El documento describe la insuficiencia cardíaca, definiéndola como un déficit en el aporte de oxígeno y nutrientes a los órganos vitales. Explica que puede tener múltiples causas y afecta al corazón y otros órganos. Describe los criterios para clasificar la insuficiencia cardíaca aguda y los síntomas y signos clínicos. Resume los métodos de diagnóstico y tratamiento médico, incluyendo diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

1. El paciente con
insuficiencia cardíaca

2. Definición
La insuficiencia Cardiaca, es un déficit, de instalación brusca,
en el aporte de oxigeno y nutriente a los órganos vitales.
Si bien cualquier intento de definir este complejo síndrome
puede considerarse incompleto o inexacto, enfocaremos sobre
cuatro conceptos que abarcan criterios fisiopatológicos,
etiológicos y clínicos.
1. Plurietiológico: diferentes condiciones patológicas pueden
influir o determinar su aparición.
2. Multiorgánico: la IC es una enfermedad que compromete
primariamente al corazón y simultáneamente afecta al
sistema vascular periférico, al riñón, al sistema
neurohumoral, con alteraciones metabólicas que involucran
al musculo esquelético y al resto del organismo.

3. CLASIFICACION
La insuficiencia cardiaca aguda se puede clasificar en cuatro
categorías:
1. secundaria a falla miocárdica.
2. Secundaria a cambios de poscarga.
3. Secundaria a cambios de precarga.
4. Insuficiencia mitral y comunicación interventricular aguda

4. La disfunción miocárdica puede manifestarse
como:
a. Falla sistólica: cuando el mecanismo contráctil origina la
disfunción. Este déficit contráctil puede ser secundario a
isquemia, necrosis, miocarditis o sepsis.
b. Falla diastólica. Puede relacionarse con:
1. Alteraciones del mecanismo de la relajación secundarias a
isquemia a causa de un aumento del consumo, como en la
hipertrofia ventricular grave, o de un déficit agudo de
perfusión, como en los síndromes coronarios agudos.
2. Llenado diastólico restringido, como en el taponamiento
pericardio, o acortamiento del tiempo diastólico, como en las
taquiarritmias de cualquier origen.

5. La insuficiencia cardiaca aguda secundaria a
aumentos de poscarga puede ser
1. De tipo fijo, descompensada por aumentos de volemia o
incremento de las resistencias arteriales, como en la
estenosis aortica descompensada.
2. Circunstancial: como en el edema agudo de pulmón
hipertensión, cuando aumentan críticamente las
resistencias periféricas.

6. FISIOPATOLOGIA
El problema fisiopatológico central en la falla de bomba
esta expresado claramente por la ley de Laplace:
tensión parietal= Presión x Radio
Espesor x 2

7. FALLA
MIOCARDIACA
Aumento
deuda O2 Mediadores
inotrópicos
negativos
Caída del
volumen Isquemia
Aumento
minuto hepática
consumo
de oxígeno
Renina
angiotensina
Caída en el
transporte Isquemia
Aumento de oxigeno renal
estrés
parietal
SISTEMA Isquemia
SIMPÁTICO miocárdica
Aumento
diámetros
y
presiones Precarga Atriopeptina
Poscarga Aumento
Frecuencia volemia
cardiaca

8. PROTOCOLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO
El primer diagnostico de insuficiencia cardiaca es
puramente clínico, para lo cual es indispensable la
confección de una historia clínica completa y un
electrocardiograma con derivaciones derechas y
posteriores.

