DES 2010

1. Recommandations
pour la
surveillance endoscopique
après
polypectomie colique
Camille Besch
Interne DES Strasbourg
Journées DES Octobre 2010

2. - Cancer colo-rectal (CCR)
 2ème cause de mortalité liée à un cancer aux Etats-Unis
 Cancer le plus fréquent en France, avec le cancer du sein.(1)
 33000 nouveaux cas par an en France, 140 000 aux USA
- Dépistage du CCR = problème de santé publique
- La coloscopie avec polypectomie réduit significativement
l'incidence du CCR.(2)
- En France, 1 115 000 coloscopies/an : 290 000 coloscopies
associées à une polypectomie.
(1) Benhamiche AM et al. [Estimation of the incidence of digestive tract cancers by region]. Gastroenterol Clin Biol 1999; 23(10):1040-1047
(2) Citarda F, Tomaselli G, Capocaccia R, et al. Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidence. Gut
2001;48:812-5

3. PLAN
 I/ Critères décisionnels
 II/ Recommandations

4. I / Critères décisionnels
- Groupes de population à risque
- Macroscopie :
 Taille
 Nombre
 Classification de Paris
- Anatomopathologie :
 Classification de Vienne
 Caractè re envahi ou non de la tranche de section

5. Définition des populations à risque (1)
• RISQUE MOYEN : population générale
• RISQUE ELEVÉ :
- Antécédent personnel d'adénome ou de CCR
- Antécédent familial : 1 parent au 1er degré de moins de 60 ans ou
plusieurs parents au 1er degré atteint d'un CCR ou d'un adénome avancé
- MICI
- Acromégalie
• RISQUE TRES ELEVÉ : famille atteinte de cancer à transmission
héréditaire
- PAF
- Cancers héréditaires sans polypose (HNPCC)
- Autres polyposes avec risque de CCR : juvénile et Peutz-jeghers
(1) HAS « Endoscopie digestive basse : indications en dehors du dé pistage en population » recommandations professionnelles, avril 2004

6. Classification de Paris
des néoplasies superficielles (1)
(1) Anonymous. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesion. Gastrointest Endosc 2003 ; 58 : S3-43.

7. Classification de Vienne
des néoplasies intra-épithéliales
et des cancers superficiels (1)
- Caté gorie 1 : Pas de né oplasie
- Caté gorie 2 : Né oplasie indé finie
OMS (2000)
- Caté gorie 3 : Né oplasie de bas grade
- Caté gorie 4 : Né oplasie de haut grade pTis
- 1 : dysplasie de haut grade
- 2 : cancer in situ (non invasif)
- 3 : suspect d'ê invasif
tre
- 4 : cancer intramuqueux
- Caté gorie 5 : Cancer infiltrant la sous pT1
muqueuse
1) Schlemper R.J., Riddell R.H., Kato Y., Borchard F., Cooper H.S., Dawsey S.M. et al. The Vienna classification of gastroin- testinal
epithelial neoplasia. Gut 2000 ; 47 : 251-5, modifiée par Dixon et al. Gut 2002 ; 51 : 130-1

8. Infiltration tumorale et risque
ganglionnaire
Diebold MD, Boyer J. GCB 1998; 22: S147

9. Outils actuels pour optimiser l’endoscopie
 Coloration indigo carmin
 Chromo-endoscopie = aide au diagnostic (polypes plans)
 Indications : détection des néoplasies planes en population à
risque particulier  HNPCC et MICI
 Pas d’indication dans la population générale
 Endoscopie à optique grossissante

10. Classification de Kudo
 Evaluation chromo-
endoscopique
« Pit pattern »
 Description de
l’architecture des
cryptes glandulaires
 Corrélation à
l’histologie
 Pas de
recommandations dans
la population à risque
moyen de CCR

11. II/ Recommandations

12. • Haute Autorité de Santé « Endoscopie digestive basse : indications
en dehors du dé pistage en population » recommandations professionnelles, avril 2004
• Socié té Franç aise d'Endoscopie
Digestive Recommandations pour la polypectomie lors de l'endoscopie digestive basse,
B.Napolé on, G.Monges, B.Vedrenne, C.Boustiè re, 2007
• American Society for Gastrointestinal
Endoscopy « colorectal cancer screaning and surveillance » Gastrointestinal endoscopy
volume 63, No 4 : 2006

13. Dé finitions
QuickTime™ et un
décompresseur
sont requis pour visionner cette image.
- Polype hyperplasique
→ Catégorie 3 de la
- Adé nome en dysplasie de
bas grade
classification de Vienne
- Adé nome avancé → Catégorie 4.1, 4.2 de la
- Taille > 1 cm
- Dysplasie de haut grade classification de Vienne
- Carcinome in situ
- Contingent villeux > 25% de l'adé nome
- Adé nome transformé → Catégorie 4.3, 4.4 et 5 de la
= foyer d'adé nocarcinome superficiel
classification de Vienne

14. Polype hyperplasique
COLOSCOPIE
Taille > 1cm Contrô le à 5 ans
Multiples (n > 5) et de siè ge
colique
Contrô le à 5 ans
Sié geant sur le colon proximal
dans un contexte d’anté cé dent Contrô le à 5 ans
familial de polypose puis à 10 ans
hyperplasique
La surveillance des polypes hyperplasiques rectosigmoidiens de petite taille
n’est pas recommandée (accord professionnel)

15. Adénome en dysplasie de bas grade
Adénome avancé
COLOSCOPIE
Exé rè se incomplè te Contrô le à 3 mois
Exé rè se complè te Contrô le à 3 ans
- d’un adé nome avancé puis 2 coloscopies espacées
- d’un nombre d’adé nomes > 3
de 5 ans
- d’un adé nome chez un patient ayant un
anté cé dent familial de CCR puis à 10 ans
Autres cas : Contrô le à 5 ans
Adé nome non avancé , n < 3, absence puis à 5 ans
d’anté cé dent familial de CCR
puis à 10 ans
La surveillance des adénomes plans et des adénomes festonnés ne diffère pas de celle des
adénomes en dysplasie de bas grade ou des adénomes avancés.

16. Adénome transformé
COLOSCOPIE
Exé rè se incomplè te d’un Contrô le à 3 mois
adé nome transformé de
caté gorie 4 puis à 3 ans
Exé rè se complè te d’un
adé nome transformé de Contrô le à 3 ans
caté gorie 4
Exé rè se d’un adé nome Risque d’atteinte
transformé de caté gorie 5 ganglionnaire

17. Straté gie thé rapeutique des adé nomes
transformé s de caté gorie 5
 Si polype pé diculé
Exé rè se complè te
Cancer bien ou moyennement diffé rencié
Absence d’embole lymphatique ou vasculaire caracté ristique
Marges de sé curité > 1 mm
Si oui Si non, > 1 critère
Coloscopie à 3 mois Chirurgie, en fonction de l’état Gnal
 Si polype sessile ou plan : risque é levé d’é volution pé jorative en l’absence de
traitement complé mentaire
Chirurgie recommandé e

18. CONCLUSION

19.  Adénome catégorie V.5 / pT1
 Chirurgie / Contrôle à 3 mois
 Exérèse incomplète d’un adénome
 Contrôle à 3 mois
 Exérèse complète d’un adénome
 Contrôle à 3 ans
 Exérèse complète
+ dysplasie de bas grade, n < 3, pas d’antécédent familial de CCR
 Contrôle à 5 ans

20. Merci