1. CARDIOLOGIE INTÉGRATIVECARDIOLOGIE INTÉGRATIVE
Programme de Médecine Intégrative 2013
Marc Engfield, MD, FRCPC
Médecine Interne
Acuponcture

2. ATHÉROSCLÉROSEATHÉROSCLÉROSE
 Pathophysiologie
Inflammation chronique
 LDL oxydées
 HDL
Macrophages et cellules spumeuses
Plaque — sténose et rupture
 Séquelles
Infarctus du myocarde et angine
Accident cérébrovasculaire et
Accident ischémique transitoire (AIT)
Claudication
 Principale cause de décès dans le monde

3. FACTEURS DE RISQUE CONNUSFACTEURS DE RISQUE CONNUS
 Diabète
 Tabagisme
 Hypercholestérolémie
 Hypertension
 Antécédents familiaux
 Obésité
* www.reynoldsriskscore.org

4. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS
 Protéine C-réactive
 PMID: 21789379
 Lipoprotéine (a)
 PMID: 23580919
 PMID: 11574179
 Homocystéine
 PMID: 21867837
 Fibrinogène
 PMID: 23291088
 Bilirubine
 PMID: 23546648

5. FACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTSFACTEURS DE RISQUE ÉMERGENTS
 Testostérone (chez des hommes)
 PMID: 23475207
 Dépression
 PMID: 23433760
 25-Hydroxyvitamine D
 Oméga-3

6. L’InflammationL’Inflammation
est la Clé!est la Clé!

7. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL

8. CHOLESTÉROLCHOLESTÉROL
 Le lien entre le cholestérol total et la
coronaropathie a été établi la première fois
dans les années 1950
 Facteurs de risque actuels
LDL — l’apolipoprotéine B100 transporte le cholestérol aux tissus
HDL— l’apolipoprotéine A1 transporte le cholestérol hors des tissu
 Rapports:
Cholestérol Total : HDL < B100 :
A1

9.  Cholestérol n’est pas la cause
d’Artériosclérose
 Marqueur d’inflammation
 ∅ preuve scientifique que gras saturé risque
d’obésité & maladie du cœur
 Statines  Inflammation !
 Non-statines ne réduisent pas coronaropathie
 Insuline est la clé – glucides sont les
méchants

10.  Gras trans
Hydrogéné industriellement
 rancidité et  durée de vie

 risque de
coronaropathie
Risque double par 2 % calories
Aussi: Cancer, Diabète type 2,
Obésité, Alzheimer
 Législation:
Interdit au Danemark & Suisse
Interdit aux restaurants de NYC
∅ législation au Canada

11.  CRP – cholestérol ou
inflammation?
• Monascus purpureus
• Nombreux inhibiteurs HMG CoA-
reductase
• LOVASTATINE, 1er
statine
extrait
= Levure de riz rouge 600 mg TID
British Medical Journal, 2007; 335:80

12.  Le Marathon de Boston 2011:
 80 pts avec facteurs de risque CV
 37 prenait des statines;
43 ne pas
 24h après:
 CK & CK-MB si statines
PMID: 22036108

13.  Niacine (B3)
1er
traitement de l’hyperlipidémie
 HDL et LDL
— même chez les patients prenant des statines
Essais OCEANS et SEACOAST
Les bouffées vasomotrices  après 3 mois
(Niacine est antiinflammatoire)
 Feuille d’artichaut
Légère diminution du cholestérol total
3 essais comparatifs randomisés auprès de 262 patients
 Ail
Différence entre l’ail frais et l’ail vieilli — preuve contradictoire

14.  Exercice HDL
 Méta-analyse: 25 essais cliniques
 120 minutes/semaine HDL 0,07 mmol
  Exercice,  HDL
— 0,04 mmole/10 minutes
Archives of Internal Medicine, 2007; 167:999

15. EXERCICEEXERCICE
  Taux de cholestérol HDL
  Tension artérielle
Méta-analyse :  6,9/4,9 mm Hg
 rénine, norépinéphrine
 résistance vasculaire
  Contrôle glycémique
Méta-analyse : Hb A1c  0,01
Les activités d’aérobie ET
l’entraînement musculaire préférables

16. HYPERTENSIONHYPERTENSION

17. HYPERTENSIONHYPERTENSION
 Essentielle (???) 90-95 %
Sédentarité, obésité, sel, alcool, acide urique
 Secondaire
Aldostéronisme
Phéochromocytome
Syndrome de Cushing
Maladie rénovasculaire
Maladie polykystique des reins
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes
Apnée du sommeil

