El documento proporciona información sobre el cáncer de próstata. Explica que la próstata es una glándula masculina localizada detrás de la vejiga y que el cáncer de próstata es el tipo de cáncer más común entre los hombres. Además, detalla algunos factores de riesgo como la edad y antecedentes familiares, así como métodos de diagnóstico como el tacto rectal y los niveles de PSA.
2. Es una de las glándulas sexuales
del hombre por lo que hace
parte del aparato reproductor
masculino junto con los
testículos, escroto, pene,
vesículas seminales y los
conductos que sirven para
nutrir, guardar y trasportar el
esperma.
Es una glándula firme y elástica,
rudimentaria en el niño.
GENERALIDADES
CÁNCER DE PRÓSTATA
3. Se considera una enfermedad
de la vejez.
Produce el 20% del volumen
del semen.
Se desarrolla en la pubertad y
a partir de los 50 años sufre
una involución fibrosa.
Winslow la consideró “como
una castaña”.
3,5cm en su base.
2,5cm en sus dimensiones
vertical y anteroposterior.
18gr de peso.
GENERALIDADES
CÁNCER DE PRÓSTATA
4. La próstata es un órgano
impar, con forma de castaña,
situada en la pelvis, detrás
del pubis, anterior a la
ampolla rectal y rodeando la
uretra proximal.
Esta situación y su relación
de vecindad con la vejiga
urinaria y el recto, explicará
muchos de los síntomas
presentes en las distintas
patologías de la próstata.
Está constituida por tejido
adenomatoso y fibroso.
Vejiga
Vesícula
seminal
Recto
Próstata
Uretra
Anatomía general
ANATOMÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
5. Atravesando la próstata
está la porción prostática
de la uretra.
El 30 por ciento de su
peso es fibro-muscular y
el resto son elementos
glandulares.
Está rodeada por una
falsa cápsula
fibromuscular, siendo el
límite de los procesos
localizados y de los
estadios del cáncer
curable.
Anatomía interior
Uretra proximal
Estroma
fibromuscular
Zona periureteral
Uretra distal
Vejiga
Recto
Vesícula
seminal
Conducto
eyaculatorio
CZ: zona central
TZ: zona transicional
PZ: zona periférica
ANATOMÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
6. El cáncer de la próstata es el
tipo de cáncer más común entre
los hombres en Colombia
El cáncer de la próstata es la
segunda causa principal de
muerte por cáncer en los
hombres y sólo la sobrepasa el
cáncer gástrico.
Aproximadamente 1 de cada 6
hombres será diagnosticado con
cáncer de próstata en el
transcurso de su vida.
El riego de tener este cáncer en
cualquier momento es del 16%
El cáncer de
próstata es el tipo
de cáncer más
común en los
hombres
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
7. Uno de cada veinte hombres
contraerá cáncer de la próstata
durante su vida.
Solo uno de 100 hombres
morirá a causa de esta
enfermedad.
El índice de mortalidad del
cáncer de la próstata está
aumentando en Colombia y se
ha triplicado en los últimos 30
años.
Representa al 32% de todos los
tumores cancerosos.
Cáncer de
próstata
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
8. Se calcula que cada año hay
cerca de 6.500 nuevos casos y
que alrededor de 3.000 hombres
morirán por ello
Rara vez se presenta en varones
< 40 años
Su incidencia* aumenta hasta
alcanzar un máximo en el grupo
de edad de los 80 años.
2/3 de los casos se diagnostican
en mayores de 65 años.
* Número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado
C
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s
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M
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a
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a
ñ
o
6.500
3.000
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
9. Edad: a mayor edad mayor
probabilidad de contraer cáncer
de la próstata.
Raza: es más común en los
hombres de raza negra y tienen el
doble de probabilidades de morir a
causa de esta enfermedad.
Alimentación: comer menos
alimentos de origen vegetal como
frutas, ensaladas y verduras y alto
consumo de grasas saturadas.
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
10. Obesidad
Alcoholismo
No hacer ejercicio con
regularidad
Niveles altos de andrógenos
Antecedentes familiares:
1 familiar: riesgo por 2
2 familiares: riesgo por 5
1 hermano con cáncer
prostático a los 40-45 años:
riesgo por 17
Tomar vitamina E sola aumenta
el riesgo de cáncer de próstata
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
11. Elevación de la testosterona y del
IGF-1 (factor de crecimiento
insulínico).
Tratamiento de suplencia
androgénica.
