1. TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE
SECONDAIRE DE LA TEV CHEZ LES
PATIENTS EN ONCOLOGIE AMBULATOIRE
Comité directeur
Marc Carrier, MD, M.Sc., FRCP(C) • Jay Easaw, MD, PhD • Sudeep Shivakumar, MD, M.Sc., FRCPC
Oncologues
Scott Berry, B.Sc., MD, MHSc., FRCP(C)
Norman Blais, MD, MSc, FRCP(C)
Neil Chua, MD, FRCP(C)
Christine Cripps, MD, FRCP(C)
Robert El-Maraghi, MD, FRCP(C)
Petr Kavan, MD, FRCP(C)
Philip Kuruvilla, MD, FRCP(C)
Dorothy Lo, MD, FRCP(C)
Matilda Ng, MD, FRCP(C)
Yasmin Rahim, MD, FACP, FRCP(C)
Sandeep Sehdev, MD, FRCP(C), BC(ABIM)
Denis Soulieres, MD, FRCP(C)
Catherine Sperlich, MD, FRCP(C)
Srikala Sridhar, MD, FRCP(C)
Elizabeth Strevel, MD, FRCP(C)
Sunil Verma, MD, MSEd, FRCP(C)
Jonathan Wilson, MD, FRCP(C)
Pawal Zalewski, MD, FRCP(C)
Hématologues
Peter Gross, MD, FRCPC, M.Sc.
Jeannine Kassis, MD, FRCP(C)
Alejandro Lazo-Langner MD, M.Sc.
Ann McLeod MD, M.Sc., FRCP(C)
Vicky Tagalakis, MD, M.Sc., FRCP(C)
Axel Tosikyan, MD, FRCP(C)
Infirmières en oncologie
Kristine Frandsen, RN
Krista Neubauer, RN, BSN
Kelly Savage RN, CNS, LNS, CONC
Pharmaciens en oncologie
Darryl Boehm, B.Sc. (Pharm)
Amine Bouziane, B. Pharm
Carlo De Angelis, PharmD
Dominique Duquette, B. Pharm
Kimberly Kuik, B.Sc. (Pharm)
Josee Martineau, B.Pharm., M.Sc. BCPS
Sharon Meeke, B.Sc. Pharm
Colleen Olson, B.Sc. (Pharm)
Jack Seki, RPh, B.Sc. (Pharm), PharmD
Laura Wilcock, RPh, B.Sc. (Pharm)
LIGNES DIRECTRICES
DES SOINS PARTAGÉS

2. Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 2 de 9
Facteurs pouvant influer sur le risque de TEV associée au cancer
La thromboembolie veineuse (TEV), qui comprend l’embolie pulmonaire (EP) et la thrombose veineuse
profonde (TVP), représente une des plus importantes causes de morbidité et de mortalité chez les can-
céreux. La thromboembolie est la 2e
cause de décès chez les cancéreux ambulatoires (à égalité avec
les infections).
Les facteurs suivants peuvent influer sur le risque d’un patient de subir une TEV associée à son
cancer9,10
:
Patient-related factors
• Âge avancé
• Origine ethnique (risque accru chez les
Afro-Américains)
• Comorbidités (infection, affection
rénale ou pulmonaire, thromboembolie
artérielle, antécédents de TEV, mutations
prothrombotiques héréditaires)
• Obésité
• Indice de performance
Facteurs liés au cancer
• Siège primaire du cancer
• Stade (le risque augmente avec un stade
avancé)
• Maladies concomitantes
• Histologie
• Délai écoulé depuis le diagnostic (le risque
augmente durant les 3 à 6 premiers mois)
Facteurs liés au traitement
• Chimiothérapie, inhibiteurs de l’angiogenèse,
hormonothérapie
• Radiothérapie
• Chirurgie ≥ 60 minutes
• Produits stimulant l’érythropoïèse (PSÉ),
transfusions
• Accès veineux à demeure
Biomarqueurs
• Numération plaquettaire ≥ 350 x 109
/l
• Leucocytémie > 11 x 109
/l
• Hémoglobine < 100g/l
Les cancéreux ont un risque beaucoup plus élevé de subir un caillot sanguin (EP ou TVP) que les patients
non cancéreux.
