El documento discute la epidemiología del VIH en Argentina y Estados Unidos, destacando tres puntos principales: 1) En Argentina, la epidemia se encuentra estabilizada y concentrada principalmente en grupos de alto riesgo como hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables y trabajadores sexuales. 2) En Estados Unidos, el grupo con mayor aumento de nuevos casos de VIH son los hombres que tienen sexo con hombres. 3) Dentro de los grupos vulnerables en Argentina, los hombres que tienen sexo con hombres tienen las tasas

1. SGDSITS-UNR
18 junio 2012
Módulo 7
Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención,
asociada a la toma de decisiones políticas

2. www.msal.gov.ar/sida
Política sanitaria de
VIH en Argentina
GRUPOS PRIORITARIOS
• Los PVVS
• Las mujeres
• Las adolescentes
• Los adolescentes
• Los/as niños/as con VIH
• Los/as huérfanos/as del VIH
• Las trans
• Los gays /HSH
Fuente: Boletín 27

3. Percepciones del VIH en estudiantes de
medicina de EEUU (junio 2011)
• Basándonos en la reciente epidemiología del VIH en los
Estados Unidos, ¿en qué grupo se está elevando con mayor
rapidez el número de nuevos casos de VIH?
1. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH)
2. Usuarios de Droga Inyectable (UDIs)
3. Mujeres Heterosexuales
4. Otro grupo
• Lo más común en EEUU es que los estudiantes elijan # 3
(grupo en el que la incidencia es esencialmente plana o
declinante) o #2 (el VIH por UDI está desapareciendo).
• Respuesta Correcta según los CDC: #1.
Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4 de Junio, 2011
ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations

4. EPIDEMIA
ESTABILIZADA
“La evolución de los indicadores en los últimos cinco 1er ESTADIO: De
años da cuenta de una epidemia estabilizada en cuanto incipiente a baja
a la ocurrencia de nuevas infecciones, el perfil y la intensidad.
cantidad de personas con VIH”
Boletín 28 Msal, dic. 2011
2do ESTADIO:
Concentrado en
Interpretación: La epidemia está grupos de
frenada en su expansión y no transmisión
avanza hacia el tercer estadio, específicos (UDIs,
donde pondría en peligro a la HSH, TV)
mayoría de las mujeres 3er. ESTADIO:
heterosexuales y por tanto a la
GENERALIZADO.
mayoría de los varones
heterosexuales.
Llega a la población
La epidemia
Las epidemias comportamentales de HSH y
general. Más del
aumentan o disminuyen unas a personas trans 1% de las
costa del porcentaje de las otras, VaM sigue embarazadas
de acuerdo con las diferentes creciendo. Fuente: Boletín 2005
vulnerabilidades y contextos. DNSida

5. ALCANCE Y VELOCIDAD DE LA
EPIDEMIA VIH
• La tasa de mortalidad es algo menor a la
de nuevas infecciones: la epidemia crece
lentamente.
• “Hoy nuestro país presenta una epidemia
concentrada (…) 4 de cada mil adultos
están infectados con el virus (…) 12%
entre hombres que tienen sexo con otros
hombres, (…)7% entre usuarios de drogas
inyectables, (…) 6% en trabajadoras/es
sexuales y 34% entre personas trans.
Boletín sobre el VIH/SIDA en Argentina Nro 28, 2011

6. FUERTES DIFERENCIAS REGIONALES
Dinámicas demográficas internas

7. Vulnerabilidad Biológica
HSH Mujeres Adolescentes /niñas
 Características  Características  Características
anatómicas del recto anatómicas de vagina y anatómicas: vagina y
Mayor Fragilidad de la recto recto – inmadurez
mucosa rectal – más Menor fragilidad de
traumatismos de mucosa vaginal
mucosa Sexo vaginal: mayor  Sexo vaginal: mayor
Mayor superficie de superficie de exposición superficie de exposición
exposición rectal a semen a semen
Sexo anal receptivo
(vía más eficiente de Sexo anal receptivo Sexo anal receptivo
transmisión) muy (vía más eficiente de (vía más eficiente de
frecuente transmisión) menos transmisión) menos
Patrones de sexo anal frecuente frecuente
receptivo e insertivo
poco conocidos
Autora: Gabriela de la Iglesia, ONUSIDA

