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CÁNCER DE
PRÓSTATA
 Es una de las glándulas sexuales
del hombre por lo que hace
parte del aparato reproductor
masculino junto con los
testículos, escroto, pene,
vesículas seminales y los
conductos que sirven para
nutrir, guardar y trasportar el
esperma.
 Es una glándula firme y elástica,
rudimentaria en el niño.
GENERALIDADES
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Se considera una enfermedad
de la vejez.
 Produce el 20% del volumen
del semen.
 Se desarrolla en la pubertad y
a partir de los 50 años sufre
una involución fibrosa.
 Winslow la consideró “como
una castaña”.
 3,5cm en su base.
 2,5cm en sus dimensiones
vertical y anteroposterior.
 18gr de peso.
GENERALIDADES
CÁNCER DE PRÓSTATA
 La próstata es un órgano
impar, con forma de castaña,
situada en la pelvis, detrás
del pubis, anterior a la
ampolla rectal y rodeando la
uretra proximal.
 Esta situación y su relación
de vecindad con la vejiga
urinaria y el recto, explicará
muchos de los síntomas
presentes en las distintas
patologías de la próstata.
 Está constituida por tejido
adenomatoso y fibroso.
Vejiga
Vesícula
seminal
Recto
Próstata
Uretra
Anatomía general
ANATOMÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Atravesando la próstata
está la porción prostática
de la uretra.
 El 30 por ciento de su
peso es fibro-muscular y
el resto son elementos
glandulares.
 Está rodeada por una
falsa cápsula
fibromuscular, siendo el
límite de los procesos
localizados y de los
estadios del cáncer
curable.
Anatomía interior
Uretra proximal
Estroma
fibromuscular
Zona periureteral
Uretra distal
Vejiga
Recto
Vesícula
seminal
Conducto
eyaculatorio
 CZ: zona central
 TZ: zona transicional
 PZ: zona periférica
ANATOMÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
 El cáncer de la próstata es el
tipo de cáncer más común entre
los hombres en Colombia
 El cáncer de la próstata es la
segunda causa principal de
muerte por cáncer en los
hombres y sólo la sobrepasa el
cáncer gástrico.
 Aproximadamente 1 de cada 6
hombres será diagnosticado con
cáncer de próstata en el
transcurso de su vida.
 El riego de tener este cáncer en
cualquier momento es del 16%
El cáncer de
próstata es el tipo
de cáncer más
común en los
hombres
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Uno de cada veinte hombres
contraerá cáncer de la próstata
durante su vida.
 Solo uno de 100 hombres
morirá a causa de esta
enfermedad.
 El índice de mortalidad del
cáncer de la próstata está
aumentando en Colombia y se
ha triplicado en los últimos 30
años.
 Representa al 32% de todos los
tumores cancerosos.
Cáncer de
próstata
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Se calcula que cada año hay
cerca de 6.500 nuevos casos y
que alrededor de 3.000 hombres
morirán por ello
 Rara vez se presenta en varones
< 40 años
 Su incidencia* aumenta hasta
alcanzar un máximo en el grupo
de edad de los 80 años.
 2/3 de los casos se diagnostican
en mayores de 65 años.
* Número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado
C
a
s
o
s
n
u
e
v
o
s
a
l
a
ñ
o
M
u
e
r
t
e
s
a
l
a
ñ
o
6.500
3.000
EPIDEMIOLOGÍA
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Edad: a mayor edad mayor
probabilidad de contraer cáncer
de la próstata.
 Raza: es más común en los
hombres de raza negra y tienen el
doble de probabilidades de morir a
causa de esta enfermedad.
 Alimentación: comer menos
alimentos de origen vegetal como
frutas, ensaladas y verduras y alto
consumo de grasas saturadas.
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Obesidad
 Alcoholismo
 No hacer ejercicio con
regularidad
 Niveles altos de andrógenos
 Antecedentes familiares:
 1 familiar: riesgo por 2
 2 familiares: riesgo por 5
 1 hermano con cáncer
prostático a los 40-45 años:
riesgo por 17
 Tomar vitamina E sola aumenta
el riesgo de cáncer de próstata
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Elevación de la testosterona y del
IGF-1 (factor de crecimiento
insulínico).
 Tratamiento de suplencia
androgénica.
