Enquête sur l'analgésie au cours des procédures d'ablation

1. Résultats de l’enquête ELECTRA 2014
JTaieb - F. Georger - M Guenoun
J Mansourati- A Lazarus- J Cebron- F Fossati
ANESTHÉSIE ET ABLATION

2. 8 eme enquête Electra
Questionnaire email
rythmologues interventionnels francophones

3. Réponses a l’enquête: 95
CHU
40%
CH
35%
privé
25%

4. REMERCIEMENTS
Drs: Alonso, Amara, Bader, Barri, Bastard, Bouet, Bouharaoua, Boveda, Brembilla-
Perrot, Bremondy, Briand, Brigadeau, Broudin, Bru, Buffler, Cebron, Chalvidan,
Chavernac, Cheggour, Chevalier, Combes N, Da Costa, De Guillebon, Defaye,
Deharo, Deutsch, Dompnier, Duparc, Echahidi, Elbaz N., Extramania, Fatemi,
Fauchier L, Franceschi, Fromentin, Garrigue, Girardot, Gras, Guenoun, Halimi,
Heno, Hidden-Lucet, Irles, Jaïs, Jauvert, Jesel, Jourda, Kabalu, Koujan, Lacotte,
Lacroix, Lande, Lanfranchi, Laurent, Lauribe, Lazarus, Le Franc, Lellouche,
Lemaire, Lloret, Mabo, Mansour, Mansourati, Maury, Milhem, Moubarak, Mourot,
Nault, Ollitrault, Pasquie, Pavin, Peyrol, Poty, Poueymidanette, Prevot, Raczka,
Raguin, Rosier, Sacher, Sagnol, Saoudi, Savouré, Sbragia, Scanu, Scharf, Sebbah,
Somody, Steinbach,Taieb,Taramasco,Tibi,Victor,Winum, Zannad, Zerrouk

5. Nombre de RF/operateur
0
5
10
15
20
25
30
moins 50 50-100 100-150 150-200 plus 200
CHU CH privé

6. Nombre d’ablation de FA / centre
0
10
20
30
40
50
60
0 0-25 25-50 50-100 plus 100
CHU
CH
privé

7. Type de salle
0
5
10
15
20
25
30
35
40
CHU CH privé
dédiée hors bloc partagée hors bloc dédiée bloc partagée bloc
Salle partagée 13%
Bloc 36%

8. Présence anesthésiste par semaine
70.8%
11.4%
4.2%
11.4%
11.4%
15.7%
20.8%
28.6%
4.2%
21.4%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Privé Public
En permanence Trois 1/2 journées fixes ou + Deux 1/2 journées fixes
Une 1/2 journée fixe Sur demande uniquement Jamais

9. Spécialisation des anesthésistes pour ablation
54.2%
18.6%
37.5%
61.4%
8.3%
20.0%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Privé Public
Dédiés à la rythmo/cardio (tjs les mm) Pas dédiés à la rythmo/cardio (issus du pool) Non concernés : pas d'anesthesistes

10. Respirateur utilisé par les anesthésistes
87.5%
58.6%
4.2%
17.1%
8.3%
22.9%
1.4%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Privé Public
Est en permanence dans votre salle d'electrophysiologie Est apporté dans votre salle pour chaque anesthesie Non concernés : pas d'anesthésistes Non répondu

11. Intubation
81.3%
80.4%
18.8%
19.6%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0%
Privé
Public
n'intubent presque jamais les patients intubent systematiquement les patients

12. MEOPA (NO)
57
17
19
NON avec AN ou IAD OUI
%
%
%

13. MEOPA (NO)
12.5%
24.3%
37.5% 10.0%
4.2%
45.8%
65.7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non
Je ne sais pas, protocole
d'anesthésie
Oui mais avec anesth./IADE
Oui : notre equipe est formée

14. 0
10
20
30
40
50
60
70
Musique Musique et hypnose Hypnose Gratouillis sous les aisselles Aucune
Relaxation ?
17
7
%