Faits clés concernant les cancéreux1-7
:
• Incidence de TEV de 4 à 20 %
• Risque de TEV de 4 à 6 fois plus grand que les patients non cancéreux
• Risque 3 fois plus élevé d’une récidive de la TEV que les patients non cancéreux
• Taux de TEV de 4 à 13 fois plus élevé chez les patients aux prises avec une maladie métastatique,
comparativement à ceux dont la maladie est localisée
• Les taux cliniques peuvent sous-représenter le fardeau; à l’autopsie, le taux de TEV est aussi élevé
que 50 %
Les mécanismes sous-jacents ne sont pas entièrement compris; cependant, nous savons que le
cancer est un état prothrombique, l’activation de la cascade de coagulation étant intégralement liée au
processus de croissance des tumeurs, des métastases et de l’angiogenèse. En outre, la chimiothérapie
peut provoquer l’activation de la coagulation dans les quelques heures qui suivent son administration,
par l’induction du facteur tissulaire (FT) dans les cellules tumorales et les monocytes, la régulation
négative des protéines anticoagulantes, les dommages causés à l’endothélium vasculaire et l’activation
des plaquettes. Les inhibiteurs de l’angiogenèse contribuent également à la thrombose, peut-être par
l’activation des cellules endothéliales et des plaquettes8
.
La physiopathologie de la thrombose associée au cancer est probablement multifactorielle, ses différents
facteurs atteignant un degré d’importance plus ou moins grand selon le patient, le type de cancer et les
conditions cliniques8
.
Contexte
➠➠CANCER TEV

3. Symptômes de TEV
Quelle TEV traiter?
Indication de traitement et de prophylaxie secondaire de la TEV dans les lignes directrices
Les symptômes sont les mêmes pour les cancéreux que pour les personnes non atteintes d’un cancer.
Les lignes directrices internationales actuelles fournissent des recommandations relatives au traitement
de la TEV chez les cancéreux, avec une attention particulière sur la prévention d’une récidive de la TEV.
Envisager une anticoagulothérapie en présence :
• D’une TVP dans un membre inférieur
• D’une EP
• D’une TVP dans un membre supérieur (atteinte d’une veine brachiale, axillaire ou plus proximale)
• D’une thrombose à un endroit inhabituel (veine brachiale, splanchnique, cérébrale, etc.)
• Les EP et les TVP découvertes fortuitement doivent être traitées de la même manière que les
TEV symptomatiques
Symptômes d’une TVP possible
• Enflure récente d’une jambe ou d’un bras
• Douleur ou sensibilité inexpliquées dans une jambe ou un bras
• La peau peut être chaude au toucher ou d’une couleur inhabituelle (rouge, violette ou bleue)
Symptoms of Possible PE
• Essoufflement ou difficulté à respirer récents ou soudains
• Douleur vive au thorax ou dans le haut du dos, particulièrement à l’inspiration
• Étourdissements, sensation de vertige ou expectorations sanguinolentes
ASCO 20139
/ NCCN 201311
/ ACCP 201212
/ ESMO 201113
• En ce qui concerne l’anticoagulothérapie à long terme, on préfère l’HFPM pendant au moins 6 mois en
tant que monothérapie, en raison de son efficacité supérieure à celle de la warfarine.
• Pour un usage à long terme, la warfarine (de 2,5 à 5 mg) est une option chez certains patients
(particulièrement si une HFPM n’est pas offerte); cependant, il est essentiel d’effectuer régulièrement
un suivi et des ajustements de la dose afin de s’assurer d’un RIN de 2 à 3. Les cancéreux traités par la
warfarine présentent un risque accru de saignements, comparativement aux non-cancéreux, en raison de
nombreux facteurs, notamment la chimiothérapie, l’usage fréquent d’antibiotiques, une maladie ou une
insuffisance hépatique secondaire au cancer, la diminution de la synthèse des facteurs de coagulation et
l’apport réduit en vitamine K.