9. CRITERIOS MAYORES PARA LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
• RALES PULMONARES, EDEMA AGUDO DE PULMON, O AMBOS
• INGURGITACION YUGULAR
• PRESION VENOSA CENTRAL MAYOR DE 16 CM DE AGUA
• TIEMPO CIRCULATORIO MAYOR DE 25 SEG
• REFLUJO HEPATOYUGULAR PRESENTE
CRITERIOS MENORES PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA
• EDEMA PRETIBIAL
• HEPATOMEGALIA
• TAQUICARDIA DE MAS DE 120
• CAPACIDAD VITAL PULMONAR 33% POR DEBAJO DE LA
ESPERADA
• DERRAMEN PLEURAL

10. METODOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
El principal objetivo de la asistencia circulatoria mecánica es el
mantenimiento del flujo pulmonar, sistémico o ambos. El
empleo de estos recursos terapéuticos persigue el objetivo de
recuperar el miocardio aun viable sometido a isquemia o ser
puente hacia un inmediato trasplante cardíaco de no existir
margen para la recuperación de la fracción de eyección

11. BALON DE CONTRPULSACION AORTICA
ASISTENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA CON
BOMBA CENTRIFUGA

12. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Si bien no existen cifras epidemiológicas exactas en
nuestro medio, la prevalencia se estima en el 1%-1,5% de
la población, lo que implicaría una cifra aproximada a
400.000 personas que sufren de algún grado de IC.
La prevalencia aumenta hasta 8 veces en poblaciones
mayores de 65 años y pueden llegar al 8%-10%.
El riesgo de muerte es del 5%-10% anual en pacientes con
síntomas de IC leve y se incrementa al 30%-40% en
pacientes con síntomas severos.

13. Es la principal causa de internación en pacientes mayores
de 65 años, y la tasa de reinternación dentro de los 90
días asciende habitualmente al 30%.

14. METODOLOGIA DIAGNOSTICA EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Los procedimientos diagnósticos en la IC se pueden
esquematizar en los siguientes pasos:
1. Establecimiento del diagnostico de IC.
2. Determinación etiológica.
3. Causas desencadenantes o agravantes.
4. Estudio de la alteración de la función ventricular.
5. Evaluación de la alteración funcional.
6. Evaluación de la respuesta terapéutica.
7. Criterios evolutivos y pronósticos.
El diagnostico de insuficiencia cardiaca puede realizarse
habitualmente mediante el interrogatorio y el examen físico.

15. Factores desencadenantes y/o agravantes de la
insuficiencia cardiaca
1. Abandono o disminución de la medicación
2. Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos
3. Hipertensión arterial
4. Infarto agudo de miocardio, isquemia miocárdica
5. Tromboembolia pulmonar
6. Arritmias
7. Fiebre
8. Infecciones
9. Anemia
10. Diabetes descompensada
11. Drogas con acción inotrópica negativa
12. Temperatura ambiente elevada
13. Estrés emocional
14. Embarazo
15. Obesidad
16. Enfermedad pulmonar obstructiva
17. Tirotoxicosis
18. Abdomen agudo (infarto intestinal-pancreatitis)
19. Cirrosis hepática- Hepatitis
20. alcohol

16. SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIA CARDIACA
Los síntomas característicos de insuficiencia cardiaca son
la disnea en sus diferentes formas de presentación
clínica(disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna,
ortopnea, etc.) y la fatigabilidad.
Ambos síntomas presentan una alta sensibilidad para el
diagnostico clínico de insuficiencia cardiaca, pero son
subjetivos y difíciles de interpretar, sobre todo en
mujeres, pacientes añosos, obesos, o en presencia de
enfermedad pulmonar crónica.

17. CAPACIDAD FUNCIONAL CLINICA
La disnea y la fatigabilidad son los síntomas mas importantes y sobre
ellos se basa la clasificación de la New York Heart Association
(NYHA), que relaciona la aparición del síntoma con la cantidad de
esfuerzo requerido para provocarlo. Consiste en una escala subjetiva
de cuatro niveles.
I. Sin limitaciones: la actividad física ordinaria no causa fatiga,
disnea o palpitaciones.
II. Limitación leve de la actividad física: actividades ordinarias
provocan la aparición de disnea, fatiga o palpitaciones.
III. Marcada limitación de la actividad física: actividades menores que
las ordinarias provocan la aparición de síntomas.
IV. Incapacidad para realizar cualquier actividad sin la aparición de
síntomas de insuficiencia cardiaca: los síntomas están en el reposo
y se incrementan con los esfuerzos mínimos