15. Sédation sans anesthésiste: quel cocktail ?
9.6%
1.1%
13.8%
4.3%
71.3%
Anesth. ou IADE en
permanence
Pas d'anesth.pas d'ablation
aucun de ces produits
Non répondu
Produit
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
n = 67
3.0%
1.5%
1.5%
4.5%
1.5%
1.5%
1.5%
85.1%
Nubain
Rapifene
Ultiva
Atarax + autre
Midazolam seul
Meopa+morphine +atarax
Morphine ou acupan
Midazolam ( hypnovel) + autre
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Oxynormoro/nubain/midazolam, sufentanil
morphine/fentanyl/nalbuhine/
sufentanyl

16. Sédation sans anesthésiste: quel cocktail ?
0 5 10 15 20 25 30 35
autres
midazolam + morphine
midazolam + fentanyl
midazolam + nalbuphine
Sufentanyl, Rapifen, Ultiva

17. Propofol sans anesthésiste
Non
71%
Oui
29%
90.9%
64.2%
9.1%
35.8%
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
Privé
Public
Usage du Propofol sans anesthésiste
Non Oui

18. Propofol sans anesthesiste
non
74%
oui
26%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
CHU
CH
privé
usage du propofol sans anesthésiste
OUI NON

19. Choc externe lors d’une ablation de FA
SousAG avec
anesth.
74%
propofol sans
anesth.
16%
benzodiazepine +/-
morphinique
4%
à distance de
l'ablation
3%
non standardisé
2%
Non répondu
1%
N = 74. 20 non concernés par ce
type de procédures (FA ou
préférence pour choc interne)

20. Choc interne lors d’une ablation de fa
choc interne
30%
pas de choc
interne
51%
non
standardisé
2%
NC : pas ce
type
d'ablation
17%
29.2% 30.0%
54.2% 50.0%
2.9%
16.7% 17.1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
non concerné (pas de FA)
non standardisé
pas de choc interne
Sous AG ac anesth.

21. La dernière fois qu'un patient s'est fortement agité sur la table
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Privé
Public

22. Réalisez vous le plus souvent les ablations de ICT/VL/TV/FA sous
 Locale seule
 Locale + sédation +/- profonde sans anesthésiste
 AG avec anesthésiste
 Non standardisé
 Autre

23. ICT
9
61
12
9
0 10 20 30 40 50 60 70
AG
sedation
locale
ns

24. RIN
2
25
53
6
0 10 20 30 40 50 60
AG
sedation
locale
ns

25. TV
19
34
8
11
0 5 10 15 20 25 30 35 40
AG
sedation
locale
ns

26. FA et Flutter gauche
42
30
3
4
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
AG
sedation
locale
ns

27. Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire ICT/TV/FA
 Non c’est toujours mieux si disponible
 Oui l’AG n’est pas nécessaire

28. Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation de l’ICT
58.3%
74.3%
29.2%
17.1%
8.3%
7.1%
4.2% 1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non répondu
Ne se prononce pas. Au cas par
cas.
Non. Tjrs mieux d'en bénéficier si
l'AG est disponible
Oui. L'AG n'est pas nécessaire en
routine

29. Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation deTV
20.8%
31.4%
37.5%
37.1%
37.5%
30.0%
4.2% 1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non répondu
Ne se prononce pas. Au cas par
cas.
Non. Tjrs mieux d'en bénéficier
si l'AG est disponible
Oui. L'AG n'est pas nécessaire en
routine

30. Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation de FA
ou flutter gauche
16.7%
32.9%
66.7%
54.3%
16.7% 11.4%
1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non répondu
Ne se prononce pas. Au cas
par cas.
Non. Tjrs mieux d'en
bénéficier si l'AG est
disponible
Oui. L'AG n'est pas nécessaire
en routine

