..
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
AGUDOAGUDO
DR JUAN C. REIMUNDODR JUAN C. REIMUNDO
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
 DOLORDOLOR
 COMIENZOCOMIENZO
 LOCALIZACIONLOCALIZACION
 IRRADIACIONIRRADIACION
 DURACIO...
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
TOMAR ECGTOMAR ECG
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
 ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
 ANTEC.DE DOLORANTEC.DE DOLOR
 ANTEC. PATO...
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
 EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 TA… FC… FR…TA… FC… FR…
 TEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º RTEMP. ...
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
 ECGECG
 CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.
 HVI ARRITMIASHVI ARRITMIA...
CAUSAS DE DTACAUSAS DE DTA
 ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,
MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE,MIOCAR...
A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO
PORPOR
FRECUENCIAFRECUENCIA
Y GRAVEDADY GRAVEDAD
PORPOR
GRAVEDADGRAVE...
SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO
 ES LA PRESENTACION AGUDA DE LAES LA PRESENTACION AGUDA DE LA
CARDIOPATI...
ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR
 DOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE ADOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE A
ISQUEMIA MIOC.ISQUEMIA MIOC.
 E...
ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR
FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION
 ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
 DOLOR CRONICO QUE...
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
 SINDROMESINDROME
CORONARIOCORONARIO
AGUDOAGUDO
 PROBABILIDADPROBABILIDAD
P.ALTAP.ALTA P. I...
CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL
 ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
 CLASE ICLASE I ACTIVIDAD NORMAL NO CAUSAACTIVIDAD NORMAL N...
DEFINIRDEFINIR
 SCA BIEN DEFINIDOSCA BIEN DEFINIDO POR DOLORPOR DOLOR
PROBABILIDAD Y ECGPROBABILIDAD Y ECG
 SCA DUDOSOSC...
SCA DUDOSOSCA DUDOSO
 UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO
 SUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACIONSUBDIAGNOSTICO SO...
ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE
 EN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOSEN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOS
 TRIADA: DOLOR , HI...
ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE
 SINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMASSINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMAS
 TRONCO BRAQUIO...
..
..
..
..
RUPTURA DE ESOFAGORUPTURA DE ESOFAGO
 Boerhaave. Se diferencia del síndrome deBoerhaave. Se diferencia del síndrome de
Ma...
..
 Los síntomas son más comúnmenteLos síntomas son más comúnmente
atribuidos erróneamente a neumonía,atribuidos erróneam...
.. náuseas y vómitos después de excesos en lanáuseas y vómitos después de excesos en la
comida o en el alcohol seguido de...
..
..
..
TEPTEP
..
..
 90-95% DE LOS EMBOLOS,90-95% DE LOS EMBOLOS,
PROVIENEN DE UNA TVP DE LOSPROVIENEN DE UNA TVP DE LOS
MIEMBROS INFERIOR...
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA SIGNOS YSIGNOS Y
SINTOMASSINTOMAS
 FACTORES DE RIESGOFACTORES D...
..
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
 SON POCO ESPECIFICOSSON POCO ESPECIFICOS
 LA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDADLA C...
..
..
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)
 ARTROPLASTIA CADERA O RODILLAA...
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
BASICOSBASICOS
 PARA DESCARTAR OTRASPARA DESCARTAR OTRAS
PATOLOGIASPATOLOGIAS
 RX TX ECG ...
RADIOLOGIARADIOLOGIA
VALOR LIMITADO PARA DXVALOR LIMITADO PARA DX
UTIL PARA DESCARTARUTIL PARA DESCARTAR
OTRASOTRAS..
..
ESPECIFICOSESPECIFICOS
 ANGIO-TAC CON MULTIDETECTORESANGIO-TAC CON MULTIDETECTORES
CORTES A 1,25 MM 95% DECORTES A 1,25 M...
ANGIO-TAC DEL TORAXANGIO-TAC DEL TORAX
 ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE YES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE Y
FRECUENTE PARA EL DXFR...
..
..
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
HIPERTENSIVOHIPERTENSIVO
..
..
 EN EL NEUMOTORAX A TENSION,EN EL NEUMOTORAX A TENSION,
EXISTE UN MECANISMO VALVULAREXISTE UN MECANISMO VALVULAR
QUE P...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
PERICARDITISPERICARDITIS
 El dolor pericárdico puede ser desde un mínimoEl dolor pericárdico puede ser desde un mínimo
di...