 Mutaciones adquiridas del ADN
 Vasectomía
 Aunque no se ha demostrado,
algunas infecciones de
transmisión sexual podrían
aumentar el riesgo (blenorragia)
Sitio de vasectomía
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 La mejoría en el estilo de vida
disminuye el riesgo de desarrollar
cáncer de próstata.
 Hasta el momento no hay
evidencia de que el tamizaje sea
efectivo para disminuir la
mortalidad.
 Realizar tamizaje para cáncer de
próstata cada año a partir de los
50 años de edad, mediante el
examen digital rectal y el
Antígeno Especifico de Próstata
 Tener cinco o más eyaculaciones
semanales tienen un efecto
protector.
Células prostáticas normales
PREVENCIÓN
CÁNCER DE PRÓSTATA
Síntomas:
 Etapas iniciales: asintomático
 Urgencia miccional
 Disfunción eréctil
 Disminución del volumen de
eyaculación
 Dolor óseo: cadera, espalda, etc
 Astenia y adinamia
 Disuria: dolor al orinar
 Nicturia: aumento de la
frecuencia en la micción
nocturna
 Crecimiento o dolor mamario
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
Síntomas:
 Hematuria: sangre en orina
 Demora o lentitud para iniciar
la micción
 Disminución en el calibre del
chorro miccional o
intermitencia del mismo
 Esfuerzo al orinar o no ser
capaz de vaciar toda la orina
 Sangre en el semen
 Obstrucción urinaria
 Goteo posmiccional
 Polaquiuria: aumento del
número de micciones
Hematuria Orina
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
Signos:
 Alguna anomalía en el
examen rectal. Cualquier
nódulo duro, firme o
irregular palpable en el
examen rectal de la próstata
debe someterse a biopsia.
 Linfedema de miembros
inferiores (obstrucción en
los canales linfáticos)
 Signos de compresión
vertebral: pérdida del
control de la vejiga u otros
esfínteres.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
Nódulo
linfático
Herramientas diagnósticas
para detectar la existencia
de un cáncer de próstata:
 Tacto rectal en el que se
evalúa la sensibilidad, el
tamaño, la consistencia,
los límites y la movilidad.
 Niveles séricos de PSA
(Antígeno Prostático
Específico).
 Biopsia transrectal
ecodirigida de próstata.
 Histoscanning. Antígeno prostático
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
TACTO RECTAL
 Se utiliza como diagnóstico de
sospecha.
 En aproximadamente el 18%
del total de pacientes con
cáncer de próstata se detecta
únicamente mediante el tacto
rectal independientemente del
PSA*.
 Un tacto rectal sospechoso de
cáncer en pacientes con niveles
de PSA* de hasta 2ng/ml tiene
un valor predictivo positivo**
del 5-30%
* Antígeno específico prostático
** Probabilidad de tener la enfermedad
Tacto rectal
Nódulo
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Puede ayudar a indicar si el cáncer se
encuentra en un solo lado de la
próstata, o en ambos lados.
 Alteraciones que pueden indicar
cáncer prostático: nódulos o
irregularidades en la superficie,
aumento de la consistencia en una
porción de la próstata, alteración en
los bordes de la glándula o palpación
excesivamente dolorosa.
 Si la palpación de la próstata es
normal NO EXCLUYE la presencia de
cáncer.
TACTO RECTAL
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
TACTO RECTAL
 Parámetros que se deben valorar
 Sensibilidad
 Tamaño
 Consistencia
 Límites
 Movilidad
 Volumen prostático por tacto rectal
 Grado I: 20 a 30 cc
 Grado II: 31 a 49 cc
 Grado III: 50 a 80 cc
 Grado IV: > 81 cc
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA (Antígeno específico prostático)
 El PSA es una sustancia proteica cuya
función es la disolución del coágulo
seminal.
 El PSA total es la suma de la PSA libre
+ PSA-ACT + PSA-MG.
 Se usa principalmente para detectar
el cáncer en pacientes asintomáticos.
 El PSA libre se encuentra elevado en
el 65% de los casos de cáncer de
próstata.
 Sirve más como pronóstico y
seguimiento de la enfermedad.
*Hiperplasia prostática benigna
Prueba rápida de
inmunocromatografía
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA (Antígeno específico prostático)
 Los valores normales de PSA en
adultos jóvenes se encuentran
entre 0 y 4 nanogramos por
mililitro
 La PSA como tamizaje debe
hacerse a los 45 años para los
hombres con alto riesgo de
desarrollar cáncer de próstata.
