El documento proporciona información sobre la evaluación y el manejo de pacientes con pérdida de conciencia. Describe los diferentes tipos de pérdida de conciencia, incluido el síncope, y ofrece criterios para determinar la causa subyacente y el riesgo del paciente. También incluye detalles sobre las pruebas de diagnóstico y las decisiones de tratamiento y seguimiento según los hallazgos clínicos.

1. PACIENTE CON PÉRDIDA DE CONCIENCIA RECUPERADA ¿CON PÉRDIDA DE TONO POSTURAL, CON RECUPERACIÓN ESPONTÁNEA Y QUE ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL ? CLASIFICACIÓN VALORACIÓN GLOBAL EN URGENCIAS CRITERIOS DE INGRESO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DROP ATTACK SÍNCOPE PSICÓGENO TRATAMIENTO SÍNCOPE SÍ ? NO SÍNCOPE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SUGESTIVAS DE CAUSAS ESPECÍFICAS NO SIN PÉRDIDA DE CONCIENCIA HIPOGLUCEMIA HIPOXIA CRISIS EPILÉPTICA INTOXICACIÓN HIPOCAPNIA AIT VERTEBROBASILAR PÉRDIDA DE CONCIENCIA PARCIAL O TOTAL PERO SIN HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL SITUACIONES INCORRECTAMENTE DIAGNOSTICADAS DE SÍNCOPE CAÍDAS CATAPLEJÍA AIT CAROTÍDEO SALIR

2. CRISIS EPILÉPTICA SÍNCOPE Pueden estar precedidas de percepciones sensoriales Puede estar precedido de sintomatología vegetativa. Los movimientos tonicoclónicos son prolongados y su inicio coincide con la pérdida de conciencia Los movimientos tonicoclónicos (si los hay ) son de corta duración y siempre empiezan después de la pérdida de conciencia No hay mordedura de lengua. Sí puede haber relajación de esfínteres . A menudo hay mordedura de lengua, cianosis facial, relajación de esfínteres. Confusión prolongada tras la crisis No hay confusión mental posterior VOLVER A INICIO

3. CLASIFICACIÓN CARDÍACOS POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA NEUROMEDIADO CEREBROVASCULAR Suelen ser bruscos, de corta duración y con recuperación muy rápida ARRITMIAS ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR ESTRUCTURAL Estenosis valvular Mixoma auricular Miocardiopatía Disección aórtica aguda Taponamiento cardíaco TEP Hipertensión pulmonar Común en edad avanzada. Frecuentemente no se asocia a síntomas clínicos No se mantiene una adecuada TA al asumir la posición ortostática. Caída de ≥ 30 mmHg en TAS o TAS<90 en los 1º 3 min tras adoptar ortostatismo FALLO AUTONÓMICO FÁRMACOS ALCOHOL DEPLECCIÓN DE VOLUMEN Pérdida de conciencia lenta y progresiva. Suele ocurrir de pie/ caminando. Infradiagnosticado PRIMARIO SECUNDARIO Fallo autonómico puro Atrofia sistémica múltiple Parkinson Neuropatía diabética Neuropatía amiloide Se activa un arco reflejo que implica al SNA con estimulación vagal + inhibición simpática VASOVAGAL el + común SITUACIONAL HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CARTÍDEO COMPONENTE VASODEPRESOR  tono simpático ->  TA + COMPONENTE CARDIOINHIBIDOR  tono vagal -> impide la taquicardia compensadora SITUACIONES CON  VOLUMEN VENTRICULAR Ortostatismo prolongado Calor Sudoración Donación de sangre Vasodilatadores… SITUACIONES DE DESCARGA ADRENÉRGICA Miedo, dolor, … Tusígeno Miccional Defecacional Por deglución PATOGENIA MIXTA - Mecanismo reflejo - Hipotensión ortostática -  retorno venoso por maniobra valsalva COMPONENTE CARDIOINHIBIDOR Asistolia > 3sg COMPONENTE VASODEPRESOR  TA> 30 mmHg RAROS ISQUEMIA DEL TALLO CEREBRAL Robo de la subclavia Arterosclerosis vertebrobasilar Migraña de la arteria basilar HSA Desencadenado por presión sobre el cuello o por movimientos de rotación del cuello VOLVER A INICIO Traumatismo Hemorragia digestiva Ruptura Aneurisma Ruptura quiste ovárico Ruptura embarazo ectópico Ruptura bazo

