1. Trastorno bipolar. Impacto sobre la calidad de vida, repercusiones familiares, 5, 2006 social y costo económico de la enfermedad
Psiquis (México), vol. 15 núm. impacto
Artículo de revisión
Trastorno bipolar. Impacto sobre la calidad de vida,
repercusiones familiares, impacto social y costo
económico de la enfermedad.
Dr. Alejandro Díaz Martínez*, Dra. Claudia Fouilloux Morales**, Dr. Benjamín Guerrero López**, Dra. Adriana Díaz
Anzaldúa***
RESUMEN
El Trastorno Bipolar es considerado por la Organización Mundial de la Salud como una condición psiquiátrica severa, recurrente y
devastadora, que afecta significativamente el funcionamiento de las personas; es uno de los 10 trastornos más discapacitantes en el
mundo. La mayoría de los estudios demuestran que la calidad de vida de los pacientes se afecta intensamente, debido a los altos costos
que conlleva la enfermedad y a su impacto sobre la vida familiar, laboral y social. Diversos autores han coincidido en que la gran parte de
los costos sociales y económicos de la enfermedad se deben a una falta de diagnóstico o a un diagnóstico inadecuado. Muchos individuos
no muestran una respuesta favorable al tratamiento. Los costos relacionados con la pérdida del empleo, la pérdida de horas de trabajo y
los pagos por compensación, son significativamente altos.
Palabras clave: Trastorno bipolar, calidad de vida, costo social, costo económico, impacto familiar.
ABSTRACT
The Bipolar Disorder is considered by the World Health Organization as a severe psychiatric condition, recurrent and devastating, that
affects significantly the life of people; it is one of the 10 discapacitantes disorders in the world. Most of the studies have demonstrated that
the quality of life in this patients is affected intensely, due to the high costs of the disease and the impact on the familiar, economic and social
life. Diverse authors agree about social and economic costs of the disease are due to a lack of diagnosis or an inadequate diagnosis. Many
individuals do not show a favorable answer to treatment. The costs related to the loss of job, loss of working hours and the payments by
compensation, are significantly high.
Key words: Bipolar disorder, quality of life, social cost, economic cost, familiar impact
* Profesor y Jefe del Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y
Salud Mental de la Facultad de Medicina, UNAM.
** Profesores del Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud
Mental de la Facultad de Medicina, UNAM.
*** Investigadora del Instituto Nacional de Psiquiatría «Ramón de la Fuente».
Correspondencia: Dr. Alejandro Díaz Martínez. Departamento de Psicología
Médica, Psiquiatría y Salud Mental. Edificio «F» de la Facultad de Medicina,
UNAM. Circuito Interior y Cerro del Agua, Ciudad Universitaria, D.F. C.P.
04510. Tels: 5623-2128, 5623-2129. E-mail: admar@servidor.unam.mx
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2. Dr. Alejandro Díaz Martínez y cols.
RÉSUMÉ
Le Trouble Bipolaire est considéré par l’Organisation Mondiale de la Santé comme une condition psychiatrique grave, récurrente et
dévastatrice, qui affecte significativement le fonctionnement des personnes; il est un des 10 troubles d’invalidité dans le monde. La majorité
des études démontrent que la qualité de vie des patients est affecté intensément, par les hauts coûts de la maladie et son impact sur la vie
familiale, de travail et social. Divers auteurs ont coïncidé que la grande partie des coûts sociaux et économiques de la maladie sont dus à
un manque de diagnostic ou un diagnostic inadéquat. Beaucoup d’individus ne montrent pas une réponse favorable au traitement. Les coûts
en rapport avec la perte de l’emploi, la perte d’heures de travail et les paiements par compensation, sont significativement hauts.
Mots clef: Trouble bipolaire, qualité de vie, coût social, coût économique, impact familial.
