Este documento trata sobre la homofobia y la epidemiología y prevención del VIH asociada a las decisiones políticas. Incluye información sobre el Paciente 0 de la epidemia de VIH/SIDA en los Estados Unidos en la década de 1980, la vulnerabilidad biológica comparada de diferentes grupos, y datos epidemiológicos sobre la transmisión del VIH en Argentina.

1. SGDSITS-UNR
2do.cuatrimestre 2012
Módulo 7
Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención,
asociada a la toma de decisiones políticas
FUENTES:
Boletín Nro 28, nov 2011 Taller Reg Córdoba 18-19 Set 2012

2. 1982-4. Paciente 0:
Gaëtan Dugas
• Epítome de conducta gay:
sobrecargo, se jactaba de
haber tenido 2500 parejas
ocasionales, se negó a tener
sexo con protección,
después de una relación le
mostró a su compañero su
Kaposi y dijo: es cáncer gay.

3. Historia anecdótica del
VIH: estigma reforzado • 1982: GRID: Gay Related Inmune
Disease
• 1984 Paciente 0: Gaetan Dugas.
muerto a los 31 años
• HHH: Heroinomanos, Haitianos,
Homosexuales
• Peste Rosa
• Castigo de Dios
• 1985 Randy Shilts: Y la Banda siguió
Tocando
• Rock Hudson (1925-85)

4. NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER
HOMOSEXUAL O TRANS.
• No se explican por experiencia infantil
temprana ni aprendizaje.
• El SNC (hipotálamo) es responsable.
– Base genética (Hamer 1993, Mustanski
2005).
– Hormonización intrauterina
– Orden de nacimiento fraterno (reacción
inmune materna)
• Identidad de Género / Orientación Sexual están
mediadas por el ambiente prenatal y perinatal
de esteroides sexuales.
– El cerebro es un mosaico organizado en la
gestación. Los niveles hormonales LA HOMOFOBIA,
intrauterinos determinan la organización
como mujer o varón de mayores o menores INDIVIDUAL O
secciones del cerebro (principalmente INSTITUCIONAL, NO
hipotálamo, cuerpo calloso y amigdala).
– La experiencia y el ambiente modulan los
TIENE BASE RACIONAL
resultados en OS e IG

5. RELATO Y VERDAD DEL SIDA:
DESHOMOSEXUALIZACIÓN 1998-05
EL SIDA ES DE TODOS
EL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos)
FEMINIZACIÓN DEL SIDA: Ocurrió de 1998 al 2005. Perduración mítica.
“EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y MÁS POBRE”
VULNERABILIDAD BIOLÓGICA COMPARADA
HSH y trans VaM Mujeres Adolescen-
tes /niñas
 Anatomía del recto  Anatomía de vagina /recto  vagina y
Alta fragilidad de mucosa rectal Baja fragilidad de mucosa recto –
– más traumatismos en inmadurez
relación sexual receptiva
Amplia superficie expuesta a Gran superficie vaginal
semen expuesta a semen
Glande infectado por sangre Glande infectado por sangre
Sexo anal receptivo muy Sexo anal receptivo menos
frecuente frecuente

6. NO HAY FEMINIZACIÓN
7V a 3M
6V a 4M
7V a 3M
Boletín 28 MSAL. Dic 2011

7. Acumulación de epidemias
• “Otro modo de entender el SIDA
ha sido ver la epidemia como una
acumulación de epidemias mucho
menores. Estas epidemias
pequeñas pueden existir una al
lado de la otra, intersecandose e
interactuando. Pueden ser
1996: EN LAS MÁRGENES de McKenna pequeñas epidemias basadas en
conductas como conductas
GRUPOS DE TRANSMISION
Sexual varón a mujer sexuales o uso de drogas
Sexual mujer a varón inyectables” (pág. 53)
Sexual hombre a hombre
Uso de droga inyectable
Transmisión madre a hijo (vertical)
Transmisión sanguínea (transfusión,
accidente laboral)

8. DINAMICA
DE LA MUJERES
UDI
EPIDEMIA
Esposas
de UDIs
VARONES
UDI
Segundo estadio: Primer estadio:
concentrada baja intensidad
Prof. Rafael Freda. 2000 Hombres que hacen sexo con Hombres. SIGLA: Sociedad
de Integración Gay Lésbica Argentina

9. Desde 2004 descienden las epidemias en los países
desarrollados del norte, con la excepción de HSH.
EEUU: Número de diagnosis por grupo de
transmisión, 2001–2004. % Δ / año
20000
HSH 2.7
15000
HIV / AIDS
Hétero −3.9*
10000 UDI
UDI −9.1*
5000
HSH/IDU
−3.4*
0
2001 2002 2003 2004
EEUU Y EUROPA: LAS EPIDEMIAS
DECLINAN
•EXCEPTO LA (SUB)EPIDEMIA HSH
Año de Diagnóstico
(GTH)
INGRESO BAJO Y MEDIO: GTH con 19
veces la probabilidad de infección de los Fuente: Beyrer, *Estadísticamente significativo
heterosexuales Toronto 2006 Source: Espinoza, CDC, 2005