8. Poblaciones infectadas
Epidemia de varones: 7
infectados VIH varones por
cada 3 mujeres
Con
varones
Boletín sobre el VIH/SIDA en
la Argentina Nro 28, 2011
8

9. 1982-4. Paciente 0:
Gaëtan Dugas
• Epítome de conducta gay:
sobrecargo, se jactaba de
haber tenido 2500 parejas
ocasionales, se negó a tener
sexo con protección,
después de una relación le
mostró a su compañero su
Kaposi y dijo: es cáncer gay.

10. Historia
anecdótica del VIH
• 1982: GRID: Gay Related Inmune
Disease
• 1984 Paciente 0: Gaetan Dugas.
muerto a los 31 años
• HHH: Heroinomanos, Haitianos,
Homosexuales
• Peste Rosa
• Castigo de Dios
• 1985 Randy Shilts: Y la Banda siguió
Tocando
• Rock Hudson (1925-85)

11. DESHOMOSEXUALIZACIÓN DEL
SIDA: desde 1986
Lemas e historias en los medios
• EL SIDA ES DE TODOS
• EL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos)
– FEMINIZACIÓN DEL SIDA
• Hecho epidemiológico y exageración posterior
• EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y
MÁS POBRE (pastor Lisandro Orlov,1997, y publicaciones
oficiales: alude a una inexistente epidemia generalizada)

12. NO HAY FEMINIZACIÓN
7V a 3M
6V a 4M
7V a 3M
Boletín 28 MSAL. Dic 2011

13. EPIDEMIAS CONDUCTUALES
• “Otro modo de entender el SIDA
ha sido ver la epidemia como una
acumulación de epidemias mucho
menores. Estas epidemias
pequeñas pueden existir una al
lado de la otra, intersecandose e
interactuando. Pueden ser
GRUPOS DE TRANSMISION pequeñas epidemias basadas en
Sexual varón a mujer
Sexual mujer a varón
conductas como conductas
Sexual hombre a hombre sexuales o uso de drogas
Uso de droga inyectable inyectables” (pág. 53)
Transmisión madre a hijo (vertical)
Transmisión sanguínea (transfusión,
accidente laboral)
1996: EN LAS MÁRGENES de McKenna

14. EEUU: Número estimado de diagnosis por
grupo de transmisión, 2001–2004.
% Δ / año
20000
HSH 2.7
15000
HIV / AIDS
Hétero −3.9*
10000 UDI
UDI
−9.1*
5000
HSH/IDU
−3.4*
0
2001 2002 2003 2004
Año de Diagnóstico
*Estadísticamente significativo
Source: Espinoza, CDC, 2005

15. Dinámica de la epidemia:
POBLACIÓN DE Alto Riesgo
•Trabajadores/as Sexuales
•Mujeres traficadas
•Hombres que hacen
sexo con hombres Poblaciones puente Población general
•UDIs que comparten agujas • Bisexuales (HSyM) •Mujeres casadas con
•Clientes de TSex bisexuales
• Camioneros •Bebés y Niños/as
• Refugiados •Jóvenes
•Hombres héteros
•Mujeres en general
De poblaciones de alto riesgo a población
general, a través de poblaciones puente

16. MUJERES
UDI
Esposas
de UDIs
VARONES
UDI
Segundo estadio: Primer estadio:
concentrada baja intensidad
Prof. Rafael Freda. SIGLA: Sociedad de
Integración Gay Lésbica Argentina

