1. “O Processo de Elaboração do Luto em um
Paciente com Diagnóstico de Esquizofrenia:
Um Estudo de Caso”
Aluna: Michelle Cristina da Silveira
Orientadores: Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Prof. Dr. Hewdy Lobo Ribeiro
São Paulo
2013

2. O Processo de Elaboração do Luto em um Paciente
com Diagnóstico de Esquizofrenia:
Um Estudo de Caso
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado
ao Curso de Saúde Mental para Equipes
Multiprofissionais da Universidade Paulista,
como requisito para obtenção do título de
Especialista.
Março / 2013

3. Introdução
Luto:
- As perdas e sua elaboração fazem parte do
cotidiano (Kovács, 1992);
- Resposta ao rompimento de um vínculo
significativo;
- Sintomas: tristeza, desânimo, falta de interesse no
mundo externo, inibição das atividades,
diminuição da auto-estima, culpa e punição
(Bowlby, 2004);
- Experiência única e particular (Franco, 2002);

4. Introdução
Luto:
- Interferências no processo de elaboração
(Parkes, 1998):
- Tipo de Vínculos;
- Tipos de Mortes;
- Religiosidade;
- Apoio Social;

5. Introdução
Esquizofrenia:
- Demência Precoce - Benedict Morel (1808 –
1873);
- Paul Eugen Bleuler em 1906:
- Skhizein – rasgar, dividir, separar;
- Phrênos – Pensamento;
(Sterian, 2011)

6. Introdução
Esquizofrenia:
- Sintomatologia Negativa:
- Embotamento Afetivo;
- Isolamento Social;
- Empobrecimento da Linguagem e do
Pensamento;
- Diminuição da Vontade;
- Negligência;
- Lentificação;
(Dalgalarrondo, 2008)

7. Introdução
Esquizofrenia:
- Sintomatologia Positiva:
- Alucinações;
- Delírios;
- Comportamento e Idéias Bizarras;
- Agitação Psicomotora;
(Dalgalarrondo, 2008)

8. Introdução
Esquizofrenia:
- Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM IV – TR),
2002:
- Eixo I;
- Presença de dois sintomas com duração de
pelo menos um mês:
- Delírios;
- Alucinação;
- Discurso e Comportamento
Desorganizado;
- Sintomas Negativos;

9. Introdução
Esquizofrenia:
- Classificação Internacional das Doenças da
Organização Mundial da Saúde (CID – 10),
1993:
- Transtorno Crônico;
- Deteriorante;
- Sintomatologia Complexa;

10. Introdução
Esquizofrenia:
- 1% da População Mundial;
- 60% Morbidade;
- 10% Mortalidade;
- Homens entre 17 – 27 anos;
- Mulheres – Bimodal:
- Final da Adolescência;
- Aos 40 anos;
(Neto, et al, 2006)

11. Introdução
Esquizofrenia:
- Etiologia:
- Fatores Genéticos;
- Cerebrais;
- Ambientais;
- Desenvolvimento;
(Neto, et al, 2006)

12. Introdução
Esquizofrenia:
- Psicanálise:
- Freud, 1894;
- Conflito Mundo Exterior X Ego;
- Rejeição da Realidade;
- “Construção Delirante”
(Sterian, 2011)

13. Justificativas
 Ampliar o conceito;
 Reconhecer as fragilidades emocionais
caracterizadas pelo diagnóstico da
esquizofrenia;
 Favorecer a elaboração de intervenções e
manejos clínicos;

14. Objetivos
 Geral:
Compreender o processo de elaboração do Luto
em um paciente com diagnóstico de
Esquizofrenia;
 Específico:
Identificar as possíveis dificuldades e recursos
emocionais desenvolvidos pelo sujeito com
diagnóstico de esquizofrenia na elaboração do
processo de luto;

15. Metodologia
 Levantamento Bibliográfico
 Período de 2006 à 2012;
 Língua Portuguesa;
 Caso Clínico - Revisão de Prontuário;
 Intersecção Teoria e Prática;

16. Caso Clínico
 Paciente: J. A. R. G. C.
 Idade: 18 anos
 Data de Nascimento: 22/05/1994
 Escolaridade: Ensino Médio Incompleto
 Hipótese Diagnóstica pela CID-10 – F20.0

