Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica. Explica la fisiopatología, incidencia, factores de riesgo, prevención, tratamiento y conducta obstétrica para cada condición. Además, destaca la importancia de realizar un seguimiento prenatal adecuado para detectar y monitorear estos trastornos.

1. Dr. RAUL VERASTEGUI GOYZUETA
GINECOLOGO-OBSTETRA
MIEMBRO ACTIVO SOCIEDAD PACEÑA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA - SBGO
HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES

2. Trastornos Hipertensivos del Embarazo
DEFINICIÓN
Grupo de padecimientos
Desorden multisistémico é idiopático,
Complican el estado grávido y/ó puerperal
Hipertensión
Proteinuria
Edema
>20s
Convulsiones
Coma
Sistólica >=140 mm hg
Diastólica >=90 mm hg
4-6 h.
factor común: disfunción endotelial
Clinica Obstetric and Gynecology, vol 45, number 2, June 2002

4. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
•HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
(Hipertensión Inducida por el embarazo)
•PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
EMBARAZO
•PREECLAMPSIA SUPERPUESTO A HIPERTENSION CRÓNICA
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
NHBPEP (National High Blood Pressure Education Program, 2000)
Williams Obstetricia 23ª. Edición 2010

5. — HIPERTENSIÓN: ≥ 140/90 mmHg, en dos ocasiones,
repetible en un mínimo de 4 horas y un máximo de 7
días.
— PROTEINURIA POSITIVA: más de 300 mg / orina
de 24 horas ó 1+ en tiras medibles en orina al azar
repetible en un mínimo de 4 horas y un máximo de 7
días ; la albuminuria ≥2+ en tira reactiva no requiere
repetición. (En último comunicado de la Asociación
Americana de Ginecología y Obstetricia, recomienda
no tomar en cuenta a la PROTEINURIA)
GUÍA DE LA FLASOG 2012

7. PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
— Preeclampsia (Severidad*)
§ Preeclampsia (leve)
§ Preeclampsia (Grave)
— Preeclampsia (Tiempo de aparición)
§ Inicio temprano (Antes de las 34 semanas)
§ Inicio tardío (Después de las 34 semanas
— Eclampsia
* En algunos casos la progresión es lenta o no hay progresión a severidad. La progresión de
leve a severa puede ser rápida inesperada y ocasionalmente fulminante. IMPORTANCIA
DE SOBRE DIAGNOSTICAR. Por tanto no se utiliza más el termino LEVE.

8. PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA
Incidencia
Variable:
Países Desarrollados
Paises EVD
3-5%
10-15%

9. INCIDENCIA DE TRASTORNOS HIPERTENSIÓN DEL EMBARAZO EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL Hospital Municipal Boliviano Holandés—El Alto – Bolivia.
Julio 2010 a Junio 2011
THE
5,72%
100 %
SIN THE
94,28%
Fuente: Departamento de Estadísticas del H.M.B.H.

10. — INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA. DE
ACUERDO A SU GRAVEDAD:
PREECLAMPSIA 94.5%
PRE ECLAMPSIA SEVERA 3.75%
ECLAMPSIA 1.75%

11. Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Mortalidad Materna en el Mundo
Parto Obstruido
11%
Hemorragia
THE
34%
16%
18%
21%
Abortos
Infecciones
Fuente: OMS, UNICEF, Banco Mundial. Ginebra, 1999

12. Mortalidad materna en Bolivia:
230/100.000 R.N.
—
—
—
—
—
Hemorragias
Sepsis
Aborto
THE, Eclampsia
Parto obstruido
—
—
Causas Directas
28.4%
8.9%
7.9%
5.9%
2.1%
2 mujeres por día
650 mujeres al año
Causas indirectas
Fuente ENDSA 2003
20%

14. Etiología
— Implantación placentaria ANORMAL.
— Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
?
fetoplacentarios.
fetoplacentarios.
— Mala adaptación materna a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
TEORIAS
normal.
— Deficiencias en dieta.
— Factores genéticos, incluidos genes predisponentes
heredados e influencias epigenéticas.
epigenéticas.