18. ESTUDIOS NO INVASIOVOS EN EL
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• Electrocardiograma
• Exámenes de laboratorio
• Capacidad funcional mediante prueba de ejercicio
• Ecocardiografía
• El eco estrés con dobutamina
• El agregado de las técnicas Doppler
• Técnicas radioisotópicas: el ventriculograma
radioisotópico ( TC 99m) es el método mejor establecido
para la evaluación no invasiva de la función ventricular
sistólica a través del calculo de la fracción de eyección
(190).
• Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio (Holter)

19. • Dosajes neurohumorales
• Estudios invasivos: estudios hemodinámicos, la
arteriografía coronaria y biopsia endomiocardica.

20. FACTORES PRONOSTICOS EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Sexo
• Edad
• Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca:
-Capacidad funcional
-Puntajes de calidad de vida, actividad diaria, escalas de actividad
especifica.
-Edemas periféricos y/o congestión pulmonar
-Antigüedad de la IC.
-Síntomas concomitantes: sincope, arritmias ventriculares
repetitivas, angina, angina inestable o infarto de miocardio reciente.
• Etiología:
-Etiología isquémica
-Enfermedad vascular periférica
-Diabetes
-Alcohol
-Hipertensión arterial

21. • Examen físico
-Peso
-Frecuencia cardiaca
-Hipotensión arterial
-Disminución de la presión de pulso
-Falta de aumento de la presión arterial en el ejercicio
-Hipertensión arterial
-Tercer ruido
• Exámenes de laboratorio
-Hiponatremia
-Hipopotasemia
-Hipomagnesemia
-Hipermagnesemia
-Elevación de urea y creatinina
-Alteración de la función hepática
-Eritrosedimentacion en valores bajos
• Factores neuroendocrinos
-Renina Plasmática
-Noradrenalina
-Factor natriurético auricular
-Factor natriurético cerebral
-Endotelina-1 / Precursor de endotelina-1
-Citoquinas

22. • Electrocardiografía
-Fibrilación auricular
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Bloqueo auriculoventricular de primero y segundo grado
-Trastorno de conducción intraventricular y bloqueo de rama izquierda
-Marcapasos
-Señal promediada
-Dispersión de QT
-QTc (corregido por frecuencia) y JTc
• Arritmias ventriculares
-Variabilidad de la frecuencia cardiaca
-Aumento de sensibilidad barorrefleja
• Estudio electrofisiológico
-Inducibilidad de arritmias

23. • Radiografía del tórax
-Indice cardiotorácico
-Signos de congestión pulmonar
• Ecocardiografía
-Fracción de acortamiento. Diámetro de fin de diástole ventricular izquierdo.
Diámetro de fin de sístole ventricular izquierdo. Distancia mitroseptal.
Relación diámetro VI/grosor parietal. Indice de motilidad parietal. Fracción
de eyección.
-Mediciones de la función diastólica (Doppler),
-Tiempo de desacelación mitral
-Modificación del patrón restrictivo
-Estimación de la presión pulmonar por Doppler
- Detección de trompos murales
-Detección de insuficiencia valvular mitral significativa
-Eco estrés

24. • Estudios radioisotópicos
-Fracción de eyección ventricular izquierda
-Fracción de eyección ventricular derecha
-Detección de viabilidad (TI 201)
-Detección de viabilidad por emisión de positrones
• Prueba de ejercicio
-Consumo de oxigeno pico
-Prueba de la caminata de 6 minutos
• Hemodinamia
-Indice cardiaco. Presión capilar normal. Presión auricular derecha.
Resistencia vascular sistémica. Presión arterial pulmonar sistólica.
-Respuesta hemodinámica al tratamiento
-Resistencia vascular pulmonar
• Arteriografía coronaria
• Biopsia endomiocardica

