1. Moira
Alari
R3
C.S
son
Serra
la
Vileta
Palma
deMallorca
31/07/12

2. INTRODUCCION
— El
ser
humano
invierte
aprox.
un
tercio
de
su
vida
en
en
dormir
.
— Se
estima
que
el
30%
de
la
población
infantil
tiene
alteraciones
crónicas
del
sueño
y
los
ptc
con
patología
neurológica
tienen
mayor
riesgo
de
padecerlos
Dormir
es
una
actividad
necesaria
ya
que
:
— Restablece
el
equilibrio
físico
y
psicológico
—
Favorece
los
procesos
de
atención
y
memoria
— Fundamental
en
el
desarrollo
y
bienestar
infantil
— Promueve
un
mejor
comportamiento

3. HORAS
APROXIMADAS
DE
SUEÑOS
NECESARIAS
A
DISTINTAS
EDADES
Edad
Horas
de
sueño
Neonato
a
termino
16
h
3
meses
15
h
12
meses
14
h
2
años
13
h
5
años
11
h
9
años
10
h
14
años
9
h
18
años
8
h
Cual
es
el
tiempo
ideal?
Es
aquel
que
le
permita
realizar
actividades
diarias
con
normalidad

4. CLASIFICACION
DE
LOS
TRASTORNOS
DEL
SUEÑO
El
niño
al
que
le
cuesta
dormirse:
ü Insomnio
por
higiene
ü Insomnio
conductual
ü Síndrome
de
piernas
inquietas
ü Síndrome
de
retraso
de
fase
El
niño
que
presenta
eventos
anormales
durante
la
noche
ü SAOS
ü Sonambulismo
ü Terrores
nocturnos
ü Pesadillas
ü Movimientos
rítmicos
relacionados
con
el
sueño

5. El
niño
que
se
duerme
durante
el
día:
ü Narcolepsia
ü Privación
del
sueño
de
origen
multifactorial

6. PREGUNTAS
CLAVES
PARA
SOSPECHAR
TRASTORNOS
DEL
SUEÑO
Durante
el
día:
¿
tiene…
Mal
rendimiento
escolar?
Hiperactividad?
Trast.
De
comportamiento?
Accidentes
frecuentes?
Dolores
de
crecimiento?
Cefaleas
matutinas?
Retraso
pondoestatural?
Somnolencia
diurna
excesiva
(>5años)?
Mejora
la
conducta
si
duerme
ms?
Durante
la
noche:
¿tiene…
despertares
frecuentes
(3-­‐5/noche,
mas
de
3
noche/
semana,
>1
año)?
Tarda
mas
de
media
hora
en
dormirse?
¿llora?
Ronquido
nocturno?
Pausas
respiratorias?
Respiración
bucal?
Dificultad
para
despertar
por
las
mañanas?
Excesiva
irritación
al
despertar?

7.
Edad
<
2,5
años
2-­‐18
años
BISQ
BEARS
Alterado?
GPC
Si
No
Si
SDSCB
RUNI
Repetir
en
próximo
control
de
salud

8. EL
NIÑO
AL
QUE
LE
CUESTA
DORMIRSE
INSOMNIO:
Dificultad
para
iniciar
o
mantener
el
sueño
o
la
sensación
de
no
haber
tenido
un
sueño
reparador
durante
al
menos
1
mes,
lo
que
provoca
malestar
significativo.
1.
Insomnio
conductual:
incapacidad
de
conciliar
el
sueño
si
esta
solo,
presentando
resistencia
y
ansiedad
a
la
hora
de
acostarse
2.
Insomnio
por
higiene
del
sueño
inadecuada:
esta
relacionado
a
actividades
que
se
realizan
durante
el
día
y
que
impiden
una
adecuada
calidad
del
sueño
durante
la
noche
.
(consumo
rutinario
y
antes
de
acostarse
de
cafeína
,
chocolate
,
alcohol,
o
realización
de
actividades
intensas
mentales
físicas
o
emocionales
antes
de
acostarse,
siestas
frecuentes
durante
el
día

9. Diagnostico
de
insomnio:
1. Historia
clínica
2. Agenda/diario
de
sueño
(mínimo
15
días).
Tratamiento:
— Medidas
de
higiene
del
sueño
— Intervenciones
psicológicas
(terapia
conductual)
—
Intervenciones
farmacológicas
(No
se
recomienda
utilizar
el
tratamiento
farmacológico
ni
como
primera
opción
ni
como
estrategia
exclusiva
de
tratamiento
del
insomnio
pediátrico.)