 Sensibilidad*: 55 – 69%
 Especificidad**: 89 – 97%
 El tacto rectal + PSA aumentan el
VPP***
*Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos
**Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
***Valor Predictivo Positivo: probabilidad de tener la enfermedad
Células de adenocarcinoma prostático
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA (Antígeno específico prostático)
 Los hombres que tienen un
nivel de PSA de 4 a 10
nanogramos por mililitro tienen
una probabilidad de 1 en 4 de
presentar cáncer de próstata.
 *Valor predictivo positivo: 11-
26%.
 **Valor predictivo negativo: 85-
96%.
 Puede estar aumentado en HPB,
instrumentación de la uretra o
la prostatitis, tacto rectal
previo, etc.* Probabilidad de tener la enfermedad
** Probabilidad de no tener la enfermedad
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA (Antígeno específico prostático)
PSA
4-10 ng/ml< 4 ng/ml > 10 ng/ml
Normal
PSA libre > 25% PSA libre < 25%
Sospecha de cáncer
de próstata
Valores de PSA que fijan
o no sospecha de
cáncer de próstata
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PCA3
 El PCA3 (prostate carcinoma gene 3),
se encuentra sobre expresado sólo en
las células cancerígenas de la
próstata; su expresión en
ellas es 100 veces superior que en las
células .
 Es un nuevo test diagnóstico genético
basado en un análisis de orina.
 Su mayor utilidad es decidir si las
biopsias múltiples deben ser realizadas
para confirmar el cáncer prostático.
Expresióngenética
delPCA3yelPSA
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Su resultado no está
vinculado con el tamaño de
la glándula.
 Nunca se ha detectado
expresión del PCA3 en otro
tejido que no sea el cáncer
de próstata.
 Discrimina entre el cáncer
de próstata y enfermedades
prostáticas no cancerosas*.
 No es un sustituto del
tradicional PSA.
PCA3
* Prostatitis, HPB (Hiperplasia Prostática Benigna)
Hiperplasia Prostática Benigna
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
|
PCA3
 Puede distinguir entre el cáncer
prostático no significativo
clínicamente del significativo.
 Si se realiza una biopsia y resulta
ser positiva, la puntuación de
PCA3 puede usarse como
información complementaria para
predecir el riesgo preoperatorio
de progresión del cáncer
prostático y la necesidad de un
tratamiento precoz.
Cáncer prostático
no significativo
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Posee mayor especificidad* (80%)
que el PSA
 El PCA3 se armoniza con el cáncer
de próstata más agresivo,
correlacionándose con hallazgos
anatomopatológicos adversos del
cáncer de próstata como el volumen
tumoral, grado y extensión fuera de
la próstata.
 El PCA3 se mide en la primera
porción de la orina tras un tacto
rectal con masaje prostático.
PCA3
* Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
Toma de
muestra
Análisis de
muestra
Orina
Toma de muestra
para medir PCA3
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 La mayor rentabilidad diagnóstica del
PCA3 es con el valor 35, por encima
del cual es sugestiva la presencia de
un cáncer de próstata.
 Existen muchos casos dudosos, con un
tacto rectal normal y un PSA elevado.
En ellos se recomienda la realización
del PCA3.
 Sensibilidad: 46,9-82,3%, valor
predictivo positivo (VPP) entre 59,4-
97,4%, valor predictivo negativo (VPN)
entre 87,8-98%, índices aceptables de
validez diagnóstica de cáncer de
próstata.
PCA3
Mayorprobabilidad
debiopsiapositiva
Menorprobabilidad
debiopsiapositiva
Puntuación
intermedia.
Nueva biopsia
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
PSA ELEVADA
PSA > 4ng/ml (precisión del 37%)
Negativo
Biopsia
positiva
Biopsia
negativa
Cáncer de
próstata
Diagnóstico Repetir
Positivo
Precisión del 70%
Sensibilidad 58%
Especificidad 74%
Oportunidad
de usar PCA3
Repetir
biopsia
Repetir
biopsia
días después
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
 Es una prueba relativamente
sencilla y corta.
 Se inserta rápidamente una
aguja delgada y hueca a través
de la pared del recto hasta la
próstata.
 Al extraer la aguja, se remueve
un pequeño cilindro de tejido
prostático.