31. AG et FA
67
34
67
54
0 10 20 30 40 50 60 70 80
privé
public
AG souhaitable
AG souhaitable
AG réalisée
AG réalisée

32. Ablation de FA: Stratégie anesthésique
intubation
58%
pas d'intubation
14%
pas d'AG
22%
non standardisé
6%

33. ETO per procédure FA
pas d'ETO
30%
ETO init
45%
ETO perm
13%
autres
12%
Echo endo vasculaire: 3
Acunav ds œsophage: 1

34. FA sous AG et ETO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
intubation + intubation -
ETO +
ETO -

35. Ablation de FA: considérez vous qu'il est plus facile de se passer d'une
anesthésie générale avec présence d'anesthésiste en cryoablation qu'en
radiofréquence ?
29.2% 28.6%
25.0% 28.6%
20.8% 11.4%
25.0%
31.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Ne se prononce pas car pas
d'experience en cryoablation
Ne sais pas
Non
Oui

36. La législation devrait elle évoluer dans l'intérêt du patient et permettre aux
electrophysiologistes de réaliser des AG en ventilation spontanée.
4.2%
30.0%
50.0%
32.9%
29.2%
24.3%
16.7% 11.4%
1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non répondu
Je ne sais pas
Non
Oui mais seulement avec
une IADE
Oui même sans IADE

37. Protocoles de sédation
70.8%
42.9%
4.2%
10.0%
20.8%
42.9%
4.2% 4.3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Non répondu
Pas écrits
Rédigés mais non validés par
les anesthésistes
Rédigés et validés par les
anesthésistes

38. Avez vous un diplôme de réanimateur ou anesthésiste réanimateur ?
92%
2%
6%
Non
Non mais un membre de notre
equipe de cardiologie a ce type
de diplome
Oui

39. Procédures d'ablation: le fonctionnement actuel avec les
anesthésistes vous convient-il globalement ?
100%
41.4%
22.9%
27.1%
8.6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Ne se prononce pas
Plutôt non
Entre les 2
Plutôt oui

40. Les relations avec vos confrères anesthésistes dans leur ensemble sont
8.3%
1.4%
83.3%
54.3%
1.4%
4.2%
18.6%
4.2%
22.9%
1.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Privé Public
Irrévocablement
compromises
Cordiales (à la sauce
anglaise)
Largement améliorables
Bonnes, largement
améliorables
Bonnes
Idylliques

41. Conclusion
L’anesthesie générale est moins disponible dans le public que dans le privé.
L’anesthesie génerale semble plus souhaitée pour l’ablation de FA
Les rythmologues du public expriment un besoin d’améliorer le fonctionnement
et d’autonomie grâce à des formations, protocoles, autorisations.
Le système D passe par le choc interne , l’utilisation de propofol , le NO.

42. REMERCIEMENTS
Drs: Alonso, Amara, Bader, Barri, Bastard, Bouet, Bouharaoua, Boveda,
Brembilla-Perrot, Bremondy, Briand, Brigadeau, Broudin, Bru, Buffler, Cebron,
Chalvidan, Chavernac, Cheggour, Chevalier, Combes N., Da Costa, De
Guillebon, Defaye, Deharo, Deutsch, Dompnier, Duparc, Echahidi, Elbaz N.,
Extramania, Fatemi, Fauchier L., Franceschi, Fromentin, Garrigue, Girardot,
Gras, Guenoun, Halimi, Heno, Hidden-Lucet, Irles, Jaïs, Jauvert, Jesel, Jourda,
Kabalu, Koujan, Lacotte, Lacroix, Lande, Lanfranchi, Laurent, Lauribe,
Lazarus, Le Franc, Lellouche, Lemaire, Lloret, Mabo, Mansour, Mansourati,
Maury, Milhem, Moubarak, Mourot, Nault, Ollitrault, Pasquie, Pavin, Peyrol,
Poty, Poueymidanette, Prevot, Raczka, Raguin, Rosier, Sacher, Sagnol,
Saoudi, Savouré, Sbragia, Scanu, Scharf, Sebbah, Somody, Steinbach, Taieb,
Taramasco,Tibi,Victor, Winum, Zannad, Zerrouk
M Marechal