El documento proporciona información sobre fisioterapia en cáncer de pulmón, tumores óseos y de partes blandas, y cáncer de cabeza y cuello. Describe los objetivos, evaluaciones y tratamientos de fisioterapia para cada condición, incluidas cirugías de salvamento, ablativas y pre y postoperatorias. Además, detalla los factores de riesgo, síntomas y diagnóstico de diferentes tipos de tumores.

1. FISIOTERAPIA EN CÁNCER DE PULMÓN.
El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor
incidencia a nivel mundial. Responsable de los mayores índices de mortalidad oncológica a escala
mundial. Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el hombre y la tercera en la mujer.
Venezuela: 2da Causa de muerte por CA en el hombre, 3ra en la mujer.
Etiología y factores de riesgo.
Tabaquismo.
80-90% se da en fumadores.
Relación dosis- respuesta ( a mayor índice de paquetes al año).
El periodo de latencia entre el comienzo del tabaquismo y el desarrollo de la afección
es de unos 15 años.
El riesgo aumenta entre 60-70 veces, en comparación al no fumador.
El abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cáncer de pulmón, no lo
reduce a los niveles de quienes nunca fumaron.
Contaminación ambiental.
Contaminación atmosférica, exposiciones laborales (asbesto, cromo, arsénico, cadmio,
formaldehido, éter).
Edad: Aumenta con edad (media 60 años)
Sexo: Masculino.
Raza: Negra.
Genética: Familiares de primer grado
Dieta: Déficit de vitamina A y E.
Patologías pulmonares previas: EPOC, Bronquitis, tuberculosis.
Signos - Síntomas.
Locales. (Según primario) TU centrales: tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea, dolor y
neumonía. TU periférico: tos, dolor torácico, dolor en hombro y brazo, derrame pleural, disnea.
Regionales. Según extensión a: g. linfáticos, nervios, esófago, vena cava superior, pericardio,
costillas; puede causar disfagia, parálisis de nervio frénico, Sd. Vena cava superior, ronquera,
taquicardia.
Sistémicos: Provocados por MT: FX patológica, ictericia, dolor y masa abdominal, déficit Nx e
intelectual, disminución de peso, anorexia, debilidad, malestar.

2. Diagnóstico.
Datos clínicos + estudios radiológicos anormales.
Biopsia: BX. Directa, punción transtoráxica.
Dx. De extensión: RX, TAC, ECO.
- 20% extensión localizada.
25% extensión a los ganglios linfáticos.
55% MT a distancia.
Tratamiento.
Cirugía.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Dependiendo de determinadas características a veces hay inoperabilidad.
Objetivos de tratamiento fisioterapia.
Mejorar los mecanismos respiratorios.
Aumentar la capacidad respiratoria.
Facilitar la disminución de las secreciones traqueobronquiales.
Fortalecer musculatura respiratoria y del tronco.
Dar apoyo psicológico.
Mantener posturas correctas.
Tratamiento fisioterapia.
Pre-operatorio.
1. Apoyo Psicológico: explicarle la IQX. Y sus efectos + importancia de su participación en su
reeducación respiratoria.
2. Reeducación Funcional Respiratoria:
Ejercicios respiratorios. (a los tres niveles).
Educación para el toilette bronquial: expectoración dirigida, tos a asistida,
Percusiones y vibraciones (en caso de que no esté contraindicado) cuando existen
muchas secreciones previas a la IQX.
Ejercicios de MsSs y cintura escapular.
Ejercicios de relajación.
Reeducación Postural.

