El documento describe la tenosinovitis del tendón tibial posterior como una causa frecuente de pie plano en adultos. La lesión de este tendón causa la caída del arco interno del pie y puede conducir a artrosis de la articulación subastragalina. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y radiográfica, y el tratamiento incluye plantillas, ejercicios y, en algunos casos, infiltraciones o cirugía.

1. CS Son Serra-La Vileta
Julio 2012

2. ž Tenosinovitisdel tendón del tibial posterior que
condiciona el pie plano (hundimiento de la
bóveda plantar, que es una estructura elástica).
ž El principal responsable del arqueamiento de
la bóveda plantar es el tibial posterior.

3. ž Su función principal es como flexor plantar del
tobillo e inversor, pero también es aductor del
pie, lo variza y lo supina.
ž Durante la marcha trabaja en la fase de apoyo en
sus periodos intermedio y de propulsión.
ž Lalesión de este ms. origina una caída del arco
interno del pie
PIE PLANO DEL ADULTO
La fascia plantar sufre y se produce fascitis plantar

4. ž El astrágalo cae hacia abajo,
hacia adelante y hacia
adentro, que tiende a
estructurarse (quedando fijo
en esta posición).
ž Se retrae el tendón de Aquiles,
lo que se traduce clínicamente
en valgo del talón (y caída del
arco interno)
ž El pie plano del adulto
condicionado por disfunción
del tibial posterior puede ser En casos avanzados
puede evolucionar a
la causa de artrosis de la ruptura del tendón
articulación subastragalina.

5. ž Procesos degenerativos del tendón
ž Hipovascularidad del tibial posterior
ž Escafoides accesorio
ž Artropatías inflamatorias
ž Infiltraciones con cortisona
ž Traumatismos y pie plano
congénito
ž Hayque descartar una coalición tarsal,
artritis reumatoide, artropatía de Charcot y
enfermedades de origen neuromuscular.

6. ž Dolor en la parte medial del pie
ž Fatiga
ž Valgo del talón
ž Aplanamiento del arco interno
ž Mediopié en abducción y aducción del antepié
ž Limitación de los arcos de movilidad de
inversión y supinación del pie
ž Sensación de debilidad

7. ž Al plantoscopio se observa el signo de “muchos
dedos” (too many toe); al mirar los pies por
detrás del paciente aparecen más dedos en el
lado externo del pie afectado.
ž La DTP se evalúa con la prueba de elevación de
talón (no pueden poner de puntillas).
ž Contra-resistencia: el paciente hace eversión
del pie y nosotros fuerza hacia exterior
ž Explorar si hay Acortamiento del tendón
Aquíleo: con la rodilla flexionada, realizar
flexión dorsal del pie, si no pasa de 90º está
acortado.

8. ž El proceso suele ser
asimétrico
ž Más frecuente en mujeres
que en hombres (3:1)
ž Ocurre en > de 40 años y
en pacientes obesos
ž El diagnóstico se basa en
la evaluación clínica
ž Las Rx determinan el
grado de la deformidad
del pie (proyección
dorsoplantar en
bipedestación) ¡¡¡Rx siempre en carga!!!

10. ž Estadio I. Tendinitis con tumefacción local a nivel de la inserción
del tibial posterior y su trayecto es doloroso a la palpación
(tendón intacto).
ž Estadio II. Tendinosis con elongación del tibial posterior que
condiciona dolor, metatarsalgia, valgo del talón y eventualmente
hallux valgus. Se presenta pie plano valgo y pronado que puede
ser corregido en forma pasiva.
ž Estadio III. El tibial posterior se encuentra roto y el tejido óseo se
encuentra afectado, condicionando valgo severo del retropié y un
antepié aducto. La subastragalina presenta datos de artrosis y la
deformidad se torna rígida.
ž Estadio IV. La caída del arco longitudinal es irreductible, existe
valgo del retropié, así como un colapso del astrágalo con cambios
degenerativos a nivel de la subastragalina, de la articulación
astragaloescafoidea y la articulación del tobillo está involucrada.

11. ž Estudio de la marcha y realización de
plantillas a medida
ž Zapato con talón duro
ž Si se asocia fascitis plantar usar deportivos
con cámara de aire (Nike o Asics)
ž Estiramientos de gemelos (para evitar el
acortamiento gemelar)
ž AINEs
ž Reposo relativo
ž Si no se obtiene mejoría en 3-6 meses,
valorar IQ Unidad del Pie
(Podología)
Dr Arturo Madero
971.76.74.97

12. ž Ante un adulto con pie plano, siempre se debe
determinar su etiología y hacer diagnóstico
diferencial con todas las posibles causas para
elegir el tratamiento.
ž No todos los pies planos del adulto son
problemas idiopáticos que deben ser tratados
con el uso simple de plantillas.
ž La
causa más frecuente de esta
deformidad adquirida en la vida adulta
es la disfunción del tibial posterior.