.. con frecuencia la pericarditis aguda no escon frecuencia la pericarditis aguda no es
más que un problema parcial de un...
A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO
PORPOR
FRECUENCIAFRECUENCIA
Y GRAVEDADY GRAVEDAD
PORPOR
GRAVEDADGRAVE...
..
HISTORIA CLINICA DE LAHISTORIA CLINICA DE LA
UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Dolor toracico

364 visualizações

Publicada em

Clase correspondiente al Curso de Emergencia

Publicada em: Saúde
0 comentários
0 gostaram
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
364
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
6
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
5
Comentários
0
Gostaram
0
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

Dolor toracico

  1. 1. ..
  2. 2. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO AGUDOAGUDO DR JUAN C. REIMUNDODR JUAN C. REIMUNDO
  3. 3. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO  DOLORDOLOR  COMIENZOCOMIENZO  LOCALIZACIONLOCALIZACION  IRRADIACIONIRRADIACION  DURACIONDURACION  CALIDADCALIDAD  INTENSIDADINTENSIDAD  DESENCADENANTESDESENCADENANTES  MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA)MODIFICACION (ALIVIA EMPEORA)  SINT. ASOCIADOSSINT. ASOCIADOS
  4. 4. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO TOMAR ECGTOMAR ECG
  5. 5. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO  ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES  ANTEC.DE DOLORANTEC.DE DOLOR  ANTEC. PATOLOGICOSANTEC. PATOLOGICOS  ANTEC. DE CARDIOPATIAANTEC. DE CARDIOPATIA  RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP.RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA DBT DISLIP. TABAQTABAQ SEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINASEDENTARISMO OBESIDAD MENOPAUSIA COCAINA ANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICAANTEC. FAMILIARES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA ANTECEDENTES DE INFECCIONANTECEDENTES DE INFECCION ANTEC. DE INMOVILIZACIONANTEC. DE INMOVILIZACION ANTEC. DE TRAUMATISMOANTEC. DE TRAUMATISMO ECG ANTERIORECG ANTERIOR
  6. 6. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO  EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO  TA… FC… FR…TA… FC… FR…  TEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º RTEMP. AUSCULT. SOPLO FROTE 3º R  INEST. HEMODININEST. HEMODIN. (DISNEA SINCOPE HIPOT.. (DISNEA SINCOPE HIPOT. PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO)PALIDEZ SUDOR FRIALDAD TRAST. DEL RITMO) PALPAR TORAX :PALPAR TORAX : TIETZE ENFISEMA SUBC.TIETZE ENFISEMA SUBC. INSPECCION .INSPECCION . AUSCULTACION PULMONAR:AUSCULTACION PULMONAR: CREPITANTESCREPITANTES HIPOVENTILAC.HIPOVENTILAC. PERCUSIONPERCUSION ABDOMENABDOMEN PULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVPPULSOS: SIMETRIA SIGNOS DE TVP
  7. 7. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO  ECGECG  CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.CAMBIOS ST T BLOQ.RAMA IZQ.  HVI ARRITMIASHVI ARRITMIAS  OTROSOTROS
  8. 8. CAUSAS DE DTACAUSAS DE DTA  ENF.CORONARIA,PERICARDITIS,ENF.CORONARIA,PERICARDITIS, MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE,MIOCARDITIS ANEURISMA DISECANTE, PROLAPSO MITRAL,ESTENOSISPROLAPSO MITRAL,ESTENOSIS AORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIAAORTICA,GASTRITIS ULCERA, HERNIA HIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMOHIATAL, PAT.BILIO-PANCREATICA,ESPASMO ESOFAGICO, REFLUJO, TEP,ESOFAGICO, REFLUJO, TEP, NEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITISNEUMOTORAX,TRAQUEO-BRONQUITIS PLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIAPLEURITIS, CONDRITIS, PATOLOGIA MAMARIA,HERPES, NEUMONIA,SIMULACIONMAMARIA,HERPES, NEUMONIA,SIMULACION