El trastorno bipolar (TBP) es considerado por la La mayoría de los estudios demuestran que la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001) calidad de vida de los pacientes se afecta intensa-
como una condición psiquiátrica severa, recurrente mente, debido a los altos costos que conlleva la en-
y devastadora, que afecta significativamente el fun- fermedad y a su impacto sobre la vida familiar, la-
cionamiento de las personas, que es causa impor- boral y social, siendo frecuente que se presenten
tante de incapacidad médica, que se acompaña de disfunción familiar y problemas legales.(17)
problemas laborales, interrupción temprana en la El deterioro social está relacionado con la dura-
formación profesional y que se asocia frecuentemente ción de la enfermedad y la necesidad de que el pa-
a otras enfermedades y a una tasa elevada de mor- ciente requiera hospitalizaciones frecuentes (Blairy
talidad prematura por suicidio. S., 2004).
La OMS señala que el TBP es la séptima causa
de incapacidad médica a nivel mundial en mujeres Comorbilidad y trastorno bipolar
de 15 a 44 años de edad y la novena en hombres de
la misma edad. El trastorno bipolar es uno de los 10 trastornos
Judd y cols.(19,20) en un estudio hecho en 146 pa- más discapacitantes en el mundo. Quien presenta
cientes, durante casi 13 años de seguimiento, en- este padecimiento sufre además una gama de pro-
contraron que los pacientes con trastorno bipolar blemas médicos, entre los más frecuentes las enfer-
presentan síntomas de la enfermedad durante casi medades cardiovasculares, la diabetes mellitus y la
la mitad de su vida, a pesar de recibir tratamiento obesidad. Factores que contribuyen a la aparición
específico. temprana de estas enfermedades son: el abuso de
sustancias, sobre todo tabaco y alcohol, y la presen-
Cuadro 1. Los pacientes con TBP están sintomáticos casi cia de otros trastornos psiquiátricos como los de
la mitad de su vida, a pesar del tratamiento farmacológico.
ansiedad. Resultado de lo anterior, son los costos
que en servicios de salud generan los pacientes con
Los pacientes con TBP están sintomáticos casi la mitad de su vida, a pesar del
tratamiento farmacológico. trastorno bipolar, 2.5 veces más altos que los causa-
dos por pacientes con problemas médicos generales
6%
(Kupfer DJ, 2005).
9% Bowden C. (2005) también reportó que la depen-
dencia al alcohol o a cualquier otra droga es un pro-
blema muy frecuente en los pacientes bipolares, quie-
Cuadro 1. nes también con frecuencia sufren: asma, migraña,
53%
Semanas con depresión
Semanas con manía/hipomanía obesidad, trastornos de ansiedad, trastorno obsesi-
Semanas de ciclos mixtos
vo compulsivo, trastornos alimentarios y sexuales,
32%
trastorno por déficit de atención y diversos trastor-
N= 146
nos de la personalidad.
12.8 años de seguimiento
Harris y Barraclough, en 1997, encontraron que
Judd et al., Arch Gen Psychiatry 2002
el trastorno bipolar está asociado a la tasa más eleva-
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3. Trastorno bipolar. Impacto sobre la calidad de vida, repercusiones familiares, impacto social y costo económico de la enfermedad
da de mortalidad prematura por suicidio reportada fermedad se deben a una falta de diagnóstico o a un
para cualquier trastorno psiquiátrico. En su estudio diagnóstico inadecuado. Un estudio en Australia
encontraron que la ideación suicida se presentaba mostró que la elaboración de un diagnóstico correc-
hasta en 50% de los pacientes en algún momento de to requería en esta enfermedad de un promedio de
su vida y que entre 10 y 19% de ellos terminaban 10 años (Taylor E., 2005).
suicidándose.