 Se extraen de 8 a 12 cortes de
tejido provenientes de 4 a 6
segmentos de la próstata que
aportan un muestreo más
confiable
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Se debe repetir la biopsia en
casos de indicación persistente:
 PSA anormal
 Tacto Rectal anormal
 Sospecha de tumor prostático
en la patología de la biopsia
previa
 Se observa con un microscopio
para determinar si contienen
células cancerosas. Si se
encuentra cáncer, el también le
asignará un grado
 Cerca del 30% de las biopsias dan
falsos negativos.
BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Dirige las biopsias hacia las zonas
sospechosas y aumenta hasta un
25% la tasa de detección.
 Analiza las variaciones del tejido
por presencia de tumores y
muestra, en una escala de color,
las zonas más sospechosas, lo que
permite un mejor diagnóstico.
 Su sensibilidad permite reconocer
el 90% de los tumores.
 Del área sospechosa se toman al
menos dos muestras.
 Permite una mejor localización
del tumor.
HISTOSCANNIG
DIAGNÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Distingue varios tipos de cáncer clasificándolos en 5 categorías
diferentes de menor a mayor agresividad.
 Éstas se expresan con números del uno al cinco, correspondiendo
el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los más agresivos.
 Debido a que las células dentro del mismo cáncer de próstata no
siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos
patrones más predominantes y se suman, obteniendo lo que se
conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason.
 Este oscila entre 2 (1+1) el mínimo y 10 (5+5) el más agresivo.
Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del
8 hasta el 10 se incluyen los más agresivos y el tumor de grado 7
se considera intermedio.
ESCALA DE GLEASON
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESCALA DE GLEASON
Relación Gleason y estado clínico con progresión bioquímica (1) y biopsia positiva (2)
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula prostática
Recto
Uretra
El cáncer no es palpable ni visible por medios
diagnósticos. Su diagnóstico es accidental
Tumor palpable o visible que no sobrepasa la
próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de ella
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IIBESTADÍO IIA
El cáncer sobrepasa la cápsula y afecta a tejidos que
rodean la próstata, como las vesículas seminales
ESTADÍO III
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o
a otras partes del organismo, como los huesos
ESTADÍOS
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IV
Estos cánceres de próstata son pequeños y no han crecido fuera de la
próstata. Tienen bajas puntuaciones Gleason y bajos niveles de PSA
(menos de 10). Crecen muy lentamente, y puede que nunca causen
ningún síntoma.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula
prostática
Recto
Uretra
 Prostatectomía radical (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis).
 A esto le puede seguir radiación
externa si se encuentra que el
cáncer se propagó más allá de la
próstata al momento de la
cirugía, o si el nivel de PSA sigue
siendo detectable varios meses
después de la cirugía.
 Radioterapia externa solamente.
 Braquiterapia solamente.
 Braquiterapia.
 Radioterapia externa combinadas.
ESTADÍO IIA
ESTADÍO IIB
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 Radiación externa más terapia
hormonal.
 Radiación externa más
braquiterapia, posiblemente
con un ciclo corto de terapia
hormonal.
 Prostatectomía radical en
casos seleccionados (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis). Puede
ser seguida de radioterapia.
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO III
 Terapia hormonal.
 Radioterapia externa y
terapia hormonal (en casos
seleccionados).
 Cirugía para aliviar los
síntomas como sangrado u
obstrucción urinaria.
 Tratamientos dirigidos a las
metástasis en los huesos.
 Vigilancia activa (para
aquellos hombres que tienen
otras enfermedades graves).
TRATAMIENTO
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESTADÍO IV
CÁNCER DE PRÓSTATA
DIAGRAMA DE FLUJO
MALIGNIDAD
RESULTADO
DE LA BIOPSIA
 Tacto rectal
 PSA
 PCA3
 Biopsia
 Histoscanning
EVALUACIÓN
DE LA PRÓSTATA
 Vigilancia activa
 Prostatectomía
radical
 Terapia hormonal
 Radioterapia
 Braquiterapia
TRATAMIENTO
Etapa
Tasa de
supervivencia
observada a
5 años*
Local Casi 100%
Regional Casi 100%
Distante 28%
* Porcentaje de pacientes vivos a los 5 años
Porcentajedepacientes
vivosen5años
99% 99%
28%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
Local Regional Distante
PRONÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
 El pronóstico depende de si el
cáncer se ha diseminado por fuera
de la glándula prostática.