Mutaciones adquiridas del ADN
Vasectomía
Aunque no se ha demostrado,
algunas infecciones de
transmisión sexual podrían
aumentar el riesgo (blenorragia)
Sitio de vasectomía
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
12. La mejoría en el estilo de vida
disminuye el riesgo de desarrollar
cáncer de próstata.
Hasta el momento no hay
evidencia de que el tamizaje sea
efectivo para disminuir la
mortalidad.
Realizar tamizaje para cáncer de
próstata cada año a partir de los
50 años de edad, mediante el
examen digital rectal y el
Antígeno Especifico de Próstata
Tener cinco o más eyaculaciones
semanales tienen un efecto
protector.
Células prostáticas normales
PREVENCIÓN
CÁNCER DE PRÓSTATA
13. Síntomas:
Etapas iniciales: asintomático
Urgencia miccional
Disfunción eréctil
Disminución del volumen de
eyaculación
Dolor óseo: cadera, espalda, etc
Astenia y adinamia
Disuria: dolor al orinar
Nicturia: aumento de la
frecuencia en la micción
nocturna
Crecimiento o dolor mamario
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
14. Síntomas:
Hematuria: sangre en orina
Demora o lentitud para iniciar
la micción
Disminución en el calibre del
chorro miccional o
intermitencia del mismo
Esfuerzo al orinar o no ser
capaz de vaciar toda la orina
Sangre en el semen
Obstrucción urinaria
Goteo posmiccional
Polaquiuria: aumento del
número de micciones
Hematuria Orina
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
15. Signos:
Alguna anomalía en el
examen rectal. Cualquier
nódulo duro, firme o
irregular palpable en el
examen rectal de la próstata
debe someterse a biopsia.
Linfedema de miembros
inferiores (obstrucción en
los canales linfáticos)
Signos de compresión
vertebral: pérdida del
control de la vejiga u otros
esfínteres.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
Nódulo
linfático
16. Herramientas diagnósticas
para detectar la existencia
de un cáncer de próstata:
Tacto rectal en el que se
evalúa la sensibilidad, el
tamaño, la consistencia,
los límites y la movilidad.
Niveles séricos de PSA
(Antígeno Prostático
Específico).
Biopsia transrectal
ecodirigida de próstata.
Histoscanning. Antígeno prostático
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
17. TACTO RECTAL
Se utiliza como diagnóstico de
sospecha.
En aproximadamente el 18%
del total de pacientes con
cáncer de próstata se detecta
únicamente mediante el tacto
rectal independientemente del
PSA*.
Un tacto rectal sospechoso de
cáncer en pacientes con niveles
de PSA* de hasta 2ng/ml tiene
un valor predictivo positivo**
del 5-30%
* Antígeno específico prostático
** Probabilidad de tener la enfermedad
Tacto rectal
Nódulo
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
18. Puede ayudar a indicar si el cáncer se
encuentra en un solo lado de la
próstata, o en ambos lados.
Alteraciones que pueden indicar
cáncer prostático: nódulos o
irregularidades en la superficie,
aumento de la consistencia en una
porción de la próstata, alteración en
los bordes de la glándula o palpación
excesivamente dolorosa.
Si la palpación de la próstata es
normal NO EXCLUYE la presencia de
cáncer.
TACTO RECTAL
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
19. TACTO RECTAL
Parámetros que se deben valorar
Sensibilidad
Tamaño
Consistencia
Límites
Movilidad
Volumen prostático por tacto rectal
Grado I: 20 a 30 cc
Grado II: 31 a 49 cc
Grado III: 50 a 80 cc
Grado IV: > 81 cc
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
20. PSA (Antígeno específico prostático)
El PSA es una sustancia proteica cuya
función es la disolución del coágulo
seminal.
El PSA total es la suma de la PSA libre
+ PSA-ACT + PSA-MG.
Se usa principalmente para detectar
el cáncer en pacientes asintomáticos.
El PSA libre se encuentra elevado en
el 65% de los casos de cáncer de
próstata.
Sirve más como pronóstico y
seguimiento de la enfermedad.
*Hiperplasia prostática benigna
Prueba rápida de
inmunocromatografía
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
21. PSA (Antígeno específico prostático)
Los valores normales de PSA en
adultos jóvenes se encuentran
entre 0 y 4 nanogramos por
mililitro
La PSA como tamizaje debe
hacerse a los 45 años para los
hombres con alto riesgo de
desarrollar cáncer de próstata.
