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DAÑO ORGANICODAÑO ORGANICO
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FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION
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EMERGENCIAS CLINICASEMERGENCIAS CLINICAS
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EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO
COMPROMISO DE ORGANO BLANCOCOMPROMISO DE ORGANO BLANCO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICASEMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS
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RECOMENDACIONRECOMENDACION
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 LA ELECCION DE LA DROGA DEPENDELA ELECCION DE LA DROGA DEPENDE
DE LA SITUACION CLINICADE LA SITUACION CLINICA
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DISECCIONDISECCION
 La disección no sólo depende de laLa disección no sólo depende de la
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SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS
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 LABETALOLLABETALOL
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LABETALOLLABETALOL
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 TRATAMIENTO VIA ORALTRATAMIENTO VIA ORAL
 ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-ATENOL...
ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO
 La TA elevada en este caso no constituyeLa TA elevada en este caso no constituye per seper se...
RESUMENRESUMEN
 HTA SEVERAHTA SEVERA
 ASINTOMATICA O POCO SINTOMATICAASINTOMATICA O POCO SINTOMATICA
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RESUMENRESUMEN
 CON ORGANO BLANCO AGUDOCON ORGANO BLANCO AGUDO
 INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI
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ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
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MANTENIDO POR FLUCTUACIONES ENMANTENIDO POR FLUCTUACIONES EN
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SINTOMASSINTOMAS
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CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICITCONFUSION-...
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.
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Emergencia hipertensiva

  1. 1. .. EMERGENCIAEMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
  2. 2. ..  HIPERTENSION SEVERA AISLADAHIPERTENSION SEVERA AISLADA  HTA SEVERA DE RIESGOHTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO  EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA  EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA AEMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A HTHT
  3. 3. ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO CEREBROCEREBRO RIÑONRIÑON CORAZONCORAZON RETINARETINA GRANDES VASOSGRANDES VASOS UTERO GRAVIDICOUTERO GRAVIDICO
  4. 4. HIPERTENSION SEVERAHIPERTENSION SEVERA AISLADAAISLADA  S 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANOS 180 D 120 SIN DAÑO DE ORGANO BLANCOBLANCO  ASINTOMATICA O CON SINTOMASASINTOMATICA O CON SINTOMAS LEVESLEVES  DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.DESCENSO EN DIAS, CON TTO VO.  SIN INTERNARSIN INTERNAR  LA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTALA URGENCIA EN ESTOS CASOS ESTA MAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUEMAS EN LA MENTE DEL MEDICO QUE EN EL CUERPO DEL PACIENTEEN EL CUERPO DEL PACIENTE
  5. 5. ..  NO ES RECOMENDABLE ESPERARNO ES RECOMENDABLE ESPERAR QUE LAS CIFRAS DE TA SEQUE LAS CIFRAS DE TA SE NORMALICENNORMALICEN FARMACOLOGICAMENTE EN ELFARMACOLOGICAMENTE EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA.SERVICIO DE EMERGENCIA.  LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA,LA REDUCCION RAPIDA DE LA TA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CONESPECIALMENTE EN PACIENTES CON HTA CRONICA : PUEDE DERIVAR ENHTA CRONICA : PUEDE DERIVAR EN ISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA OISQUEMIA CEREBRAL , MIOCARDICA O RENAL POR PERDIDA DE LARENAL POR PERDIDA DE LA AUTORREGULACION.AUTORREGULACION.
  6. 6. HTA SEVERA DE RIESGOHTA SEVERA DE RIESGO INDETERMINADOINDETERMINADO  SIN AFECTACION DE ORGANOSIN AFECTACION DE ORGANO BLANCOBLANCO  PUEDE EVOLUCIONAR APUEDE EVOLUCIONAR A EMERGENCIA HTEMERGENCIA HT  1)1) SINTOMATICASINTOMATICA (CEFALEA, VERTIGO,(CEFALEA, VERTIGO, VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA,VISION BORROSA, VOMITOS, DISNEA, PRECORDIALGIA)PRECORDIALGIA)  2)2) COMPROMISO PREVIO DE ORGANOCOMPROMISO PREVIO DE ORGANO BLANCOBLANCO (CARDIOPATIA, ANEURISMA,(CARDIOPATIA, ANEURISMA, IR TTO ANTICOAGULANTE)IR TTO ANTICOAGULANTE)  REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.REQUIERE INTERNACION Y ESTUDIO.
