Pascal Sbragia, Michaël Peyrol Hôpital Nord, Marseille

1. Ablation d’une extrasystolie
ventriculaire sous repérage
électro-anatomique
Pascal Sbragia, Michaël Peyrol
Hôpital Nord - Marseille

2. Observation
• Patiente âgée de 65 ans.
• Extrasystoles ventriculaires (ESV)
invalidantes.
• HTA traitée.
• Pas de cardiopathie sous-jacente.
• Echec des béta-bloquants, sotalol,
flécaïnide, amiodarone.

3. ESV clinique
D’où nait cette ESV?
- aspect de retard gauche ⇒ nait du ventricule droit ou du septum inter-ventriculaire.
- axe gauche ⇒ nait de la paroi inférieure.

4. Principes d’un système de cartographie
électroanatomique (ici CARTO 3 Biosense®)
• Repérage des cathéters intracardiaques grâce à un champ
électromagnétique généré par des patch-électrodes disposés
sur la cage thoracique du patient.
• Reconstruction anatomique 3D, réalisée par le balayage
méthodique de la cavité cardiaque par un cathéter.
• Acquisition d’une carte d’activation (dépolarisation) du
trouble du rythme dans la cavité cardiaque basée sur les
délais de précocité ou de retard d’activation enregistrés à
chaque déplacement du cathéter dans la cavité, par rapport à
une référence (ECG ou endocavitaire).

5. Carte d’activation du ventricule droit par l’ESV
Infundibulum
pulmonaire Codage couleur:
activation la
plus précoce en
rouge, la plus
tardive en
violet.
Valve
tricuspide
L’ESV active le plus Apex du
précocement la ventricule droit
paroi inféro-basale
du VD.
OAD 30°
Les points rouges matérialisent les points d’ablation par courant de radiofréquence.

6. Confirmation du site d’ablation par les méthodes
électrophysiologiques conventionnelles: topostimulation
par le cathéter d’ablation au foyer supposé des ESV

7. Correspondance parfaite entre l’ESV et la topostimulation
par le cathéter d’ablation (12 dérivations identiques/12)
ESV clinique Topostimulation
Spike de stimulation par le cathéter
d’ablation au site cible de l’ablation.
Le cathéter d’ablation est donc positionné au contact du foyer des ESV.

8. Primoactivation endocavitaire de l’ESV enregistré par
le cathéter au site d’ablation (potentiel P du Purkinje)
Potentiel P (dépolarisation précoce du réseau de Purkinje)
qui précède l’ESV sur l’ECG de 29 ms = foyer de l’ESV.

9. Résultats
• Succès d’ablation des ESV.
• Pas de traitement antiarythmique.
• Durée de procédure = 69 min.
• Temps de radioscopie = 9 min.

10. Conclusion
• Avantages du système CARTO:
– Réalisation d’une carte anatomique = modélisation
3D de la cavité cardiaque d’intérêt.
– Réalisation d’une carte d’activation électrique =
repérage d’un foyer automatique ou d’un circuit de
réentrée d’un trouble du rythme complexe.
– Réduction de l’exposition aux rayons X car les
cathéters sont repérés et positionnés dans la carte
électroanatomique en temps réel sans recours à la
scopie avec une précision < 1 mm.