Este documento resume hallazgos patológicos comunes encontrados en tomografías craneales. En 3 oraciones: Resume lesiones focales como hematomas, contusiones e infartos; también describe tumores cerebrales comunes como meningiomas y astrocitomas evaluando su densidad, reforzamiento y efectos de masa; e incluye infecciones como neurocisticercosis y abscesos evaluando sus características en tomografías con y sin contraste.

1. TAC SIMPLE DE CRÁNEOHALLAZGOS PATOLÓGICOS Diana América Chávez Cabrera IMAGENOLOGÍA

2. Una vez entendido…

3. Análisis de las lesiones: Historia clínica (traumatismos, drogas, enfermedades concomitantes) Enfermedades difusas (Atrofia, edema generalizado, HSA) Lesiones focales (Intraparenquimatosas, Extraparenquimatosas) ¿Solitaria o de múltiples focos? Densidad de la lesión Homogenea o heterogénea ¿Presencia de Halo de edema?

5. Hematoma subdural

6. Hemorragia subaracnoidea (HSA)

8. Hemorragias intraparenquimatosas

9. HSA

14. Escala de Marshall

15. TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV EVAC. N/EVAC

16. La escala de Marshall no es un factor predictor de secuelas neurológicas producidas por traumatismo craneoencefálico diversos estudios reportan que esta clasificación se ha usado exitosamente para determinar la asociación con la hipertensión intracraneal

17. Hematoma subgaleal + HSA + infarto frontotemporal

18. Hematoma subgaleal + Fx parietal + hematoma subdural agudo

19. Hematoma epidural

20. Hematoma subdural izq + desplazamiento línea media

22. hemorragia subaracnoidea

24. Hematoma subdural crónico que desplaza línea media

25. Hematoma subdural crónico que ha resangrado

26. HSA

27. Hematoma subdural extenso derecho + desplazamiento de línea media

28. Neumoencéfalo

29. Cisternas cuadrigéminas obliteradas Hermiación transtentorial

30. Hematoma subdural agudo

31. Contusión hemorrágica fronto-parietalbilateral, neumoencéfalo, esquirlasóseas, orificio de entradaparietal derecho, orificio de salidaa nivel parietal izquierdo. parietal bilateral

32. balazo Contusión hemorrágicabifrontoparietal esquirlasmetálicas edema perilesional Descompresiva parietal bilateral

33. HSA

34. Contusión hemorrágica HSA

35. Proyectil metálico de ubicación extraósea, artefactos de imagen. Sin evidencias de lesión encefálica.

36. Hemorragia intraventricular

37. Hematomas subdurales crónicos de diferente tiempo de evolución

38. TAC simple, esquirlas metálicas, orificio de entrada parietal derecho, proyectil alojado en la región parietal izquierda, numerosos artefactos.

39. Hematomas subdurales agudos que ejercen un desproporcionado efecto masa debido al edema

40. Contusión hemorrágica frontal asociada al edema perilesional que desplaza la línea media

41. Daño axonaldifuso Puede apreciarse petequias a nivel de la sustancia blanca, cuerpo callosa y tectumnesencefálico.

42. Hematoma subdural agudo sobre LM

44. Asociado a un dolor agudo

45. Antecedente de consumo de medicamentos

46. Antecedente de estrés o ejercicio extremo

47. No hemorrágico

48. Antecedente de HAS

49. Otros síntomas neurológicos

51. HSA + Hidrocefalia obstructiva

52. Signo de la copa de champagne

53. Escala de Fischer de HSA Sirve para valorar el riesgo de resangrado y vasoespasmo. Mientras mayor grado mayor riesgo.

54. Angiografía o AngioTAC: GRADO 0 No vasoespasmo GRADO I Mínimos cambios vasculares GRADO II Lumen ACA/ACM >= 1 mm. GRADO III ACA/ACM aprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, carótida supraclinoidea aprox. 1,5 mm. GRADO IVACA/ACM <0,5 mm, ACI > 1,5 mm. ACA: Arteria Cerebral Anterior. ACM: Arteria Cerebral Media.

55. HSA Fisher III

56. HSA Fisher IV

57. Hemorragias intraparenquimatosas Hist. Clin: mal control de HAS Sitio preferente: ganglios basales. Otras causas: Ruptura de aneurisma, Malformaciones arteriovenosas, METs, Vasculitis, coagulopatías Gold Standard: TAC no contrastada para detectar desde pequeñas a grandes hemorragias.