17. Crecimientos y descensos
regionales
Boletín sobre el VIH/SIDA en
la Argentina Nro 28, 2011
*LA INFECCION DEL PAIS SE EQUILIBRO Y DESCIENDE (COMO EN EL
HEMISFERIO NORTE)
*VA DESCENDIENDO EN LAS REGIONES MAS INFECTADAS.
*VA AUMENTANDO EN LAS REGIONES MENOS INFECTADAS

18. Redes de Intercambio Sexual en la
Dinamica de transmisión poblacional del VIH
Según niveles de la Epidemia
Epidemia Concentrada
Infección VIH Transmisión Vertical del VIH
GEPETS
Epidemia Concentrada:
Población “Puente”
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Mujer Heterosexual Prevalencia en Gestantes: < 1%
Hombre Heterosexual Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS
MINSA Perú

19. Prevalencia en grupos
vulnerables
46% HSH (o sea, NCP:
Nacidos con Próstata). La
probabilidad de infección es alta
por penetración peneana no
protegida del recto
19

20. Aceptación de la
cultura gay.
• La pareja no es vacuna
– Usá forro.
• No te dejes engañar por
una falsa seguridad.
– Mensaje 1: los gays son muy
infieles, en ellos la pareja es
muy difícil
– Mensaje 2: la infidelidad
existe, cada uno debe cuidar
la propia salud.
El matrimonio igualitario desafía el
conservadorismo de la cultura gay.
SIGLA 1998

21. Mentiras que protegen,
pero no del VIH Boletín sobre el VIH/SIDA en
la Argentina Nro 28, 2011
Mayor vulnerabilidad
de varones
homosexuales
jóvenes: se los
desatiende. La
escuela no actúa y la
sociedad dice que los
gays han dominado la
epidemia..
Las prostitutas
son el único
grupo
vulnerable de
muy baja
infección (Bol.
27)
La vulnerabilidad de los varones adultos heterosexuales aumenta con la edad: o bien a)
recurren a prostitutas infectadas (véase Boletín 27) o b) mienten más al médico para proteger
familia y reputación aunque son población puente y se infectaron de gays, trans y otros HSH.

22. Invisibilidades por
nivel socioeconómico
• La educación y el dinero suavizan las diferencias entre
hombres y mujeres. A
– La mayoría de los HSH masculinos llevan doble vida.
Drag queens
– El afeminado es tratado con respeto. (Flavio Mendoza).
– La trans no es obligada a vivir como mujer.
B
Pablo
ocasionales
Goycochea C1
Juan Castro
C2
Florencia de la V. C3
D1
D2
Feminizados Masculinizados como E1
como trans mozos y cocineros
E2
La pobreza y el machismo consiguiente acentúan el contraste de mujer y varón.
F

23. Los D y E son invisibles
• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y
homofóbicos de todos los varones. “A muy poca gente se le cruza
por la mente la idea de ponerse a pensar si hay gays de clase
obrera [gay working-class men]. Nick Sellars (Australia, 1995)”
• Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número.
• Toman pareja mujer por presión social y familiar.
• Se infectan de varón o trans como receptivos (o insertivos con
ETS previa).
• Se los registra como heterosexuales (suelen afirmar que se
infectaron de una prostituta).

24. ¿Por qué Adolescentes y jóvenes
gays no son grupo prioritario?
0 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años
Situación de los niños,niñas y adolescentes
con VIH en Argentina, noviembre 2011

25. Sexo anal y estigma
• El Sexo anal receptivo es el modo de transmisión
sexual más eficiente, tanto para relaciones
homosexuales como heterosexuales.
• Los HSH corren más riesgo porque
– Practican el sexo anal
– Con gran frecuencia (los héteros mucho menos)
– En situaciones más riesgosas (< probabilidad de lesionar
mucosas) que los héteros (baños, parques)
– Con mayor cantidad de parejas
AXIOLOGÍA NEGATIVA= ESTIGMATIZACIÓN
Gabriela de la Iglesia, ONUSIDA, 2009. Adiciones en bastardilla, Rafael Freda