• On peut envisager une anticoagulothérapie par une HFPM ou la warfarine au-delà des 6 premiers mois
chez certains patients dont le cancer est actif, comme ceux dont la maladie est métastatique, ceux qui
reçoivent une chimiothérapie et ceux présentant des facteurs de risque persistants.
• La pose d’un filtre de la veine cave inférieure n’est indiquée qu’en présence de contre-indications à une
anticoagulothérapie. On peut l’envisager comme un appoint à une anticoagulothérapie pour les patients
chez qui la thrombose progresse (récidive de la TEV ou croissance d’un thrombus existant), malgré un
traitement optimal par une HFPM.
• Chez les patients aux prises avec des tumeurs primitives du SNC, on recommande la même
anticoagulothérapie pour une TEV avérée que chez les autres cancéreux. Une surveillance rigoureuse
est nécessaire afin de limiter le risque de complications hémorragiques.
• À l’heure actuelle, on ne recommande pas le recours aux nouveaux anticoagulants
oraux pour la prévention ou le traitement de la TEV chez les cancéreux.
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 3 de 9

4. Recommandations canadiennes en matière de traitement
Mise en route de l’anticoagulothérapie
Choix du bon anticoagulant
À la confirmation d’une TVP ou d’une EP, on doit entreprendre une anticoagulothérapie par
une HFPM.
1. Fonctionnement rénal
• DFGe > 30 ml/min : tinzaparine, énoxaparine, daltéparine
• DFGe de 20 à 30 ml/min : tinzaparine
• DFGe < 20 ml/min : pas d’HFPM; utiliser de l’héparine non fractionnée en association
avec de la warfarine
2. Dose
• Posologie selon le poids
3. Ajustement de la dose
• Généralement non nécessaire après 1 mois; vérifier les protocoles et procédures locaux
4. Durée
• Minimum 6 mois, peut être prolongée si on le juge cliniquement nécessaire
Avant d’entreprendre la prise de tout anticoagulant, on doit :
• Rechercher d’autres états pathologiques et déterminer les paramètres du patient (p. ex.
fonctionnement rénal, poids corporel, coagulopathie connue)
• Effectuer des analyses sanguines initiales, notamment la formule sanguine et le dosage
de la créatinine sérique
• Savoir si le patient prend actuellement un antiagrégant plaquettaire (p. ex. AAS)
• Savoir si le patient prend déjà un anticoagulant et réévaluer le médicament (p. ex.
warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban). Soulignons qu’aucune donnée clinique
n’appuie l’efficacité ou l’innocuité des nouveaux anticoagulants oraux (apixaban,
dabigatran, rivaroxaban) pour le traitement de la TEV chez les cancéreux
Le choix de l’anticoagulant doit être guidé par les pratiques exemplaires et les critères
suivants :
• Données des essais cliniques
• Fonctionnement rénal
• Données cliniques
• Remboursement par le régime provincial/coût^
• Inclusion dans le formulaire de l’hôpital
• Fréquence d’administration (1 ou 2 f.p.j.)
• Surveillance
^ Remarque : Le choix pour les patients non hospitalisés peut présenter moins de restrictions,
car toutes les HFPM sont remboursées de la même façon par la majorité des régimes provinciaux.
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 4 de 9

5. Posologie et administration
Surveillance et suivi
Renseignements pour le patient
Chez les patients hospitalisés ou non hospitalisés, l’HFPM est le traitement de choix pour le
traitement de la TEV, sauf en présence d’une insuffisance rénale grave.
HFPM†
:
• Tinzaparine : 175 UI/kg par voie sous-cutanée, 1 f.p.j.
− Dose complète pendant toute la durée du traitement, pas de réduction de la dose après
1 mois14
• Daltéparine : 200 UI/kg par voie sous-cutanée, 1 f.p.j.
− On recommande un ajustement de la dose à 150 UI/kg après le 1er
mois de traitement15
• Énoxaparine : 1 mg/kg par voie sous-cutanée, 2 f.p.j.