58. Infartos: territorios arteriales en una TAC

59. EVC No hemorrágicos Cambios de densidades Cambios de acuerdo al tiempo de evolución Vasos suelen aparecer hiperdensos incluso en la TAC simple Infarto múltiple de fosa posterior Infarto de la ACMI

60. AGUDO (0-6 hrs) Edema temprano En algunas ocasiones, evidencia de trombo En A. Cerebral media: signo de la cuerda Signo de la cuerda o signo de la media Tratamiento en las primeras 3 horas es crucial para el manejo y mejoría del pronóstico

61. Deciden trombolizarlo: desafortunadamente produjo Hemorragia intraventricular EVC no hemorrágico de 5 hrs de evolución

62. EVC SUBAGUDO (6-32 hrs): Hipodensidad del parénquima No evidencia de coágulo por sistema fibrinolítico fisiológico Evidencia de hemorragia secundaria Evidente edema citotóxico

63. EVC agudo en territorio de arteria cerebral media izquierda que, ocho días después del ingreso, presenta edema cerebral maligno

64. CRÓNICOS (antiguos) Disminución del edema Marcado grado de hipodensidad Cisuras engrosadas y circunvoluciones adelgazadas

65. Infarto antiguo territorio de la cerebral posterior derecha

66. Infarto antiguo TAC Simple y contrastada

67. Un hermoso areurisma gigante

69. Infarto del tálamo, bilateral

70. Infarto masivo del territorio de la ACP izq

71. EVC Hemorrágicos Datos de hemorragia La hemorragia puede desplazar línea media

72. Trombosis de senos venosos Síntomas: trombosis de las venas cerebrales (infartos venosos y edema cerebral) y trombosis de los senos (granulaciones de Pacchioni) Incremento de PICaunque los ventrículos no estén dilatados y no haya hidrocefalia. Signo de la delta vacía

73. Imagen hiperdensa en la localización del seno longitudinal superior, seno recto y seno trasverso.

75. Dependiente de qué estructura (intraparenquimatoso o extraparenquimatoso)

76. Masa solitaria o multinodular

77. La densidad de la masa

78. Si hay reforzamiento con el contraste

79. Presencia de componentes quísticos

80. Edema perilesional

81. Desplazamiento de línea media  ¿herniación?

84. Meningioma Tumor benigno intracraneal más frecuente De lento crecimiento No da metástasis Mujeres > hombres 40-60 años, raro en la infancia.

85. Es extraparenquimatoso, dependiente de las meninges Hiperdensos incluso sin contraste IV Ventana ósea, nótese la densidad que adopta este tipo de tumor

86. Oligodendroma 5% de los tumores del adulto Crecimiento lento Predominan en el lóbulo frontal Son menos infiltrantes que los astrocitomas Permiten una resección quirúrgica más completa Tienen calcificaciones y edema periférico

87. TAC SIMPLE TAC CONTRASTADA RM EN T2

88. TAC CONTRASTADA RM EN T2

90. Mets cerebrales Son multifocales en el 70% de los casos Edema perilesional y refuerzan fuertemente con contraste IV El Ca de mama y de pulmón son los principales tipos de tumores que producen Mets cerebrales

91. TAC contrastada

92. Ayuda de la RM TAC contrastada TAC simple RM en T1 RM en T2

93. MAV Una maraña de vasos: Suele ser asintomática hasta que produce hemorragias intraparenquimatosas y subaracnoideas Suelen calcificarse de vez en cuando Lesiones de densidades heterogéneas e hiperdensas.

94. Quiste aracnoideo Suelen ser asintomáticos, o causan cefaleas ocasionales de leve-moderada intensidad. Suelen localizarse en la base del cráneo, preferentemente en la fosa temporal.

96. Toxoplasmosis

97. Abscesos cerebrales

99. Al final el quiste muere (años) y el cuadro puede acompañarse de resolución de la respuesta inflamatoria y cesación de las convulsiones. TAC contrastada: Lesiones tipo quísticas que contienen calcificaciones en su interior (parásito no viable) pared que refuerza con el contraste, edema perilesional

100. Toxoplasmosis Parasitosis causada por Toxoplasma gondii Se adquiere por la ingestión de carne mal cocida o por la manipulación de heces de gato. Se vuelve clínicamente significativa cuando la infección se reactiva (inmunodeficientes): cefaleas, fiebre, convulsiones y déficit neurológicos focales.

101. TAC Simple TAC Contrastada Signo de la diana

102. Abscesos cerebrales Originados por un foco infeccioso primario (endocarditis), en inmunosuprimidos, o como una complicación de la sinusitis/otitis/mastoiditis. Lesiones circunscritas, bien localizadas, con una cápsula, que tiene edema periférico. La cápsula tiene reforzamiento tras la administración de contraste IV.

103. Empiema subdural Producto de la infección de un hematoma subdural mal drenado La imagen es una TAC contrastada que demuestra el reforzamiento de las meninges y el contenido purulento de densidad media.

104. FIN