Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.

1. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO DIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERA Gastroenterología Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica

2. Se le llamaSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO (STDB)a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión por debajo del ángulo de Treitz

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDOO) se refiere a la presencia de sangre en heces no observada por el paciente con o sin anemia ferropénica crónica donde la endoscopía alta y baja son normales.

4. EPIDEMIOLOGÍA Representa el 20-30% de los STD Cerca del 80% de los STDB ceden espontáneamente NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

5. ETIOLOGÍA GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Secondedition 2009 TonyaKaltenbach, Roy Soetikno

6. Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición

7. * 10-20% casos el sangrado puede provenir del intestino delgado * JÓVENES: Divertículo de Meckel Enfermedad inflamatoria intestinal Pólipos * MAYORES 60 AÑOS: Enfermedad diverticular Angiodisplasias Neoplasias Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-Dietlen GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición

8. CLASIFICACIÓN PRESENTACIÓN REAL FICTICIO Buen interrogatorio EVIDENTE OCULTO CRÓNICO AGUDO Síndrome anémico Compromiso hemodinámico Prueba guayaco Hematoquecia Melena GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

11. CAUSAS FRECUENTES DE STDB * Enfermedad diverticular * Hematoquecia GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

12. Dx: colonoscopía ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing

13. * Angiodisplasias * Hematoquecia GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

15. * Enfermedad inflamatoria intestinal * Jóvenes, Occidente Representa 5% STDB en Mex. Comparten: Rectorragia y Diarrea GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

16. * Cáncer colorrectal * GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

17. * Enfermedades anorrectales * 4-10% STDB RECTORRAGIA GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

19. * Enfermedades del intestino delgado * GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

21. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

24. Lesiones

25. Vello

26. Tono del esfínter

27. Estructuras vecinas

28. Materia fecal?

30. Pus

32. Estudios gabinete GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

33. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing

34. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing

35. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

36. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

37. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing

38. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

39. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

40. Enteroscopio de 200 centímetros (con balones deshinchados)

41. TRATAMIENTO MÉDICO 80% STDB cede espontáneamente Reposición de la volemia PVC 6-12 mmHg TA sist. + 100mmHg Diuresis + 30ml/Hr Transfusión de hemoderivados Sin comorbilidades: a partir de 7g/dL Comorbilidades: a partir de 9g/dL GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

42. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

43. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA Remes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

44. GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Secondedition 2009 Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno

45. Duración de sangrado de más de 4 hrs Signos vitales inestables: Taquicardia +100 lpm Hipotensión sistólica menor 115 mmHg Síncope Uso anticoagulantes 2 o + comorbilidades No explorar el abdomen FACTORES DE MAL PRONÓSTICO NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

46. NORTON, Greenberger “CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

48. GASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Secondedition 2009 Tony C.K. Tham, John S.A. Collins, Roy M. Soetikno

49. El que no mete el dedo… …mete la pata GRACIAS