25. TRATAMIENTO MEDICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA.
• Recomendaciones generales para el manejo de la insuficiencia
cardiaca.
1. Recomendaciones generales. Información a pacientes
2. Dieta
3. Cumplimiento con el tratamiento y programas de manejo
-Programas de manejo de insuficiencia cardiaca
4. Ejercicio y rehabilitación

26. DIURETICOS
Dosis de diuréticos recomendadas
Inicial Dosis máxima
Furosemida 20-40 mg/dia 480 mg/dia
Hidroclorotiazida 25 mg 50-75 mg / dia
Metolazona 2.5 mg 10 mg
Espironolactona 12,5-25 mg 50-100 mg

27. Recomendaciones de la utilización de diuréticos
• Clase I
- En pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática: diuréticos del asa o tiazidas
(B).
- Utilización de espironolactona, 25 mg, en los pacientes con insuficiencia cardiaca
avanzada (CF III o IV) y deterioro de la función sistólica (A).
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
a. Disminución de los niveles de angiotensina II (AII).
b. Incremento de los niveles de bradiquinina (BK). Los efectos demostrados de los
IECA en los pacientes con insuficiencia cardiaca comprenden:
1. Efectos centrales: restauración del balance simpático-parasimpático y de la
función de los barorreceptores disfuncionantes.
2. Efectos periféricos:
a. Vascular: aumento de la capacidad vasodilatadora periférica en respuesta a un
incremento del esfuerzo.
b. Cardiaco: administrados en forma endovenosa, caída de la poscarga por
vasodilatación y un aumento variable de la fracción de eyección, con caída del
volumen de fin de sístole. La administración crónica de IECA produce un
incremento ligero de la fracción de eyección (1% a 2%) sin que el cambio sea
significativo respecto del valor inicial.

28. • Vasodilatación coronaria
• Efecto antiarritmico
Dos grandes estudios han presentado resultados contradictorios:
a) El estudio VHeFT II informo una franca disminución en la
prevalencia de taquicardia ventricular a 12 y 24 meses, en la
prevalencia de duplas a 2 y 3 años y en la incidencia de
taquicardia ventricular basal, en los casos tratados con enalapril
respecto de los tratados con la combinación dinitrato-hidralazina.
b) El estudio SOLVD, en cambio, en un subestudio con Holter no
verifico ningún resultado positivo al comparar, en pacientes con
disfunción ventricular, sintomáticos o no, el enalapril con placebo.
• Efecto antirremodelamiento
• Sobre el riñon

29. Efectos de los IECA sobre puntos finales clínicos.
• En los pacientes sintomáticos en CF II a IV
• En los pacientes con disfunción sistólica asintomática.
Dosis recomendadas de IECA-
Recomendaciones para la administración de IECA
Clase I
-pacientes con disfunción sistólica (fracción de eyección < 35%)
sintomáticas o asintomáticos, que no tengan contraindicaciones para
su administración (A).
ANTAGONISTA DE LA ANGIOTENSINA II

30. Indicaciones
Clase II
Pacientes con disfunción sistólica (fracción de eyección < 35%)
sintomáticos, que tengan contraindicaciones o efectos colaterales a
los IECA (B).
OTROS VASODILATADORES
-El Vasodilator-Heart Failure Trial I (V.HeFT I)
-El Vasodilator-Heart Failure Trial II (V-HeFT II)
-El flosequinan
• Bloqueantes de los canales de calcio
-Nifedipina
-Diltiazem
-Verapamilo

31. Antagonistas cálcicos de segunda generación
• Felodipina. En el Prospetive Randomized Amlodipine Survival
Evaluation (PRAISE).
Recomendaciones para otras drogas vasodilatadoras:
Clase II
-Felodopina o amlodipina, si tuvieran indicación por hipertensión
arterial o angina de pecho (B).
-Hidralazina-nitritos, si estuvieron contraindicados o manifestaran
efectos colaterales a los IECA y los bloqueadores del receptor de
angiotensina (B).