− Soulignons qu’il n’y a pas de consensus sur la dose d’énoxaparine pour le traitement
de la thrombose associée à un cancer
− On peut devoir ajuster la dose si la ClCr < 30 ml/min16
Remarque : les données cliniques sont insuffisantes pour appuyer l’efficacité ou l’innocuité des
nouveaux anticoagulants oraux (apixaban, dabigatran, rivaroxaban) chez les cancéreux.
†
La posologique est déterminée en fonction du jugement clinique (guidé par le poids et la taille
de la personne ainsi que par la taille et l’emplacement du caillot). On doit tenir compte du
volume de la dose de l’administration quotidienne – les injections sous-cutanées de volume
important ne sont pas bien tolérées.
Il n’est pas nécessaire de surveiller l’effet anticoagulant d’une HFPM. Toutefois, on recommande
d’effectuer un suivi à des moments précis afin de réévaluer l’équilibre entre la thrombose, les
saignements et l’anticoagulothérapie, ainsi que la dose et la durée de cette dernière. On doit
également réévaluer le poids et le fonctionnement rénal du patient au moment du suivi.
Recommandations relatives au suivi :
• Demander au patient de revenir, si possible, dans la première semaine du traitement afin
de s’assurer que les auto-injections sont administrées correctement et de détecter des
signes de complications de saignement
• Suivi après 1 semaine et 6 mois; suivi possible après 1 mois et au-delà de 6 mois
• Les patients dont la maladie est métastatique doivent poursuivre leur
anticoagulothérapie au-delà de 6 mois
• Évaluer la technique d’injection à chaque visite de suivi. Fournir aux patients des conseils
en vue de maximiser la réussite des injections
Fournir au patient les renseignements concernant la TEV chez les cancéreux et son traitement.
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 5 de 9

6. Éducation des patients
On doit informer les patients et les personnes soignantes à propos de la TEV et du traitement
de cette dernière. On doit aborder les bienfaits et les exigences du traitement aussi bien que
ses restrictions et ses risques. Le patient ou la personne soignante doit effectuer la première
injection à la clinique, avec l’aide d’une infirmière de la clinique.
À expliquer au patient et à la personne soignante :
• Risque de TEV du patient et options afin de réduire ce risque
• Expliquer pourquoi une injection plutôt qu’un médicament administré par voie orale
(remarque : aucune indication ni donnée n’appuie les nouveaux anticoagulants chez
les cancéreux). Les patients doivent être réévalués au besoin et au moins tous les
3 mois après la mise en route de la prophylaxie
• Symptômes d’un caillot sanguin, particulièrement de l’EP
• Que faire si l’on soupçonne la présence de symptômes?
• Consulter un médecin (fournir des directives claires, notamment des numéros de
téléphone, etc.)
• Objectif de l’anticoagulothérapie
• Les anticoagulants ne détruisent pas un caillot déjà présent, mais ils l’empêchent de
grossir et préviennent l’apparition de nouveaux caillots.
• Le traitement doit se poursuivre pendant des semaines, voire des mois, afin de
permettre à l’organisme d’éliminer le caillot
• Restrictions pendant l’anticoagulothérapie
• Aucune restriction alimentaire avec la prise d’une HFPM
• Consommation modérée d’alcool
• Risques associés à la prise d’un anticoagulant
• Risque accru de saignements – prudence lorsqu’on utilise des objets coupants, éviter
les activités physiques de contact et à risque élevé, éviter de prendre de l’AAS et des
AINS sans la permission du médecin
• ILe patient doit informer ses autres fournisseurs de soins de santé, y compris son
dentiste, qu’il prend un anticoagulant. Les extractions dentaires peuvent soulever
une inquiétude, mais seulement dans le cas de 4 extractions ou plus
• Les saignements survenant pendant la prise d’un anticoagulant sont une
urgence médicale
• Syndrome post-thrombotique
• Prévention des caillots sanguins
• Rester actif
• Ne pas fumer ou cesser de fumer
• Garder un poids corporel normal, si possible
• Boire beaucoup de liquides
• Lors d’un voyage, porter des bas de contention et/ou se lever fréquemment pour
marcher
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 6 de 9

7. Références
1. Agnelli G, Verso M. Management of venous thromboembolism in patients with cancer. J
Thromb Haemost. 2011;9 Suppl 1:316-24.