18.  Diagnostic 140/90
Mais le risque  au-dessus de 110/70
 Pharmacothérapie
Diurétiques
ACE inhibiteurs Réduisent la
mortalité
Antagonistes d’angiotensine
βbloquants et Inhibiteurs Calciques  efficaces
 Critères de substitution:
 Tension artérielle ≠ Réduction en mortalité
? prévenir les infarctus du myocarde, les accidents cérébrovasculaires
ou les décès
Effets 2°: chutes, étourdissements, constipation, insomnie…

19. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE
TA Systolique
TA Diastolique

20. CHRONOBIOLOGIECHRONOBIOLOGIE
 Plupart de personnes: TA  pendant la nuit
? Effet de mélatonine ?
 Étude MAPEC (Espagne):
 2156 pts, 5 ans
 Prendre antihypertenseurs le matin ou le soir
 Le soir: Infarctus, AVC, mortalité
(RR 0.33RR 0.33, p<0.001)
Chronobiol Int. 2007;24(4):749-75.

21. Démarches alimentaires pour enrayer
l’hypertension
Essai clinique initial : New England Journal of
Medicine, 1997; 336:1124
459 patients (dont 133 souffrant d’hypertension)
8 semaines: régime DASH vs. alimentaire américain standard
 tension artérielle de 5,5/3,0 mm Hg (11,4/5,5)
New England Journal of Medicine, 2001; 344:3

22.  Fruits et légumes
 Protéines — légumineuses et lentilles
 Grains entiers et riz brun
 Acides gras monoinsaturés (AGMI) —
huile d’olive, noix et avocats
 Petits poissons d’eau froide
 ÉVITER: sel, alcool, glucides raffinés,
viandes et produits laitiers

23.  Un seul essai randomisé
 Mortalité – Insuffisance Cardiaque Congestive
 11 études par observation des
événements cardiovasculaires
Incidence  dans quatre études
Incidence ∅ dans cinq études
Incidence  dans deux études
Journal American Medical Association. 2010; 303:448

24. COENZYME Q10COENZYME Q10
 Ubiquinone – dans chaque cellule
 Antioxidant dans les
Mitochondries
  Tension Artérielle
12 essais, 362 patients
30-120mg/j pour ≥4w
17/8mmHg
PMID: 17287847

25. QIGONGQIGONG
 Mouvements Méditatifs Chinois
Posture, respire
Falun Dafa: 40,000+ à la fois
Interdit en Chine!
  Tension Artérielle
9 essais, 908 pts
17/10mmHg
Égale les médicaments
PMID: 18199012

26. DIVERSDIVERS
 L’Ail
 Chocolat foncé
 Mélatonine
 Respiration profonde
 Méditation
Can Fam Phys 2008;54:1529

27. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2

28. DIABÈTE TYPE 2DIABÈTE TYPE 2
 Insulinorésistance CELLULAIRE
 Diabète de type 2
 Glycémie à jeun > 7,0
 Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale > 11,1
 Pharmacothérapie
Insuline, Sulfonylurées:  MCAS & mortalité
Metformine & Pioglitazone semblent plus efficaces

29. CHROMECHROME
 Oligoélément
Facteur de tolérance au glucose
Captage de l’insuline par les cellules
 Améliore le taux d’Hb A1c
41 essais, 1198 patients
Dose quotidienne de 0,2-1 mg
Levure de bière ou picolinate
Diminution de 0,6 % du taux d’HbA1c
Aucun résultat cardiovasculaire
Canadian Family Physician, 2009; 55:591

30. INDICE GLYCÉMIQUEINDICE GLYCÉMIQUE
 Glucides simples vs. complexes
Selon la structure du glucide
Périmé
 Indice glycémique
Selon la réaction glycémique
Charge métabolique des aliments
 Nouvelle ère de recherche

31. IMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUEIMPACT DE L’INDICE GLYCÉMIQUE
 Risque accru de diabète
Besoin de plus d’insuline
 Nombreuses maladies chroniques
L’insuline déclenche
l’inflammation
Tension artérielle, cholestérol,
obésité
Cancer, démence, arthrose
 www.glycemicindex.com

32. DIABÈTE & L’OBÉSITÉDIABÈTE & L’OBÉSITÉ
 L’obésité  risque de Diabète Type 2
 Pourquoi?
 Inactivité
 Régime riche en fructose
 L’obésité infantile prédispose
 Diabète gestationnel

33. Diabète &Diabète &
ToxinesToxines
Diabetes Care, 2007; 30:622
*Polluants organiques persistants
(eg BPC)
•Indépendant de l’obésité
•Effet sur métabolisme/
hormones?