10.
Se
recomienda
el
tratamiento
farmacológico
en
el
insomnio
pediátrico
cuando:
— Esta
en
peligro
la
seguridad
y
bienestar
del
niño.
— Los
padres
son
incapaces
de
instaurar
medidas
no
farmacológicas.
— El
insomnio
esta
en
el
contexto
de
una
enfermedad
medica
o
ante
una
situación
estresante.
1.Melatonina:
—
No
hay
evidencia
para
recomendar
el
uso
de
la
melatonina
en
niños
menores
de
6
anos.

11. — La
(AEMPS)
no
tiene
autorizada
la
melatonina
para
el
insomnio
pediátrico;
si
bien
los
resultados
obtenidos
en
los
ensayos
en
niños
entre
6
y
12
anos
con
insomnio
crónico
de
inicio,
y
que
no
responden
a
intervenciones
educativas
con
higiene
de
sueno
e
intervenciones
psicológicas,
sugieren
que
una
vez
sea
aprobada,
se
puede
valorar
la
utilización
de
melatonina
a
dosis
de
0,05mg/kg,
administrada
al
menos
de
1
a
2
horas
antes
de
la
hora
deseada
para
acostarse.
2.Suplementos
nutricionales:
3.Hierbas
medicinales:
no
hay
suficiente
evidencia
para
recomendar
valeriana
ni
su
combinación
con
lúpulo
4.Ruido
blanco:
no
hay
suficiente
evidencia
para
recomendarlo

12.
SINDROME
DE
PIERNAS
INQUIETAS:
Se
caract.
por
la
necesidad
urgente
de
mover
las
piernas
en
situaciones
de
reposo
asociado
a
una
sensación
desagradable
Causas:
— Predisposición
familiar
— Alteraciones
en
los
niveles
de
hierro
o
dopamina
Diagnostico:
— Historia
clínica
(
antecedentes
personales
y
familiares,
exploración
física)
— Agendas/diarios
de
sueño
— Estudio
hematológico
(hemograma,
glucemia,
transaminasas,
función
renal,
metabolismo
del
hierro).

13. Diagnostico
diferencial:
TDAH,
disconfort
posicional,
dolores
del
crecimiento,
tics
motores,
dolores
musculares,
patología
ósea,
acatisia
y
enfermedades
dermatológicas,
reumatológicas,
polineuropatía
periférica,
radiculopatia
o
miopatía,
mioclono
hipnico,
crisis
mioclonicas
o
parasomnias.
Tratamiento:
— Medidas
generales
no
farmacológicas,
que
incluyan
reducir
o
eliminar
aquellos
factores
que
precipitan
el
SPI
(limitar
el
consumo
de
cafeína,
chocolate,
nicotina,
alcohol,
fármacos)
— Higiene
del
sueno.
— Apoyo
familiar
y
escolar
(
Pej.
permitir
que
el
niño
salga
a
dar
un
paseo
durante
una
clase,
alguna
actividad
física
en
los
recreos
o
que
cambie
de
posición
con
frecuencia.

14. — Ejercicio
físico
:
para
el
tratamiento
del
SPI
pediátrico.
— En
el
caso
de
que
los
niveles
de
ferritina
sérica
estén
por
debajo
de
35
μg/l,
se
recomienda
un
tratamiento
oral
con
hierro,
en
dosis
terapéutica
de
anemia
ferropenica,
seguido
de
control
analítico
posterior.
— Se
recomienda
derivar
a
las
Unidades
de
Sueno
SPI
que
no
responden
a
las
medidas
generales,
higiene
y
aportes
orales
de
hierro.

15. SINDROME
DE
RETRASO
DE
FASE:
— Suele
manifestarse
en
la
segunda
década.
— Se
caracteriza
por
insomnio
a
la
hora
de
acostarse
y
dificultad
para
despertarse
por
la
mañana
,
lo
que
conlleva
somnolencia
durante
el
día
(fatiga
diurna,
escaso
rendimiento
escolar,
baja
atención.
Causas:
Poco
conocido
Antecedentes
familiares.
Mayor
sensibilidad
a
la
luz

16. Diagnostico:
— Historia
clínica
— agendas/diarios
de
sueño.
Diagnostico
diferencial:
insomnio,
una
higiene
del
sueño
inadecuada
y
algunos
trastornos
de
ansiedad
Tratamiento:
— Higiene
del
sueno
básicas
para
reducir
los
factores
que
precipiten
el
SRF
insistiendo
en
las
siguientes:
evitar
siestas,
comprender
que
la
cama
sirve
para
dormir
(y
no
para
comer,
estudiar,
oír
música,
hablar
por
teléfono…),
evitar
realizar
actividad
física
en
horas
cercanas
al
sueno,
evitar
la
excesiva
exposición
lumínica
(de
la
TV,
ordenador,
videojuegos)
al
final
del
día
e
incrementar
la
exposición
a
la
luz
natural
por
la
mañana.