  9. 9. A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO PORPOR FRECUENCIAFRECUENCIA Y GRAVEDADY GRAVEDAD PORPOR GRAVEDADGRAVEDAD RESTO DERESTO DE LAS CAUSASLAS CAUSAS ANEURISMAANEURISMA DISECANTEDISECANTE CARDIOVASC.CARDIOVASC. SINDROMESINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDOAGUDO RUPTURARUPTURA ESOFAGICAESOFAGICA PLEURO-PLEURO- PULM.PULM. TEPTEP DIGESTIVASDIGESTIVAS NEUMOTORAXNEUMOTORAX A TENSIONA TENSION MUSCULO-MUSCULO- ESQUELETICAESQUELETICA SS
  10. 10. SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO  ES LA PRESENTACION AGUDA DE LAES LA PRESENTACION AGUDA DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA.CARDIOPATIA ISQUEMICA.  SE PRESENTA ELECTROCARDIOGRSE PRESENTA ELECTROCARDIOGR .COMO.COMO  SCA CON ELEV.STSCA CON ELEV.ST  SCA SIN ELEVACION STSCA SIN ELEVACION ST  IAM NO Q Y ANGINA INESTABLEIAM NO Q Y ANGINA INESTABLE
  11. 11. ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR  DOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE ADOLOR PRECORDIAL ATRIBUIBLE A ISQUEMIA MIOC.ISQUEMIA MIOC.  EL DOLOR PRECORDIALEL DOLOR PRECORDIAL TIPICOTIPICO ANGINOSO, ES EL QUE SE APARECEANGINOSO, ES EL QUE SE APARECE EN EL ESFUERZO Y CEDE CON ELEN EL ESFUERZO Y CEDE CON EL REPOSO.REPOSO.  EL DOLOREL DOLOR CARACTERISTICOCARACTERISTICO ANGINOSO ES EL OPRESIVO, IRRADIAANGINOSO ES EL OPRESIVO, IRRADIA A BRAZO MUÑECA HOMBRO OA BRAZO MUÑECA HOMBRO O MANDIBULA.MANDIBULA.
  12. 12. ANGINA O ANGORANGINA O ANGOR FORMA DE PRESENTACIONFORMA DE PRESENTACION  ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE  DOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN ELDOLOR CRONICO QUE NO SUFRIO VARIACIONES EN EL ULTIMO MES.ULTIMO MES.  ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE  ANG. DE RECIENTE COMIENZOANG. DE RECIENTE COMIENZO APARICION < A 3 MESESAPARICION < A 3 MESES  PROGRESIVAPROGRESIVA EMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIAEMPEORO EN EL ULTIMO MES (FRECUENCIA INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO)INTENS DURACION UMBRAL DE ESFUERZO)  DE REPOSODE REPOSO SIN DESENCADENANTESSIN DESENCADENANTES  PROLONGADAPROLONGADA DE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAMDE REPOSO PERO 20´ SIMULA IAM  VARIANTEVARIANTE PRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV STPRINZMETAL REPOSO NOCTURNA ELV ST INTRADOLORINTRADOLOR  POST INFARTOPOST INFARTO DESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MESDESDE LAS 24 HS HASTA EL PRIMER MES
  13. 13. DOLOR TORACICODOLOR TORACICO  SINDROMESINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDOAGUDO  PROBABILIDADPROBABILIDAD P.ALTAP.ALTA P. INTER.P. INTER. P.BAJAP.BAJA ANGORANGOR DOLOR NODOLOR NO CARACT.CARACT. DOLOR NODOLOR NO CARACT.CARACT. >> 60 AÑOS60 AÑOS << 6060 AUSENCIAAUSENCIA ANTERIORANTERIOR ANT.CORONANT.CORON AUSENCIAAUSENCIA ANTERIORANTERIOR ECGECG NORMALNORMAL ALT.HEMODALT.HEMOD DBTDBT PERFILPERFIL PLEURITPLEURIT ECG CONECG CON ALT. ST-TALT. ST-T 22 FACT.RIESGFACT.RIESG CARDIOVASCARDIOVAS OSTEOMUSOSTEOMUS CC ARRITMIAARRITMIA DISM. STDISM. ST PERICARDPERICARD SOPLOSOPLO HIPOTHIPOT T-T- SIMETRSIMETR ESOFAGICOESOFAGICO DIAFOR.DIAFOR. Q ANTIGUASQ ANTIGUAS PSICOGENOPSICOGENO