32. BETABLOQUEANTES
Aunque las drogas betabloqueantes se encontraban clasificadas como
depresoras miocárdicas y causa de empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca, en las ultimas décadas se reconoció el
paradigma de que la activación simpática servía para mantener el
volumen minuto cardiaco pero resultaba deletérea para la función
cardiaca y la sobrevida en el largo plazo.
• Iniciación del tratamiento y titulación
• Recomendaciones para la indicación de los betabloqueantes
Clase I
-Pacientes con disfunción ventricular izquierda e insuficiencia
cardiaca estable en CF II-III, que toleren los betabloqueantes beta y
no tengan contraindicaciones para su uso (A).

33. Equivalencias entre distintos betabloqueantes
Carvedilol Bisoprolol Metoprolol
Dosis de inicio 3,125 mg dos 1,25 mg una vez al 12,5 mg/dia
veces al dia dia (liberación
prolongada)
Dosis máxima 25 mg dos veces al 10 mg/dia 200 mg /dia
dia

34. DIGITAL
Existe acuerdo generalizado acerca de la utilidad de la digoxina en los
pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, su eficacia en
aquellos que conservan el ritmo sinusal ha sido cuestionada.
• Efecto de la digoxina en la mortalidad de los pacientes con
insuficiencia cardiaca
-Contraindicaciones de la digital
-Dosis de digoxina
• Recomendaciones para la indicación de digoxina
Clase I
- Pacientes con disfunción ventricular izquierda sintomática o
asintomática y fibrilación auricular de elevada respuesta ventricular.
- Paciente con disfunción ventricular izquierda sintomática avanzada
(CF III-IV), en ritmo sinusal, para mejorar los síntomas y disminuir
las internaciones (B).

35. • UTILIZACION DE OTRAS DROGAS INOTROPICAS.
• ANTICOAGULACION.
Recomendaciones de indicación de anticoagulantes:
Clase I
- Fibrilación auricular crónica o recurrente (A).
- Antecedentes de eventos tromboembólicos (A).
Clase II
- Trombo en el ventrículo izquierdo (B).
- Deterioro severo de la función sistólica de VI (B).

36. ANTIAGREGACION
Recomendaciones para la indicación de antiagregantes
Clase I
- Pacientes con insuficiencia cardiaca y otra patología asociada con
indicación de aspirina: enfermedad cerebrovascular, enfermedad
vascular periférica (B).
Clase II
- Prevención de eventos tromboembólicos como alternativa cuando los
anticoagulantes están contraindicados (B).

37. ANTIARRITMICOS
• Se debe suprimir la arritmia ventricular compleja o indicar una droga
especifica?
Recomendaciones para la administración de antiarritmicos:
Clase I
- Betabloqueantes para la disminución tanto de la muerte súbita como total (A).
- Amiodarona para pacientes con taquicardia ventricular sostenida sintomática o
recurrente, independiente del implante de un cardiodesfibrilador (B).
- Amiodarona en pacientes con fibrilación auricular reciente, en la fase aguda, o
para el mantenimiento del ritmo sinusal luego de la reversión (B).
Clase III
- Las drogas de clase I se deben evitar (A).
- Los bloqueantes cálcicos de acción corta (hidropiridinas) y los que producen
disminución de la frecuencia cardiaca (verapamilo y diltiazem) se deben evitar
(B).