Impacto laboral
Repercusiones familiares
Los costos relacionados con la pérdida del em-
Dagmar H. y cols., en 2005, encontraron que en pleo, la pérdida de horas de trabajo y los pagos por
compensación, son significativamente altos en pa-
Chile el 42% de los pacientes sufren ruptura conyu-
cientes con trastorno bipolar cuando se comparan
gal y un 35% de ellos tienen disfunción familiar im-
con pacientes con diagnóstico no especificado y/o
portante. La disfunción grave en el matrimonio es
con pacientes con depresión mayor (Verduin M.,
común cuando uno de los cónyuges sufre trastorno 2005).
bipolar, aunque el vínculo tiende a mantenerse en Otro fuerte gasto que ocasionan los pacientes con
mayor proporción cuando el integrante de la familia trastorno bipolar son las prestaciones de salud debi-
con trastorno bipolar es un hijo. La enfermedad de das a incapacidad por enfermedad, discapacidades
uno de los padres enfrenta a la familia a una serie de a corto y largo plazo, compensaciones y gastos mé-
cambios en los roles y en los límites, que son más dicos y farmacológicos.(17)
evidentes cuando además ha perdido su trabajo. Hirshfeld R. en 2005,(17) encontró también que el
Problemas mayores se suscitan cuando la paciente trastorno bipolar tiene un impacto grave debido a la
es la madre, y el padre debe asumir nuevos roles y incapacidad que muestran los enfermos para encon-
responsabilidades frente a los hijos. En el estudio de trar y mantener el empleo, ya que bajan su producti-
Dagmar(13) se encontró también que el 50% de las vidad.
parejas encuestadas se separaron definitivamente Bowden, en 2005, reportó que los pacientes con
después del diagnóstico de trastorno bipolar en un este padecimiento presentan conflictos en las rela-
hijo. ciones laborales, ausentismo, quejas psicosomáticas
y bajo desempeño laboral.
Costos sociales Judd, en 2002,(19) en un estudio hecho en 3,497
pacientes con trastorno bipolar, encontró que el 96%
Taylor E. (2005) encontró que la presencia de tenían problemas laborales; en el 68% estos proble-
depresión y/o de manía puede llevar a: divorcio, pér- mas eran graves.
dida de empleo, abandono del hogar, abuso de sus- Coryell W. y cols., en 1993,(12) compararon pa-
cientes bipolares con sujetos control en un seguimien-
tancias y gastos excesivos en la familia, entre otras
to a 5 años, observando que los enfermos con tras-
consecuencias de la enfermedad.
torno bipolar tuvieron menor probabilidad de tener
Coryell W. y cols., en 1993,(12) encontraron que
un empleo durante el último año (61% vs 82%), de
los sujetos con trastorno bipolar que nunca se ha-
mejorar su nivel laboral (14% vs 35%) y en cambio
bían casado eran más del doble que los controles: una mayor probabilidad de disminuir su nivel labo-
32% vs. 15%; que los sujetos con trastorno bipolar ral (54% vs 26%) y sus ingresos (32% vs 12%).
que se habían divorciado o separado también fue- Una encuesta de la Asociación Nacional de De-
ron más en porcentaje: 45% vs 18%. En otro estu- presión y Trastorno Bipolar en Estados Unidos mos-
dio, Dunner DL (2003) estimó la tasa de divorcios tró que entre los pacientes bipolares desempleados
en pacientes con trastorno bipolar 3 a 6 veces ma- había una proporción importante de pacientes con
yor que la de la población general. educación universitaria y que el 88% de ellos repor-
Diversos autores han coincidido en que la gran taba haber tenido problemas laborales en algún
parte de los costos sociales y económicos de la en- momento.(17)
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4. Dr. Alejandro Díaz Martínez y cols.
Cuadro 2. Problemas laborales de pacientes bipolares en rren familiares y amigos del paciente, al dejar de tra-
el último año. bajar para dar asistencia al paciente; en esta cate-
goría también se incluyen los costos de asistencia
Problemas laborales de pacientes bipolares en el último año social y legales. Costos intangibles como dolor, sufri-
100 miento y deterioro en la calidad de vida son difíciles
de cuantificar en términos económicos y de esta
80 manera con frecuencia no se consideran en los estu-
dios de costos.