Sensibilidad*: 55 – 69%
Especificidad**: 89 – 97%
El tacto rectal + PSA aumentan el
VPP***
*Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos
**Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
***Valor Predictivo Positivo: probabilidad de tener la enfermedad
Células de adenocarcinoma prostático
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
22. PSA (Antígeno específico prostático)
Los hombres que tienen un
nivel de PSA de 4 a 10
nanogramos por mililitro tienen
una probabilidad de 1 en 4 de
presentar cáncer de próstata.
*Valor predictivo positivo: 11-
26%.
**Valor predictivo negativo: 85-
96%.
Puede estar aumentado en HPB,
instrumentación de la uretra o
la prostatitis, tacto rectal
previo, etc.* Probabilidad de tener la enfermedad
** Probabilidad de no tener la enfermedad
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
23. PSA (Antígeno específico prostático)
PSA
4-10 ng/ml< 4 ng/ml > 10 ng/ml
Normal
PSA libre > 25% PSA libre < 25%
Sospecha de cáncer
de próstata
Valores de PSA que fijan
o no sospecha de
cáncer de próstata
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
24. PCA3
El PCA3 (prostate carcinoma gene 3),
se encuentra sobre expresado sólo en
las células cancerígenas de la
próstata; su expresión en
ellas es 100 veces superior que en las
células .
Es un nuevo test diagnóstico genético
basado en un análisis de orina.
Su mayor utilidad es decidir si las
biopsias múltiples deben ser realizadas
para confirmar el cáncer prostático.
Expresióngenética
delPCA3yelPSA
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
25. Su resultado no está
vinculado con el tamaño de
la glándula.
Nunca se ha detectado
expresión del PCA3 en otro
tejido que no sea el cáncer
de próstata.
Discrimina entre el cáncer
de próstata y enfermedades
prostáticas no cancerosas*.
No es un sustituto del
tradicional PSA.
PCA3
* Prostatitis, HPB (Hiperplasia Prostática Benigna)
Hiperplasia Prostática Benigna
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
26. |
PCA3
Puede distinguir entre el cáncer
prostático no significativo
clínicamente del significativo.
Si se realiza una biopsia y resulta
ser positiva, la puntuación de
PCA3 puede usarse como
información complementaria para
predecir el riesgo preoperatorio
de progresión del cáncer
prostático y la necesidad de un
tratamiento precoz.
Cáncer prostático
no significativo
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
27. Posee mayor especificidad* (80%)
que el PSA
El PCA3 se armoniza con el cáncer
de próstata más agresivo,
correlacionándose con hallazgos
anatomopatológicos adversos del
cáncer de próstata como el volumen
tumoral, grado y extensión fuera de
la próstata.
El PCA3 se mide en la primera
porción de la orina tras un tacto
rectal con masaje prostático.
PCA3
* Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
Toma de
muestra
Análisis de
muestra
Orina
Toma de muestra
para medir PCA3
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
28. La mayor rentabilidad diagnóstica del
PCA3 es con el valor 35, por encima
del cual es sugestiva la presencia de
un cáncer de próstata.
Existen muchos casos dudosos, con un
tacto rectal normal y un PSA elevado.
En ellos se recomienda la realización
del PCA3.
Sensibilidad: 46,9-82,3%, valor
predictivo positivo (VPP) entre 59,4-
97,4%, valor predictivo negativo (VPN)
entre 87,8-98%, índices aceptables de
validez diagnóstica de cáncer de
próstata.
PCA3
Mayorprobabilidad
debiopsiapositiva
Menorprobabilidad
debiopsiapositiva
Puntuación
intermedia.
Nueva biopsia
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
29. PSA ELEVADA
PSA > 4ng/ml (precisión del 37%)
Negativo
Biopsia
positiva
Biopsia
negativa
Cáncer de
próstata
Diagnóstico Repetir
Positivo
Precisión del 70%
Sensibilidad 58%
Especificidad 74%
Oportunidad
de usar PCA3
Repetir
biopsia
Repetir
biopsia
días después
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
30. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
Es una prueba relativamente
sencilla y corta.
Se inserta rápidamente una
aguja delgada y hueca a través
de la pared del recto hasta la
próstata.
Al extraer la aguja, se remueve
un pequeño cilindro de tejido
prostático.