  7. 7. ..  EMERGENCIA HIPERTENSIVA:EMERGENCIA HIPERTENSIVA:  ELEVACION BRUSCA DE LA TA, ENELEVACION BRUSCA DE LA TA, EN GENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUEGENERAL MAYOR A S 180 D 120, QUE PRODUCE ALTERACION ORGANICA OPRODUCE ALTERACION ORGANICA O FUNCIONAL ENFUNCIONAL EN ORGANOS BLANCOORGANOS BLANCO,, (CEREBRO, RIÑON, CORAZON,(CEREBRO, RIÑON, CORAZON, RETINA, GRANDES VASOS, UTERORETINA, GRANDES VASOS, UTERO GRAVIDICO), CUYA INTEGRIDADGRAVIDICO), CUYA INTEGRIDAD PUEDE QUEDARPUEDE QUEDAR IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.IRREVERSIBLEMENTE DAÑADA.  POR LO TANTO ES PRECEPTIVOPOR LO TANTO ES PRECEPTIVO REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI,REDUCIR LA TA EN 1 O 2 HS, EN UTI, CON TTO EVCON TTO EV
  8. 8. .. LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .LAS CIFRAS SON ORIENTATIVAS .  SE DEBE SIEMPRE TRATAR ALSE DEBE SIEMPRE TRATAR AL PACIENTE NO LAS CIFRAS.PACIENTE NO LAS CIFRAS.  UN ANEURISMA DISECANTE CON TAUN ANEURISMA DISECANTE CON TA MAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE AMAS BAJA REQUIERE TTO URGENTE A PESAR DE LAS CIFRASPESAR DE LAS CIFRAS  LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CONLA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION SEVERA NOHIPERTENSION SEVERA NO REQUERIRA TTO INMEDIATO: LASREQUERIRA TTO INMEDIATO: LAS URGENCIASURGENCIAS
  9. 9. DAÑO ORGANICODAÑO ORGANICO  SE PRODUCE POR FALLA EN ELSE PRODUCE POR FALLA EN EL MANTENIMIENTO DE LA NORMALMANTENIMIENTO DE LA NORMAL AUTOREGULACION DE LOS LECHOSAUTOREGULACION DE LOS LECHOS VASCULARES EN LOS ORGANOS DEVASCULARES EN LOS ORGANOS DE CHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LASCHOQUE Y AL AUMENTO BRUSCO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS.  TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL,TODO LLEVA A UNA INJURIA ENDOTELIAL, NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR,NECROSIS FIBRINOIDE ARTERIOLAR, ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.ISQUEMIA Y DEPOSITO PLAQUETARIO.  LA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DELLA HTA ES GENESIS Y PROGRESION DEL CUADROCUADRO
  10. 10. FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION  INFARTO.CEREBRALINFARTO.CEREBRAL  HEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEAHEMORRAG.INTRAPARENQ. O SUBARACNOIDEA  EAPEAP  ENCEF.HIPERT.ENCEF.HIPERT.  HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR)HIPERTENS.MALIGNA ACELERADA (OJOS-IR)  DISECCION AORTICADISECCION AORTICA  IAMIAM  ANGOR INEST.ANGOR INEST.  PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA  ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)ECLAMPSIA (OLIGOANURIA –ANEMIA)  HTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIAHTA SEVERA INTRA O POST OPERATORIA  CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)CRISIS ADRENERGICAS (TAQUIC-CEFALEA-SUDOR)
  11. 11. EMERGENCIAS CLINICASEMERGENCIAS CLINICAS ASOCIADAS A HIPERTENSIONASOCIADAS A HIPERTENSION  SITUACIONES QUE PONEN EN RIESGOSITUACIONES QUE PONEN EN RIESGO INMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UNINMINENTE LA VIDA Y LA HTA ES UN FENOMENO ASOCIADOFENOMENO ASOCIADO  ACVACV  INSUF. RENAL AGUDAINSUF. RENAL AGUDA  CRISIS HIPERTIROIDEACRISIS HIPERTIROIDEA
  12. 12. ..