60 Costos directos. En 1990 se hizo un estudio de
Pacientes (%)
prevalencia en Estados Unidos que documentó el
40 costo de los trastornos afectivos y mostró que los
30
30
costos totales se encontraban entre los 30,400 y los
20 17
17 17
17
21
21
43,700 millones de dólares.(15)
11
4
En relación al trastorno bipolar, en Estados Uni-
0 dos se han hecho otros dos estudios de costos, en
Ninguno (n=381) Leve (n=594) Moderado Severo (n=590) Incapacitado No aplica (n=140)
(n=1041) (n=751) uno de éstos, hecho en 1991, los costos anuales to-
tales se estimaron en 45,000 millones de dólares;(39)
Brook R. (2006),(9) estudiando los costos en sa- en el otro, hecho en 1998, se estimó que los costos
lud, encontró que estos son 3 veces más altos en anuales totales fueron de 24,000 millones de dóla-
trabajadores con trastorno bipolar que en trabaja- res.(7) Los dos estudios fueron metodológicamente
dores sin este trastorno y que el costo por paciente diferentes, uno de ellos da una estimación de costos
con trastorno bipolar es 59% más alto que el de los en un año determinado, basándose en 2 millones de
empleados sin este trastorno. casos; el segundo estudio considera los costos a lo
largo de la vida para los 95,000 casos que se diag-
Costos nosticaron en 1998.
Los costos directos del trastorno bipolar en Esta-
El costo económico anual en Inglaterra, en 2002, dos Unidos se han estimado, en 1991, en 7,600 mi-
fue de 2 billones de libras (Gupta, 2002); en Austra- llones de dólares, mientras que los costos directos
lia, en 2003, fue de 1.59 billones de dólares (Access para todos los trastornos afectivos se estimaron en
Economics, 2003); en Estados Unidos, en 2003, 45 1990 entre 12,400 y 19,200 millones de dólares. Otro
billones de dólares (Dunner DL, 2003). estudio demostró que los costos directos anuales por
Los costos asociados con trastorno bipolar pue- paciente fueron de 13,402 dólares en 1995, 11,856
den ser directos o indirectos. Entre los costos direc- en 1996 y 11,146 dólares en 1997 (Tohnstone B.
tos se incluyen gastos por: empleo de recursos médi- 2000). Los costos de hospitalización constituyen el
cos, hospitalizaciones, consultas, tratamiento médi- 70% de los costos directos y el costo de la medica-
co, pago a otros profesionales del área de la salud ción profiláctica constituye el 6.95%.
mental y otros gastos relacionados con la enferme- Los costos estimados de internamiento en insti-
dad, hechos por el paciente o por su familia como: tuciones no psiquiátricas en Estados Unidos, en
gastos de transporte y modificaciones en el hogar 1990, para pacientes con trastornos afectivos, fue-
que permitan la estadía del paciente. ron entre 360 y 4,500 millones de dólares. Los cos-
Los costos indirectos se asocian con al grado de tos por internamiento de pacientes bipolares estima-
deterioro de la salud y la manera en que interfiere dos en 1991 fueron de 3,000 millones de dólares.
con las actividades productivas del paciente. La pér- En los pacientes bipolares el tratamiento ambula-
dida de productividad se puede ver afectada por la torio por abuso de sustancias es un costo adicional
mortalidad prematura, por ejemplo, debida a suici- que debe incorporarse, ya que se observa en aproxi-
dio. Se agrega a lo anterior los gastos en que incu- madamente un 60% de los pacientes. En estos aná-
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5. Trastorno bipolar. Impacto sobre la calidad de vida, repercusiones familiares, impacto social y costo económico de la enfermedad
lisis el presupuesto total de gastos para el paciente asociada con la enfermedad, el tratamiento, cual-
bipolar ambulatorio, en 1991, fue de 300 millones quier tipo de discapacidad asociada con la patolo-
de dólares.(39) gía y la muerte prematura ocasionada por suicidio.