2. Heit JA, et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-
based case-control study. Arch Intern Med. 2000;160:809-15.
3. Heit JA, et al. Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary
embolism: a population-based study. Arch Intern Med. 2002;162:1245-8.
4. Prandoni P, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications
during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous thrombosis. Blood.
2002;100:3484-8.
5. White RH, et al. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective
or urgent surgical procedures. Thromb Haemost. 2003;90:446-55.
6. Sørensen HT, et al. Prognosis of cancers associated with venous thromboembolism. N Engl
J Med. 2000;343:1846-50.
7. Levitan N, et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with
malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data.
Medicine (Baltimore). 1999;78:285-91.
8. Khorana AA, et al. Thromboembolism is a leading cause of detath in cancer patients receiving
outpatient chemotherapy. J Thromb Haemost. 2007;5:632-4.
9. Lyman GH, et al. Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis and treatment in patients
with cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J
Clin Oncol. 2013; accessed online ahead of Print.
10. Sousou T, Khorana AA. New insights into cancer-associated thrombosis. Arterioscler Thromb
Vasc Biol. 2009;29:316-20.
11. Streiff MB, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Venous Thromboembolic
Disease. JNCCN 2011; 9: 714-777. Version 2.2013. Updates accessed online at www.nccn.
org.
12. Kearon C, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and
Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e419S-94S.
13. Mandalà M, et al. Management of venous thromboembolism (VTE) in cancer patients: ESMO
Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2011;22(Supplement 6):vi85–vi92.
14. Hull RD, et al. Long-term low-molecular-weight heparin versus usual care in proximal-vein
thrombosis patients with cancer. Am J Med. 2006;119(12):1062-72.
15. FRAGMIN®
Product Monograph. Pfizer Canada Inc. October 27, 2011.
16. Lovenox®
Product Monograph. Sanofi-aventis Canada Inc. September 28, 2010.
17. Singh R, Sousou T, Mohile S, et al: High rates of symptomatic and incidental thromboembolic
events in gastrointestinal cancer patients. J Thromb Haemost 8:1879-1881, 2010.
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 7 de 9

8. Nom du professionnel de la santé (caractères d’imprimerie) :__________________________________
Signature :____________________________________
Date :
Heure :
Formulaire d’évaluation de la TEV des patients non hospitalisés et
recommandations relatives au traitement
Poids du patient : (kg) ____________ Siège du cancer ______________________________________
o FS initiale o Créatine sérique DFGe____________ml/min
Traitement actuel du cancer
o Inhibiteurs de l’angiogenèse (p. ex. Avastin, thalidomide, lénalidomide)
o Modificateurs de la réponse biologique (p. ex. interféron, Rituxan, Herceptin)
o Immunomodulateurs non spécifiques (p. ex. 5-fluorouracile)
Anticoagulothérapie actuelle :
• Antiagrégant plaquettaire
o Oui Type et dose : __________________________________ o Non
• Anticoagulant oral (e.g. warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban) :
o Oui Type et dose : __________________________________ o Non
Investigations :
Éléments dont on doit tenir compte :
Traitement antithrombotique de la TEV
Confirmation de TVP/EP :
o TVP dans un membre inférieur
o EP
o TVP dans un membre supérieur (atteinte d’une veine brachiale, axillaire ou plus proximale)
o Thrombose à un endroit inhabituel (veine brachiale, splanchnique, cérébrale, etc.)
Héparine de faible poids moléculaire :
DFGe > 30 ml/min o Dose de tinzaparine : _________ o Dose d’énoxaparine : __________
o Dose de daltéparine, Dose 1er
mois:_____________ Mois 2 à 6 mois : ______________
DFGe de 20 à 30 ml/min o Tinzaparin Dose: _______________
Autre traitement (p. ex. HNF, warfarine) : o Oui o Non Expliquez la raison : _________________
o Aucun traitement – Expliquez la raison __________________________________________
* Aucune donnée clinique n’appuie l’efficacité ou l’innocuité des nouveaux anticoagulants oraux
(apixaban, dabigatran, rivaroxaban) chez les cancéreux.