17. EL
NIÑO
QUE
PRESENTA
EVENTOS
ANORMALES
DURANTE
EL
SUEÑO
SINDROME
DE
APNEA-­‐HIPOPNEA
DURANTE
EL
SUEÑO:
Definición:
Es
la
obstrucción
completa
(apnea)
y/o
parcial
(hipopnea)
recurrente
de
las
vías
resp
durante
el
sueño:
— Con
reducido
o
ausente
flujo
aéreo
nasobucal
— Hipercapnia
— Desaturación
oxihemoglobinica
— Es
una
patología
frecuente
en
la
primera
infancia,
la
incidencia
aumenta
en
edades
posteriores

18.
Principales
alteraciones:
— Retraso
en
el
crecimiento
— Problemas
de
comportamiento
— Dificultades
en
el
aprendizaje
— Repercusiones
cardiovasculares
y
pulmonares

19. Diferencias
entre
SAOS
adulto
infanDl
ADULTOS
NIÑOS
Tipo
apnea
hipopnea
obstructivo
mas
común
Hipertrofia
rara
Muy
frecuente
adenoamigd.
Varones
10//1
1/1
Obesidad
muy
frecuente
Poco
Bajo
peso
no
frecuente
Somnolencia
Si
Frecuente
diurna
Poco
Ronquidos
Alternantes
frecuente

20.
Epidemiologia:
— Un
12%
de
los
niños
roncan,
de
ellos
un
10%
son
roncadores
simples
y
un
2%
tienen
SAOS.
— El
niño
que
no
ronca
es
improbable
que
tenga
un
SAOS
— Máxima
incidencia
2-­‐6
años,
debido
a
la
mayor
frecuencia
de
hiperplasia
adenoamigdalar
en
este
periodo
— No
existe
diferencias
relevantes
en
cuanto
a
sexo

21.
Etiología:
— La
causa
mas
frecuente
de
SAOS
en
el
niño
es
la
hipertrofia
adeno-­‐amigdalar.
— Otras
causas
importantes:
las
anomalías
craneofaciales
(
micrognatia
,retrognatia,
Sind
de
Crouzon)
— En
el
síndrome
de
Down
la
incidencia
de
SAOS
es
muy
alta
60%
— Distrofia
hipotónica
enf.
Musculares
,
alteraciones
nasales
(poliposis
nasal,
rinitis
crónica,
desviación
del
tabique
nasal
)
también
pueden
ser
causa
de
SAOS.

22.
— Es
interesante
la
relación
entre
SAOS
y
Sind
de
muerte
súbita
,
hay
evidencia
de
predisposición
familiar
.
— La
hipertrofia
adenoamigdalar
puede
influir
en
el
desarrollo
del
macizo
facial
al
provocar
respiración
oral.
— Tras
la
adeneictomia
en
edad
precoz
hay
evidencias
de
que
estas
anomalías
pueden
resolverse.

26. Manifestaciones
clinicas:
— Alteracion
del
sueño,
(microdespertares,
parasomnias,
mov.
corporales
,
posiciones
extrañas,
tos
nocturna)
— Somnolencia
diurna
— Trast.
del
comportamiento
— Retraso
del
crecimiento
— Alteraciones
del
habla
— Alteraciones
del
desarrollo
maxilofacial
y
de
la
oclusion.
— Alteraciones
oticas
— Enuresis
nocturna

28.
Diagnostico
:
— Historia
clínica:
— E.
física
:
peso
y
talla,
anatomía
craneofacial
o
e
tamaño
de
las
amígdalas.
— Cuestionario
pediátrico
de
Chervin
— Se
puede
solicitar
video
domiciliario
para
ser
valorado
mediante
el
score
de
Sivan
— Ante
la
sospecha
clínica:
“
derivar
a
unidad
de
sueño”
— Tratamiento:
como
tto
de
SAOS
en
AP
se
recomienda
tto
conservador
hasta
tto
definitivo
en
Unidad
de
Sueño