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7. PÉRDIDA DE CONCIENCIA NO SINCOPAL MANEJO APROPIADO SÍNCOPE DE CAUSA DESCONOCIDA DIAGNÓSTICO CLARO TRAS LA 1ª EVALUACIÓN ALTO RIESGO BAJO RIESGO EF normal ECG normal Edad < 45 años Único episodio Episodios repetidos Valoración ambulatoria en cardiología * Recomendar : NO conducir NO trabajar en altura NO operar maquinaria Antecedente de ICC Antecedente de arritmia ventricular ECG anormal Disnea asociada Persistencia de TAs < 90 Síncope durante el esfuerzo Síncope en decúbito Anciano con comorbilidad Hª familiar de muerte súbita HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA FARMACOLÓGICO VASOVAGAL HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTÍDEO SITUACIONAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ANOMALÍAS EN ECG QUE SUGIEREN SÍNCOPE ARRÍTMICO SOSPECHA DE ENFERM. CARDÍACA ESTRUCTURAL MONITORIZACIÓN EN OBSERVACIÓN ABDOMEN AGUDO SOSPECHA DE HSA TAC INGRESO CARDIO MONITORIZACIÓN EN OBSERVACIÓN No requiere seguimiento PACIENTE CON MCP O DAI REVISIÓN MCP VOLVER A INICIO ECOCARDIO desde urgencias ? ZONA DE CRÍTICOS OBS OBS Valorar observación 24h SOSPECHA DE TEP OBS PROTOCOLO TEP Modificación de dosis de fármacos implicados Control del traumatismo derivado del síncope. UCE ALTA Protocolo hemorragia dig Protocolo abdomen agudo DECISIONES SEGÚN HIST0RIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA Y ECG

11. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Masaje seno carotídeo Tabla basculante Estudio electrofisiológico Holter de 24 horas Ecocardiograma Prueba de esfuerzo Doppler troncos supraaórticos Monitor ECG implantable Consulta a Neurología Consulta a Psiquiatría En > 50 a ,sin cardiopatía ,con ECG normal NO hacer si soplos carotídeos o ECV o IAM reciente Fricción 5 sg cada lado . + si : asistolia > 3sg o hipoTA sintomática Para confirmar el diagnóstico de síncope vasovagal . En síncopes de causa desconocida El paciente es movido desde el decúbito hasta una inclinación de 60º. Si no hay respuesta se repite con NTG ev + si : HipoTA +/- Bradicardia En pacientes con trastorno de la conducción intraventricular (BRD avanzado, BRI avanzado, bloqueo bifascicular) En pacientes con cardiopatía orgánica (excepto estenosis aórtica y mixoma). Se individualiza en : sospecha de arritmias y en síncopes recurrentes o con traumatismo y prueba en tabla basculante negativa. Escaso rendimiento En síncopes recidivantes y clínicamente severos. Con resto de exploraciones normales. En pacientes con cardiopatía o sospecha clínica de cardiopatía estructural . En pacientes con síncopes relacionados con el esfuerzo, y a los pacientes con sospecha de isquemia miocárdica. TAC craneal NO ESTÁ INDICADO en un paciente con un síncope claro La arteriopatía carotídea NO es causa de síncope, si no de accidentes vasculares cerebrales Dudas sobre la posibilidad de una epilepsia Sospecha de enfermedad psiquiátrica. Después de descartar causas orgánicas . VOLVER A INICIO