Desde el 3er espacio
intercostal izquierdo
sub-matidez
 Matidez cardiaca
PERCUCION
 Metodo percutorio didito-
digital de gerhardt
 Delimitación de los
limites superior,
derecho , izquierdo.
 Percusión del área
auricular izquierda
DII y DIV
AUSCULTACION
 Metodo clínico mas valioso.
 Estetoscopio de campana y
de diafragma - Perciben bien
los dos ruidos cardiacos.
 El estetoscopio de diafragma
transmite mejor sonidos de
frecuencia elevada como los
soplos
AUSCULTACION
 Decúbito supino
 Se debe incluir vasos del cuello
 4 focos básicos
 (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y
aortico adicional o de Erb.
 propiedades: ritmo y frecuencia
 Arritmia sinusal respiratoria.
 Arritmia patológica.
FOCOS CARDIACOS DE
AUSCULTACION
 Foco aortico
 Foco pulmonar
 Foco tricuspídeo.
 Foco mitral o apical.
 Foco de Erb o segundo
foco aórtico.
MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon
CICLO CARDIACO
 PRIMER RUIDO CARDIACO
 Es de tono ligeramente bajo y tiene una
duración algo mayor (0,14 s) que el
segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
 1)Se produce por el cierre simultáneo de
las válvulas auriculoventriculares, al
inicio de la contracción ventricular. Este
es el factor fundamental
 2. Factor muscular, derivado de la
contracción ventricular.
 3. Factor arterial, originado en las
vibraciones producidas por la distensión
sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.
 4. Factor auricular, determinado por la
sístole auricular precedente.
 El silencio que media entre el primer y el
segundo ruido, o pequeño silencio, es un
espacio sistólico.
TERCER RUIDO
 Se produce poco después del segundo ruido (0,13-
0,18 s).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de la
corriente de sangre que entra durante el lleno
ventricular rápido
CUARTO RUIDO (R4)
 Producido por la contracción auricular, se
ausculta al final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
 Como el lado izquierdo del corazón
normalmente se contrae antes que el derecho,
la válvula mitral (M) se cierra antes que la
válvula tricuspídea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1
y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
 El desdoblamiento normal de R1 puede oírse
junto al área tricuspídea.
 No hay variaciones de R1 con la respiración.
DESDOBLAMIENTO NORMAL
DE R2
 También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
 La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se
cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04
s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos
componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
SOPLOS CARDIACOS
 Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
 Se debe describir: Durante la sístole o la diástole.
 Localización (no siempre coincide con el origen)
 Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis
aortica)
 Intensidad y modificaciones
Funcionales:
 Sistólico
 Poca intensidad
 Niños y adolescentes.
Orgánicos
 Valvulopatias o vasculopatias.
CLASIFICACION DE LEVINE Y
HARVEY
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo
 Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de
sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar.
Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.
La estenosis aórtica
 Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por regurgitación
mitral o tricúspides, o por un defecto del septum
ventricular. Tienen un sentido contrario al de la
corriente sanguínea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación
SEGÚN LA UBICACIÓN DENTRO
DEL CICLO CARDIACO
 Soplo sistólico: Se inicia con o después
del primer ruido y finaliza antes del
componente ipsilateral del segundo
ruido.
 pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico,
telesistólico u holosistólico.
 Ejemplos:
 Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
 Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis
pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos
funcionales.
 Telesistólico : Prolapso mitral.
 Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia
tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana
aorto-pulmonar.
 Soplo diastólico: Se inician con o después del
segundo ruido y finalizan antes del primer ruido.
Protodiastólico: Insuficiencia aórtica,
insuficiencia pulmonar.
Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis
tricúspides, bloqueo aurículo ventricular
completo.
Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en
pacientes con ritmo sinusal.
 Soplos continuos: Se inician en la sístole y
continúan sin interrupción durante toda o parte de
la diástole.
 Ejemplos:
Ductus arterioso permeable.
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 El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
 Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o vasculares
las hacen vibrar.
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Semiologia cardiovascular

  • 3. ASPECTOS GENERALES  Condiciones ambientales.  4 maniobras de exploración.  Posiciones del paciente y del examinador.