Recommandations posologiques pour la tinzaparine
DFGe > 30 ml/min : 175 UI/kg par voie sous-cutanée, 1 f.p.j.
DFGe de 20 à 30 ml/min : 175 UI/kg par voie sous-cutanée, 1 f.p.j.
Aucun ajustement de la dose n’est nécessaire après le début du traitement ni chez les patients présentant un
dysfonctionnement rénal1
ou une insuffisance rénale2
ou en hémodialyse2,3
(1. Mahé O, et al. Thromb Haemost. 2007;97:581-6; 2. PROTECT Investigators. N Engl J Med. 2011;364:1305-14; 3. Nutescu EA, et al. Ann
Pharmacother. 2009;43:1064-83.)
Protocole simplifié de traitement ambulatoire de la TEV chez les cancéreux, mai 2013, page 8 de 9

9. ➠Caillot
exclu
Contre-indications de la tinzaparine†
:
†
Consultez la monographie d’innohep®
pour la liste complète des contre-indications
^ On recommande d’ajuster la dose d’énoxaparine chez les insuffisants rénaux (Monographie de Lovenox®
. Sanofi-
Aventis Canada inc., 28 septembre 2010; Mahe I et al. Thromb Haemost, 2007;97:581-586).
Récidive de la TEV
Récidive malgré anticoagulothérapie à dose
normale : évaluer l’observance du traitement et
rechercher une thrombopénie provoquée par
l’héparine ou tout signe de compression mécanique
causée par une tumeur.
Options de prise en charge11
• Augmenter la dose actuelle d’HFPM de
~25 % ou jusqu’à la dose thérapeutique calculée
selon le poids si la posologie actuelle n’est pas
thérapeutique
• Passer à la warfarine pour le traitement à long
terme, en tenant compte du choix du patient
• En soins palliatifs, permettre au patient de décider
de son traitement en fonction du rapport risques/
bienfaits
TEV découverte fortuitement
Il arrive que l’on découvre fortuitement une EP
et/ou une TVP lors de la détermination du stade,
car ≤ 50 % des TVP et > 35 % des PE sont
découvertes fortuitement17
Les taux de récidive de la TEV, de saignements
et de décès semblent être semblables chez les
cancéreux, que la TEV soit symptomatique ou
découverte fortuitement9
Épreuves/tomographie immédiatement si possible
Contre-indications absolues
• Thrombopénie provoquée par l’héparine
• Prend déjà un anticoagulant à dose thérapeutique
• Saignement actif
• Interrompre la prise d’innohep®
12 heures avant
intervention rachidienne; la prochaine dose ne doit
pas être administrée dans les 2 heures ou plus
suivant l’intervention rachidienne
Contre-indications relatives
• Thrombopénie grave
• Saignement majeur récent
• Chirurgie intraoculaire ou intracrânienne
récente
• Coagulopathie grave
• Hypersensibilité aux héparines
➠➠
Informer le patient à propos du risque de TEV ainsi que des options
de traitement et de prévention
Pas
d’anticoagulotherapie
Revoir les symptômes
avec le patient
Suivi (1 ou 2 f.),
puis réévaluation
après 6 mois
➠
Traiter
Tenir compte :
Du fonctionnement rénal :
DFGe
> 30^ ml/min tinzaparine,
daltéparine ou énoxaparine; de 20
à 30 ml/min : tinzaparine;
< 20 ml/min pas d’HFPM, mais
héparine non fractionnée en
association avec warfarine
Ajustement de la dose :
généralement non nécessaire
après 1 mois; vérifier les protocoles
et procédures locaux
Durée : Minimum 6 mois, peut être
prolongée
Traiter jusqu’à ce que les épreuves
puissent être effectuées, sauf si risque
particulier de saignement
Présence soupçonnée d’une TVP ou d’une EP
➠
➠
Caillots
confirmé
➠
Épreuves/tomographie impossiblesÉpreuves/tomographie effectuées
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