  13. 13. INTERROGATORIOINTERROGATORIO  HTA-TTO-HTA SEVERA PREVIAHTA-TTO-HTA SEVERA PREVIA  ANTECEDENTESANTECEDENTES::  DROGAS DESENCADENANTESDROGAS DESENCADENANTES:: ERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOSERGOTONINICOS. DESCONGESTIVOS N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE.N. CORTIC. ANTICOLIN. AINE. ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL.ANFETAMINAS.COCAINA. ALCOHOL. ABSTINENCIA.ABSTINENCIA.
  14. 14. EXAMEN FISICO COMPLETOEXAMEN FISICO COMPLETO COMPROMISO DE ORGANO BLANCOCOMPROMISO DE ORGANO BLANCO DOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS ICDOLOR TORACICO AGUDO- SIGNOS IC DISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONALDISMIN. CONCIENCIA S. CONFUSIONAL AGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICAAGUDO FOCALIDAD NEUROLOGICA ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS-ALTERAC. VISUALES HEMORR.- EXUDADOS- PAPILEDEMAPAPILEDEMA ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS.ANEURISMA- AUSENCIA PULSOS. AUM. CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB.AUM. CREATIN.-PROTEINURIA-MICROALB. HEMATURIAHEMATURIA
  15. 15. ..FONDO DE OJOFONDO DE OJO RETINOP. GRADO IIIRETINOP. GRADO III HEMORRAGIAS- EXUDADOS BLANDOSHEMORRAGIAS- EXUDADOS BLANDOS RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA,RETINOP. GRADO IV - PAPILEDEMA, IDENTIFICAN UNA EMERGENCIAIDENTIFICAN UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.HIPERTENSIVA.
  16. 16. .. ..
  17. 17. ..  ..
  18. 18. ..  ..
  19. 19. .. FONDO DE OJOFONDO DE OJO  ECGECG  LABORATORIOLABORATORIO  TAC CEREBRAL EN PACIENTES CONTAC CEREBRAL EN PACIENTES CON FOCOFOCO O ALT. DE LA CONCIENCIA.O ALT. DE LA CONCIENCIA. TOXICOLOGICO DE ORINA ENTOXICOLOGICO DE ORINA EN SOSPECHA DE DROGAS.SOSPECHA DE DROGAS.
  20. 20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  EMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICASEMERGENCIAS Y SITUACIONES CLINICAS ASOC. A HT, REQUIEREN PRONTAASOC. A HT, REQUIEREN PRONTA INTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSOINTERVENCION (EVITANDO EL DESCENSO RAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR ELRAPIDO) PARA PREVENIR O LIMITAR EL DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.DAÑO DEFINITIVO DE ORGANO BLANCO.  EN UTI PREFERENTEMENTEEN UTI PREFERENTEMENTE  VIA EV SONDA VESICALVIA EV SONDA VESICAL  MONITOREO ECG Y DEL ESTADO DEMONITOREO ECG Y DEL ESTADO DE CONCIENCIACONCIENCIA
  21. 21. RECOMENDACIONRECOMENDACION  DISMINUCION DE LA TA NO MAYORDISMINUCION DE LA TA NO MAYOR ALAL 20%20% EN LA PRIMER HORAEN LA PRIMER HORA  HASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HSHASTA 160-100 EN UN LAPSO DE 6 HS  A VALORES NORMALES EN 24 HSA VALORES NORMALES EN 24 HS
  22. 22. ..  LA ELECCION DE LA DROGA DEPENDELA ELECCION DE LA DROGA DEPENDE DE LA SITUACION CLINICADE LA SITUACION CLINICA
  23. 23. .. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA.ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. HEMORRAGIA INTRACRANEALHEMORRAGIA INTRACRANEAL  LABETALOLLABETALOL  NITROPRUSIATO 0,5-10 MICR./KG/MIN.NITROPRUSIATO 0,5-10 MICR./KG/MIN.  NICARPIDINA (CA ANTG.) 2-15NICARPIDINA (CA ANTG.) 2-15 MG/HORAMG/HORA
  24. 24. .. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA  EAP.EAP.  NTG 5- 200 MICG./MIN.NTG 5- 200 MICG./MIN.