 Del grado de anormalidad de las
células cancerosas (puntaje de
Gleason) cuando se hace el
diagnóstico.
 La cura es posible si el cáncer no
se ha diseminado.
 El tratamiento hormonal puede
mejorar la sobrevida, incluso si la
cura no es posible.
 Edad y estado de salud del
paciente.
 Si el cáncer recién se diagnosticó
o recidivó (volvió).
PRONÓSTICO
CÁNCER DE PRÓSTATA
CÁNCER DE
PRÓSTATA

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Cáncer de próstata

  • 2.  Es una de las glándulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testículos, escroto, pene, vesículas seminales y los conductos que sirven para nutrir, guardar y trasportar el esperma.  Es una glándula firme y elástica, rudimentaria en el niño. GENERALIDADES CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 3.  Se considera una enfermedad de la vejez.  Produce el 20% del volumen del semen.  Se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 años sufre una involución fibrosa.  Winslow la consideró “como una castaña”.  3,5cm en su base.  2,5cm en sus dimensiones vertical y anteroposterior.  18gr de peso. GENERALIDADES CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 4.  La próstata es un órgano impar, con forma de castaña, situada en la pelvis, detrás del pubis, anterior a la ampolla rectal y rodeando la uretra proximal.  Esta situación y su relación de vecindad con la vejiga urinaria y el recto, explicará muchos de los síntomas presentes en las distintas patologías de la próstata.  Está constituida por tejido adenomatoso y fibroso. Vejiga Vesícula seminal Recto Próstata Uretra Anatomía general ANATOMÍA CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 5.  Atravesando la próstata está la porción prostática de la uretra.  El 30 por ciento de su peso es fibro-muscular y el resto son elementos glandulares.  Está rodeada por una falsa cápsula fibromuscular, siendo el límite de los procesos localizados y de los estadios del cáncer curable. Anatomía interior Uretra proximal Estroma fibromuscular Zona periureteral Uretra distal Vejiga Recto Vesícula seminal Conducto eyaculatorio  CZ: zona central  TZ: zona transicional  PZ: zona periférica ANATOMÍA CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 6.  El cáncer de la próstata es el tipo de cáncer más común entre los hombres en Colombia  El cáncer de la próstata es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres y sólo la sobrepasa el cáncer gástrico.  Aproximadamente 1 de cada 6 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso de su vida.  El riego de tener este cáncer en cualquier momento es del 16% El cáncer de próstata es el tipo de cáncer más común en los hombres EPIDEMIOLOGÍA CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 7.  Uno de cada veinte hombres contraerá cáncer de la próstata durante su vida.  Solo uno de 100 hombres morirá a causa de esta enfermedad.  El índice de mortalidad del cáncer de la próstata está aumentando en Colombia y se ha triplicado en los últimos 30 años.  Representa al 32% de todos los tumores cancerosos. Cáncer de próstata EPIDEMIOLOGÍA CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 8.  Se calcula que cada año hay cerca de 6.500 nuevos casos y que alrededor de 3.000 hombres morirán por ello  Rara vez se presenta en varones < 40 años  Su incidencia* aumenta hasta alcanzar un máximo en el grupo de edad de los 80 años.  2/3 de los casos se diagnostican en mayores de 65 años. * Número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y en un periodo determinado C a s o s n u e v o s a l a ñ o M u e r t e s a l a ñ o 6.500 3.000 EPIDEMIOLOGÍA CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 9.  Edad: a mayor edad mayor probabilidad de contraer cáncer de la próstata.  Raza: es más común en los hombres de raza negra y tienen el doble de probabilidades de morir a causa de esta enfermedad.  Alimentación: comer menos alimentos de origen vegetal como frutas, ensaladas y verduras y alto consumo de grasas saturadas. FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 10.  Obesidad  Alcoholismo  No hacer ejercicio con regularidad  Niveles altos de andrógenos  Antecedentes familiares:  1 familiar: riesgo por 2  2 familiares: riesgo por 5  1 hermano con cáncer prostático a los 40-45 años: riesgo por 17  Tomar vitamina E sola aumenta el riesgo de cáncer de próstata FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 11.  Elevación de la testosterona y del IGF-1 (factor de crecimiento insulínico).  Tratamiento de suplencia androgénica.  