17. Caso Clínico – História Inicial
 Tratamento psiquiátrico desde fevereiro/12;
 “Sensação de perseguição”;
 Isolamento social há 2 anos;
 Hospital-Dia de julho/12 à janeiro/13;
 Pouco interesse no contato;
 Importante latência de respostas;

18. Caso Clínico – História Pregressa
Dados fornecidos por familiares:
 Mãe câncer nos ovários – 2001;
 Separação dos pais - 2002;
 Morte do irmão mais velho – 2003;
 Morte do pai – 2003;
 Morte da avó materna cuidadora – 2005;

19. Caso Clínico – História Pregressa
 Morte do avô materno cuidador – 2006;
 Morte da mãe – janeiro/ 2012;
 Morte do cachorro – janeiro / 2012;
 “Agora estou realmente sozinho”;
 Tios maternos cuidadores;

20. Caso Clínico – Desfecho
 “Férias” – dezembro/ 2012;
 Retorno – janeiro/ 2013;
 Fuga do Hospital-Dia;
 Equipe indica internação psiquiátrica;
 “Vamos cuidar dele em casa”;

21. Resultados
 Bases de dados Scielo, Lilács e Google
Acadêmico;
 Não houve achados para a intersecção Luto
and Esquizofrenia;
 Luto – Elaboração da vivência – 4 artigos;
 Esquizofrenia – Recursos emocionais – 5
artigos;

22. Discussão
Teoria - Esquizofrenia Prática – Caso Clínico
- Sintomatologia grave e - J. não realizava nenhuma
incapacitante (ARAÚJO, atividade de forma autônoma,
LEMOS e CARVALHO, 2007); nem mesmo auto-cuidado;
- Alterações cognitivas - Empobrecimento no contato
importantes – cognição social e no interesse pelos outros;
(FERREIRA JUNIOR, et al, 2010);
- Anedonia e embotamento - Expressão de incômodo e
afetivo (SILVA, 2006); inquietude;

23. Discussão
Teoria - Esquizofrenia Prática – Caso Clínico
- Baixas expectativas diante - J. apresentava-se de forma
da vida, sem motivação para a apática – exemplo: “Dia de
resolução dos problemas Chuva”;
(SANTANA, 2008);
- Estímulos sociais e - Não adesão às propostas;
diminuição do tempo ocioso –
melhorias no quadro (SÁ JR e
SOUZA, 2007);
- Vulnerabilidade e Estresse - Perdas como fatores
Psicossocial (SILVA, 2006); agravantes do quadro de J.;

24. Discussão
Teoria - Luto Prática – Caso Clínico
- Elaboração do Luto – - J. demonstrou a presença de
Inúmeras variáveis poucos recursos emocionais;
emocionais (MOTA, 2008);
- Resolução – Ressignificação - J. não apresentava condições
da nova realidade sem a de falar sobre suas angústias –
pessoa perdida (BOUSSO, 2011); exemplo: “Filme” e “Jornal”
- Perdas Múltiplas – Fator - Sequência de perdas pode
Complicador (KOVÀCS, 2008); ter agravado o quadro
psicótico;

25. Conclusão
 Pouca capacidade de elaboração do luto;
 Sucumbem à dor buscando proteção no
isolamento;
 Sem motivação para reação;
 Dificuldade de criar novos vínculos – medo
da perda?
 J. teria tais prejuízos emocionais não
houvesse as múltiplas perdas?

26. “Conheça todas as teorias, domine todas as
técnicas, mas ao tocar uma alma humana,
seja apenas outra alma humana.”
Carl Gustav Jung

27. Obrigada!!
psi.michelle@hotmail.com

28. Referências
 ARAÚJO, M. F. M., LEMOS, A. C. S., CARVALHO, C. M. L. O
Relacionamento Terapêutico no Cuidado Dispensado à um
Esquizofrênico: Narrativas de um Diário de Campo. Revista Brasileira
em Promoção da Saúde. vol. 20, n. 002, p. 116-123, 2007, Fortaleza.
Disponível em: < http://ojs.unifor.br/index.php/RBPS/article/view/1012>
Acesso em 25/01/2013.
 BOUSSO, R. S. A Complexidade e a Simplicidade da Vivência do Luto.
Revista Acta Paulista de Enfermagem. vol. 24, n. 03, 2011. Disponível em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103
-21002011000300001> Acesso em 25/01/2013.
 BOWLBY, J. Formação e Rompimento dos Vínculos Afetivos. 4 ed. São
Paulo: Martins Fontes, 2006.