  25. 25. ..  IAMIAM  SCASCA  NTG.NTG.
  26. 26. ..  DISECCION AORTICADISECCION AORTICA  LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.LABETALOL 0,5-2 MG/MIN.  NITROPRUSIATO (MONITOREONITROPRUSIATO (MONITOREO INTRAARTERIAL)INTRAARTERIAL)
  27. 27. DISECCIONDISECCION  La disección no sólo depende de laLa disección no sólo depende de la elevación de la TA, sino también de laelevación de la TA, sino también de la velocidad de eyección ventricular.velocidad de eyección ventricular. La mejor opción terapéutica para estosLa mejor opción terapéutica para estos  pacientes es la combinación de unpacientes es la combinación de un betabloqueante y un vasodilatadorbetabloqueante y un vasodilatador  Labetalol + nitroprusiato de naLabetalol + nitroprusiato de na
  28. 28. .. INTOXICACION COCAINA OINTOXICACION COCAINA O SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS  BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS  LABETALOLLABETALOL
  29. 29. .. EMBARAZOEMBARAZO  LABETALOLLABETALOL  HIDRALAZINA 10-50 MGHIDRALAZINA 10-50 MG
  30. 30. LABETALOLLABETALOL  BLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efectoBLOQUEANTE B ADRENERGICO NO SELECTIVO (efecto alfa agregado)alfa agregado)  DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICADISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA SIN MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.SIN MODIFICAR EL VOLUMEN MINUTO O LA FC.  LA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACIONLA HIPOTENSION NO ES UNA COMPLICACION FRECUENTE ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA AFRECUENTE ( A MENOS DE 300 MG) COMIENZA A LOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJOLOS 5 MIN. DURA 2-4 HS. NO DISMINUYE EL FLUJO CEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJECEREBRAL- CORONARIO O RENAL.. MINIMO PASAJE POR PLACENTA.POR PLACENTA.  BOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MGBOLO: 10-20 MG Y PROGRESIVAMENTE HASTA 80 MG CADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGOCADA 10 MINUTOS O DOSIS DE CARGA Y LUEGO PERFUSIONPERFUSION  DILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML XDILUCION : 10 AMP-(200 MG) EN 200 ML 1MG X ML X MIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSISMIN. LUEGO DE LA PRIMERA DOSIS  UTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIAUTIL EN TODOS LOS CASOS DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOSHIPERTENSIVA, ESPECIALMENTE CUANDO HAY ALTOS NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)NIVELES DE CATECOLAMINAS ( COCAINA)  CONTRAINDICADO ENCONTRAINDICADO EN BRONCOESPASMO –BRONCOESPASMO – BRADICARDIA-BRADICARDIA-
  31. 31. .. HTA SEVERA AISLADAHTA SEVERA AISLADA  TRATAMIENTO VIA ORALTRATAMIENTO VIA ORAL  ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL-ATENOLOL-AMLODIPINA-ENALAPRIL- FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.FUROSEMIDA-ALFA METIL DOPA.
  32. 32. ACV ISQUEMICOACV ISQUEMICO  La TA elevada en este caso no constituyeLa TA elevada en este caso no constituye per seper se unauna  emergencia hipertensiva, sino un mecanismo fisiológicoemergencia hipertensiva, sino un mecanismo fisiológico  destinado a mantener la presión de perfusióndestinado a mantener la presión de perfusión  cerebral del territorio afectado por la isquemia.cerebral del territorio afectado por la isquemia.  Este aumento de la TA se normalizaEste aumento de la TA se normaliza  progresivamente de forma espontánea. Por esteprogresivamente de forma espontánea. Por este  motivo, en estos pacientes se debe valorar y actuarmotivo, en estos pacientes se debe valorar y actuar  de forma prudente, porque disminuciones bruscasde forma prudente, porque disminuciones bruscas  e importantes de la PA pueden empeorar el áreae importantes de la PA pueden empeorar el área  isquémicaisquémica.. Se aconseja no iniciar tratamientoSe aconseja no iniciar tratamiento antihipertensivo en estos pacientes a no ser que seantihipertensivo en estos pacientes a no ser que se objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.objetive DAÑO ORG. B. en otro territorio.