3. Post-operatorio.
Limpieza bronquial pasiva.
Expectoración dirigida con contención manual de la zona operada.
Movilización pasiva a tolerancia de MsSs.
Respiración diafragmática: dirigida, aumentando la amplitud.
Evitar posiciones viciosas.
Incentivador respiratorio (triflo).
Ejercicios de espiración forzada.
Tos asistida
TUMORES ÓSEOS.
Los tumores óseos son producidos por el crecimiento de células anormales en los huesos. Pueden
ser no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos). Los tumores óseos benignos son
relativamente frecuentes, mientras que los MALIGNOS son poco frecuentes, además, los tumores
óseos pueden ser:
Primarios: tumores cancerosos o no cancerosos que se originan en el mismo hueso.
Metastásicos: originados en otro lugar del organismo y que luego se propagan al hueso.
En los niños, la mayor parte de los tumores óseos cancerosos son primarios; en los adultos, la
mayoría son metastásicos.
Síntomas.
Dolor.
Masa o tumefacción.
Limitación Funcional.
Fractura Patológica.
Diagnóstico.
Rx simple.
RNM.
Gammagrama óseo.
Biopsia.

4. Los tumores y quistes óseos son clasificados según su tipo histológico por el tipo de célula o tejido
del cual se origina; por ejemplo: óseo, cartilaginoso, fibroso, reticuloendotelial y vascular.
Osteoma osteoide. 2ª década, masculino, diáfisis o metáfisis proximal de fémur, tibia, húmero.
Dolor (+ nocturno), aumento de temperatura, sudor, dolor articular por lesión periarticular.
TTO: AINES, resorción espontánea en 33 meses, si no mejora IQX.
Encondromas. Formados por cartílago, ubicados en metáfisis (mano y pie, fémur distal, tibia,
humero proximal), puede ser único o múltiple, asintomático, entre 15 y 40 años.
TTO: AINES, resorción espontánea, si no mejora IQX.
Tumor de células gigantes: benignos y agresivos, epífisis de radio y fémur distal y tibia proximal,
2ª y 3ª década. Cursa con dolor posiblemente por Fx como consecuencia de destrucción de la
corteza, aumento de volumen, rara vez produce MT.
TTO: curetaje + injerto (aloinjerto). Prótesis no convencional.
Sarcoma de Ewing. 1ª 2ª década, masculino, MsIs, pelvis, Síntomas: dolor, tumefacción, fiebre.
Puede producir MT pulmón y otros huesos.
TTO: QT + RT +QX.
Osteosarcoma . Adolescentes o adultos jóvenes, metáfisis de huesos largos (húmero y fémur
proximal – tibia distal –pelvis), crecimiento rápido y agresivo, puede infiltrar tejidos blandos.
Síntomas: dolor, inflamación, fiebre.
TTO: QT (Pre – Post) + QX (Aloinjerto – prótesis – AP).

5. TUMORES DE PARTES BLANDAS.
Los tumores de partes blandas comprenden todos aquellos tumores que afectan al tejido
esquelético no epitelial (ligamentos, tendones, músculos, vasos sanguíneos, nervio periférico; y
tejidos adiposo, sinovial y fibroso).
Las masas y tumoraciones del tronco y extremidades representan un motivo de consulta
frecuente. Pueden ser: Benignas, Malignas
Afortunadamente, la mayoría de casos corresponden a tumoraciones benignas; sin embargo,
pueden presentarse clínicamente de una forma similar.
Clínica: Masas asintomáticas de crecimiento lento, dolor, parestesia, anestesia, debilidad.
Diagnóstico:
RX. SIMPLE- RMN
TAC
GANMAGRAMA OSEO.
Biopsia.
Liposarcoma. Crecimiento maligno de células grasas, sexo masculino, agresivo, MT. Existe los 50 y
60 años. Masa indolora. Tendencia a la recidiva local. Localización: retroperitoneal –muslo.
TTO: QX (resección amplia o AP) + QT + RT.
Sarcoma sinovial. 5 al 10% de tumores malignos, origen en células tenosinoviales, no asociadas
con articulaciones, MsIs, 2ª a 4ª década. Masas yuxtaarticular, indolora de muchos meses de
evolución hasta Dx. Rx: calcificaciones, reacción perióstica. MT a los nódulos linfáticos, huesos, y
pulmones.
TTO: QX (resección amplia o AP) + QT + RT.