29.
SONAMBULISMO,
TERRORES
NOCTUNOS
PESADILLAS:
— Son
trastornos
del
sueño,
muy
común
en
edad
escolar,
generalmente
benigno
y
se
resuelve
con
la
edad
sin
necesidad
de
ningún
tratamiento.
— El
sonambulismo
y
los
terrores
nocturnos
ocurren
durante
la
fase
del
sueño
mas
profundo
,
1-­‐2
hs
después
de
que
el
niño
se
haya
dormido,
las
pesadillas
en
cualquier
momento
de
la
noche
aunque
con
mas
frecuencia
al
final
— No
se
conoce
con
exactitud
la
causa

30. PESADILLA
TERRORES
NOCTURNOS
•
Son
ensoñaciones
largas,
•
Es
mucho
mas
espectacular
,
elaboradas,
complejas
con
estando
dormido,
se
incorpora
aumento
progresivo
de
bruscamente
gritando
,
llorando
sensación
de
terror
,
miedo
o
agitado,
ansiedad
•
Se
despierta
muy
asustado
y
•
el
episodio
dura
unos
minutos
describe
con
detalle
que
h
y
termina
de
manera
espontanea
tenido
un
sueño
muy
angustioso
con
el
niño
volviendo
a
dormir
y
aterrador
•
lo
recuerda
todo
•
no
suele
recordar
el
episodio

31.
Diagnostico
:
— Historia
clínica:
descripción
detallada
del
episodio
dad
de
inicio,
frecuencia,
duración,
antec.
fliares,
impacto
en
su
vida
diaria
— Valoración
de
l
conducta
en
el
ámbito
social,
fliar,
y
escolar.
— Utilizar
la
escala
de
FLEP
en
el
caso
de
que
existan
dudas
diagnosticas.

32.
Tratamiento:
— Comentar
a
los
padres
de
la
naturaleza
benigna
y
autolimitada
— Mejorar
la
higiene
del
sueño
— Aconsejar
como
actuar
cuando
se
produce
un
episodio
(al
niño
de
vuelta
a
la
cama,
evitar
despertarle
e
interferir
y
evitar
discutir
sobre
el
episodio
al
día
siguiente,
en
caso
de
pesadilla
tranquilizar
y
calmar
a
niño
— En
casos
graves
o
intensos
o
con
consecuencias
durante
la
vigilia
o
no
han
respondido
a
medidas
anteriores
o
si
ocurren
cada
noche
,
se
puede
derivar
a
la
Unidad
del
Sueño.

33. MOVIMIENTOS
RITMICOS
RELACIONADOS
CON
EL
SUEÑO:
— Son
movimientos
repetitivos,
que
se
repiten
sin
variar
y
que
afectan
a
determinadas
partes
del
cuerpo
como
cabeza
tronco
extremidades
— Ocurren
cuando
el
niño
se
esta
quedando
dormido
— En
la
mayoría
ocurren
en
<
de
1
año.
Diagnostico:
— Historia
clínica,
E.
Físico,
agendas
del
sueño,
y
a
veces
con
videos.
— Diagnostico
diferencial:
neurológicos,
dolor,
RGE,
otitis,
ceguera,
bruxismos,
tics,
SPI)

34.
Tratamiento:
— Tranquilizar
a
la
familia
insistiendo
en
la
naturaleza
benigna
y
limitada
del
cuadro
— En
casos
graves
con
consecuencias
sobre
la
vigilia
o
que
persisten
mas
allá
de
los
6
años
se
debe
derivar
a
Unidad
del
Sueño.

35. EL
NIÑO
QUE
SE
DUERME
DURANTE
EL
DIA
NARCOLEPSIA
La
narcolepsia
es
un
trastorno
crónico,
poco
frecuente
durante
la
infancia
y
se
establece
durante
la
adolescencia
y
juventud
Sus
síntomas
mas
característicos
son:
— Somnolencia
durante
el
día
— Cataplejia
— Sueños
vividos
— Parálisis
del
sueño

36. Causas:
— Reducción
de
hipocretina.
— Idiopática
Diagnostico:
Ante
sospecha
el
diagnostico
se
realiza
en
una
Unidad
del
Sueño.
Tratamiento:
—
información
y
educación:
— Higiene
del
sueño
— Siestas
programadas