Mutaciones adquiridas del ADN  Vasectomía  Aunque no se ha demostrado, algunas infecciones de transmisión sexual podrían aumentar el riesgo (blenorragia) Sitio de vasectomía FACTORES DE RIESGO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 12.  La mejoría en el estilo de vida disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de próstata.  Hasta el momento no hay evidencia de que el tamizaje sea efectivo para disminuir la mortalidad.  Realizar tamizaje para cáncer de próstata cada año a partir de los 50 años de edad, mediante el examen digital rectal y el Antígeno Especifico de Próstata  Tener cinco o más eyaculaciones semanales tienen un efecto protector. Células prostáticas normales PREVENCIÓN CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 13. Síntomas:  Etapas iniciales: asintomático  Urgencia miccional  Disfunción eréctil  Disminución del volumen de eyaculación  Dolor óseo: cadera, espalda, etc  Astenia y adinamia  Disuria: dolor al orinar  Nicturia: aumento de la frecuencia en la micción nocturna  Crecimiento o dolor mamario SÍNTOMAS Y SIGNOS CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 14. Síntomas:  Hematuria: sangre en orina  Demora o lentitud para iniciar la micción  Disminución en el calibre del chorro miccional o intermitencia del mismo  Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina  Sangre en el semen  Obstrucción urinaria  Goteo posmiccional  Polaquiuria: aumento del número de micciones Hematuria Orina SÍNTOMAS Y SIGNOS CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 15. Signos:  Alguna anomalía en el examen rectal. Cualquier nódulo duro, firme o irregular palpable en el examen rectal de la próstata debe someterse a biopsia.  Linfedema de miembros inferiores (obstrucción en los canales linfáticos)  Signos de compresión vertebral: pérdida del control de la vejiga u otros esfínteres. SÍNTOMAS Y SIGNOS CÁNCER DE PRÓSTATA Nódulo linfático
  • 16. Herramientas diagnósticas para detectar la existencia de un cáncer de próstata:  Tacto rectal en el que se evalúa la sensibilidad, el tamaño, la consistencia, los límites y la movilidad.  Niveles séricos de PSA (Antígeno Prostático Específico).  Biopsia transrectal ecodirigida de próstata.  Histoscanning. Antígeno prostático DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 17. TACTO RECTAL  Se utiliza como diagnóstico de sospecha.  En aproximadamente el 18% del total de pacientes con cáncer de próstata se detecta únicamente mediante el tacto rectal independientemente del PSA*.  Un tacto rectal sospechoso de cáncer en pacientes con niveles de PSA* de hasta 2ng/ml tiene un valor predictivo positivo** del 5-30% * Antígeno específico prostático ** Probabilidad de tener la enfermedad Tacto rectal Nódulo DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 18.  Puede ayudar a indicar si el cáncer se encuentra en un solo lado de la próstata, o en ambos lados.  Alteraciones que pueden indicar cáncer prostático: nódulos o irregularidades en la superficie, aumento de la consistencia en una porción de la próstata, alteración en los bordes de la glándula o palpación excesivamente dolorosa.  Si la palpación de la próstata es normal NO EXCLUYE la presencia de cáncer. TACTO RECTAL DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 19. TACTO RECTAL  Parámetros que se deben valorar  Sensibilidad  Tamaño  Consistencia  Límites  Movilidad  Volumen prostático por tacto rectal  Grado I: 20 a 30 cc  Grado II: 31 a 49 cc  Grado III: 50 a 80 cc  Grado IV: > 81 cc DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 20. PSA (Antígeno específico prostático)  El PSA es una sustancia proteica cuya función es la disolución del coágulo seminal.  El PSA total es la suma de la PSA libre + PSA-ACT + PSA-MG.  Se usa principalmente para detectar el cáncer en pacientes asintomáticos.  El PSA libre se encuentra elevado en el 65% de los casos de cáncer de próstata.  Sirve más como pronóstico y seguimiento de la enfermedad. *Hiperplasia prostática benigna Prueba rápida de inmunocromatografía DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 21. PSA (Antígeno específico prostático)  Los valores normales de PSA en adultos jóvenes se encuentran entre 0 y 4 nanogramos por mililitro  La PSA como tamizaje debe hacerse a los 45 años para los hombres con alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata.  Sensibilidad*: 55 – 69%  Especificidad**: 89 – 97%  El tacto rectal + PSA aumentan el VPP*** *Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos **Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos ***Valor Predictivo Positivo: probabilidad de tener la enfermedad Células de adenocarcinoma prostático DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 22. PSA (Antígeno específico prostático)  Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 nanogramos por mililitro tienen una probabilidad de 1 en 4 de presentar cáncer de próstata.  *Valor predictivo positivo: 11- 26%.  **Valor predictivo negativo: 85- 96%.  Puede estar aumentado en HPB, instrumentación de la uretra o la prostatitis, tacto rectal previo, etc.* Probabilidad de tener la enfermedad ** Probabilidad de no tener la enfermedad DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 23. PSA (Antígeno específico prostático) PSA 4-10 ng/ml< 4 ng/ml > 10 ng/ml Normal PSA libre > 25% PSA libre < 25% Sospecha de cáncer de próstata Valores de PSA que fijan o no sospecha de cáncer de próstata DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 24. PCA3  El PCA3 (prostate carcinoma gene 3), se encuentra sobre expresado sólo en las células cancerígenas de la próstata; su expresión en ellas es 100 veces superior que en las células .  Es un nuevo test diagnóstico genético basado en un análisis de orina.  Su mayor utilidad es decidir si las biopsias múltiples deben ser realizadas para confirmar el cáncer prostático. Expresióngenética delPCA3yelPSA DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 25.  Su resultado no está vinculado con el tamaño de la glándula.  Nunca se ha detectado expresión del PCA3 en otro tejido que no sea el cáncer de próstata.  Discrimina entre el cáncer de próstata y enfermedades prostáticas no cancerosas*.  No es un sustituto del tradicional PSA. PCA3 * Prostatitis, HPB (Hiperplasia Prostática Benigna) Hiperplasia Prostática Benigna DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 26. | PCA3  Puede distinguir entre el cáncer prostático no significativo clínicamente del significativo.  Si se realiza una biopsia y resulta ser positiva, la puntuación de PCA3 puede usarse como información complementaria para predecir el riesgo preoperatorio de progresión del cáncer prostático y la necesidad de un tratamiento precoz. Cáncer prostático no significativo DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 27.  Posee mayor especificidad* (80%) que el PSA  El PCA3 se armoniza con el cáncer de próstata más agresivo, correlacionándose con hallazgos anatomopatológicos adversos del cáncer de próstata como el volumen tumoral, grado y extensión fuera de la próstata.  El PCA3 se mide en la primera porción de la orina tras un tacto rectal con masaje prostático. PCA3 * Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos Toma de muestra Análisis de muestra Orina Toma de muestra para medir PCA3 DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 28.  La mayor rentabilidad diagnóstica del PCA3 es con el valor 35, por encima del cual es sugestiva la presencia de un cáncer de próstata.  Existen muchos casos dudosos, con un tacto rectal normal y un PSA elevado. En ellos se recomienda la realización del PCA3.  Sensibilidad: 46,9-82,3%, valor predictivo positivo (VPP) entre 59,4- 97,4%, valor predictivo negativo (VPN) entre 87,8-98%, índices aceptables de validez diagnóstica de cáncer de próstata. PCA3 Mayorprobabilidad debiopsiapositiva Menorprobabilidad debiopsiapositiva Puntuación intermedia. Nueva biopsia DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 29. PSA ELEVADA PSA > 4ng/ml (precisión del 37%) Negativo Biopsia positiva Biopsia negativa Cáncer de próstata Diagnóstico Repetir Positivo Precisión del 70% Sensibilidad 58% Especificidad 74% Oportunidad de usar PCA3 Repetir biopsia Repetir biopsia días después DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 30. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL  Es una prueba relativamente sencilla y corta.  Se inserta rápidamente una aguja delgada y hueca a través de la pared del recto hasta la próstata.  Al extraer la aguja, se remueve un pequeño cilindro de tejido prostático.  Se extraen de 8 a 12 cortes de tejido provenientes de 4 a 6 segmentos de la próstata que aportan un muestreo más confiable DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 31.  Se debe repetir la biopsia en casos de indicación persistente:  PSA anormal  Tacto Rectal anormal  Sospecha de tumor prostático en la patología de la biopsia previa  Se observa con un microscopio para determinar si contienen células cancerosas. Si se encuentra cáncer, el también le asignará un grado  Cerca del 30% de las biopsias dan falsos negativos. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 32.  Dirige las biopsias hacia las zonas sospechosas y aumenta hasta un 25% la tasa de detección.  Analiza las variaciones del tejido por presencia de tumores y muestra, en una escala de color, las zonas más sospechosas, lo que permite un mejor diagnóstico.  