38. Difusión Diastólica
Recomendaciones en la disfunción diastólica:
Clase I
- Diuréticos, controlando la posible disminución de la precarga(C).
- Utilización de nitritos en sus diferentes formas(C).
Clase III
- Digoxina (C).
CRITERIOS DE ELECCION DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Insuficiencia cardiaca sin sobrecarga clínica de volumen (disfunción
sistólica del ventrículo izquierdo asintomática)
• Insuficiencia cardiaca moderna con sobrecarga clínica de volumen
(disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sintomática)
• Insuficiencia cardiaca severa o agravada (disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo severamente sintomática)

39. INSUFICIENCIA CARDIACA
Recomendaciones de tratamiento para la insuficiencia cardiaca
avanzada:
Clase I
- IECA en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (A).
- Antagonistas AT1 en pacientes con intolerancia o contraindicación a
los IECA (B).
- Hidralazina-nitratos en pacientes con intolerancia o
contraindicación a los IECA y a los antagonistas AT1 (B).
- Digoxina en pacientes con ritmo sinusal (A).
- Digoxina en pacientes con fibrilación auricular (C).
- Diuréticos del asa (B).
- Espironolactona (A).
- Combinación de diuréticos en pacientes con resistencia a los
diuréticos del asa (C).

40. - Betabloqueantes en pacientes estables en clase funcional III (A).
- Amiodarona en IC avanzada para prevenir la recurrencia de
fibrilación auricular u otras arritmias supraventriculares (B).
- Amiodarona en IC avanzada y antecedentes de taquicardia
ventricular sostenida sintomática a fibrilación ventricular (C).
- Anticoagulación en IC avanzada con fibrilación auricular (A).
- Anticoagulacion en IC avanzada con antecedentes de evento
tromboembólico (C).
• TRASPLANTE CARDIACO

41. Contraindicaciones al trasplante cardiaco
Absolutas
•Resistencia vascular pulmonar fija mayor de 6 Unidades Wood.
•Enfermedad parenquimatosa pulmonar grave irreversible.
•Disfunción renal o hepática grave irreversible no adjudicable a la insuficiencia cardíaca.
•Hemorragia digestiva activa.
•Infecciones no controladas.
•Enfermedades sistemáticas coexistentes (con mal pronostico y compromiso
multiorgánico).
•Neoplasia maligna sin criterio de curación.
•Serología positiva para HIV-
Relativas
•Edad mayor de 65 años.
•Enfermedad cerebrovascular o periférica sintomática.
•Caquexia
•Obesidad mórbida
•Diabetes insulino-dependiente con daño de órganos blancos.
•Infarto pulmonar reciente.
•Ulcera péptica documentada.
•Adicción a drogas y /o alcohol.
•Trastornos psíquicos.
•Condiciones sociales inadecuadas.

42. Recomendaciones para trasplante cardiaco en pacientes
con insuficiencia cardiaca.
Clase I
- Pacientes con insuficiencia cardiaca grave dependiente de drogas
parenterales, asistencia respiratoria mecánica y/o asistencia circulatoria
mecánica (B).
- Pacientes en insuficiencia cardiaca avanzada con síntomas persistentes en
clase funcional IV (B).
- Pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y episodios frecuentes y
reiterados de descompensación a pesar del tratamiento medico optimo y
ajustado (B).
- Pacientes en insuficiencia cardiaca avanzada con consumo de oxigeno
máximo menor de 10 ml/kg/min (B).
- Pacientes con insuficiencia cardiaca y episodio de muerte súbita o arritmia
ventricular grave (B).