  14. 14. CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL  ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE  CLASE ICLASE I ACTIVIDAD NORMAL NO CAUSAACTIVIDAD NORMAL NO CAUSA ANGINAANGINA  CLASE IICLASE II DOLOR APARECE AL SUBIRDOLOR APARECE AL SUBIR ESCAL. CUESTAS, TEMPERAT FRIAS,ESCAL. CUESTAS, TEMPERAT FRIAS, STRESS EMOCIONAL LIMITACION LIGERASTRESS EMOCIONAL LIMITACION LIGERA  CLASE IIICLASE III MARCADA LIMITACION DE LAMARCADA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA NORMALACTIVIDAD FISICA NORMAL  CLASE IVCLASE IV DOLOR APARECE CONDOLOR APARECE CON CUALQUIER ACT. FISICA ANGOR DECUALQUIER ACT. FISICA ANGOR DE REPOSOREPOSO
  15. 15. DEFINIRDEFINIR  SCA BIEN DEFINIDOSCA BIEN DEFINIDO POR DOLORPOR DOLOR PROBABILIDAD Y ECGPROBABILIDAD Y ECG  SCA DUDOSOSCA DUDOSO  DOLOR NO SCADOLOR NO SCA. OTRO ORIGEN ( TEP-. OTRO ORIGEN ( TEP- ANEURISMA D.-RUPT.ESOFAGO-ANEURISMA D.-RUPT.ESOFAGO- NEUMOT. PERFIL PLEURITICONEUMOT. PERFIL PLEURITICO DIGESTIVO OSTEOMUSC.DIGESTIVO OSTEOMUSC. PSICOGENO)PSICOGENO)
  16. 16. SCA DUDOSOSCA DUDOSO  UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO  SUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACIONSUBDIAGNOSTICO SOBREINTERNACION  ES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA EVALUARES UN AREA FISICA DENTRO DE LA GUARDIA PARA EVALUAR PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO DE SCA,PACIENTES CON DIAGNOSTICO INICIAL DUDOSO DE SCA, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DURANTEMEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA SISTEMATICA, DURANTE UN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA REALIZACION DEUN PERIODO DE OBSERVACION CORTO, LA REALIZACION DE ECG Y LA DETERMINACION DE MARCADORES SERICOS ENECG Y LA DETERMINACION DE MARCADORES SERICOS EN FORMA SERIADAFORMA SERIADA  CONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HSCONSISTE EN OBSERVAR 8 A 12 HS  CPK MB Y TROPONINACPK MB Y TROPONINA  ECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLORECG SERIADO C/ 3 HS O INTRADOLOR  MONITOREO Y REPOSO ABSOLUTOMONITOREO Y REPOSO ABSOLUTO
  17. 17. ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE  EN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOSEN GENERAL HOMBRES HIPERTENSOS  TRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSIONTRIADA: DOLOR , HIPERTENSION, SINTOMAS DE OCLUSION DE RAMASDE RAMAS  DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR,DOLOR: TORACICO LACERANTE O DESGARRADOR, REFERIDO COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO,REFERIDO COMO RUPTURA INTERNA, MUY INTENSO, CONTINUO Y SUBITOCONTINUO Y SUBITO  QUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS YQUE IRRADIA HACIA LA ESPALDA, ENTRE LAS ESCAPULAS Y QUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DEQUE GENERALMENTE NO SE ACOMPAÑA DE SIGNOS ECG DE IAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECESIAM. A VECES CAMBIA DE SITIO (PROGRESION) A VECES SINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS ASINCRONICO CON LOS LATIDOS, PUEDE DURAR MINUTOS A HORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTEHORAS Y CEDE CUANDO CEDE LA DISECCION GRALMENTE POR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LAPOR EL TRATAMIENTO ANALGESICO Y EL CONTROL DE LA TA.TA.  EL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO YEL PACIENTE IMPRESIONA MUY GRAVE, ESTA PALIDO Y SUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUESUDOROSO COMO SI ESTUBIERA EN SHOCK AUNQUE GRALM. ESTA NORMO O HIPERTENSO.GRALM. ESTA NORMO O HIPERTENSO.