26. Fantasías de homofobia oculta o
explícita
Fantasías homofóbicas Campaña focalizada p/ la
• “Los gays son la población que primero comunidad gay
reaccionó y son los primeros que
controlaron la epidemia”.
– Senadora Margarita Percovich (2008)
Creencia que permite a los heterosexuales
desentenderse de los gays sin culpa.
• “Parece que trae réditos ser población
vulnerable, ¿no?”
Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc,
Comisión de Salud de la Legislatura de la
Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía
incluir una mención específica a los HSH en
la Ley de SIDA. (2006)
SIGLA 2007

27. NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER
HOMOSEXUAL O TRANS.
• No se explican por experiencia infantil temprana ni aprendizaje.
• El SNC (hipotálamo) es responsable.
– En algunos hay base genética (Hamer).
– Hormonización intrauterina
– Orden de nacimiento fraterno (estrogenización)
• Identidad de Género / Orientación Sexual están mediadas por el
ambiente prenatal y perinatal de esteroides sexuales.
– El cerebro es un mosaico organizado en la gestación. Los
niveles hormonales intrauterinos determinan la organización
como mujer o varón de mayores o menores secciones del
hipotálamo, el cuerpo calloso y la amigdala.

28. FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS.
POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA
• “Está bien focalizar para que las ONGS
comunitarias se encarguen de donde
el Estado no llega”
– Julio 1998: Laura Astarloa,
Directora Nacional del Programa
de RHySIDA argentino
• “Lo que se necesita son campañas
masivas de comunicación. Después
aumentan los testeos”
– Setiembre 2008, Senadora
Margarita Perkovich, Frente
Amplio, Comisión de Legislación
del Senado Uruguayo
VCS 2007: Aceptación de la cultura gay

29. FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIA
Focalización es privilegio Promoción de pareja
• “Los gays no necesitan
campañas propias. Eso es
autodiscriminarse. Si hay
campañas para la población
general, también sirven
para ellos”.
Informado por P.R., colaborador de
M. M., Coordinadora del
Programa de Educación Sexual
Integral Nacional. (2008)
SIGLA 2000: modificación de la cultura gay

30. Campaña moral
Enfoque moral Promoción de autocuidado
• “Yo nunca diría que se
promueva desde el Estado un
mensaje como “con forro, lo
que quieras, flaco” porque (…)
no es la única manera.
Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del SIGLA
Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente por juicio a 1993:
SIGLA
Abordaje ABC - Abstinence =ABSTINENCIA acepta
Be Faithful =FIDELIDAD la
Use a Condom =CONDÓN cultura
gay
Triunfo de la sociedad civil y
buena respuesta del Estado.

31. Vulnerabilidad de las minorías
sexuales
• En todo individuo varón de las minorías sexuales hay al
menos un rasgo de mujer (androfilia: gustar de varones) o
muchos (cuerpo, temperamento).
• En todo individuo mujer de las minorías sexuales hay al
menos un rasgo de varón (ginefilia: gustar de varones) o
muchos (cuerpo, temperamento). La ginefobia engendra
homofobia
Países de alto ingreso: Europa y EEUU
• EN LOS PAÍSES DE ALTO INGRESO (EEUU Y EUROPA) LAS EPIDEMIAS
(GRUPO DE TRANSMISIÓN) DECLINAN
• EXCEPTO LA (SUB)EPIDEMIA HSH (GTH), QUE SE HA
DESCONTROLADO EN VARIOS PAÍSES. (REBOTE)
Fuente: Beyrer,
Toronto 2006