La prescripción de medicamentos en pacientes Los costos indirectos incluyen también los gastos que
ambulatorios refleja aproximadamente el 9% de los la enfermedad ocasiona a la familia: pérdida de tra-
costos directos totales en salud mental. El mayor gasto bajo, desempleo, tanto del paciente como del fami-
que se observa en las prescripciones relacionadas liar que se dedique a cuidar a su enfermo. Los gas-
con salud mental refleja, en parte, el aumento en la tos pueden incrementarse durante los episodios agu-
disponibilidad de medicamentos con demostrada dos de manía, que llevan al paciente a gastar más
eficacia para disminuir los síntomas de la enferme- de lo esperado y a que las familias se endeuden. Los
dad. Algunas evaluaciones sobre costos y fármacos costos del cuidado por parte de los familiares se es-
para el trastorno bipolar también incluyeron costos timaron en 4.8 millones de dólares en 1990, y la pér-
de laboratorio, como pruebas de concentraciones de dida de productividad del núcleo familiar en 6,200
litio en sangre. Los costos de prescripción de millones de dólares en 1991.(39)
fármacos estimados en 1990 en los Estados Unidos, Debido a la edad en que la enfermedad suele pre-
de acuerdo a las categorías de medicamentos, fue- sentarse, es posible que ocasione un retraso en la
ron de 890 millones de dólares en antidepresivos adquisición de capacidades sociales, laborales y
tricíclicos, 190 millones en ansiolíticos, 25 millones académicas necesarias para vivir de manera inde-
en antipsicóticos y 70 millones en otro tipo de trata- pendiente, asegurarse un ingreso económico y man-
miento farmacológico, lo cual asciende a un total de tener relaciones sociales.
1,180 millones de dólares.(15) Los costos de medica- En 1991 los pacientes con trastorno bipolar ocu-
mentos para el trastorno bipolar se estimaron en 130 paron 121,445 camas en instituciones, refugios, asi-
millones en 1991.(38,39) Los costos en medicamentos los y prisiones; estos individuos se consideran im-
específicamente antipsicóticos y estabilizadores del productivos.(39) Mientras que algunos estudios encon-
estado de ánimo se incrementaron, de 1995 a 1997, traron que los costos indirectos representaban
cerca de un 42%.(18) Los costos anuales promedio aproximadamente el 83% de los costos totales, otros
de medicación para los pacientes tratados con litio los ubicaron en un 50%.
fueron de 595 dólares por paciente y para el valproato En España, los costos indirectos calculados en
de 2,078 dólares por paciente. Mientras que la me- 1998 fueron del 66% de los que el 64.5% fueron de-
dicación representó sólo el 2 al 7% de los costos bidos a la pérdida de productividad y el 35% restan-
médicos totales, un cambio en el tratamiento, por te debidos a suicidio, psicosis alcohólicas u orgáni-
ejemplo de litio a valproato, puede tener un impacto cas, accidentes de tránsito y homicidios.(27)
sustancial sobre los costos totales en medicación.(31) Los costos de mortalidad se calculan como el nú-
Los costos directos no médicos también incluyen mero de muertes prematuras provocadas por una
costos asociados con los trabajos de investigación y determinada enfermedad (incluido el suicidio). Los
adiestramiento de profesionales, aspectos legales y costos de mortalidad por trastornos afectivos han sido
servicio social. estimados en 6,000 millones de dólares en 1985 y
Si bien el suicidio se considera con frecuencia un en 7,700 millones de dólares en 1990 en Estados
costo indirecto, también puede haber costos direc- Unidos.(33)
tos vinculados con esta circunstancia (gastos médi- Costos intangibles. Incluyen dolor y sufrimien-
cos asociados con el intento de suicidio y gastos de to, así como los efectos de la enfermedad y del trata-
investigación policial en el caso de suicidio consu- miento sobre la calidad de vida. Si bien son impor-
mado). Estos gastos en pacientes bipolares fueron tantes, es difícil asignarles un valor monetario. Nin-
estimados en 190 millones de dólares en 1991. guno de los estudios considerados para esta revi-
Costos indirectos. Estos costos son más difíci- sión incluye costos intangibles. La evidencia demues-
les de medir que los costos directos, representan, tra de manera convincente que la enfermedad bipolar
como ya se mencionó, la pérdida de productividad deteriora las actividades laborales y el bienestar del
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6. Dr. Alejandro Díaz Martínez y cols.