43. En este cuadro se muestra el deletéreo circuito fisiopatológico
originado a partir de la injuria miocárdica
Injuria miocárdica
Caída inicial en la performance del ventrículo izquierdo
Incremento del estrés de la pared
Activación del sistema reina- angiotensina y del sistema
nervioso simpático
Remodelación y progresivo Fibrosis, apoptosis Vasoconstricción periférica
deterioro de la función sistólica Alteraciones moleculares Alteraciones
Hipertrofia celular hemodinámicas
Toxicidad miocárdica
Morbimortalidad
Arritmias Disnea, fatiga edema,
Insuficiencia cardiaca congestión

44. Efecto de la activación simpática en la falla cardiaca crónica
Actividad del sistema nervioso simpático
Actividad cardiaca simpática Actividad simpática en riñones y
vasos sanguíneos
Receptores Receptores Receptores Activacion
a1 B2
B1 B2 a1 del SRA
Muerte de miocitos Vasoconstricción
Incremento de arritmias Retención de sodio
Progresión de enfermedad

45. Grandes estudios de betabloqueantes en insuficiencias cardiacas
Pacientes Segmento Dosis objetivo Dosis alcanzada Efectos en
(años) (total / día) promedio resultado
(total/dias)
CIBIS 641 1,9 5 mg 3,8 mg Mortalidad por
cualquier causa:
NS
CIBIS- II 2.647 1,3 10 mg 7,5 mg Mortalidad por
cualquier causa
MDC 383 1 100/150 mg 108 mg Muerte o
necesidad de
trasplante (punto
final primario):
NS
MERIT- HF 3.991 1 200 mg 159 mg Mortalidad por
cualquier causa
US CARV. 1.094 7,5 mo 50/100 mg 45 mg Mortalidad por
trials cualquier la causa
ANZ trial 415 1,5 50 mg 41 mg Muerte o
hospitalización
por cualquier
causa

46. En 1999, la sociedad de Insuficiencia Cardiaca de los EE.UU, dio
a conocer su actualización acerca de la recomendaciones en
algoritmo a seguir para el manejo de esta enfermedad.
Evaluación de la función del ventrículo izquierdo
Ecocardiograma, ventrículo grama radioisotópico
Fracción de eyección < 40
Evaluación de la carga de
volumen
Signos y síntomas de retención de fluidos
Si No
Diurético IECA
(Titular hasta alcanzar estado normovolémico)
Digoxina
B-bloqueante

47. En esta tabla se resumen las principales características
de los betabloqueantes estudiados en pacientes con IC
Bloqueo Bloqueo Bloqueo Actividades Propiedad
beta1 beta2 a1 simpática es
intrínseca especiales
Propanolo +++ +++ 0 0 0
Metroprolol +++ 0 0 0 0
Bisoprolol +++ 0 0 0 0
Bucindolol +++ +++ +(0) +(0) 0
carvedilol +++ +++ +++ 0 +++

48. El manejo del paciente con falla cardiaca puede ser planteado
con la perspectiva de 4 potenciales etapas de su evolución.
ETAPAS
A B C D
Alto riesgo Daño Pasado o presente Falla cardiaca
falla cardíaca estructural signos falla cardiaca terminal
asintomático
+
Requiere
Daño Soporte Tx Infusión
estructural mecánico cardiaco inotrópica
PROGRESION DE FALLA CARDIACA

49. Enfoque terapéutico (etapa de prevención)
ETAPA A (alto riesgo falla cardiaca)
HTA dislipidemia Cigarrillo IECAs Taquicardia Enf. Evaluación
Alcohol supraventricular tiroidea periódica
Drogas
Control Control Evitar Control Control FC
guías guías (IC) FC trat.
VI-C NCEP (IB) (IC) (IC)
(IA) (IB)
DM
Enfermedad HTA
vascular +
aterosclerótica (IB) Factores
de riesgo

50. ETAPA A (Clase IIC)
Evaluación no invasiva de la
función ventricular
Paciente con
Historia familiar
intervención
Cardiomiopatía
cardiotóxica
(C)
(C)

51. En esta etapa en la que la disfunción ventricular izquierda
se ha hecho ya presente. Pero aun es silente.
ETAPA B
No
síntomas
IAM Distribución
ventricular
Disfunción
VI
Reducción Reducción
Terapia riesgo Remodelación
mayor injuria
progresión