29. Referências
 BOWLBY, J. Perda: Tristeza e Depressão. Vl 03, 3 ed. São Paulo: Martins
Fontes, 2004.
 DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos
Mentais. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
 FERREIRA JUNIOR, B. C. et al. Alterações Cognitivas na Esquizofrenia:
Atualização. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. Vol. 32, n. 02, p.
57-63, 2010. Disponível em: <
http://www.scielo.br/pdf/rprs/v32n2/v32n2a06.pdf>. Acesso em
25/01/2013.
 FRANCO, M. H. P. (org). Formação e Rompimento de Vínculos: O
Dilema das Perdas na Atualidade. São Paulo: Summus Editorial, 2010.

30. Referências
 FREUD, S. A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose . Vol. XIX,
1924. Disponível em: <
http://lacan.orgfree.com/freud/textosf/perdarealidadeneurosepsicose.pdf>
Acesso em 24/12/2012
 KOVÁCS, M. J. Morte e Desnvolvimento Humano. São Paulo: Casa do
Psicólogo, 1992
 KOVÁCS, M. J. Desenvolvimento da Tatatologia: Estudos sobre a
Morte e o Morrer. Paidéia. vol. 18, n. 41, p. 457-468, 2008. Disponível em: <
http://www.scielo.br/pdf/paideia/v18n41/v18n41a04.pdf> . Acesso em
25/01/13.
 KLUBER-ROSS. Sobre a Morte e o Morrer. 8 ed. São Paulo: Edart, 2002.
 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais . DSM- IV-
TR. 4 ed. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002.

31. Referências
 MOTA, M. M. A. O Luto em Adolescentes pela Morte do Pai: Risco e Prevenção
para a Saúde Mental. Tese de Doutorado – Instituto de Psicologia da Universidade
de São Paulo, 2008. Disponível em: <
http://psi21.com.br/ojs/index.php/CBPA/article/viewFile/15/15> Acesso em
25/01/2013.
 NETO, M. L. et al. Esquizofrenia. In: ABREU, C. N, et al. Síndromes Psiquiátricas:
Diagnóstico e Entrevista para Profissionais de Saúde Mental. Porto Alegre:
Artmed, 2006.
 PARKES, C. M. Luto: Estudos sobre a perda na vida adulta. 2ª ed. São Paulo:
Summus Editorial, 1998.
 SÁ JUNIOR, A. R., SOUZA, M. C. Avaliação do Comprometimento Funcional na
Esquizofrenia. Revista de Psiquiatria Clínica. Vol. 34, supl. 02, p. 164-168, 2007.
Disponível em: < http://hcnet.usp.br/ipq/revista/vol34/s2/164.html> Acesso em
25/01/2013.
.

32. Referências
 SANTANA, L. A. M. Comportamento Verbal e Esquizofrenia: Estratégia
Operante de Intervenção. Tese de Mestrado – Universidade Católica de Goiás, 2008.
Disponível em: < http://tede.biblioteca.ucg.br/tde_busca/arquivo.php?
codArquivo=457> Acesso em 25/01/2013.
 SILVA, R. C. B. Esquizofrenia: Uma Revisão. Revista de Psicologia da
Universidade de São Paulo. Vol. 17, n. 04, p. 263-285, 2006. Disponível em:
<http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/psicousp/v17n4/v17n4a14.pdf> Acesso em
25/01/2013.
 STERIAN, A. Esquizofrenia. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2011.
 Organização Mundial da Saúde. Classificação de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas.
Porto Alegre: Artmed, 1993.
 TANIS, B. Especificidade no Processo de Elaboração do Luto na Adolescência.
Revista Brasileira de Psicanálise. vol. 43, n. 03, p. 39-50, 2009. Disponível em: <
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0486-
641X2009000300005&script=sci_arttext> Acesso em 25/01/12.