10. Política de VIH en
Argentina www.msal.gov.ar/sida
Líneas de trabajo priorizadas
• Calidad de atención
• Niños y adolescentes
• Hepatitis virales
• Diversidad
• TV
• ITS
• TBC
• Promoción del diagnóstico
• Personas en situación de encierro
• Apoyo a programas jurisdiccionales
• Apoyo a Sociedad Civil
En Boletín 27 figuran “huérfanos/a del SIDA”

11. Percepciones del VIH en estudiantes
de medicina de UNR (2011 y 2012)
• ¿En qué grupo se está elevando con mayor rapidez el número de
nuevos casos de VIH?
1. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH)
2. Usuarios de Droga Inyectable (UDIs)
3. Mujeres Heterosexuales
4. Otro grupo
• En 2011 y 2012 los estudiantes eligieron # 3 (grupo en el que la
incidencia es plana o declinante)
• Respuesta Correcta según los Boletines de la DSIDA: #1.
• ¿Cómo lo sabe?
• Respuestas ofrecidas: lo dicen los médicos / los diarios.
Ejercicio adaptado a la Argentina, tomado de Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4
de Junio, 2011, ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations

12. Las y los infectados
Total 2001/10 de mujeres infectadas: 20.335 Epidemia de varones: 7 infectados
VIH varones por cada 3 mujeres
Con
varones
Total 2001/10 de varones infectados: 34.062
?
12
Boletín Nro 28, 2011

13. ¿Por qué Adolescentes y jóvenes
gays no son grupo prioritario?
0 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años
Situación de los niños,niñas y adolescentes
con VIH en Argentina, noviembre 2011

14. Mentiras que no
protegen del VIH Boletín sobre el VIH/SIDA en
la Argentina Nro 28, 2011
Mayor vulnerabilidad
de varones
homosexuales
jóvenes: se los
desatiende. La
escuela no actúa y la
sociedad dice que los
gays han dominado la
epidemia..
Las prostitutas
son el único
grupo
vulnerable de
muy baja
infección (Bol.
27)
La vulnerabilidad de los varones adultos heterosexuales aumenta con la edad: o bien a)
recurren a prostitutas infectadas (que son poquísimas, véase Boletín 27) o b) mienten más al
médico para proteger familia y reputación. Son población puente y se infectaron de gays, trans
y otros HSH.

15. La epidemia cesa de expandirse:
no avanza hacia el tercer estadio 1er ESTADIO: De
incipiente a baja
intensidad.
“La evolución de los indicadores en los últimos cinco 2do ESTADIO:
años da cuenta de una epidemia estabilizada en cuanto Concentrado en grupos
a la ocurrencia de nuevas infecciones, el perfil y la de transmisión
cantidad de personas con VIH” específicos (UDIs, HSH,
Boletín 28 Msal, dic. 2011
TV)
3er. ESTADIO:
GENERALIZADO. Llega
Líneas estratégicas: a la población general.
Más del 1% de las
ACCESIBILIDAD embarazadas
Acceso Acceso Acceso
a estudios diagnósticos, a información y al test de VIH
según el Boletín
seguimiento preservativos con asesoramiento 28, la epidemia de
y tratamientos
HSH y personas
trans VaM sigue
creciendo.
Disminución del estigma y la discriminación de grupos vulnerables 15

16. Epidemia estable y concentrada
0,4% de los adultos
12% de los hombres que
tienen sexo con hombres
7% de los usuarios de drogas
6% de los/as trabajadores/as sexuales
34% de las personas travestis-transexuales
? 46% HSH (o sea, NCP: Nacidos con Próstata). La probabilidad de infección
es muy alta por penetración peneana no protegida del recto
Boletín sobre el VIH/SIDA en Argentina Nro 28, 2011

17. Promedio de notificaciones de
VIH/sida y de defunciones los
últimos 5 años y acumulado
Anuales Acumulado
40.117.096
Casos 5.500
40.910
Tasa
14,2 x 100 (1991-2010)
mil
Casos 1.900
54.418
Tasa 4,8 x 100 mil (2001-2010)
Defun-
1.400
ciones 27.000
Tasa 3,5 x 100 mil (1990-2009)
La tasa de mortalidad es menor a la de nuevas infecciones: Boletín sobre el VIH/SIDA
la epidemia crece lentamente. en Argentina Nro 28, 2011

18. Vías de transmisión de VIH, Argentina 2008-2010
Varones Mujeres

19. Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en
personas con VIH por año de
diagnóstico según sexo 2001-2010
No hay epidemia en lesbianas
Las proporciones no corresponden a las poblacionales: SEGUNDO ESTADIO
Descenso en TV (éxito del sistema de salud); descenso UDI (mortalidad sin
nuevas infecciones: paso al consumo de paco)
Aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres: llegada del
VIH a grupos puente.