52. En el siguiente cuadro se observan las intervenciones que se
aceptan en pacientes con estadio B.
Etapa B (Disfunción ventricular
asintomática
IECAs Beta-bloqueantes
(IA)
IAM reciente o FE IAM FE
antiguo con o sin con o sin reciente con o sin IAM
FE IAM (IA) (IB)
(IA) (IB)

53. Etapa B (disfunción ventricular asintomática)
Evaluacion regular
Reemplazo o Indicaciones
signos y sintomas de
recuperacion clase I de etapa
falla cardiaca
valvular (IA, B, C)
(IC)
Estenosis o
insuficiencia
Hemodinamicamente
significativa
(IB)

54. Etapa B (disfunción ventricular izquierda)
Vasodilatadores sistémicos de
uso crónico
(II B)
Insuficiencia aortica severa

55. Etapa B (clase III no inútil o deletéreas)
Ejercicio Suplementos
Digoxina para vitamínicos o
prevenir nutricionales
FC (IIIC) (IIIC)
Disfunción VI Restricción de sal
asintomática con ritmo mayor de lo
prudente
sinusal (IIIC)
(IIIC)

56. En el siguiente cuadro se muestran las opciones
farmacológicas clase I y el criterio sugerido para su
indicación
ETAPA C
Diuréticos IECA Beta- Retiro
Digitalicos medicamento
bloqueadores
adverso para
(IA) falla cardiaca
(IA) (IA) (IA) (IB)
Volumen Todos Estables Mejoría
Medidas o mínima síntomas AINEs
clase I para retención falla cardiaca antiarritmicos
etapas A-B líquidos

57. A continuación se muestran las recomendaciones
generales.
Etapa C (disfunción VI sintomática )
Hidralazina
Espironolactona Ejercicio Bloqueantes Ag II
+
(ARA)
Nitratos
IIB IIA IIA
IIB
Falla cardiaca Si contraindica Si contraindica
IECA IECA

58. A continuación se observan indicaciones más importantes.
Etapa C (Disfunción VI sintomática)
IECA + Nitratos
IECA + ARA II
con o sin
hidralazina
IIB
IIB

59. Recomendaciones para manejo de enfermedades
concomitantes en falla cardiaca.
FALLA CARDIACA Falla cardiaca terminal refractaria
Riesgo
Angina Angina FA o embolia muerte cardiodesfribilador
súbita
(IA) (IA)
Nitratos Anticogulación Beta-bloqueador
Revascularización M. Súbita
+ (IA) (IA)
F.Ventricular
Beta-
T.V. colapsante
bloqueadores
(IA)
(IB)

60. Recomendaciones para patologías asociadas.
Falla cardiaca
Prevención de
Cardiopatía
Cardioversión Control la muerte
Cardiopatía isquémica
eléctrica de RV en súbita con
isquémica
FA FA sin angina arritmia
ventricular
(IIb-A) asintomática
Antiplaquetarios Digital No FA Revascularización
No embolia miocárdica
(IIa-B) (IIa-A)
(IIb-B)
Anticoagulación Amiodarona
(IIb-B) (IIb-B)

61. Intervenciones no recomendadas o peligrosas en pacientes
con falla cardiaca (claseIII)
Falla cardiaca
Cardiodesfibrilador Utilización de
de rutina en antiarritmicos Test de Holter
IC congestiva clase I-III
(excepto amiodarona) (IIIA)
(IIIC) (IIIA)
Utilización de rutina
Para prevención y
para detección de
tratamientos de arritmias
arritmias ventriculares
en pacientes asintomáticos
asintomáticas

62. Esquema general enfoque terapéutico falla cardiaca.
ETAPAS
A B C D
Diuréticos Soporte mecánico
Control factores IECA IECAs Tx cardiaco
riesgo + Beta-bloqueadores Infusión continua
IECA Beta-bloqueador Digitalicos Cuidado en casa
Dieta- NaCI
Ejercicio

63. Gracias!!!