Su sensibilidad permite reconocer el 90% de los tumores.  Del área sospechosa se toman al menos dos muestras.  Permite una mejor localización del tumor. HISTOSCANNIG DIAGNÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 33.  Distingue varios tipos de cáncer clasificándolos en 5 categorías diferentes de menor a mayor agresividad.  Éstas se expresan con números del uno al cinco, correspondiendo el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los más agresivos.  Debido a que las células dentro del mismo cáncer de próstata no siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos patrones más predominantes y se suman, obteniendo lo que se conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason.  Este oscila entre 2 (1+1) el mínimo y 10 (5+5) el más agresivo. Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del 8 hasta el 10 se incluyen los más agresivos y el tumor de grado 7 se considera intermedio. ESCALA DE GLEASON ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 34. ESCALA DE GLEASON Relación Gleason y estado clínico con progresión bioquímica (1) y biopsia positiva (2) ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 35. ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO I Uréter Vejiga Ganglio linfático Vaso deferente Vesícula seminal Glándula prostática Recto Uretra El cáncer no es palpable ni visible por medios diagnósticos. Su diagnóstico es accidental
  • 36. Tumor palpable o visible que no sobrepasa la próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de ella ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO IIBESTADÍO IIA
  • 37. El cáncer sobrepasa la cápsula y afecta a tejidos que rodean la próstata, como las vesículas seminales ESTADÍO III ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 38. El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del organismo, como los huesos ESTADÍOS CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO IV
  • 39. Estos cánceres de próstata son pequeños y no han crecido fuera de la próstata. Tienen bajas puntuaciones Gleason y bajos niveles de PSA (menos de 10). Crecen muy lentamente, y puede que nunca causen ningún síntoma. TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO I Uréter Vejiga Ganglio linfático Vaso deferente Vesícula seminal Glándula prostática Recto Uretra
  • 40.  Prostatectomía radical (a menudo con extirpación de los ganglios linfáticos de la pelvis).  A esto le puede seguir radiación externa si se encuentra que el cáncer se propagó más allá de la próstata al momento de la cirugía, o si el nivel de PSA sigue siendo detectable varios meses después de la cirugía.  Radioterapia externa solamente.  Braquiterapia solamente.  Braquiterapia.  Radioterapia externa combinadas. ESTADÍO IIA ESTADÍO IIB TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 41.  Radiación externa más terapia hormonal.  Radiación externa más braquiterapia, posiblemente con un ciclo corto de terapia hormonal.  Prostatectomía radical en casos seleccionados (a menudo con extirpación de los ganglios linfáticos de la pelvis). Puede ser seguida de radioterapia. TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO III
  • 42.  Terapia hormonal.  Radioterapia externa y terapia hormonal (en casos seleccionados).  Cirugía para aliviar los síntomas como sangrado u obstrucción urinaria.  Tratamientos dirigidos a las metástasis en los huesos.  Vigilancia activa (para aquellos hombres que tienen otras enfermedades graves). TRATAMIENTO CÁNCER DE PRÓSTATA ESTADÍO IV
  • 43. CÁNCER DE PRÓSTATA DIAGRAMA DE FLUJO MALIGNIDAD RESULTADO DE LA BIOPSIA  Tacto rectal  PSA  PCA3  Biopsia  Histoscanning EVALUACIÓN DE LA PRÓSTATA  Vigilancia activa  Prostatectomía radical  Terapia hormonal  Radioterapia  Braquiterapia TRATAMIENTO
  • 44. Etapa Tasa de supervivencia observada a 5 años* Local Casi 100% Regional Casi 100% Distante 28% * Porcentaje de pacientes vivos a los 5 años Porcentajedepacientes vivosen5años 99% 99% 28% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% Local Regional Distante PRONÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA
  • 45.  El pronóstico depende de si el cáncer se ha diseminado por fuera de la glándula prostática.  Del grado de anormalidad de las células cancerosas (puntaje de Gleason) cuando se hace el diagnóstico.  La cura es posible si el cáncer no se ha diseminado.  El tratamiento hormonal puede mejorar la sobrevida, incluso si la cura no es posible.  Edad y estado de salud del paciente.  Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió). PRONÓSTICO CÁNCER DE PRÓSTATA