20. Crecimientos y
descensos regionales
Boletín sobre el VIH/SIDA en
la Argentina Nro 28, 2011
*LA INFECCION DEL PAIS SE EQUILIBRO Y DESCIENDE (COMO EN EL
HEMISFERIO NORTE)
*VA DESCENDIENDO EN LAS REGIONES MAS INFECTADAS.
*VA AUMENTANDO EN LAS REGIONES MENOS INFECTADAS

21. PROVINCIAS INFECTADAS POR SUS
VECINAS
Hacia
Centro
Boletín Nro 28, 2011
El Boletín no relaciona la infección VIH con las migraciones internas. Gays, HSH y trans
son poblaciones migrantes.

22. Tasa de VIH por jurisdicción,
Argentina 2007-2009 Distribución geográfica de las infecciones por VIH
2009-2010
*LA INFECCION DEL
PAIS DESCIENDE (=
EEUU y EUROPA)
Boletín Nro 28, 2011 *DESCIENDE EN
LAS REGIONES MAS
INFECTADAS.
*AUMENTA EN LAS
REGIONES MENOS
INFECTADAS

23. Invisibilidades por
nivel socioeconómico
• La educación y el dinero suavizan las diferencias entre
hombres y mujeres. A
– La mayoría de los HSH masculinos llevan doble vida.
Drag queens – El afeminado es tratado con respeto.
B
Pablo
ocasionales – La trans no es obligada a vivir como mujer. Goycochea C1
Juan Castro
C2
Florencia de la V. C3
D1
D2
Feminizados Masculinizados como E1
como trans mozos y cocineros
E2
La pobreza y el machismo consiguiente acentúan el contraste de mujer y varón.
F

24. Los D y E son invisibles
• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y
homofóbicos de todos los varones. “A muy poca gente se le cruza
por la mente la idea de ponerse a pensar si hay gays de clase
obrera [gay working-class men]. Nick Sellars (Australia, 1995)”
• Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número.
• Toman pareja mujer por presión social y familiar.
• Se infectan de varón o trans como receptivos (o insertivos con
ETS previa).
• Se los registra como heterosexuales (suelen afirmar que se
infectaron de una prostituta).

25. Aceptación de la
cultura gay.
• La pareja no es vacuna
– Usá forro.
• No te dejes engañar por
una falsa seguridad.
– Mensaje 1: los gays son muy
infieles, en ellos la pareja es
muy difícil
– Mensaje 2: la infidelidad
existe, cada uno debe cuidar
la propia salud.
El matrimonio igualitario desafía el
conservadorismo de la cultura gay.
SIGLA 1998

26. Fantasías de homofobia oculta o
explícita
Fantasías homofóbicas Campaña focalizada p/ la
comunidad gay
• “Los gays son la población que primero
reaccionó y son los primeros que
controlaron la epidemia”.
– Senadora Margarita Percovich (2008)
Creencia que permite a los heterosexuales
desentenderse de los gays sin culpa.
• “Parece que trae réditos ser población
vulnerable, ¿no?”
Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc,
Comisión de Salud de la Legislatura de la
Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía
incluir una mención específica a los HSH en
la Ley de SIDA. (2006)
SIGLA 2007

27. FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS.
POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA
• “Está bien focalizar para que las ONGS
comunitarias se encarguen de donde
el Estado no llega”
– Julio 1998: Laura Astarloa,
Directora Nacional del Programa
de RHySIDA argentino
• “Lo que se necesita son campañas
masivas de comunicación. Después
aumentan los testeos”
– Setiembre 2008, Senadora
Margarita Perkovich, Frente
Amplio, Comisión de Legislación
del Senado Uruguayo
VCS 2007: Aceptación de la cultura gay

28. FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIA
Focalización es privilegio Promoción de pareja
• “Los gays no necesitan
campañas propias. Eso es
autodiscriminarse. Si hay
campañas para la población
general, también sirven
para ellos”.
Informado por P.R., colaborador de
M. M., Coordinadora del
Programa de Educación Sexual
Integral Nacional. (2008)
SIGLA 2000: modificación de la cultura gay

29. Campaña moral
Enfoque moral Promoción de autocuidado
• “Yo nunca diría que se promueva desde
el Estado un mensaje como “con forro,
lo que quieras, flaco” porque (…) no es la
única manera.
Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del
Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente por juicio a SIGLA
SIGLA
Abordaje ABC - Abstinence =ABSTINENCIA 1993:
Be Faithful =FIDELIDAD acepta
Use a Condom =CONDÓN la
cultura
gay
2007: 8.550.780 - 2010: 44.589.282 - 2011:
29.841.880 – Hoy: Compra de 84 millones de
preservativos.