34. VITAMINE DVITAMINE D

35. VITAMINE DVITAMINE D
 Cholécalciférol
 Hormone stéroïde
Rayonnement UVB: 7-déhydrocholestérol
Foie : 25-hydroxylase
Reins : 1-hydroxylase
 Récepteurs nucléaires dans presque toutes les
cellules humaines
 Cytokines pro-inflammatoires, comme:
NF-KB, IFN-g, IL-2, IL-12

36. CARENCE EN VITAMINE DCARENCE EN VITAMINE D
 Toute cause de mortalité — RR 2,0
 Risque de cancer
Études épidémiologiques - risques sont corrélés aux taux
 Maladies auto-immunes
Prévient > 90 % de la sclérose en plaques
- supplémentation pendant la grossesse
Réduction de 80 % du risque de diabète de type 1
- 2000 U/j première année de vie
 Risque de chute
Aînés en santé: RC 0,78 - méta-analyse, 5 essais comparatifs randomisés

37. Homo sapiens a besoin de soleil!
Risque d’Infarctus du Myocarde:
53 % en hiver
Risque aux latitudes supérieures
Risque en cas de carence en vit D

38.  1,000,000,000 sont touchées mondialement
 25-Hydroxyvitamine D Sérique:
90 % des Canadiens en carence pendant une partie de
l’année
Peau foncée =  risque
Plage normale: 75-250 nM
Cible: 150 nM
Patients prennent pas de vitamine D le jour du test

39.  10899 pts à Kansas:
 moyen age 58yo
 Indice de Masse Corporelle 30
 25-OH Vitamin D: 60μM
 Carence  mortalité
OR 2.64 (p<0.0001)
 Supplémentation mortalité
OR 0.39 (p<0.0001)
PMID: 22071212

40.  Supplémentation: 5 000 U par jour jusqu’à dosage = 150 nM
 Aucun effet secondaire ni risque
 Une série de cas : >20 000 U par jour pendant 6 mois
 Risque de néphrolithiase

41. OMÉGA-3OMÉGA-3

42. OMÉGA-3OMÉGA-3
• Les Inuits présentent de faible
risque d’infarctus du myocarde
Études sur la population dans les
années 1950
Danemark et Canada
• Inhibition de 5-lipoxygénase:
Inflammation
Coagulation
Arythmie
Fonction endothéliale

43.  Résultats des méta-analyses clochent:
 Aucune bénéfice pour Maladie Cardiovasculaire…
PMID: 22968891
 …Mais previent des ACV:
PMID: 23112118
 Plus d’études nécessaires

44.  Rôle des acides gras oméga 3 dans la
coronaropathie
8 essais comparatifs randomisés auprès de 20 997 patients
Mort cardiaque subite RR 0,43 (95 % IC 0,20-0,91)
Mort cardiaque RR 0,71 (95 % IC 0,50-1,00)
Mortalité totale RR 0,77 (95 % IC 0,58-1,01)
 Plusieurs méta-analyses confirment cette
conclusion
 1-2 g d’acide eicosapentanoïque + d’acide
docosahexanoïque par jour
 1-2 portions de poisson/semaine
 saumon, sardine, hareng

45. OMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCUREOMÉGA-3 PAR OPPOSITION AU MERCURE

46. ChélationChélation
IntraveineuseIntraveineuse

47.  Infarctus du Myocarde dans les derniers 6 semaines
 839 pts, EDTA (Acide Tetraacétique Éthylènediamine) IV
 869 pts, seulement Vitamines & Minéraux IV
 Mortalité & Évènements Cardiovasculaires
 26% vs 30%(p 0.35)
  effet en Diabète Type 2 & Infarctus Antérieur
PMID: 23532240

48. DÉMARCHE INTÉGRATIVEDÉMARCHE INTÉGRATIVE
 Régime alimentaire
Régime fructo-végétarien
Poisson et huile d’olive
Noix, chocolat, etc.
 Exercice
Aérobie et contre
résistance
 Produits médicinaux
naturels
Oméga 3
Autres au besoin
 Gestion du stress

50. « L’inactivité détruit le bon état
physique de l’être humain, alors
que le mouvement et l’exercice
méthodique le sauvent et le
préservent. »
Platon