  18. 18. ANEURISMA DISECANTEANEURISMA DISECANTE  SINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMASSINTOMAS DE OBSTRUCCION DE RAMAS  TRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQTRONCO BRAQUIOCEF. CAROTIDA IZQ. AXILAR IZQ  MIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROSMIOCARDICOS CEREBRALES Y MIEMBROS  SHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACIONSHOCK, SOPLO REGURGIT. AORTICA, AGITACION SINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOSSINCOPE, DISMINUCION ASIMETRICA DE LOS PULSOS ARTERIALES.PULSOS ARTERIALES.  RX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINALRX TORAX :ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL  DESVIACION TRAQUEA A DERECHA PERDIDA DELDESVIACION TRAQUEA A DERECHA PERDIDA DEL CONTORNO BOTON AORTICO.CONTORNO BOTON AORTICO.  ECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOSECOCARDIOGRAMA : ENSANCH. AORTA, ECOS DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA .DOBLES EN LA PARED COLGAJO DE LA INTIMA . TAC RMN. AORTOGRAFIATAC RMN. AORTOGRAFIA
  19. 19. ..
  20. 20. ..
  21. 21. ..
  22. 22. ..
  23. 23. RUPTURA DE ESOFAGORUPTURA DE ESOFAGO  Boerhaave. Se diferencia del síndrome deBoerhaave. Se diferencia del síndrome de Mallory-Weiss en que en este caso se trata deMallory-Weiss en que en este caso se trata de una perforación transmural, mientas que eluna perforación transmural, mientas que el síndrome de Mallory-Weiss es tan solo unasíndrome de Mallory-Weiss es tan solo una laceración. La ruptura espontánea del esófago,laceración. La ruptura espontánea del esófago, es una disrrupción completa de la pared deles una disrrupción completa de la pared del esófago en ausencia de.patología preexistenteesófago en ausencia de.patología preexistente que se produce por un aumento repentino de laque se produce por un aumento repentino de la presión intraesofágica, típicamente durante elpresión intraesofágica, típicamente durante el vómito.vómito.  La región izquierda inferior del esófagoLa región izquierda inferior del esófago posterolateral es la zona más a menudoposterolateral es la zona más a menudo afectada, alrededor de 2-3 cm de la uniónafectada, alrededor de 2-3 cm de la unión gastroesofágica.gastroesofágica.
  24. 24. ..  Los síntomas son más comúnmenteLos síntomas son más comúnmente atribuidos erróneamente a neumonía,atribuidos erróneamente a neumonía, neumotórax espontáneo, infarto deneumotórax espontáneo, infarto de miocardio, embolia pulmonar, o amiocardio, embolia pulmonar, o a otras del tracto gastrointestinal.otras del tracto gastrointestinal. Produce contaminación inmediata deProduce contaminación inmediata de las cavidades pleurales ylas cavidades pleurales y mediastínicas con contenido gástrico.mediastínicas con contenido gástrico. Tras una mediastinitis química yTras una mediastinitis química y bacteriana con necrosis tisular sebacteriana con necrosis tisular se produce una importante sepsis eproduce una importante sepsis e insuficiencia multiorgánica. El tiempoinsuficiencia multiorgánica. El tiempo entre el evento, el diagnóstico, y elentre el evento, el diagnóstico, y el tratamiento resulta crítico.tratamiento resulta crítico.
  25. 25. .. náuseas y vómitos después de excesos en lanáuseas y vómitos después de excesos en la comida o en el alcohol seguido decomida o en el alcohol seguido de dolor torácicodolor torácico retroesternal severo. Sin embargo esto ocurreretroesternal severo. Sin embargo esto ocurre sólo en alrededor de la mitad de los casos .sólo en alrededor de la mitad de los casos . taquicardia, taquipnea, fiebre y shock. Lostaquicardia, taquipnea, fiebre y shock. Los signos designos de enfisema subcutáneoenfisema subcutáneo están presentesestán presentes en dos tercios de los caso.en dos tercios de los caso. Derrame pleuralDerrame pleural enen hasta el 90% de los pacientes, máshasta el 90% de los pacientes, más comúnmente observados en el lado izquierdocomúnmente observados en el lado izquierdo .neumomediastino y neumotórax. La realización.neumomediastino y neumotórax. La realización de un esofagograma con contraste hidrosolublede un esofagograma con contraste hidrosoluble establece el diagnóstico de certeza.establece el diagnóstico de certeza. tomografía computarizadatomografía computarizada de tórax y dede tórax y de abdomen, con contraste oral soluble en aguaabdomen, con contraste oral soluble en agua ..EndoscopiaEndoscopia
  26. 26. ..
  27. 27. ..
  28. 28. .. TEPTEP
  29. 29. ..