6. Tumores de partes blandas: benignos y malignos
Tipo del tejido
Benigno
Maligno
Óseo Miositis osificante Osteosarcoma Extraóseo
Cartilaginoso
Condroma
Condromatosis sinovial
Condrosarcoma Extraóseo
Fibrosa
Fibroma
Fibroma desmoplástico
Fibromatosis
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Sinovial SVP Sarcoma sinovial
Vascular Hemangioma Angiosarcoma
Graso Lipoma Liposarcoma
Nervioso
Neurolemmoma
Neurofibroma
Neuroblastoma
Neurosarcoma
Neurofibrosarcoma
Muscular
Leiomioma
Rabdomioma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Piel/Dermis
Melanoma maligno Carcinoma
celular escamoso
Desconocido
GCT de Vaina del Tendón
Mesenquimoma
Sarcoma epiteloide
Sarcoma de células claras

7. Fisioterapia en tumores óseos- partes blandas.
Salvamento.
Resecciónes marginales-totales.
Prótesis no convencionales.
Aloinjerto.
Autoinjertos.
Artrodesis.
Hemipelvectomia interna.
Ablativa.
Amputaciones.
Desarticulaciones.
Evaluación.
Inspección:
Estado de cicatriz
Estado de la piel: textura, cambios de color, hidratación
Temperatura del miembro
Edema: se evalúa signo de fovea y se toman medidas biométricas comparativas de
miembro operado y contralateral
Atrofia muscular: se pueden utilizar las mismas medidas biométricas que al evaluar
edema.
Reflejos: se evalúan dependiendo de extremidad involucrada.
Palpación:
Dolor a la palpación (Escala Análoga Visual).
Dolor a la movilización (activa y pasiva).
Medidas longitudinales: reales y aparente.
Rangos articulares: activos y pasivos.
Fuerza muscular.
Postura.
Equilibrio.
Marcha.
Actividades de Vida Diaria: higiene, vestido, alimentación, traslados.
Objetivos generales de tratamiento.
Disminuir dolor.
Disminuir edema.

8. Manejar capacidad cardiovascular y respiratoria.
Manejo del Miembro Fantasma.
Mantener y/o Aumentar AMA y FM de miembro afecto e indemne.
Liberar adherencias cicatrizales fibrosas.
Reeducar la marcha.
Brindar apoyo psicológico.
Entrenar a los familiares.
Restablecer funcionalidad.
Cirugías de salvamento.
Etapa Preoperatoria (QT NEOADYUVANTE).
Manejo del dolor.
Ejercicios respiratorios.
Mantenimiento de AMA/FM.
Orientación en el uso de auxiliares para la marcha/ Inmovilizador de MS.
Higiene Postural.
Manejo de las AVD.
Familiarizar al PX. con el equipo de Rehabilitación.
Etapa Inicial – Post operatorio inmediato (MsSs e Is).
Ejercicios respiratorios.
Posicionamiento antiedema.
Ejercicios de bombeo.
Manejo del Dolor.
Ejercicios activos libres de extremidades indemnes.
Ejercicios isométricos.
Etapa intermedia- QT ADYUVANTE (MsSs e Is).
Ejercicios Isométricos.
Movilizaciones pasivas a tolerancia.
Movilizaciones pasivas forzadas a tolerancia.
Movilizaciones activas libres.
Ejercicios activos resistidos para las extremidades indemnes.
Ejercicios de estiramiento.
Selección y adaptación de ayudas para la marcha (MsIs), Inmovilizadores (MsSs).
Manejo de la cicatriz.
Fase de Entrenamiento.
Ejercicios activos resistidos extremidad comprometida.

9. FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva).
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicios de Coordinación.
Ejercicios de Equilibrio.
Entrenamiento de la marcha:
-Apoyo parcial progresivo
-Apoyo completo (con y sin aditamentos).
Fase de mantenimiento y control.
Plan de fortalecimiento muscular para el hogar.
Selección y adaptación de ayudas técnicas (protección-estabilidad).
Reeducación postural.
Controles mensuales/anuales.
Cirugías ablativas.
Objetivo. Recuperar el máximo nivel de funcionalidad e independencia y mejorar su calidad de
vida.
Etapas del tratamiento fisioterapéutico:
I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio.
Preprotésica.
Protésica.
PRE- operatorio (QT NEOADYUVANTE).
Manejo del dolor.
Mantenimiento de AMA/FM.
Ejercicios respiratorios.
Orientación en el uso de auxiliares para la marcha.
Higiene Postural.
Manejo de las AVD.
Familiarizar al PX. Con el equipo de Rehabilitación. Brindar apoyo psicológico.
Postoperatorio inmediato.
Ejercicios Respiratorios.
Evitar posiciones viciosas.
Ejercicios activos libres para las extremidades indemnes.
Control edema: vendaje elástico.

10. Manejo del miembro Fantasma.
Etapa PRE- protésica – QT ADYUVANTE.
Monopedestación.
Reeducar marcha con aditamentos.
Uso de preprótesis (pilón).
Vigilar piel y puntos de presión.
Trabajo de coordinación y equilibrio.
Ejercicios de de fortalecimiento para el muñón, MI sano, MsSs, abdominales y
erectores de CV.
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicios posturales.
ETAPA PROTÉSICA.
Colocación de la prótesis e higiene del muñón.
Posiciones de corrección.
Levantarse con la prótesis.
Trabajo de equilibrio estático y dinámico y reacciones de defensas frente a las caídas.
Reeducación y corrección de la marcha.
Reeducación funcional AVD.
Adaptación para el esfuerzo variando ritmo y dificultades.
Etapa de mantenimiento. Control a distancia de los amputados para descubrir cualquier regresión
funcional que se puedan plantear por variaciones de volumen, neuromas, etc.
FISIOTERAPIA DE CÁNCER Y CUELLO.
Tumores malignos localizados en los senos paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar
blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral (mucosa oral, encía, paladar duro,
lengua y suelo de boca), lengua y glándulas salivares.
5 % de todos los tumores malignos.
Predominantemente masculino.
La edad media de aparición es por encima de los 50 años.
Síntomas.
Masa en la zona de la cabeza o el cuello.
Dolor de garganta persistente.
Dificultad o dolor al tragar.
Cambios en la voz o ronquera.
Escupir o toser con sangre.

11. Otalgia
Obstrucción nasal.
Aflojamiento Dentario.
Factores predisponentes.
Tabaco: factor predominante.
Alcohol: multiplica por 5 el riesgo.
Dieta: déficit de vitaminas A y C.
Higiene bucal.
Infecciones: el virus de Epstein-Barr se ha relacionado con el carcinoma de cavum; la
infección laríngea por el virus del papiloma humano, se ha relacionado con el carcinoma
de células escamosas.
Irradiación.
Genética.
Tratamiento.
Cirugía.
La cirugía de exéresis.
La cirugía linfática.
La resección radical de cuello.
Radioterapia.
Quimioterapia: no es curativa (su papel se centra en la enfermedad localmente avanzada o
metastásica).
Alteraciones funcionales en CA de cabeza y cuello.
Alteraciones en la mecánica del cinturón escapular y el cuello.
Limitación de la articulación temporo- mandibular
Lesión del nervio facial.
Alteraciones en la cicatrización.
Linfedema cérvico- facial
Alteraciones de la comunicación.
Objetivos de tratamiento.
Aumentar AMA y FM de Cabeza, cuello y hombro.
Manejo de cicatrices fibrosas.
Facilitar función motora y sensitiva de musculatura facial.
Reeducación Postural.
Manejo del edema.