15. Fisiopatología de la PE Migración del trofoblasto

16. Fisiopatología de la PE Migración del trofoblasto
Arterias
espirales
Porción
decidual
(10 a 16
sem)
Células
trofoblásticas
PGI
ON
ON
Células
endoteliales
O
N
Embarazo
normal
Porción
intramiom
etrial (16 a
22 sem)
Preeclampsia

17. INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
↓RESISTENCIA
↑FLUJO
↑ RESISTENCIA
↓ FLUJO
Redman and Sargent Latest Advances in
Understanding Preeclampsia. Science June 2006

18. ACTIVACION ENDOTELIAL
— La activación endotelial se ha propuesto como
el primer evento patológico, consecuencia de
una invasión anormal de trofoblasto, que
conduce a isquemia y subsecuentemente a la
liberación de factores pro-inflamatorios que
conducen a daño endotelial
Heyl W, Hand S, Reister F, Gehlen J, Mittermayer C, Rath W. The role of soluble
adhesion molecules in evaluation in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol.
1999;180:68-72

21. El Desarrollo Vascular Placentario
Factores
angiogénicos
Factores
antiangiogénicos
sFlt-1
sEng
VEGF
Angiogénesis
ramificada
Vasculogénesis
PlGF
Angiogénesis no
ramificada
FGF
ANG
ANG-1
Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones •Garduño J, Preeclampsia:
• ANG-2
una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 /
abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

22. Fisiopatología
sFlt1
PIGF
VEGF
impide
interacción
receptor
hipertensión
glomeruloendotelios
is
proteinuria
Briones Vega C, Meneses Calderón J, Moreno Santillán A, González Díaz J, Díaz De León Ponce M, Briones Garduño J, Preeclampsia:
una nueva teoría para un viejo problema, revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva, vol. XXII, núm.. 2 /
abr.-Jun. 2008 pp 99-104.

23. PrePre-Eclampsia: Fisiopatología
Disfunción Endotelial
Imbalance
Vasoconstrictoras -
Vasodilatadoras ¯
Óxido Nítrico
Prostaciclina
Endotelina
Serotonina
Tromboxano
- Agregación Plaquetaria
¯ Agregación Plaquetaria

24. Fisiopatología
Anomalía
Vascular
Anomalía
Inmunitaria
Trombofilia
ISQUEMIA PLACENTARIA
MICROANGIOPATIA
Coagulacion
Intravascular
Lesiones viscerales
Riñon SNC
Higado Placenta
↓ Produccion
Vasodilatadores
Hipertension
Arterial
↑ Permeabilidad
Capilar
Reducción
Volemia
Edemas
EAP
PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
24

25. Fisiopatología
Anomalía
Vascular
Anomalía
Inmunitaria
Trombofilia
ISQUEMIA PLACENTARIA
SINDROME INFLAMATORIO REACTIVO
MICROANGIOPATIA
ENDOTELIOSIS VASCULAR
GENERALIZADA ↑ Permeabilidad
Coagulacion
↓ Produccion
Intravascular
Lesiones viscerales
Riñon SNC
Higado Placenta
Vasodilatadores
Hipertension
Arterial
Capilar
Reducción
Volemia
Edemas
EAP
PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
25

26. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
EMBARAZO NORMAL
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
HELLP
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

27. PE – E : CAMBIOS ENDOTELIALES EN CEREBRO
Apertura de las uniones endoteliales con salida
de plasma y eritrocitos al espacio
extravascular
EDEMA
CEFALEA - TINNITUS - FOSFENOS
HIPERIRRITABILIDAD
(HIPERREFLEXIA)
— Hemorragia Petequial o Intracraneana
ECLAMPSIA - AVC - COMA