  30. 30. ..  90-95% DE LOS EMBOLOS,90-95% DE LOS EMBOLOS, PROVIENEN DE UNA TVP DE LOSPROVIENEN DE UNA TVP DE LOS MIEMBROS INFERIORES. EL RESTOMIEMBROS INFERIORES. EL RESTO SON FRAGMENTOS DE MEDULA OSEASON FRAGMENTOS DE MEDULA OSEA O L.ANMIOTICOO L.ANMIOTICO  50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL50-80% DE LAS VECES EL ORIGEN DEL TROMBO CORRESPONDE ALTROMBO CORRESPONDE AL TERRITORIO ILEO-FEMORAL YTERRITORIO ILEO-FEMORAL Y POPLITEO.POPLITEO.  A MENUDO ASINTOMATICOA MENUDO ASINTOMATICO
  31. 31. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA SIGNOS YSIGNOS Y SINTOMASSINTOMAS  FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO  COMPLEMENTARIOS BASICOSCOMPLEMENTARIOS BASICOS  ESPECIFICOSESPECIFICOS
  32. 32. ..
  33. 33. SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS  SON POCO ESPECIFICOSSON POCO ESPECIFICOS  LA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDADLA COMBINACION AUMENTA LA SENSIBILIDAD  DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82%DISNEA AGUDA SIN CAUSA APARENTE 73-82%  TAQUIPNEA 54 %TAQUIPNEA 54 %  DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49%DOLOR TORACICO TIPO PLEURITICO 44-49%  SIGNOS DE TVP 47%SIGNOS DE TVP 47%  TOS 34%TOS 34%  HEMOPTISIS 7-11%HEMOPTISIS 7-11%  TAQUICARDIA 24%TAQUICARDIA 24%
  34. 34. ..
  35. 35. ..
  36. 36. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO  EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)EDAD >65 CIRUGIA> (1 MES)  ARTROPLASTIA CADERA O RODILLAARTROPLASTIA CADERA O RODILLA  DAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOSDAÑO EXTENSO TEJIDOS BLANDOS POLITRAUMATISMOPOLITRAUMATISMO  CANCER QUIMIOTERAPIACANCER QUIMIOTERAPIA  EMBARAZO PUERPERIOEMBARAZO PUERPERIO  TVP Y TEP ANTERIORTVP Y TEP ANTERIOR  FX CADERA O RODILLAFX CADERA O RODILLA  VIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACVVIAS CENTRALES REPOSO PROLONGADO ACV
  37. 37. COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS BASICOSBASICOS  PARA DESCARTAR OTRASPARA DESCARTAR OTRAS PATOLOGIASPATOLOGIAS  RX TX ECG GASOMETRIARX TX ECG GASOMETRIA TROPONINATROPONINA  DIMERO D (< 500MG/L) VALORDIMERO D (< 500MG/L) VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IRPREDICTIVO NEGATIVO ( IAM FA IC IR CANCER HEPATOPATIAS)CANCER HEPATOPATIAS)
  38. 38. RADIOLOGIARADIOLOGIA VALOR LIMITADO PARA DXVALOR LIMITADO PARA DX UTIL PARA DESCARTARUTIL PARA DESCARTAR OTRASOTRAS..
  39. 39. ..
  40. 40. ESPECIFICOSESPECIFICOS  ANGIO-TAC CON MULTIDETECTORESANGIO-TAC CON MULTIDETECTORES CORTES A 1,25 MM 95% DECORTES A 1,25 MM 95% DE ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD  ANGIORESONANCIAANGIORESONANCIA  CENTELLOGRAMACENTELLOGRAMA  ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA  ECODOPPLER DE MIECODOPPLER DE MI
  41. 41. ANGIO-TAC DEL TORAXANGIO-TAC DEL TORAX  ES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE YES LA PRUEBA MAS IMPORTANTE Y FRECUENTE PARA EL DXFRECUENTE PARA EL DX  PERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVELPERMITE VER ARTERIAS HASTA EL NIVEL SEGMENTARIOSEGMENTARIO  PERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VDPERMITE EVALUAR EL TAMAÑO DEL VD  PERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOSPERMITE DIFERENCIAR OTROS PROCESOS  SENSIBLE Y ESPECIFICASENSIBLE Y ESPECIFICA  EVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTEEVALUAR USO EN IR POR EL CONTRASTE
  42. 42. ..
  43. 43. .. NEUMOTORAXNEUMOTORAX HIPERTENSIVOHIPERTENSIVO
  44. 44. ..