  33. 33. RESUMENRESUMEN  HTA SEVERAHTA SEVERA  ASINTOMATICA O POCO SINTOMATICAASINTOMATICA O POCO SINTOMATICA  ECG – FO – LABORAT.ECG – FO – LABORAT.  NORMALES – SIN ORG.BLANCONORMALES – SIN ORG.BLANCO  MEDICAR CITAR (MEDICAR CITAR (ANOTARANOTAR) PARA CONTROL) PARA CONTROL  SIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA OSIN ORGANO BLANCO- MUY SINTOMATICA O  ANTECED. CRONICO ORG. BLANCOANTECED. CRONICO ORG. BLANCO  INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL  ESTUDIARESTUDIAR
  34. 34. RESUMENRESUMEN  CON ORGANO BLANCO AGUDOCON ORGANO BLANCO AGUDO  INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI  TRAT. EVTRAT. EV  SEGÚN MODALIDADSEGÚN MODALIDAD  EN HORASEN HORAS
  35. 35. .. ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
  36. 36. ..  EL FLUJO NORMAL CEREBRAL ESEL FLUJO NORMAL CEREBRAL ES MANTENIDO POR FLUCTUACIONES ENMANTENIDO POR FLUCTUACIONES EN EL TONO DE LOS VASOS DEEL TONO DE LOS VASOS DE RESISTENCIA ( ARTERIOLAS DERESISTENCIA ( ARTERIOLAS DE PEQUEÑO CALIBRE)PEQUEÑO CALIBRE)  AUTORREGULACIONAUTORREGULACION  EL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE LAEL BRUSCO Y SOSTENIDO AUM. DE LA TA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTATA EXCEDE LOS LIMITES DE ESTA AUTORREGULACION TAM 160AUTORREGULACION TAM 160
  37. 37. .. TAMTAM ( DX2 )+ S 3
  38. 38. .. VASOESPASMO MARCADOVASOESPASMO MARCADO  AUM. DE PERMEABILIDAD VASCULARAUM. DE PERMEABILIDAD VASCULAR  HEMORRAGIAS PUNTIFORMESHEMORRAGIAS PUNTIFORMES  EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL  EN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITEEN VASOS NO ALTERADOS EL LIMITE DE LA AUTORREGULACION PUEDEDE LA AUTORREGULACION PUEDE LLEGAR A TAM 120LLEGAR A TAM 120  SI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TASI AL HACER EL TRATAMIENTO, LA TA CAE DEBAJO DELCAE DEBAJO DEL LIMITE INFERIORLIMITE INFERIOR SESE PRODUCE MAYOR ISQUEMIAPRODUCE MAYOR ISQUEMIA CEREBRALCEREBRAL  TAM 60TAM 60
  39. 39. SINTOMASSINTOMAS  CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA-CEFALEA- VOMITOS- SOMNOLIENCIA- CONFUSION-CONVULSIONES-DEFICITCONFUSION-CONVULSIONES-DEFICIT MOTOR FOCAL- COMAMOTOR FOCAL- COMA  EDEMA DE PAPILA FRECUENTEEDEMA DE PAPILA FRECUENTE  LA TAC NORMALLA TAC NORMAL  DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-DD: ACV- MENINGOENCEFALITIS-  TUMOR CEREBRAL-COMATUMOR CEREBRAL-COMA METABOLICOMETABOLICO
  40. 40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.SIN TTO :COMA Y MUERTE EN HS.  REDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORAREDUCIR 20% DE TAM EN UNA HORA  O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110O HASTA DIASTOLICA MINIMA DE 110  LABETALOLLABETALOL  NICARPIDINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)NICARPIDINA 2-15 MG/HORA (CA ANT.)
  41. 41. ..

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