32. Poblaciones del estadio
concentrado
ONUSIDA,
2007

33. El TAR temprano es útil en
parejas heterosexuales
• Las parejas serodiscordantes (…) deben ser un grupo blanco de prevención
prioritaria.
• … los programas enfocados (…) deben ser planeados para que hagan blanco en
mujeres y hombres por igual.
HIV status among discordant couples in sub-Saharan Africa: A meta-analysis involving more than 13,000 discordant couples. Metanálisis de Oghenowede Eyawo,1
Damien de Walque,2 Nathan Ford,3 Gloria Gakii,4 Richard Lester,5 Edward Mills, 2010 6 presentado en Viena, investigadores de Canadá, EEUU, Sudáfrica y
Kenia18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena, Julio 2010
Riesgo por cada contacto 95% índice de
(uno en cien: 1,00%) confiabilidad La probabilidad de
transmisión de VIH
RSAINP (Insertive UAI) por-cada-contacto
debido a relación
No circuncisos 0.62 0.07-1.68 sexual anal no
Circuncisos 0.11 0.02-0.24 protegida receptiva
fue similar a la era
RSARNP (Receptive UAI)
pre-TARVAE: 0,82
(Wittinghoff 1999)
Con retiro 0.65 0.15-1.53
Con eyaculación 1.43 0.48-2.85

34. ¿Por qué no decreció el
riesgo por-cada-contacto?
• La infección primaria (primoinfección) de VIH en individuos no
diagnosticados es de importancia primordial
• Las infecciones de VIH no diagnosticadas son superiores a lo
esperado
• La transmisión de VIH debida a la relación sexual anal no está
tan relacionada a la carga viral del plasma como en la
transmisión vaginal
• El papel de otras ITS
Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE. Fengyi Jin1,2, James Jansson1,
Matthew Law1, Garrett Prestage1, Iryna Zablotska3, John CG Imrie3, Susan C Kippax3, John M Kaldor1, Andrew E Grulich1, David P Wilson1
1
NCHECR, UNSW; 2STIRC, USYD; 3NCHSR, UNSW; 18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010.

35. Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en
personas con VIH por año de
diagnóstico según sexo 2001-2010
No hay epidemia en lesbianas
Las proporciones no corresponden a las poblacionales: SEGUNDO ESTADIO
Descenso en TV (éxito del sistema de salud); descenso UDI (mortalidad sin
nuevas infecciones: paso al consumo de paco)
Aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres: llegada del
VIH a grupos puente.

36. Utilidad de la profilaxis pre-
exposición
Patrón de
conducta:
Confirme que el
paciente esté en alto
riesgo, sustancial y
continuo, de adquirir
infección VIH
Servirá solamente
para el sector gay
que planifica
(paga) sus RSNP
ReI: ARQUETIPO
PACIENTE CERO
http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/PrEPMSMGuidanceGraphic.html

37. ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y
VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH
• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos;
si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH.
En otras clases son invisibles.
• Los gays femeninos son hostigados en primaria y
secundaria, con gran deserción escolar. Su función de
objetos sexuales les da alta exposición al VIH.
• Los gays masculinos humildes hacen primaria, se casan y
hacen doble vida con socialización inexistente y gran
peligro de infección.
• Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la
secundaria y entran en doble vida con socialización
deficiente y gran peligro de infección VIH.
• Los gays masculinos más acomodados reprimen su
sexualidad y al terminar la universidad la ejercen siendo
adultos con comportamientos de adolescentes. 37

38. Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 años
infectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de
educación media por año de diagnóstico según vía de
transmisión –Boletín 27
Conclusión: Cuanta mayor escolarización, menos transmisión UDI y
transmisión sexual heterosexual. Cuanta mayor escolarización, mayor
transmisión homosexual. Promedia gays de alta escolarización con trans de
baja escolarización. Cuadro faltante en el Boletín 28

39. Año 1998. Boletín SIDA Nación.
Cruce de vía de transmisión y escolaridad
39

40. Tabla 40 Boletín 27.
Diciembre 2010
ESTA TABLA NO EXISTE EN EL BOLETIN 28. LA
CREFOR MANDO UNA NOTA AL MCP EN
40
RECLAMO

41. FIN
• GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE,
RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES
Rafael Freda rafaelfreda@gmail.com
Presidente de la Sociedad de Integración Gay
Lésbica Argentina y de la Federación CREFOR
www.sigla.org.ar
www.insucap.org.ar
www.vcs.org.ar