Se extraen de 8 a 12 cortes de
tejido provenientes de 4 a 6
segmentos de la próstata que
aportan un muestreo más
confiable
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
31. Se debe repetir la biopsia en
casos de indicación persistente:
PSA anormal
Tacto Rectal anormal
Sospecha de tumor prostático
en la patología de la biopsia
previa
Se observa con un microscopio
para determinar si contienen
células cancerosas. Si se
encuentra cáncer, el también le
asignará un grado
Cerca del 30% de las biopsias dan
falsos negativos.
BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
32. Dirige las biopsias hacia las zonas
sospechosas y aumenta hasta un
25% la tasa de detección.
Analiza las variaciones del tejido
por presencia de tumores y
muestra, en una escala de color,
las zonas más sospechosas, lo que
permite un mejor diagnóstico.
Su sensibilidad permite reconocer
el 90% de los tumores.
Del área sospechosa se toman al
menos dos muestras.
Permite una mejor localización
del tumor.
HISTOSCANNIG
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
33. Distingue varios tipos de cáncer clasificándolos en 5 categorías
diferentes de menor a mayor agresividad.
Éstas se expresan con números del uno al cinco, correspondiendo
el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los más agresivos.
Debido a que las células dentro del mismo cáncer de próstata no
siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos
patrones más predominantes y se suman, obteniendo lo que se
conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason.
Este oscila entre 2 (1+1) el mínimo y 10 (5+5) el más agresivo.
Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del
8 hasta el 10 se incluyen los más agresivos y el tumor de grado 7
se considera intermedio.
ESCALA DE GLEASON
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
34. ESCALA DE GLEASON
Relación Gleason y estado clínico con progresión bioquímica (1) y biopsia positiva (2)
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
35. ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula prostática
Recto
Uretra
El cáncer no es palpable ni visible por medios
diagnósticos. Su diagnóstico es accidental
36. Tumor palpable o visible que no sobrepasa la
próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de ella
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IIBESTADÍO IIA
37. El cáncer sobrepasa la cápsula y afecta a tejidos que
rodean la próstata, como las vesículas seminales
ESTADÍO III
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
38. El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o
a otras partes del organismo, como los huesos
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IV
39. Estos cánceres de próstata son pequeños y no han crecido fuera de la
próstata. Tienen bajas puntuaciones Gleason y bajos niveles de PSA
(menos de 10). Crecen muy lentamente, y puede que nunca causen
ningún síntoma.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula
prostática
Recto
Uretra
40. Prostatectomía radical (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis).
A esto le puede seguir radiación
externa si se encuentra que el
cáncer se propagó más allá de la
próstata al momento de la
cirugía, o si el nivel de PSA sigue
siendo detectable varios meses
después de la cirugía.
Radioterapia externa solamente.
Braquiterapia solamente.
Braquiterapia.
Radioterapia externa combinadas.
ESTADÍO IIA
ESTADÍO IIB
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
41. Radiación externa más terapia
hormonal.
Radiación externa más
braquiterapia, posiblemente
con un ciclo corto de terapia
hormonal.
Prostatectomía radical en
casos seleccionados (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis). Puede
ser seguida de radioterapia.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO III
42. Terapia hormonal.
Radioterapia externa y
terapia hormonal (en casos
seleccionados).
Cirugía para aliviar los
síntomas como sangrado u
obstrucción urinaria.
Tratamientos dirigidos a las
metástasis en los huesos.
Vigilancia activa (para
aquellos hombres que tienen
otras enfermedades graves).
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IV
43. CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGRAMA DE FLUJO
MALIGNIDAD
RESULTADO
DE LA BIOPSIA
Tacto rectal
PSA
PCA3
Biopsia
Histoscanning
EVALUACIÓN
DE LA PRÓSTATA
Vigilancia activa
Prostatectomía
radical
Terapia hormonal
Radioterapia
Braquiterapia
TRATAMIENTO
44. Etapa
Tasa de
supervivencia
observada a
5 años*
Local Casi 100%
Regional Casi 100%
Distante 28%
* Porcentaje de pacientes vivos a los 5 años
Porcentajedepacientes
vivosen5años
99% 99%
28%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
Local Regional Distante
PRONÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
45. El pronóstico depende de si el
cáncer se ha diseminado por fuera
de la glándula prostática.
Del grado de anormalidad de las
células cancerosas (puntaje de
Gleason) cuando se hace el
diagnóstico.
La cura es posible si el cáncer no
se ha diseminado.
El tratamiento hormonal puede
mejorar la sobrevida, incluso si la
cura no es posible.
Edad y estado de salud del
paciente.
Si el cáncer recién se diagnosticó
o recidivó (volvió).
PRONÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA