En esta presentación se resaltan los principales signos y síntomas del paciente con padecimientos gastroenterológicos. Fuente: Signos y síntomas cardinales de la enfermedad. Catedrático: Dr. José Antonio Vázquez Mendoza Autora: Diana América Chávez Cabrera Universidad Autonoma de Veracruz "Villa Rica" Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"

1. SEMIOLOGÍA APARATO DIGESTIVO Diana América Chávez Cabrera

2. HALITOSIS (Fetidez de aliento) Naturaleza necrosante, inflamatoria o neoplásica SEMIOLOGÍA Del sueño: personas que roncan o fuman Por aptialismo: falta de saliva Sinusal: maxilar, frontal, etmoidal Nasal: lesiones de la mucosa (rinitis atrófica, ocena) Dentaria: enfermedad periodontal (gingivitis, prótesis) Por lesiones bucales: aftas, úlceras, sépticas, neoplásicas De origen faríngeo-esofágico: Procesos infecciosos Enf. A. digestivo: estenosis, divertículos, encef. hepática Broncopulmonar: TB, empiemas, bronquioectasias. Enfermedades especiales: uremia crónica, cetoacidosis diabética, alcoholismo, insuficiencia hepática, tabaquismo Falsa halitosis

3. NÁUSEA, VÓMITO Mecanismo de defensa contra alimentos que causan daño A veces innecesarios y resultan contraproducentes.

6. Ruptura aneurisma aórtico al esofágico

7. Telangiectasia hemorrágica familiar

8. Tumores benignos y cáncer

9. Lesión de Dieulafoy

10. Tx. Anticoagulante

11. Enf. Colágena

13. HIPO O SINGULTUS Sonido producido por la contracción espasmódica involuntaria del diafragma Se clasifica en: Hipo benigno ocasional y autolimitado Hipo persistente Causas: Enfermedades SNC: neoplasia, malformaciones, AVC, traumatismos, hematomas epidurales o subdurales. Lesiones que involucran N. frénico y PC. X: del aparato digestivo o de estructuras cervicales y torácicas. Alteraciones metabólicas: uremia, hiponatremia, deshidratación Infecciones: sepsis, influenza, paludismo, TB Farmacológicas: anestesia Gral. Esteroides IV, barbitúricos, BZD.

14. REGURGITACIÓN Expulsión de peq. cant. de alimentos c/líquidos digestivos

15. PIROSIS, agruras, acedías Sensación de ardor, quemadura o acidez localizada en región retroesternal/epigástrica alta. Reflujo gastroesofágico Medicamentos que irritan mucosa: AINEs, Tetraciclina, quinidina, Cloruro Potasio, Fe. Esofagitis infecciosa: candidiasis, Herpesvirus, CMV Defectos del peristaltismo: esclerodermia, Sx CREST Disminución secreción salival: Sx Sjögren, radiación bucal, medicación anticolinérgica Acalasia Cardiopatía coronaria Idiopática

17. Esofagitis

18. Espasmo difuso

19. Hígado, vías biliares y páncreas

20. Absceso hepático

21. Litiasis biliar

22. Pancreatitis

23. Pared torácica

24. Costrocondritis

25. Herpes Zóster

26. AnsiedadCorazón Angina pecho IAM Pericarditis Prolapso válvula mitral Estómago Hernia diafragmática Úlcera péptica Cáncer

27. ODINOFAGIADolor al deglutir

28. GLOBUS Sensación de globo, bola o cuerpo extraño en la garganta; de duración prolongada pero que no interfiere en la deglución Pacientes que el examen minucioso de faringe, esófago, laringe y cuello no revela alteraciones y son depresivos, obsesivos-compulsivos, pero no histéricos. Pacientes con alteraciones como: ERGE: Acompañado de otros síntomas Nodulaciones tiroides: Pacientes c/cuello ancho y corto:

29. DISFAGIAOrofaríngea y esofágica Dificultad en la deglución o paso de alimentos a través de la boca, faringe y esófago CAUSAS DISFAGIA OROFARINGEA Bucales: aptialismo, xerostomía, inflamación/neoplasia Faríngeas: faringitis, abscesos, TB, Divertículo faringeoesofágico SNC: infarto tallo cerebral, Parkinson, Enf. De Wilson, esclerosis… SNP: poliomielitis bulbar, neuropatía periférica Placa neuromuscular: miastenia gravis, poliomiositis Musculares: Distrofias musculares, miositis, miopatía metabólica Compresiones extrínsecas: Tiroides, Ganglios linfáticos, hiperostosis Envejecimiento Histeria Alteraciones esfínter esofágico superior

30. CAUSAS DISFAGIA ESOFÁGICA Trastornos Motores Acalasia Esclerodermia Espasmo difuso esófago Esófago en cascanueces Esfínter esofágico inferior hipertenso Enfermedad Chagas Obstrucciones mecánicas Estenosis cicatrizal secundaria a esofagitis péptica Anillo esofágico inferior (Schatzki) Esofagitis eosinofílica primaria Carcinoma esófago Tumores benignos Diafragmas

31. INDIGESTIÓN Conjunto de signos y síntomas que aparecen en el posprandio y que el paciente atribuye a defectos en su función GI: distensión gaseosa, eructos, náuseas, flatulencia, lengua saburral, fatiga AEROFAGIA RETARDO VACIAMIENTO GÁSTRICO OBSTRUCCIÓN ORGÁNICA YUXTAPILÓRICA Tumores estómago distal Estenosis pilórica secundaria a inflamación Procesos cicatrizales Hipertrofia músculo pilórico Neoplasia/inflamación estómago Tumores páncreas, vías biliares ATONÍA E HIPOMOTILIDAD GÁSTRICA FACTORES EMOCIONALES