30. LA TAR temprana en
heterosexuales
• Las parejas
serodiscordantes (…)
deben ser un grupo
blanco de prevención
prioritaria.
• … los programas
enfocados (…) deben ser
planeados para que hagan
blanco en mujeres y
hombres por igual.
ONUSIDA, 2007
HIV status among discordant couples in sub-Saharan Africa: A meta-analysis involving more than 13,000 discordant couples. Metanálisis de
Oghenowede Eyawo,1 Damien de Walque,2 Nathan Ford,3 Gloria Gakii,4 Richard Lester,5 Edward Mills, 2010 6 presentado en Viena,
investigadores de Canadá, EEUU, Sudáfrica y Kenia18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena, Julio 2010

31. La TAR temprana en HSH
no hace decrecer el riesgo
por-cada-contacto • La infección primaria
Riesgo por cada 95% índice de
contacto (uno en confiabilidad (primoinfección) de VIH en
cien: 1,00%) individuos no
diagnosticados es de
RSAINP (Insertive importancia primordial
UAI)
• Las infecciones de VIH no
No circuncisos 0.62 0.07-1.68 diagnosticadas son
Circuncisos 0.11 0.02-0.24 superiores a lo esperado
RSARNP
• La transmisión de VIH
(Receptive UAI) debida a la relación sexual
anal no está tan
Con retiro 0.65 0.15-1.53 relacionada a la carga
Con eyaculación 1.43 0.48-2.85 viral del plasma como en
la transmisión vaginal
• El papel de otras ITS
La probabilidad de transmisión de VIH por-cada-contacto debido a relación sexual
anal no protegida receptiva fue similar a la era pre-TARVAE: 0,82 (Wittinghoff
1999)
Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE. Fengyi Jin1,2, James Jansson1,
Matthew Law1, Garrett Prestage1, Iryna Zablotska3, John CG Imrie3, Susan C Kippax3, John M Kaldor1, Andrew E Grulich1, David P Wilson1
1
NCHECR, UNSW; 2STIRC, USYD; 3NCHSR, UNSW; 18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010.

32. Utilidad de la profilaxis pre-
exposición
Patrón de
conducta:
Confirme que el
paciente esté en alto
riesgo, sustancial y
continuo, de adquirir
infección VIH
Servirá solamente
para el sector gay
que planifica
(paga) sus RSNP
ReI: ARQUETIPO
PACIENTE CERO
http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/PrEPMSMGuidanceGraphic.html

33. ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y
VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH
• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos;
si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH.
En otras clases son invisibles.
• Los gays femeninos son hostigados en primaria y
secundaria, con gran deserción escolar. Su función de
objetos sexuales les da alta exposición al VIH.
• Los gays masculinos humildes hacen primaria, se casan o
juntan y hacen doble vida con socialización inexistente y
peligro de infección VIH.
• Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la
secundaria y entran en doble vida con socialización
deficiente y gran peligro de infección VIH.
• Los gays masculinos más acomodados reprimen su
sexualidad y al terminar la universidad entran al mundo y
se comportan como adolescentes. 33

34. Año 1998. Boletín SIDA Nación.
Cruce de vía de transmisión y escolaridad
34

35. Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 años
infectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de
educación media por año de diagnóstico según vía de
transmisión –Boletín 27
Conclusión: Cuanta mayor escolarización, menos transmisión UDI y
transmisión sexual heterosexual. Cuanta mayor escolarización, mayor
transmisión homosexual. Promedia gays de alta escolarización con trans de
baja escolarización. Cuadro faltante en el Boletín 28

36. Epidemia de educados
Se publicó en
1998 y 2010
(Bol. 27)
ESTOS DATOS YA NO SE SUMINISTRAN EN EL BOLETIN 28. LA CREFOR
MANDO NOTAS RECLAMÁNDOLOS EN EL 2011 y EL 2012 AL MCP
36

37. TENDENCIA ASCENDENTE EN VARONES EDUCADOS, EPIDEMIA DETENIDA
EN MUJERES

38. FIN
• GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE,
RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES
Rafael Freda rafaelfreda@gmail.com
Presidente de la Sociedad de Integración Gay Lésbica
Argentina y de la Federación CREFOR
www.sigla.org.ar
www.insucap.org.ar
www.vcs.org.ar