28. SINDROME PE - E
DAÑO ENDOTELIAL EN HIGADO
— CONGESTION PASIVA + NECROSIS
— HEMATOMA SUBCAPSULAR
DOLOR ABDOMINAL
“EN BARRA”
EPIGASTRALGIA
— - DE
LDH - AST - ALT
— ROTURA HEPATICA

29. SINDROME PE - E
GLOMERULOENDOTELIOSIS
— Disminución en la perfusión y filtración glomerular:
— OLIGURIA - PROTEINURIA - EDEMAS - IRA
— LABORATORIO: - CREATININA - - ACIDO URICO

30. PREVENCION: PRINCIPIOS GENERALES
Riesgo Reproductivo
Prevenir complicaciones

31. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
ATENCION PRENATAL
* EVALUACION DE ANTECEDENTES (Factores de Riesgo)
* DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL
* MEDICION DE PESO
* BUSQUEDA DE EDEMA
* EXAMEN DE ORINA
* EVALUACION DEL CRECIMIENTO FETAL

32. PREVENCION CON A.A.S.
(2ª)
Aspirina en dosis bajas, 70/120 mg/día
• El N° de mujeres que deben tratarse (NNT) para evitar un
solo caso será alto (100), pero será muy inferior en mujeres
de riesgo aumentado
• 19% de reducción en el riesgo de pre-eclampsia
• 16% de reducción en las muertes fetales o neonatales.
Se recomienda su uso en poblaciones de
alto riesgo para pre-eclampsia
Duley et al. Brit Med J, 2001

33. Suplementación con Calcio (2ª)
4

34. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
LABORATORIO DE RUTINA
•HEMOGRAMA
•GLICEMIA
•UREA - CREATININA - ACIDO URICO
•COAGULOGRAMA
•PROTEINURIA DE 24 Hs.
Hs.
•HEPATOGRAMA
•UROCULTIVO

35. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
LABORATORIO DE
PRONOSTICO FETAL
•ACIDO URICO
•PROTEINURIA DE 24 Hs.
•RECUENTO PLAQUETARIO

37. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
OBJETIVOS DE LA TERAPIA
*Retardar el desarrollo del
proceso hipertensivo
* Dar tiempo para la maduración pulmonar del feto
* Dejar madurar el cuello uterino para aumentar las
posibilidades de un parto vaginal

38. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO
• Reposo domiciliario. DLI.
•Hospitalización para pruebas de bienestar materno y fetal para
decidir manejo expectante ambulatorio.
•Alimentación normosódica, hiperproteica, normoglucida,
hipograsa.
• Control de PA 2/d
• Búsqueda diaria de proteinuria
• ninguna medicación
• Estudios de bienestar fetal: eco, nst
•Control por consultorio externo. (Señales de Peligro)

39. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO
• Estabilizar a la paciente y llegar al
interrupcion.
termino para la
NO ESTA INDICADO EL USO
• Promover el parto vaginal.
DE ANTIHIPERTENSIVOS!
• Control de las complicaciones intra y post-parto.
• SI EL CUADRO SE AGRAVA HOSPITALIZACION INMEDIATA.

40. Pre-eclampsia
El tratamiento precoz no reduce el
riesgo de Eclampsia
Los ensayos clínicos disponibles NO proporcionan evidencias
de que el tratamiento con antihipertensicvos en PE leve o
moderada prevenga la producción de PE/ Eclampsia
The Cochrane Library , Issue 2. Oxford, 2001

41. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
CONDUCTA OBSTETRICA
•Maduración pulmonar (embarazos menos 34 semanas)
• Interrupción del embarazo luego de las 37 semanas antes de las 40
semanas
• CUELLO MADURO : Amniotomía y Oxitocina
• CUELLO INMADURO: Prostaglandinas
• CESAREA SI HAY CRITERIOS OBSTETRICOS