33. PERITONEO PARIETALCápsulas vísceras sólidas

34. Estructuras que provocan dolor abdominal (extraabdominales) PULMONES SX POR NARCÓTICOS DOLOR EPIGÁSTRICO Dolor estomacal y duodenal  úlceras Dolor vesicular  “cólico biliar” Dolor tipo pancreático  pancreatitis, cáncer DOLOR CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Distensión cápsula Glisson DOLOR CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Esplenomegalia Infarto bazo DOLOR PERIUMBILICAL: intestino delgado FOSA ILIACA DERECHA: punto McBurney apendicitis

35. DOLOR COLÓNICO Central e infraumbilical excepto en ángulos hepáticos y esplénicos. DOLOR RECTAL Partes bajas del abdomen y región suprapúbica DOLOR RENAL Región lumbar e irradia a cuadrantes superiores, inferiores, ingles, genitales externos. DOLOR PÉLVICO Región suprapúbica y fosas iliacas

36. METEORISMO Aumento de la tensión del abdomen por acumulación de gases en el tracto GI, se alivia con expulsión anorrectal del gas. AGUDO Transitorio Ingesta alimentos con abundantes grasas y carbohidratos Dilatación estómago Íleo paralítico o adinámico, mecánico, espinal, reflejo… Dilatación aguda del colon Megacolon tóxico CRÓNICO Aerofagia Estómago dilatado por estenosis pilórica Megacolon Esprue celiaco y tropical

37. FLATULENCIAExpulsión exagerada de un gas por vía anal Se excluyen condiciones que implican un obstáculo para la expulsión del contenido intestinal Causas frecuentes en flatulencia crónica: Aerofagia Psiconeurosis Inflamación vesícula biliar Alimentos grasosos Estreñimiento

39. Ascitis

40. Hemoperitoneo

41. Biliperitoneo

42. Ascitis quilosa (linfa)

43. POR SÓLIDOS

44. Crecimiento órganos intraabdominales

46. Aerofagia

47. Sx malabsorción intestinal

48. Déficit disacaridasas

49. Dilatación gástrica

50. Íleo reflejo

51. Íleo paralítico

52. POR LÍQUIDOS

53. Ascitis

54. Hemoperitoneo

55. Biliperitoneo

56. Ascitis quilosa (linfa)

57. POR SÓLIDOS

58. Crecimiento órganos intraabdominales

60. Diarrea aguda

61. Diarrea crónica Recto: inflamación, tumor, ulceración Colon: inflamación (proctitis/colitis)enfermedad Crohn, TB, colitis microscópica, tumores, adenomas I. delgado: déficit absorción, neoplasia, iatrogénico, neuropatía visceral, Sx malabsorción, infecciones, colagenopatías, isquemia, desnutrición… Páncreas: pancreatitis crónica, carcinoma, fibrosis quística, resección, obstrucción conducto pancreático, Sx Zollinger-Ellison Hígado y vías biliares: obstrucción extrahepática, colecistitis intrahepática, absorción deficiente de sales biliares Estómago: aclorhidria, vaciamiento rápido, vagotomía Emocional Endócrina (hipertiroidismo, DM, Insuf. Suprarrenal) Medicamentos Alcohol

62. ESTREÑIMIENTO Expulsión disminuida de materia fecal, volumen insuficiente o resequedad excesiva

64. CAMBIOS HÁBITO INTESTINAL Cambio observado en a frecuencia de la defecación o en las características de a materia fecal

65. MELENA, ENTERORRAGIA, HEMATOQUECIA, SANGRE OCULTA EN HECES

66. MELENA =mismas causas HEMATEMESIS ENTERORRAGIA Rojo vivo Cáncer Hemorragia gastroduodenal masiva Diverticulosis Hemorroides Ulcera rectal Colitis por Shigella, Entamoebahistolytica, CMV Rojo vino Divertículo de Merkel Tumores malignos-benignos Enteritis aguda Enteropatía crónica: Sx Crohn Isquemia mesentérica Invaginación intestinal

67. HEMATOQUECIA Cáncero pólipos colon o recto Colitis y proctitis ulcerosas o por radiaciones Hemorroides Fisura anal SANGRADO OCULTO Cualquiera de los antes mencionados

68. ADELGAZAMIENTO HECESDisminuye el calibre de materia fecal

69. DOLOR ANORRECTAL Se produce cuando los receptores perciben el estímulo adecuado

70. TENESMO RECTALImpulso repetitivo, doloroso e inútil de defecar

71. PRURITO ANAL Infección hongos: cándida o ambos Parasitosis (Áscaris lumbricoides) Dermatosis: psoriasis, eccemas, dermatitis seborreica, neurodermatitis, leucoplasia Higiene deficiente Enfermedades locales: condilomas, fístulas, criptitis, comedones, prolapso rectal, amebomas. Cicatrización posoperatoria Menopausia Idiopático psicogénico inespecífico

72. ICTERICIA Pigmentación amarilla causada por depósito de pigmentos biliares

73. COLURIAPigmentación de la orina ocasionada por la bilirrubina

74. HIPOCOLIA Y ACOLIA HIPOCOLIA: Coloración pálida de las heces por la disminución de la concentración de pigmentos biliares ACOLIA: Coloración blanca de las heces por ausencia de pigmentos biliares HIPOCOLIA Ictericia hepatocelular obstructiva Generalmente transitoria ACOLIA Ictericia por obstrucción neoplásica Si no cede, hace pensar en obstrucción biliar maligna