  45. 45. ..  EN EL NEUMOTORAX A TENSION,EN EL NEUMOTORAX A TENSION, EXISTE UN MECANISMO VALVULAREXISTE UN MECANISMO VALVULAR QUE PERMITE EL INGRESO DE AIREQUE PERMITE EL INGRESO DE AIRE AL ESPACIO PLEURAL PERO NO SUAL ESPACIO PLEURAL PERO NO SU SALIDA, AUMENTANDOSALIDA, AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE LA PRESION ENPROGRESIVAMENTE LA PRESION EN SU INTERIOR.SU INTERIOR.  DESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIADESPLAZANDO EL MEDIASTINO HACIA EL OTRO HEMITORAX , REDUCIENDOEL OTRO HEMITORAX , REDUCIENDO LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONALLA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL DEL OTRO PULMON. ACODA LASDEL OTRO PULMON. ACODA LAS VENAS CAVAS DISMINUYE ELVENAS CAVAS DISMINUYE EL RETORNO VENOSO Y CONDUCE A UNRETORNO VENOSO Y CONDUCE A UN CUADRO DE SHOCK, SUMANDO LOSCUADRO DE SHOCK, SUMANDO LOS FACTORES HEMODINAMICOS A LOSFACTORES HEMODINAMICOS A LOS
  46. 46. ..
  47. 47. ..
  48. 48. ..
  49. 49. ..
  50. 50. ..
  51. 51. ..
  52. 52. ..
  53. 53. .. ..
  54. 54. PERICARDITISPERICARDITIS  El dolor pericárdico puede ser desde un mínimoEl dolor pericárdico puede ser desde un mínimo disconfort precordial, vago e impreciso, hasta un fuertedisconfort precordial, vago e impreciso, hasta un fuerte dolor torácico, esternal, que puede llegar a serdolor torácico, esternal, que puede llegar a ser insoportable. Habitualmente el dolor es referido como deinsoportable. Habitualmente el dolor es referido como de comienzo súbito y tienecomienzo súbito y tiene características pleuríticas:características pleuríticas: aumenta al rotar el tronco, con la deglución, con laaumenta al rotar el tronco, con la deglución, con la respiración profunda y tos, aumenta en decúbito supinorespiración profunda y tos, aumenta en decúbito supino y desaparece o se atenúa al contener la respiración oy desaparece o se atenúa al contener la respiración o con la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarsecon la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarse hacia adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia elhacia adelante, con frecuencia suele irradiarse hacia el cuello o hacia elcuello o hacia el borde del trapecioborde del trapecio (a uno o ambos(a uno o ambos triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo),triángulos, pero con más frecuencia al izquierdo), irradiación que es muy específica del origen pericárdicoirradiación que es muy específica del origen pericárdico del dolor La duración del dolor suele ser másdel dolor La duración del dolor suele ser más prolongada que la de origen isquémico, siendoprolongada que la de origen isquémico, siendo habitualmente de horas e incluso de días.habitualmente de horas e incluso de días.
  55. 55. .. con frecuencia la pericarditis aguda no escon frecuencia la pericarditis aguda no es más que un problema parcial de unamás que un problema parcial de una afección potencialmente más grave, queafección potencialmente más grave, que pasa inadvertida:pasa inadvertida: la miocarditis agudala miocarditis aguda (miopericarditis) que puede poner en(miopericarditis) que puede poner en riesgo la vida del paciente.riesgo la vida del paciente.
  56. 56. A DESCARTAR DOLOR TORACICOA DESCARTAR DOLOR TORACICO PORPOR FRECUENCIAFRECUENCIA Y GRAVEDADY GRAVEDAD PORPOR GRAVEDADGRAVEDAD RESTO DERESTO DE LAS CAUSASLAS CAUSAS ANEURISMAANEURISMA DISECANTEDISECANTE CARDIOVASC.CARDIOVASC. SINDROMESINDROME CORONARIOCORONARIO AGUDOAGUDO RUPTURARUPTURA ESOFAGICAESOFAGICA PLEURO-PLEURO- PULM.PULM. TEPTEP DIGESTIVASDIGESTIVAS NEUMOTORAXNEUMOTORAX A TENSIONA TENSION MUSCULO-MUSCULO- ESQUELETICAESQUELETICA SS
  57. 57. .. HISTORIA CLINICA DE LAHISTORIA CLINICA DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICOUNIDAD DE DOLOR TORACICO

×