  • 5. INSPECCION DEL CARDIOPATA Actitud o postura – ortopnea, Posición: inclinacion hacia delante, Mahometana (pericarditis), Fascies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con ingurgitacion de los vasos del cuello Signo de Musset (sacudidas carotideas, movimientos ritmicos..insuficiencia aortica) Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la oreja y cabeza)
  • 6. EXAMEN DE LA PIEL DE LOS CARDIOPATAS  1- COLOR :  PALIDEZ GENERALIZADA – Carditis reumatica, endocarditis.  CIANOTICA – Cardiopatias congenitas.  COLOR ROJO –Hipertension, Cushing, policitemia.  ICTERICIA  2- MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS. NODULOS, ULCERAS, GANGRENA  3-EDEMA. Insuficiencia cardiaca congestiva
  • 7. INSPECCION DE LA REGION PRECORDIAL  Tipo de tórax. Deformidad de la pared, ginecomastia, politelia.  Función respiratoria  Inspección del hueco supraesternal y de la región epigástrica  Choque de la punta  Dedos hipocráticos:  Convexidad de las uñas y dilatación de falanges distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.
  • 9. PALPACION  POSICION: decúbito supino y de Pachon.  SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL- artritis, neuritis.  INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO Ápex o choque de la punta Localización Frecuencia Intensidad
  • 10. PALPACION  SITUACION- V EII con la línea MC  FRECUENCIA – Depende de la sístole cardiaca  RITMO – Regular , Irregular  THRILL O TRIL- fremito
  • 11. PERCUSION  Silueta cardiaca  Desde el 3er espacio intercostal izquierdo sub-matidez  Matidez cardiaca
  • 12. PERCUCION  Metodo percutorio didito- digital de gerhardt  Delimitación de los limites superior, derecho , izquierdo.  Percusión del área auricular izquierda DII y DIV
  • 13. AUSCULTACION  Metodo clínico mas valioso.  Estetoscopio de campana y de diafragma - Perciben bien los dos ruidos cardiacos.  El estetoscopio de diafragma transmite mejor sonidos de frecuencia elevada como los soplos
  • 14. AUSCULTACION  Decúbito supino  Se debe incluir vasos del cuello  4 focos básicos  (aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y aortico adicional o de Erb.  propiedades: ritmo y frecuencia  Arritmia sinusal respiratoria.  Arritmia patológica.
  • 15. FOCOS CARDIACOS DE AUSCULTACION  Foco aortico  Foco pulmonar  Foco tricuspídeo.  Foco mitral o apical.  Foco de Erb o segundo foco aórtico.
  • 16. MANIOBRAS AUSCULTATORIAS Maniobra de Azoulay Maniobra de Harvey Maniobra de Pachon
  • 17. CICLO CARDIACO  PRIMER RUIDO CARDIACO  Es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su onomatopeya es dom.  1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, al inicio de la contracción ventricular. Este es el factor fundamental
  • 18.  2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.  3. Factor arterial, originado en las vibraciones producidas por la distensión sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.  4. Factor auricular, determinado por la sístole auricular precedente.  El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
  • 19. TERCER RUIDO  Se produce poco después del segundo ruido (0,13- 0,18 s).  Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
  • 20. CUARTO RUIDO (R4)  Producido por la contracción auricular, se ausculta al final de la diástole.
  • 21. DESDOBLAMIENTO DE R1  Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.  El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea.  No hay variaciones de R1 con la respiración.
  • 22. DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2  También llamado desdoblamiento fisiológico, puede oírse en la inspiración.  La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado derecho del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). En la espiración R2 vuelve a oírse único
  • 23. SOPLOS CARDIACOS  Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento.  Se debe describir: Durante la sístole o la diástole.  Localización (no siempre coincide con el origen)  Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis aortica)  Intensidad y modificaciones
  • 24. Funcionales:  Sistólico  Poca intensidad  Niños y adolescentes. Orgánicos  Valvulopatias o vasculopatias.
  • 25. CLASIFICACION DE LEVINE Y HARVEY Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo
  • 26.  Soplos sistólicos de eyección: Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal. La estenosis aórtica  Soplos sistólicos de regurgitación: son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen un sentido contrario al de la corriente sanguínea. El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo de regurgitación
  • 27. SEGÚN LA UBICACIÓN DENTRO DEL CICLO CARDIACO  Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer ruido y finaliza antes del componente ipsilateral del segundo ruido.  pueden ser divididos en protosistólico, mesosistólico, telesistólico u holosistólico.
  • 28.  Ejemplos:  Protosistólico: Insuficiencia mitral severa  Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos funcionales.  Telesistólico : Prolapso mitral.  Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
  • 29.  Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y finalizan antes del primer ruido. Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar. Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides, bloqueo aurículo ventricular completo. Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con ritmo sinusal.  Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin interrupción durante toda o parte de la diástole.  Ejemplos: Ductus arterioso permeable. Fístulas arterio-venosas.
  • 30.  El frémito es la manifestación palpable de un soplo.  Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.