paciente. A excepción del funcionamiento físico, los en la estimación de los costos asociados con la mor-
pacientes bipolares sufren un deterioro en su cali- talidad prematura y la comorbilidad del trastorno.
dad de vida con respecto a la población general. El trastorno bipolar produce un fuerte impacto
sobre la calidad de vida del paciente y su capacidad
Comparación de los costos con distintos de desempeño y muchos individuos no muestran una
estabilizadores del estado de ánimo respuesta favorable al tratamiento. Esta patología
resulta costosa para el sistema de salud y se asocia
Se completaron escasos estudios de rentabilidad con costos significativos debidos a la pérdida de pro-
que compararon tratamientos para la manía aguda ductividad y a la mortalidad prematura.
o el trastorno bipolar. En general, se estima que el Si se asume que los costos médicos anuales por
tratamiento con valproato produce menos costos paciente se encuentran entre 3,416 y 11,146 dólares
médicos a lo largo de toda la enfermedad en compa- entonces los costos totales podrían ubicarse entre
ración con el litio. No obstante, los costos médicos 8,500 y 27,500 millones de dólares, en los Estados
asociados con el tratamiento con litio fueron meno- Unidos. Hasta el momento no hay información dis-
ponible para poder comparar los datos presentados
res que con valproato para los pacientes con formas
con datos de nuestro país y de otros países de Amé-
convencionales de manía.(21) De cualquier manera,
rica y Europa.
Baker(4) señala que el menor periodo de hospitaliza-
ción asociado con el tratamiento con valproato com-
Conclusiones
pensa los altos costos del medicamento. Por otro lado,
un 23% de pacientes tratados con litio y un 12% de De acuerdo a lo anterior, se confirman los altos
pacientes medicados con valproato suspendieron el costos económicos y de funcionamiento global y
tratamiento por la aparición de efectos adversos.(31) calidad de vida que deja el trastorno bipolar. A pe-
Sobre la base de esta revisión hay pocos estudios sar de los avances en la farmacoterapia, la hospita-
de costos asociados con la enfermedad que se cen- lización continúa siendo necesaria en un alto por-
tren primeramente en el trastorno bipolar; unos tra- centaje de los casos y esto aumenta en mucho los
bajos incluyen el trastorno bipolar dentro del más costos de la enfermedad. En relación con esto, se ha
amplio diagnóstico de trastornos afectivos; mientras tratado de desarrollar mejores programas de trata-
que algunos autores dan estimaciones de costos di- miento ambulante y de rehabilitación. Se ha obser-
rectos e indirectos basándose en la prevalencia del vado que los pacientes que se encuentran recibien-
trastorno bipolar, otros hacen las estimaciones de do tratamiento con estabilizadores eficaces tienen a
costos a partir de su incidencia. De manera inde- la larga mejores resultados y se reducen los costos
pendiente el trastorno bipolar acarrea costos médi- invertidos en la salud integral de estos pacientes. Es
cos directos significativos asociados con el interna- necesaria aún mayor investigación para conocer las
miento y el tratamiento ambulatorio; como ya fue consecuencias económicas del trastorno bipolar en
señalado, estos costos han sido estimados en más los sistemas de salud y en la sociedad.
de 7,600 millones de dólares en 1991 en Estados
Unidos y se cree que en la actualidad podrían ser Referencias
mucho mayores.(39)
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